REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

HOSPITAL DR. MIGUEL ORAA

GUANARE, EDO. PORTUGUESAUNERG

COMPUESTO POR:

AURICULA DERECHA

Recibe la sangre que regresa al Corazón desde la circulación

sistémica

AURICULA IZQUIERDA

Recibe la sangre oxigenada desde los

pulmones

VENTRICULO DERECHO

Bombea la sangre a los Pulmones

VENTRICULO IZQUIERDO

Bombea la sangre a la circulación

sistémica 4 VALVULAS CARDIACASMitral

Tricúspide PulmonarAortica

Las Válvulas Cardiacas controlan la dirección del flujo sanguíneo desde

AURICULAS VENTRICULOS

DEL LADO DERECHO DEL

CORAZON PULMONES

DEL LADO IZQUIERDO

DEL CORAZON

CIRCULACION SISTEMICA

Válvula Auriculo

Ventricular

Válvula Pulmonar

Válvula Aortica

ESTA CONSTITUIDO POR 2 MOVIMIENTOS

CONTRACCIÓN DEL CORAZÓN RELAJACIÓN O DILATACIÓN DEL CORAZÓN

Es la sucesión de cambios de volumen y presión que tiene lugar durante la Actividad

Cardiaca TIENE UN TIEMPO DE 0.9 SEG

IMPORTANTE:VOLUMEN: Las Cavidades Derechas del Corazón AD y VD manejan VOLUMEN PRESION: Las Cavidades Izquierdas del Corazón AI y VI manejan PRESION

DIASTOLE1.LLENADO VENTRICULAR

-Las Válvulas AV están Abiertas - Las Válvulas Sigmoides están

Cerradas - Hay un llenado Pasivo

SISTOLE 2. CONTRACCION

ISOVOLUMENTRICA- Se Relajas las Aurículas

- Se contraen Los Ventrículos - Se cierra las Válvulas AV( Mitral y

Tricúspide ) Las Válvulas Sigmoides se Cierran- La Presión Ventricular Aumenta

- 1er Ruido

SISTOLE 3. EYECCION VENTRICULAR

-Se relajan las Aurículas- Se Contraen los Ventrículos -Las Válvulas AV se cierran - Se Abren Las válvulas Sigmoides ( Aortica y Pulmonar) -Se expulsa la sangre por la Aorta y pulmonar - La presión ventricular sigue Aumentando

DIASTOLE 4. RELAJACION VENTRICULAR

ISOVOLUMENTRICA -Se relajan las Aurículas

-Se relajan los Ventrículos -Las válvulas Sigmoides se Cierran

-Las Válvulas AV se Cierran -La Presión de los Ventrículos se

reduce - 2 do Ruido

DIASTOLE 1. LLENADO VENTRICULAR

PASIVO -Se contrae las Aurículas - se relajan los Ventrículos

-Se Abren las Válvulas AV llenando de forma rápida los Ventrículos

-- La Presión de los Ventrículos se reduce por debajo de las Aurículas

ESTA CONSTITUIDO POR 5 FASES

CICLO CARDIACO

DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE

FASE Llenado Ventricular

Contracción isovolumetrica

Eyección Relajación Isovolumetrica

DURACION (SEG)

0,5 seg 0,05 seg 0,3 seg 0,08 seg

VALVULAS AV Abiertas Cerradas Cerradas Cerradas

VALVULAS ARTERIALES O SIGMOIDES

Cerradas Cerradas Abiertas Cerradas

PRESION VENTRICULAR

Desciende y luego asciende lentamente

Ascenso Rapido Asciende y luego desciende lentamente

Descenso rápido

VOLUMEN VENTRICULAR

Aumenta Constante Disminuye Contante

Semiología Cardiovascular 5ta Edición / Pifano

Es una Onda de Volumen que refleja la dinámica del retorno venoso al

Corazón Derecho

Expresa los cambios de volumen de la Aurícula Derecha en cada momento del

ciclo cardiaco

A la VENA YUGULAR en forma de Onda

3 ONDAS POSITIVAS + ( A , C y V ) 2 DEPRESIONES U ONDAS NEGATIVAS - ( SENO X y SENO Y)

SIGNIFICADO DE LAS ONDAS:

