PULSO ARTERIAL

• El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmo con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica.

• El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y un ritmo regular.

• El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los siguientes:

pulso carotídeo. Se busca en el recorrido de las arterias carótidas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo.

En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma.

pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor.

pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce también como pulso humeral.

pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloides del radio.

• pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del dedo gordo. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso

• pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

Pulso radial

Pulso popliteo

Pulso pedio

Pulso del tibial posterior

TEMPERATURA

• El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las variaciones del medio ambiente.

• Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20 horas, y más baja en la madrugada.

• Esta es una variación de tipo circadiano. La temperatura que se registra en la axila, oscila en el paciente sano entre 36,2º y 37º.

• Los sitios más frecuentemente usados para estos registros son la boca (bajo la lengua), las axilas, los pliegues inguinales y el recto.

• Entre ellos existen diferencias. • Así, con respecto a la temperatura axilar,

los registros en la boca y en el recto son un poco más altos (del orden de 0,3º a 0,5º).

• Lugar del registro---Límite de lo normal

• Boca hasta 37,3 º

• Axila hasta 37,0 º

• Ingle hasta 37 º

• Recto hasta 37,6 º

• Cualquier aumento por sobre los límites normales, se considera fiebre.

• Diferencias mayores de 1º entre la temperatura rectal y la axilar deben hacer plantear la posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel de la pelvis (ej.: apendicitis, anexitis).

• El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37º.

• La respiración también se acelera.

• Cuando el pulso aumenta menos de lo que se espera, se habla de una bradicardia relativa (ej.: en infecciones por salmonellas, como la fiebre tifoidea).

• Los niños desarrollan temperaturas elevadas con más facilidad. En cambio, los ancianos y los pacientes con insuficiencia renal, pueden no presentar fiebre a pesar de estar con un cuadro infeccioso.

• La temperatura se registra con termómetros que usan las propiedades expansivas del mercurio con el calor, o de tipo electrónicos.

• Los de mercurio son los más usados. • Es importante que la punta del instrumento

tenga buen contacto con la piel o las mucosas y es necesario esperar unos tres a ocho minutos antes de efectuar la lectura.

• Se considera que una persona presenta:

• un estado subfebril: cuando la temperatura oscila entre 37 y 37,5 º.

• hipotermia: cuando la temperatura es menor de 35,0º.

• hipertermia: cuando la temperatura es mayor de 41º.

• Síndrome febril: es un conjunto de síntomas y signos (a diferencia de tener solamente tener la temperatura elevada), destacando: malestar general, dolores en el cuerpo (mialgias), anorexia y cefalea.

• Al examen físico se detecta una temperatura elevada, piel más caliente, facie febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas), taquicardia, taquipnea, postración. El paciente puede estar algo sudoroso y presentar la orina más oscura, más concentrada.

• Fiebre intermitente: cuando la temperatura sube en el día, pero luego desciende a niveles normales.

• Fiebre remitente: cuando la temperatura oscila durante el día, pero no alcanza niveles normales. Si las variaciones son menores de 1º se llamaría fiebre continua.

• Fiebre recurrente: cuando se presenta fiebre durante algunos días y luego la temperatura se normaliza para volver a elevarse unos días después.