¿QUÉ APORTA EL ESTUDIO DE

LAS CÉLULAS GANGLIONARES

EN EL GLAUCOMA?

ANTONI DOU / JAUME RIGO / MARTA CASTANY

DEPARTAMENTO GLAUCOMA / S. OFTALMOLOGÍA

HOSPITAL UNIVERSITARIO VALLE HEBRON

• GLAUCOMA. neuropatía del nervio óptico multifactorial y adquirida,

caracterizada por la pérdida de células ganglionares y sus axones de la

retina . El daño CFNR se sigue de cambios característicos en la

morfología del disco óptico y defectos típicos en el campo visual.

- Quigley HA, Dunkelberger GR, Green WR. Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human

eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol 1989;107:453-64.

- Quigley HA, Miller NR, George T. Clinical evaluation of nerve fiber layer atrophy as an indicator of glaucomatous optic

nerve damage. Arch Ophthalmol 1980;98:1564-71.

- Sommer A, Miller NR, Pollack I, et al. The nerve fiber layer in the diagnosis of glaucoma. Arch Ophthalmol 1977;95:2149

- Sommer A, Quigley HA, Robin AL, et al. Evaluation of nerve fiber layer asessment. Arch Ophthalmol 1984;102:1766-71.

……..

CÉLULAS GANGLIONARES

RETINIANAS (RGC)

30-50% RGC en la mácula: 32.000 – 38.000mm2

Densidad foveal menos variable que retina periférica

RNFL + RGC + IPL = 30-35% grosor retina

OCT (RGC) MACULAR

• Ventaja: hay menos variabilidad de espesor GCL que en RNFL peripapilar 1

1. Grewal et al. Diagnosis of glaucoma and detection of glaucoma progression using SD optical

coherence tomography. Curr Opin Ophthalm, 2013.

• RNFL peripapilar condicionado por:

GCC: NFL + GCL + IPL

• tamaño y forma papila

• vasos sanguíneos

• atrofia peripapilar

Ganglion Cell Complex

FD-OCT RTVue

HD-OCT Cirrus

RELACIÓN ESTRUCTURAL-FUNCIONAL

• Pérdida significativa de RGC puede preceder al déficit funcional hasta en

5 años. – Sommer A, Katz J, Quigley HA, et al. Clinically detectable nerve fiber atrophy precedes the onset

of glaucomatous field loss. Arch Ophthalmol 1991;109:77-83.

– Quigley HA, Katz J, Derick RJ, Gilbert D, Sommer A. An evaluation of optic disc and nerve fiber

layer examinations in monitoring progression of early glaucoma damage. Ophthalmology.

1992;99;19-28.

– Harwerth RS, Carter-Dawson L, Shen F, et al. Ganglion cell losses underlying visual field defects

from experimental glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40:2242-50.

• Necesaria pérdida 17% del grosor RNFL para detectar déficit

perimétrico. – Wollstein. Retinal nerve fiber layer and visual function loss in glaucoma. Br J Ophthalmol, 2011

• Necesaria pérdida 28% del grosor RGC para detectar déficit perimétrico. – Medeiros FA, Zangwill LM, Bowd C, et al. Evaluation of retinal nerve fiber layer, optic nerve

head, and macular thickness measurements for glaucoma detection usin optical coherence

tomography. Am J Ophthalmol 2005;139:44-55.

Estudio de RGC en glaucoma

• 1998: Primera descripción de disminución en el grosor macular en

glaucoma con Retinal Thickness Analyzer.

– Zeimer R, Asrani S, Zou s, et al. Quantitative detection of glaucomatous

damage at the posterior pole by retinal thickness mapping: a pilot study.

Ophthalmology 1998;105:224-31.

• 2003: OCT macular, confirma el hallazgo pero al compararlas,

RNFL es una medida más precisa y con mejor relación topográfica

del daño glaucomatoso.

