puntos críticos en la respuesta tras los siniestros viales ac. augusto j. müller gras ex-director...
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Puntos críticos en la respuesta Puntos críticos en la respuesta tras los siniestros viales tras los siniestros viales
Ac. Augusto J. Müller GrasAc. Augusto J. Müller Gras
Ex-Director del Departamento de Emergencia Ex-Director del Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas del Hospital de Clínicas
““Puntos críticos” (RAE)Puntos críticos” (RAE)
• Aspecto o parte Aspecto o parte más vulnerable más vulnerable de alguien o de de alguien o de algo.algo.
• Dicho de…,…una ocasión, etc.: Dicho de…,…una ocasión, etc.: Más oportunosMás oportunos, o , o que que debendeben aprovecharse o aprovecharse o atenderseatenderse..
• Momento exacto en que ocurre o Momento exacto en que ocurre o es preciso hacer es preciso hacer algo.algo.
Donde el factor tiempo es tan relevante, Donde el factor tiempo es tan relevante, todo todo es es crítico.crítico.
El primer punto crítico es no reconocer la crisisEl primer punto crítico es no reconocer la crisis
• Centros Centros • SistemaSistema• CapacitaciónCapacitación
¡Puntos críticos!¡Puntos críticos!
““Momentos” críticosMomentos” críticos• Antes y durante.Antes y durante. Lo que ocurre “antes” -las Lo que ocurre “antes” -las
causas- incide relevantemente en lo crítico del causas- incide relevantemente en lo crítico del “tras”“tras” -las consecuencias-. Prevención -las consecuencias-. Prevención primaria y secundaria. Estructura y organización.primaria y secundaria. Estructura y organización.
• Después.Después. Concepto de respuesta (médica, no Concepto de respuesta (médica, no médica). Prevención terciaria. Profesionalismo médica). Prevención terciaria. Profesionalismo y eficiencia.y eficiencia.
Ambos inciden apreciablemente en la probabilidad Ambos inciden apreciablemente en la probabilidad de morir o sobrevivirde morir o sobrevivir
El “Antes”. Algunos datos El “Antes”. Algunos datos de la realidadde la realidad
• Cinemática Cinemática
• Tipo de vehículoTipo de vehículo
• Jurisdicción Jurisdicción (departamental o nacional)(departamental o nacional)
• EdadEdad
• Uso o no de cascoUso o no de casco
• Día de la semanaDía de la semana
• AlcoholAlcohol
Estado de la rutaEstado de la rutaDistancia/tiempo de Distancia/tiempo de respuestarespuestaCondiciones del tiempo Condiciones del tiempo Asistencia inicial in situAsistencia inicial in situ
Medios disponiblesMedios disponiblesCapacitaciónCapacitaciónTiempoTiempo
Medios disponiblesMedios disponiblesCapacitaciónCapacitaciónSaturaciónSaturaciónTiempoTiempo
Medios móvilesMedios móvilesCapacitaciónCapacitaciónDistanciaDistanciaCondiciones del tiempoCondiciones del tiempoFactores aleatorios:Factores aleatorios:
HoraHoraMeteorología, etc.Meteorología, etc.