ONDA A (AURICULAR ) •Contracción de la Aurícula (Sístole

Auricular) es la Onda Alta del Pulso Venoso•Ella desaparece en la

FA (fibrilación Auricular

ONDA X (DESCENDENTE)•Se produce por la relajación auricular•Desaparece en la FA

ONDA V (VENTRICULAR)•Es ocasionado por el llenado auricular, al

finalizar la Sístole ventricular

•Es una onda de llenado pasivo

ONDA Y (DESCENDENTE)•Sigue a la onda V

•Se produce cuando se Abre la válvula Tricúspide

permite el paso de la sangre desde la Aurícula

al Ventrículo derecho

ONDA C (CAROTIDEA)Pequeño ascenso que

interrumpe la rama descendente del seno X se producen al inicio

de la eyección ventricular

ALTERACION ONDA A ONDA A GIGANTE •Cuando la Aurícula Derecha

tiene dificultad para vaciar su contenido en el ventrículo derecho •Es Grande, Brusca y Presistolica •A veces Palpable y se trasmite al Hígado (reflujo hepatoyugular)

•Estenosis Tricuspidea ( Valvula Estrecha)

ONDA A CAÑON •Son Ondas muy grandes •Son sistólicas•Ocurre cuando la Aurícula derecha se Contrae y la Válvula Tricúspide esta Cerrada•Pueden ser regulares o irregulares

•IRREGULAR•Bloqueo AV completo sin fibrilación auricular•Extrasístole múltiple (Auricular Nodal Ventricular)•Taquicardia Paroxística Ventricular•REGULAR•Ritmo Nodal•Bloqueo AV de 1º grado •Taquicardia Auricular Paroxística con bloqueo 2:1

ALTERACION ONDA A DESAPARICION DE LA

ONDA ASe ve cuando la contracción auricular no se efectúa No hay secuencia de Sístole y Diástole

•Se ve en Fibrilación Auricular (contracción)•La aurícula no se contra

ALTERACION DEL SENO X•Esta ausente en la cual no hay onda “a” si no una onda V única sistólica

• Fibrilación Auricular

ALTERACION DE LA ONDA VONDA V GIGANTE •Es una onda grande redondeada y

sistólica de volumen que asciende como una lenta onda de marea precedida de una pequeña C

• Insuficiencia Tricuspidea

ALTERACION DEL SENO YSENO Y DESCENDENTE

PROFUNDO •Se observa una depresión negativa , súbita que da lugar al colapso Diastólico del pulso venoso•Se presenta en todos los casos cuando la presión venosa esta muy elevada•Acá se presenta el pulso paradojico de KUSMAUL

•Pericarditis a tensión •Derrame pericardico a tensión

SENO Y DESCENDENTE LENTO

• Seno lento asociado a presión venosa elevada

•Estenosis Tricuspida con fibrilación Auricular

LAS YUGULARES INTERNAS

LAS YUGULARES INTERNAS

AURICULA DERECHA AURICULA DERECHA

VENA CAVASUPERIOR

VENA CAVASUPERIOR

Se coloca al paciente en Decúbito Dorsal , elevando la cabeza, el cuello y el torso. Alrededor de 30 a 45º respecto a la horizontal

Se traza una línea imaginaria paralela al suelo (Planos Lewis) que pasa por la escotadura supraesternal y atraviesa a el cuello

La altura de la columna comprendida entre el Angulo Lewis y llenura de la vena yugular dan la medida de la Presión Venosa Central

Las medidas de la presión venosa son:

