Pulmones y pleuras

Pulmones y pleuras Dr. Juan Carlos Toro

Pulmones

Órgano fundamental de la

respiración.

Principal función:

oxigenar la sangre venosa.

Aire inspirado llega a

alvéolos, se coloca en

íntimo contacto con

sangre de capilares

pulmonares y se produce

el intercambio gaseoso.

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Pulmones Órgano par. Localizado en caja torácica. Separados por el mediastino. Dimensiones: 25 cm. x 16 cm. x 10cm. (7 cm.). Volumen: Variable (500 cc. volumen corriente) Depende de: Capacidad del tórax. Estado de inspiración o

espiración. Peso: 1000 - 1300 grs. (derecho > izquierdo). Color: - Rojo oscuro en feto. - Rosado en el recién nacido. - Gris rosado en adulto. - Gris apizarrado en vejez.

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Pulmones CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES:

Se Comparan con la mitad de un cono seccionado en dos por un plano vertical.

Cada pulmón presenta:

Cara externa o costal: (convexa).

Cara interna o mediastínica (plana, cóncava).

Vértice: (superior).

Base: (inferior).

Bordes: (anterior, posterior e inferior).

Cada pulmón está envuelto por serosa, la PLEURA.

A través de las pleuras los pulmones presentan sus relaciones con pared torácica y mediastino.

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Pulmones CARA EXTERNA o COSTAL

Altura: aumenta de delante hacia atrás.

Se amolda a pared lateral del tórax

(se imprimen huellas de costillas).

Atrás abandonan pared costal y se ubica en flancos de columna vertebral.

Se separa de pared torácica por:

Pleura.

Fascia endotorácica.

Presentan cisuras o hendiduras profundas:

Cisura oblicua: de arriba abajo y de atrás adelante (en ambos pulmones).

Cisura horizontal: sólo a derecha.

Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos.

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Pulmones

CARA INTERNA o MEDIASTÍNICA:

Hilio pulmonar (5 x 3 cm.), ubicado entre ¼ posterior y ¾ anteriores.

Por el hilio, el pedículo pulmonar penetra en parénquima pulmonar.

Los elementos del pedículo tienen disposición diferente en cada hilio.

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Pulmones HILIO DERECHO

Bronquio (atrás y arriba). (1)

Venas bronquiales posteriores y mayor parte de nervios están por detrás del bronquio.

Arteria pulmonar (2), arteria bronquial y venas bronquiales anteriores están por delante del bronquio.

Las venas pulmonares (3) ocupan la porción antero-inferior del pedículo.

Los linfáticos están diseminados en espacios entre bronquios y vasos.

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(1)

(2)

(3)

Pulmones HILIO DERECHO

Por delante y debajo del hilio la

cara interna es excavada (fosa cardiaca, que es menor que a izquierda). (1)

Sobre fosa cardiaca y delante del hilio se ubica impresión de vena cava superior. (2)

Por encima del hilio hay dos canales verticales en relación con troncos braquiocefálicos (arteria y vena).

Por detrás del hilio hay un canal vertical pequeño (vena ázigos).

Por debajo del hilio esta la depresión de vena cava inferior.

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1

2

Pulmones HILIO IZQUIERDO Arteria pulmonar (1) está sobre el bronquio. El resto de los elementos están en igual disposición que a derecha, excepto venas pulmonares.

Venas pulmonar (2a) superior es prebronquial (anterior) y la vena pulmonar inferior (2b) está por debajo del bronquio.

Por delante y debajo del hilio se encuentra la fosa cardiaca, que es mayor que a derecha.

Sobre fosa cardiaca y delante del hilio se presenta una depresión por porción ascendente de la aorta. (3)

Sobre el hilio hay un canal para porción horizontal del cayado de la aorta. (4)

Por detrás del hilio hay un canal vertical más ancho y profundo que a derecha para la arteria aorta descendente. (5)

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(1) (2a)

(2b)

3

4

5

Pulmones

VERTICE: Porción de pulmón que sobresale por orificio superior del tórax.

Limitado por abajo por depresión producida por 1ª costilla.

Posee dos caras (Interna y antero-externa) y un borde antero-superior.

Estos por medio de cúpula pleural y fascia endotorácica entran en relación con órganos de la base del cuello.