Medios móvilesMedios móvilesCapacitaciónCapacitaciónDistanciaDistancia
Incidente único o múltipleIncidente único o múltipleLugar geográficoLugar geográficoTipo de vehículoTipo de vehículoTipo de incidenteTipo de incidenteCinemáticaCinemáticaCaracterísticas del pacienteCaracterísticas del paciente
Tiempo de llegada del Tiempo de llegada del primer auxilio “no técnico” primer auxilio “no técnico” ComunicacionesComunicacionesTiempo de alerta a la Tiempo de alerta a la unidad de auxilio médicounidad de auxilio médico
Organización:Organización:RegionalizaciónRegionalizaciónSistemaSistemaProtocolización Protocolización de conductasde conductasSistema de Sistema de trabajotrabajo El “antes” El “antes”
y el y el “durante”“durante”
El “después” El “después”
El “Después”: El “Después”: la respuesta asistencial la respuesta asistencial primaria primaria • Respuesta in situ Respuesta in situ
• Traslado Traslado
• Asistencia en centros transitorios o Asistencia en centros transitorios o definitivos definitivos hasta el alta o muerte hasta el alta o muerte
contemplando el primer mescontemplando el primer mes
excluyendo la rehabilitación y reinserción excluyendo la rehabilitación y reinserción (prevención cuaternaria)(prevención cuaternaria)
La cadena de vida en La cadena de vida en traumatrauma
Seguridad del Escenario
911
Activación del Sistema
Primeros Auxilios Adecuados
Traslado Adecuado
Recepción Adecuada
El inicio de la cadena asistencial El inicio de la cadena asistencial en el medio más austeroen el medio más austero
El ejemplo de la Quebrada de los Cuervos
El sistema de emergencia y El sistema de emergencia y el de trauma. La esencia del el de trauma. La esencia del sistemasistema• EspecializaciónEspecialización
(diferenciación)(diferenciación)
• ComplementariedadComplementariedad de funcionesde funciones
• EsencialidadEsencialidad de de todos los todos los componentes componentes
• Funcionamiento Funcionamiento conjunto simultáneo conjunto simultáneo y armónicoy armónico
Cerebro
Propiedades y requisitos del Propiedades y requisitos del Sistema (I)Sistema (I)¿Qué ¿Qué ESES un sistema? un sistema?
• Una red intervinculada Una red intervinculada de organismos de organismos asistenciales (centros asistenciales (centros y grupos de trabajo) y grupos de trabajo) diferenciados diferenciados operativamente, operativamente, que apuntan a un que apuntan a un objetivo común objetivo común
Propiedades y requisitos del Sistema Propiedades y requisitos del Sistema (II)(II)• Integración a una red de desarrollo, homogéneo pero diferenciado, que Integración a una red de desarrollo, homogéneo pero diferenciado, que
tenga en cuenta las distancias.tenga en cuenta las distancias.
• Mando centralizado y unificado (control y comando)Mando centralizado y unificado (control y comando)
• Formación y mantenimiento de recursos humanos idóneosFormación y mantenimiento de recursos humanos idóneos
• Entrenamiento continuo y conjuntoEntrenamiento continuo y conjunto
• Responsabilidades claras en cada efectorResponsabilidades claras en cada efector
• Acreditación específica de los componentes del sistemaAcreditación específica de los componentes del sistema
• Interfase: intercomunicación y realimentación eficientesInterfase: intercomunicación y realimentación eficientes
• Mutua complementaciónMutua complementación
• Distribución de recursos según necesidadesDistribución de recursos según necesidades
• Definición clara del nivel central (comando)Definición clara del nivel central (comando)
• RegionalizaciónRegionalización
• Definición clara de las jerarquías y líneas de dependenciaDefinición clara de las jerarquías y líneas de dependencia
• Aspectos contractuales y jurídicosAspectos contractuales y jurídicos
•Servicios de cuidado del Servicios de cuidado del trauma subóptimostrauma subóptimos
•Necesidad de mejorar la Necesidad de mejorar la calidadcalidad
•Inexistencia de un Inexistencia de un director-coordinador director-coordinador central o regional central o regional
Nuestra realidad en Nuestra realidad en la visión de los la visión de los expertosexpertos
•Servicios móviles centrados en Servicios móviles centrados en un sistema comercial un sistema comercial competitivocompetitivo
•Interior insuficientemente Interior insuficientemente cubierto (falta de número cubierto (falta de número universal de acceso y de universal de acceso y de respuesta regional móvil respuesta regional móvil coordinada: demoras en el coordinada: demoras en el cuidado inicial efectivo)cuidado inicial efectivo)
•Alta calidad de la cobertura Alta calidad de la cobertura prehospitalaria en Montevideo prehospitalaria en Montevideo
•Capacidad asistencial muy Capacidad asistencial muy descentralizada y basada en el descentralizada y basada en el tipo de cobertura en vez de en tipo de cobertura en vez de en las necesidades del pacientelas necesidades del paciente
•Importante número de Importante número de traslados para diagnóstico o traslados para diagnóstico o cirugía específica, lo que cirugía específica, lo que interfiere con la asistencia interfiere con la asistencia oportuna de calidadoportuna de calidad
