pulmoner tromboembolİ tanisina klİnİk yaklaŞimda skorlama sİstemlerİnİn tani deĞerlerİ
DESCRIPTION
PULMONER TROMBOEMBOLİ TANISINA KLİNİK YAKLAŞIMDA SKORLAMA SİSTEMLERİNİN TANI DEĞERLERİ. A. Gür, N.D. Bakan, G. Çamsarı, G. Özkan, A. Yeter, B. Açıkmeşe Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul. Herhangi bir çıkar çatışması yoktur. GİRİŞ. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A. Gür, N.D. Bakan, G. Çamsarı, G. Özkan, A. Yeter, B. Açıkmeşe
Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
İstanbul
Herhangi bir çıkar çatışması yoktur
GİRİŞPulmoner tromboemboli (PTE) sık
karşılaşılan, yüksek mortalite ve morbiditesi nedeniyle hızlı tanı ve tedavi gerektiren bir hastalıktır.
Tanı için klinik, radyolojik ve laboratuar parametrelerinin kullanıldığı algoritmalar yanında klinik skorlama yöntemleri de kullanılmaktadır.
AMAÇ
Bu çalışmada Wells ve modifiye Geneva skorlama sistemlerinin PTE tanısındaki değerlerinin karşılaştırılması amaçlandı.
YÖNTEM2008-2010 yılları arasında kliniğimize PTE
öntanısı ile yatırılan 100 hastanın kayıtları tarandı.
Hastaların klinik skorlamaları Wells ve modifiye Geneva sistemine göre yapıldı.
D-dimer düzeyleri değerlendirildi. İstatistiksel değerlendirmede Mann-
Whitney U testi ve ROC eğrisi analizi kullanıldı.
PTE tanısına yaklaşımda kullanılan klinik skorlama sistemleri
Wells skorlaması<2 puan: düşük
olasılık2-6 puan: orta olasılık>6 puan: yüksek
olasılıkveya
≥4 PE klinik olasılığı kuvvetli
<4 PE klinik olasılığı zayıf
Modifiye Genevaskorlaması0-3 puan:düşük
olasılık4-10 puan: orta
olasılık≥11 puan: yüksek
olasılık
Hastaların klinik özellikleriHastaların klinik özellikleri
PTE (+)n=78
PTE (-)n=22
p
Yaş 55,6 ± 16,7 50,1 ± 14,4
Cinsiyet (Erkek oranı)
%55 %40
Wells skoru (medyan)
5 2 0,000
Modifiye Geneva skoru (medyan)
7 5 0,001
PTE tanısını koymada Wells skorunun ROC eğri altı alanı : 0,815 Standart hata : 0,043 %95 Güven aralığı : 0,727-0,903
PTE tanısını koymada modifiye Geneva skorunun
ROC eğri altı alanı : 0,720 Standart hata : 0,053 %95 Güven aralığı : 0,617-0,823
SkorDuyarlılık
(%)Özgüllük (%)
Wells
2,75 83.3 68.2
3,5 73.1 77.3
4,25 67.9 77.3
5 50 95.5
Modifiye Geneva
4,5 84.6 22.7
5,5 66.7 68.2
6,5 52.6 81.8
7,5 34.6 100
Farklı skor değerlerine göre Farklı skor değerlerine göre duyarlılık ve özgüllükduyarlılık ve özgüllük
D-dimer düzeyi 100 hastanın 87’sine bakılmıştı.
78 hastada D-dimer düzeyi yüksek bulunmuştu.
Wells skoruna yüksek D-dimer düzeyinin eklenmesiyle PTE hastalarının %98.7’sine doğru tanı konulmuştur.
SONUÇPTE tanısal yaklaşımda Wells skoru modifiye
Geneva skoruna göre daha duyarlı bulundu. D-dimer düzeyi bakılabiliyorsa PTE tanısına
klinik yaklaşımda Wells skoru biraz daha yüksek tutulabilir.
Ancak D-dimer düzeyi bakılamıyorsa Wells skoru ≥3 ise PTE tanısı için ileri inceleme yapılmalıdır.