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Pulmones

BASE:

La base de ambos pulmones es cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma.

Su borde adelgazado ocupa casi completamente el seno costo-diafragmático.

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Pulmones BORDES

BORDE ANTERIOR:

Separa por delante cara costal de la mediastínica. Es delgado y más corto que el posterior.

Derecha: convexo hacia adentro.

Izquierda: convexo hacia arriba. Hacia abajo tiene una escotadura profunda (Incisura cardiaca).

BORDE POSTERIOR:

Separa por detrás cara costal de mediastínica. Es grueso y ocupa el canal costovertebral.

Se pone en contacto con cadena simpática torácica.

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Pulmones BORDE INFERIOR:

Circunscribe la base del pulmón.

Se reconocen dos segmentos:

Interno: grueso y cóncavo hacia adentro (entre base y cara interna).

Externo: convexo hacia fuera, separa base de cara externa. Es aplanado y delgado y se introduce en seno costodiafragmático (ángulo entre pleura diafragmática y costal).

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Pulmones

TOPOGRAFIA TORACOPULMONAR

Las relaciones de pulmones y cisuras con pared torácica varían según se esté en Inspiración o Espiración.

Vértice: hasta 2,5 cm. sobre tercio medial de clavícula.

Borde Anterior Derecho: se acerca al plano medio a la altura del 2º y 4º cartílago costal, bajo este se separa y abandona el esternón por detrás del 6º cartílago.

Borde Anterior Izquierdo: a nivel del 4º cartílago se desvía lateralmente hasta 2,5 cm. del esternón (escotadura cardiaca), luego desciende hasta 6º cartílago.

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Pulmones

Bordes Inferiores: línea desde extremo inferior de borde anterior (6ª costilla línea medio clavicular, 8ª costilla línea medio axilar), hasta 10ª costilla por línea medio escapular. Terminan a 2,5 cm. de proceso espinoso de T10. El borde inferior se sitúa 2 cm. sobre la pleura.

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Pulmones

TOPOGRAFIA TORACOPULMONAR: Cisura Oblicua: Línea que va desde proceso espinoso de T2, rodeando el tórax

hasta 6ª unión condrocostal. Cisura Horizontal: Línea que se dirige desde borde anterior del pulmón a lo largo

del 4º cartílago costal hasta cisura oblicua.

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Pulmones

CONSTITUCION ANATOMICA DE PULMONES

Porción intrapulmonar del árbol bronquial.

Lobulillos pulmonares.

Vasos y linfáticos pulmonares.

Ramos nerviosos.

Tejido conjuntivo elástico (rellena intersticio).

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Pulmones

ARBOL BRONQUIAL:

Cada Bronquio Principal (Derecho e Izquierdo) se divide en Bronquios Lobares o Secundarios.

Cada Bronquio Lobar se divide en Bronquios Segmentarios o Terciarios. agosto 2012. 18

Pulmones

BRONQUIO DERECHO: Más ancho, corto y vertical que el izquierdo (mide 2,5 cm.).

Bronquio Lobar Superior: Superior o Apical; Anterior o Ventral; Posterior o Dorsal.

Bronquio Lobar Medio: Interno o Medial y Externo o Lateral.

Bronquio Lobar Inferior: Apical del lóbulo inferior; Mediobasal o Paracardiaco; Ventrobasal; Laterobasal; y finalmente Terminobasal (basal posterior).

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Pulmones

BRONQUIO IZQUIERDO: Mide 5 cm.

Bronquio Lobar Superior:

Tronco Superior (Culmen) que da rama apicodorsal (para segmento Apical y Dorsal) y rama para segmento Ventral;

El tronco Inferior (Língula) da origen a segmentos Superior o Craneal y otro Inferior o Caudal.

Bronquio Lobar Inferior: Es similar al derecho.

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Pulmones

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Pulmones

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Pulmones

LOBULILLOS PULMONARES.

Bronquios Segmentarios se dividen en 2 ó 3 ramas Subsegmentarias.

Bronquios Supralobulillares desembocan en Lobulillos Pulmonares.

Bronquio Intralobulillar se divide en Bronquiolos Terminales.

Se sigue como Conducto Alveolar.

Finalmente se dividen y terminan en Alvéolos.