•Significativas deficiencias en Significativas deficiencias en los servicios brindados a los los servicios brindados a los injuriados severos injuriados severos
•En muchos hospitales En muchos hospitales no están disponibles los no están disponibles los recursos humanos y recursos humanos y tecnológicos críticos tecnológicos críticos requeridos para requeridos para pacientes severamente pacientes severamente injuriadosinjuriados
•TAC, Traumatología, TAC, Traumatología, fijaciones internas y fijaciones internas y NeurocirugíaNeurocirugía
•Departamentos de Emergencia Departamentos de Emergencia pequeños, congestionados, con áreas pequeños, congestionados, con áreas demasiado pequeñas para asistir demasiado pequeñas para asistir varios pacientes simultáneamentevarios pacientes simultáneamente
•Coordinación de transferencias larga Coordinación de transferencias larga e incómoda para hallar centro receptor e incómoda para hallar centro receptor y ambulancia de traslado adecuaday ambulancia de traslado adecuada
•Pocos pacientes como para mantener Pocos pacientes como para mantener destrezas individuales y de equipos y destrezas individuales y de equipos y competencias del centrocompetencias del centro
Otros puntos críticos Otros puntos críticos constatadosconstatados• Falta de Falta de categorizacióncategorización de los centros de los centros
• Falta de una Falta de una regionalización regionalización
• Carencias en el desarrollo de la Carencias en el desarrollo de la planificación y preparación planificación y preparación de los centros de los centros sanitarios fijos y móvilessanitarios fijos y móviles
• Ausencia de un Ausencia de un Centro Integral de Centro Integral de Comunicaciones y Radio-operacionesComunicaciones y Radio-operaciones
• Ausencia de Ausencia de Unidades de Transporte Aero Unidades de Transporte Aero Médico Médico
• Ausencia de una adecuada Ausencia de una adecuada articulación y articulación y coordinación del sector sanitario con el coordinación del sector sanitario con el Sistema Nacional de Emergencias Sistema Nacional de Emergencias (SINAE)(SINAE)
• Ausencia de una Ausencia de una Dirección Médica Dirección Médica Operativa en el SINAE Operativa en el SINAE
• Carencias en la Carencias en la formación, capacitación y formación, capacitación y entrenamiento entrenamiento
• Escaso desarrollo de Escaso desarrollo de protocolosprotocolos
•Definir a la injuria y a las muertes y Definir a la injuria y a las muertes y discapacidades relacionadas como un discapacidades relacionadas como un problema prioritario de saludproblema prioritario de salud
•Centralizar la localización y utilización de los Centralizar la localización y utilización de los recursos terapéuticosrecursos terapéuticos
•Crear un Consejo Nacional de Trauma, asesor Crear un Consejo Nacional de Trauma, asesor del MSP (políticas, guías, aspectos operativos)del MSP (políticas, guías, aspectos operativos)
•Crear en el MSP una Oficina de Sistema Crear en el MSP una Oficina de Sistema Nacional de Servicios de Emergencia Médica Nacional de Servicios de Emergencia Médica (SEM), encabezada por un Director Nacional (SEM), encabezada por un Director Nacional de SEM/Traumade SEM/Trauma
La salida: Propuestas y La salida: Propuestas y recomendacionesrecomendaciones
•Establecer un sistema integral regionalizado-integrado-Establecer un sistema integral regionalizado-integrado-inclusivo de trauma en todo el país, para mejor localizar, inclusivo de trauma en todo el país, para mejor localizar, coordinar y utilizar los recursos terapéuticos requeridos coordinar y utilizar los recursos terapéuticos requeridos para el cuidado óptimo de los todos los pacientes de para el cuidado óptimo de los todos los pacientes de trauma, con énfasis en los severostrauma, con énfasis en los severos
•El objetivo principal del abordaje de sistema al cuidado El objetivo principal del abordaje de sistema al cuidado del trauma es brindar el mejor tratamiento posible para del trauma es brindar el mejor tratamiento posible para todos los pacientes. Los diferentes hospitales deben ser todos los pacientes. Los diferentes hospitales deben ser categorizados según sus capacidades, para tratar categorizados según sus capacidades, para tratar pacientes con diferentes patrones de severidadpacientes con diferentes patrones de severidad
•El objetivo del sistema es materializar el principio El objetivo del sistema es materializar el principio fundamental de fundamental de “Transportar al paciente correcto, en el “Transportar al paciente correcto, en el tiempo correcto, al centro correcto”tiempo correcto, al centro correcto”
•Para utilizar los recursos de buena calidad existentes en Para utilizar los recursos de buena calidad existentes en un marco de sistema, debe implementarse un método un marco de sistema, debe implementarse un método apropiado de reembolso.apropiado de reembolso.