PVC NORMAL de 8 a 12 cm H2OPVC BAJA de ≤ 8 cm H2O

PVC ALTA ≥ 12 cm H2O

1. Identificar las venas Yugulares Interna y externa su superior oscilante

2. Tratar de encontrar las oscilaciones de las venas yugulares interna

3. Identificar las diferentes Ondas Positivas + y Negativas - - Se le Ordena al paciente que respire profundo con el fin de

observas si ↓ columna venosa durante la Inspiración y se eleve ↑ durante la Espiración

4. Comprimir el abdomen en la región hepática para ver la Elevación ↑o Distensión de las venas yugulares

5. Distinguir las pulsaciones venosa de la Arteria Carótida

PULSO VENOSO PULSO CAROTIDEO

Es Visible y poco palpable Es Palpable

Es una Onda de Volumen Es una onda de Presión

Presenta onda de marea con elevaciones y depresiones

El movimiento es suave, difuso y ondulante

Es una sola onda vigorosa

El latido desaparece al comprimir la raíz del cuello

No desaparece al comprimir la raíz del cuello

Las pulsaciones descienden con la inspiración y ascienden con la

espiración

La respiración no altera el pulso carotideo

El Pulso Venoso varia con la posición del cuello es mas en decúbito dorsal y desciende o

desaparece al sentarse o pararse

Las pulsaciones no varían por la posición

Al gradiente de presión existente en el Sistema Venoso

Entre la periferia y el Corazón . La Presión Venosa es mayor en las

extremidades inferiores y aproximadamente de cero en la Vena Cava Superior cerca del corazón

VASCULARES O CARDIACOS

• Contracción del Ventrículo Izquierdo•Volumen sanguíneo retorno al Corazón •Tono de las paredes venosas•Competencia de las Válvula Venosa•Capacidades del Ventrículo Derecho y expulsión al sistema arterial pulmonar•Competencia de la Válvula Tricúspide •Capacidad de distensión del Pericardio

EXTRA CARDIACOS •Presión ( -) Intratoracica •Presión Intraabdominal •Fuerza de gravedad •Efectividad del sistema osteomuscular torácico

• Se puede determinar mediante un MANOMETRO conectado directamente a la VENA o indirectamente por métodos clínicos

1. Posición del paciente en Decúbito dorsal ,elevación de la cama entre 30 y 45º sobre el plano horizontal

2. Se muestra una regla de medida graduada en centímetro

1. Si la Presión Venosa es Normal o esta Elevada2. Si la Presión Venosa esta elevada determinar la posible patología

1. Observar el extremo oscilante de la vena yugular interna . Constituye “ el punto de referencia superior”la Vena Yugular constituye un reflejo de la presión y de los cambios de volumen de la Aurícula Derecha

2. Precisar la altura vertical de la columna venosa a. el punto de referencia inferior y se le asigna un valor o (cero) a nivel de

un plano horizontal para media de la Aurícula Derecha (la Presión venosa acá es 0) Este Punto se traza a nivel (Línea media Axilar) 4EID

b. EL punto de referencia superior varia con el grado de la presión venosa central y comprende a nivel superior de la columna venosa

c. Una horizontal trazada por cada uno de los puntos señaladosd. La altura en centímetros que separa las 2 horizontales b y c la cual

proporciona una cifra que sumada a la 5-7 centímetro corresponde a la distancia y el Angulo de LOUIS .

e. Refleja el valor de la Presión venosa central PVC 2-10 cm H2O

ALTERACION

AUMENTO GENERALIZADO DE LA

PRESION VENOSA

• Insuficiencia cardiaca congestivo por falla del Ventrículo Izquierdo •Pericarditis constructiva•Derrame pericardico a tensión •Estenosis Tricuspidea•Insuficiencia Tricuspidea •Miocardioaptias •Aumento de la Presión Intratoracica (Asma, EPOC, Derrame Pleural

AUMENTO LOCALIZADO DE LA PRESION VENOSA

•Obstrucción del tronco venoso•Síndrome de Vena Cava Superior etc…

DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA

•Shock Hipovolemico

Es la determinación de la presión a nivel de la Aurícula Derecha o Vena Cava Superior .