– Lederer DE, Schuman JS, Hertzmark E, et al. Analysis of macular volumen in

normal and glaucomatous eyes using Optical Coherence Tomography. Am J

Ophthalmol 2003;135:838-43.

– Wollstein G, Schuman JS, Price LL, et al. Optical Coherence Tomography

(OCT) macular and peripapillary retinal nerve fiber layer measurements and

automated visual fields. Am J Ophthalmol 2004;138:218-25.

– Bagga H, Greenfield DS, Knighton RW. Macular symmetry testing for

glaucoma detection. J Glaucoma 2005;14:358-63.

Estudio de RGC en glaucoma

• 2005: Capacidad diagnóstica de capas internas comparable a

RNFL circumpapilar. Capas internas superior a Grosor Macular

en discriminación entre ojos sanos y glaucomatosos (p<0’049).

– Ishikawa H. Stein DM, Wolstein G, et al. Macular segmentation with

optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci

2005;46:2012-17.

• 2009: Medida de capa de células ganglionares por segmentación

manual. Correspondencia con hallazgos funcionales.

– Wang M, Hood DC, Cho JS, et al. Measurement of local retinal ganglion

cell layer thickness in patients with glaucoma using frequency-domain

optical coherence tomography. Arch Ophthalmmol 2009;127:875-81.

• 2012: nuevos software de segmentación más precisos

FD-OCT RTVue GCC: RNFL + RGC + IPL HD-OCT Cirrus GCA: RGC-IPL

HD-OCT Cirrus: protocolo GCA Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD‐OCT(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA)

Base de datos normativa: 282 sujetos sanos Edad: 19-84 años Error refractivo -12’00dp a +8’00dp Intensidad de señal >5

HD-OCT Cirrus: protocolo GCA Medido con el protocolo de adquisición macula 200 x 200 Cirrus HD‐OCT(Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA)

HD-OCT Cirrus: protocolo GCA

• ALTA REPRODUCTIBILIDAD (Mwanza et al, 2012)

HD-OCT Cirrus: protocolo GCA

• Capacidad diagnóstica de GCA en glaucoma (Mwanza et al, 2012)

GC-IPL

PARÁMETRO ABC ROC

GCIPL mínimo 0’959

GCIPL IT 0’956

GCIPL medio 0’935

GCIPL ST 0’919

GCIPL Inf 0’918

RNFL Inf 0’939

RNFL medio 0’936

RNFL Sup 0’933

C/D vertical 0’962

C/D area 0’933

ANR area 0’933

ICG

Mujer (70 a) / hipotensión arterial/ > colesterol / GNT

• MAVC OD 1’0 / OI 0’9

• CV moderados con afectación paracentral

• Paquimetria 525/540

• PIO 12-14 mmHg / 12 mmHg (latanoprost AO)

• Estudio HOLTER (DIPS nocturnos)

• Pendiente de ecodoppler TSA

CONCLUSIONES……..

• El espesor de la retina macular total NO supera la rentabilidad

diagnostica de los parámetros de CFNR peri papilares

• Análisis GCL- IPL presenta

– Alta reproductibilidad

– Alta sensibilidad y especificidad

– Menor variabilidad del GCL a nivel macular que en la FNRL peripapilar

• Complementarios a RNFL en dx. de glaucoma

– En papilas anómalas de morfología o tamaño

– Pacientes sospechos de glaucoma

– defectos paracentrales focales

• Posible utilidad en estudio de progresión ¿?

• Mwanza et al. Glaucoma diagnostic accuracy of ganglion cell-inner plexiform layer thickness: comparison with

nerve fiber layer and optic nerve head. Ophthalmology. 2012.

• Kotowski et al. Clinical use of OCT in assessing glaucoma progression. Ophthalmic Surg Lasers, 2011.

• Na JH,. Detection of glaucoma progression by assessment of segmented macular thickness data obtained using

spectral domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Jun 20;53(7):3817-26.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN……..

Antoni Dou Saenz de Vizmanos

doucantal@gmail.com