•Establecer un núcleo de profesionales médicos y Establecer un núcleo de profesionales médicos y paramédicos entrenados para liderar la capacitación paramédicos entrenados para liderar la capacitación de los recursos humanos necesarios. de los recursos humanos necesarios.
•No hay cirujanos formalmente entrenados en trauma No hay cirujanos formalmente entrenados en trauma ni programas de “fellowships”, por lo que un grupo de ni programas de “fellowships”, por lo que un grupo de profesionales médicos y enfermeros debiera ser profesionales médicos y enfermeros debiera ser enviado al exteriorenviado al exterior
•Debe establecerse un Centro de Trauma de nivel 1, Debe establecerse un Centro de Trauma de nivel 1, que sirva de centro de excelencia, y de referencia para que sirva de centro de excelencia, y de referencia para designar otros centros de nivel 1, 2 ó 3designar otros centros de nivel 1, 2 ó 3
•Debe establecerse un sistema de vigilancia de la Debe establecerse un sistema de vigilancia de la injuria poblacional, con fines de evaluacióninjuria poblacional, con fines de evaluación
•Debe establecerse un Sistema Nacional de Debe establecerse un Sistema Nacional de Información sobre manejo del Trauma (Registro de Información sobre manejo del Trauma (Registro de Trauma)Trauma)
La Emergentología: La Emergentología: El inicio en el Uruguay: la UMEl inicio en el Uruguay: la UM
La maestría en La maestría en Emergencia, Emergencia, su periplo y su periplo y concreciónconcreción
Prof. Dra. Martha RagoProf. Dra. Martha Rago Prof. Dr. Marcos MouliáProf. Dr. Marcos Mouliá
La aprobación del Postgrado de la La aprobación del Postgrado de la UdelaR por parte de la Escuela de UdelaR por parte de la Escuela de GraduadosGraduados
El 28 de octubre de 2011El 28 de octubre de 2011
La resolución del Consejo de la La resolución del Consejo de la Facultad de Medicina de la Facultad de Medicina de la UdelaRUdelaR
A la fecha, aprobado por el CDC de la UdelaRA la fecha, aprobado por el CDC de la UdelaR
14 de junio de 2013: primeros diplomas de la UdelaR por actuación documentada14 de junio de 2013: primeros diplomas de la UdelaR por actuación documentada
El 21 de diciembre de 2011El 21 de diciembre de 2011
La proyección hacia el La proyección hacia el pregradopregrado
Prof. Dr. Prof. Dr. Guaymirán Ríos Guaymirán Ríos BrunoBruno
Probable estructura de Sistema a Probable estructura de Sistema a proponerproponer
Poder EjecutivoPoder Ejecutivo PresidenciaPresidencia
SINAE(Sistema
Nacional de Emergencias)
MSPMSP
Consejo Nacional de Trauma
SAMESAME(Sistema de
Atención Médica de
Emergencias)
RENEMRENEM(Red Nacional
de Emergencias
Médicas)
PrestadoresPrestadores (Públicos y privados)
NuevosPrestadores NuevosPrestadores (¿Centro de Trauma de Nivel 1?)
SEAMSEAM (Servicio de Emergencia
Aeromédica)
CHAMA (Comisión Honoraria
Asesora de Medicina
Aeronáutica)
Dirección Médica OperativaDirector Director NacionalNacional Área de
coordinación
Centro integral de ComunicacionesCentro integral de Comunicaciones
Directores Directores RegionalesRegionales
Categorización, regionalización, integración, planificación, preparación, capacitación, coordinación, protocolización, comunicación, información
Sistema Nacional de Información Sistema Nacional de Información (Registro de Trauma)
CorolarioCorolario
• ¿Centro ¿Centro oo Sistema?: Sistema?:
¡una falsa oposición!¡una falsa oposición!
• ¡Centro¡Centross y Sistema! y Sistema!
• Estructura y capacitaciónEstructura y capacitación
Cerebro