A través de un Catéter introducido por una vena periférica

BraquialYugular o Subclavia

Permite:1. la evaluación de la dinámica contráctil del Ventrículo Derecho

2.Volumen Circulante 3.El tono venomotor

4.Presiones intratoracicas

SIRVE PARA : la Monitorización del paciente critico

INDICACIONES : • Para insuficiencia global y derecha (Se realiza la medición pulmonar en cuña con un catéter balón (Swan Ganz) • En pacientes que sufren de Hipovolemia (Deshidratados) o con Hemorragias•Shock Cardiogenico •Post operatorio de las intervenciones Cardiovasculares y Torácicas• Sirve para la administración de Fármacos ( soluciones concentradas , antibióticos etc.) para evitar la Flebitis•Administración de volúmenes grandes de sangre o expansores del plasma • Nutrición parenteral total •Inyectar medios de contraste para realizar Arteriografias pulmonares

¿Qué es un Catéter SWAN GANZ?

SIRVE PARA :•Monitoreo de las presiones del corazón derecho, presión arterial pulmonar y presión capilar pulmonar•Hacer medidas del Gasto cardiaco •Indicado para pacientes en estado critico con inestabilidad hemodinamica

-Tiene 100 cm de Longitud-Cada 10 cm el catéter presenta unas marcas que permite conocer su ubicación en las cavidades cardiacas -En la punta dispone de un globo que puede ser inflado de 0,5 a 1,5 ml. tiene por finalidad permitir que el catéter avance de forma fácil desde las cavidades derechas hasta el tronco de la arteria pulmonar

Los mas modernos disponen de 4 o 5 luces:1 Luz o Proximal : Se utiliza para medir la PVC obtener muestra de sangre venosa Para perfundir líquidos2 Luz o Distal:Para conocer la presión arterial pulmonar Presión capilar pulmonar3 Luz :Usado para la medida del Gasto cardiaco4 luz : Vía utilizada para inflar y desinflar el balón5 Luz: Sirve para medir la saturación venosa mixta directamente mediante computadora

Inserción del Catéter:

1.Se inserta a través de una via venosa ( yugular interna, subclavia, o humeral )2.Una vez introducido en la vena se avanza la punta de este hasta que llegue a la aurícula derecha

3. Para confirmar que estamos en vena cava conectamos el catéter al monitor y pedimos al paciente que inspire profundo o tosa y se verán las ondas en la pantalla

1. Se introduce un catéter a nivel de la Yugular interna o Subclavia

2. El catéter se ubica a nivel de la Aurícula Derecha y Vena Cava Superior

3. Se mide la longitud del catéter desde el sitio de introducción hasta el Angulo de louis

4. Se practica Rayos X de Tórax 5. Se utiliza un equipo descartable para PVC 6. Una de las vías se conecta al exterior del

catéter a una llave de 3 pasos 7. Otra vía se conecta a un frasco de solución

fisiología o glucosada 0,98. Se le añade Heparina para evitar trombos y

obstruya el catéter9. La 3era vía superior en la llave de 3 pasos se

conecta un tuvo plástico o manómetro que esta fijado a un paral

10.Se abre la llave para que el liquido ascienda por el tuvo plastico

11. Luego se mueve la llave conectada al catéter que va al paciente con el tuvo del manometro12. Y vamos a leer partiendo desde el punto 0 13. La cantidad de centímetro que hay hasta el tope oscilante , siendo esta LA PRESION VENOSA CENTRAL 14. Siendo medida en Cm H2O15 El punto 0 corresponde al punto medio de la Aurícula Derecha , el cual podríamos ubicarlo en el punto de intersección entre la línea vertical media Axilar y la línea horizontal que pasa por el 4to espacio intercostal 16. Luego se mueve la llave para que siga pasando solución al paciente