Existen 300 millones de Alvéolos y alcanzan una superficie de 30 a 100 m2. agosto 2012. 23

Pulmones

ARTERIAS PULMONARES. La Arteria Pulmonar cruza la cara anterior del tronco bronquial principal, por debajo del bronquio lobar superior a derecha y por arriba del izquierdo.

Después de este cruce la arteria enrolla al bronquio y lo sigue por su cara externa y luego posterior.

Las ramas arteriales se ramifican como los bronquios, se corresponden con supralobulillares y penetran al lobulillo, donde se dividen igual que los intralobulillares hasta formar una red capilar perialveolar.

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Pulmones

VENAS PULMONARES Nacen de la red capilar peri alveolar.

Venas Perilobulillares (ramas de origen) reciben también Vénulas Bronquiales (procedentes de bronquios pequeños) y Venas Pleurales (pleura visceral).

Vena Pulmonar Superior Derecha: se forma por una raíz Superior (lóbulo superior) y otra Inferior (lóbulo medio).

Vena Pulmonar Inferior: formada por venas del lóbulo inferior.

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Pulmones ARTERIAS BRONQUIALES

Generalmente son dos (derecha e izquierda). Nacen de Aorta y penetran al pulmón por cara anterior del bronquio correspondiente.

Dan ramos a los linfonodos del hilio, pared de vasos pulmonares y a ramificaciones del árbol bronquial, hasta los lobulillos.

Corresponden a la irrigación nutricia del pulmón.

Origen de arteria bronquial derecha es variable:

A. intercostal posterosuperior.

Tronco común con 3ª intercostal posterior derecha.

A. bronquial superior izquierda.

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Pulmones VENAS BRONQUIALES

Se distinguen venas bronquiales posteriores y anteriores.

Posteriores (derecha e izquierda):

Corren por detrás del bronquio (no son satélites de arteria bronquial).

La derecha se drena en Vena Azigos Mayor y la izquierda en Hemiazigos superior.

Reciben las venas de pequeños bronquios (tributarias de venas pulmonares).

Anteriores:

Reciben sangre venosa de pared anterior de grandes bronquios. Además algunas vénulas de linfonodos ínter bronquiales.

Terminan más allá del hilio, en venas pulmonares o ázigos mayor (derecha) y hemiazigos superior (izquierda).

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Pulmones

LINFATICOS: Hay Superficiales o Subpleurales y Profundos. Todos llegan al hilio y allí terminan en los linfonodos Broncopulmonares. Desde aquí, la linfa de los plexos linfáticos superficial y profundo drena en los

linfonodos traqueobronquiales superior e inferior, ubicados sobre y bajo la bifurcación de la traquea.

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Pulmones

NERVIOS: Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (formado por ramos

simpáticos y parasimpáticos del vago). Acompañan las ramificaciones bronquiales vasculares. Están destinados a los vasos y otros a conductos bronquiales (plexo submucoso y

subepitelial).

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Pulmones

Exámenes de laboratorio en el estudio de pulmón. Rx. de tórax (AP., LAT.) Broncografía. Broncoscopía (más citológico o biopsia) TAC. de tórax. RM. de tórax. Espirometría. Cultivo de desgarro bronquial. Baciloscopía y cultivo de Koch.

Procedimientos: Toracocentesis. Punción biopsia.

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Pleuras

LAS PLEURAS: Son las envolturas serosas de los pulmones.

Se componen de: Hoja Visceral, que tapiza pulmón y de una Hoja Parietal,

aplicada sobre pared torácica.

Estas dos hojas se continúan una con otra a nivel del hilio pulmonar.

Están en contacto entre sí y limitan una cavidad virtual cerrada (Cavidad

Pleural). agosto 2012. 31

Pleuras

PLEURA COSTAL: Porción costal de pleura parietal. Está aplicada al esternón, músculo transverso del tórax y vasos torácicos internos.

Lateralmente se adhiere a superficie interna de costillas y espacios intercostales.

Hacia atrás se adhiere a partes laterales del canal costovertebral, cubre cadena simpática y vasos intercostales. PLEURA DIAFRAGMATICA: Tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino. PLEURA MEDIASTINICA: Cubre los órganos del mediastino y se introduce en las depresiones que los separan.

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Pleuras

PLEURA CERVICAL: Forma la Cúpula Pleural. Esta en relación a vasos subclavios y ramos inferiores del plexo cervical. Se ubica por detrás de clavícula y 1ª costilla. Su punto más alto está sobre 2,5

cm. de punto medio clavicular. Cada cúpula está reforzada por fascia densa (membrana subpleural), que se

inserta en borde interno de 1ª costilla y cara anterior del proceso transverso de C7.

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Pleuras

LINEA DE REFLEXION (Hoja Parietal y Visceral) Pleura mediastínica está interrumpida por pedículo pulmonar. En este punto

se refleja y se continúa como hoja visceral. También se prolonga por debajo del hilio hasta el diafragma y forma un meso

llamado Ligamento del Pulmón. A Izquierda es casi vertical. A derecha está desviado hacia atrás por la vena

cava inferior. agosto 2012. 34

Pleuras

SENOS PLEURALES: Corresponden a los ángulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una

pared a otra. SENO COSTODIAFRAGMATICO: ángulo de unión, en la periferia del

diafragma, de pleura costal y diafragmática. SENO COSTOMEDIASTINICO (Anterior y Posterior): están formados por la

unión de pleura costal y mediastínica. SENO FRENOMEDIASTINICO: formado por unión de pleuras

diafragmática y mediastínica. agosto 2012. 35

Pleuras

VASOS Y NERVIOS ARTERIAS: Las Arterias de la pleura parietal proceden de arterias vecinas (torácica interna, intercostales, mediastínica y diafragmáticas). La pleura visceral se irriga por arterias Bronquiales. VENAS: son satélites a las arterias.

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Pleuras

LINFATICOS: Los de pleura visceral se confunden con los de pulmones. Los Linfáticos de pleura parietal drenan a: vasos linfáticos de la pared (torácicos internos, intercostales y diafragmáticos) y hueco axilar.

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Pleuras

NERVIOS: Los de pleura parietal proceden de nervios intercostales. Los de pleura mediastínica y diafragmática son de ramas sensitivas del nervio frénico. Los nervios de pleura visceral proceden del plexo pulmonar.

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Pleuras

CAVIDAD PLEURAL Es virtual, las dos hojas están en contacto. La cavidad se hace real cuando ocurre derrame: Neumotórax: Aire. Hemotórax: Sangre. Hidrotórax: Líquido pleural (Pleuresía). Quilotórax: Linfa. Piotórax: Pus. Hemoneumotórax: Sangre y aire. Para su curación las pleuras deben ponerse en contacto. Se puede realizar: Punción, Drenaje, Cirugía (Toracoscopía, Toracotomía).

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Pleuras Exámenes de laboratorio en el estudio de pleuras.

Rx. de tórax (AP., LAT.)

TAC. de tórax.

RM. de tórax.

Procedimientos:

Toracocentesis

Punción biopsia.

Toracoscopía.

Toracotomía.

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Pleuras

Rx. tórax, AP., lateral.

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Pleuras

Broncografía. agosto 2012. 42

Pleuras

Broncoscopía agosto 2012. 43

Pleuras

Neumotórax izquierdo.

agosto 2012. 44

Pleuras

Derrame pleural.

agosto 2012. 45

Pleuras

Hemotórax.

agosto 2012. 46

Pleuras

agosto 2012. 47

Tumor pleural.

Pleuras

Punción pleural.

agosto 2012. 48

Pleuras

Sonda endopleural.

agosto 2012. 49

Pleuras

Hemoneumotorax por disparo de escopeta.

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Pleuras

agosto 2012. 51

Videotoracoscopía

Pleuras

Penetrante cardiaca y sonda endopleural.

agosto 2012. 52

Pleuras

Toracotomía, resucitación.

agosto 2012. 53

Pleuras

Toracotomía de urgencia.

agosto 2012. 54

Pleuras

Toracocentesis (7º espacio intercostal).

agosto 2012. 55

Pleuras

Toracocentesis y biopsia pleural o pulmonar

agosto 2012. 56

Pleuras

Drenaje pleural de neumotórax (2º espacio intercostal LMC).

agosto 2012. 57

Pleuras

Drenaje pleural de neumotórax con sello de agua.

agosto 2012. 58

agosto 2012. 59