Enfermedad del Pulmón de Granjero

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Astorga García Ana Karen463 UABC Valle de las Palmas

• Descrita en 1874• Trastorno inflamatorio del pulmón que

abarca las paredes alveolares y las vias respiratorias terminales

• ANTIGENO:, Actinomicetos termofilos• FUENTE DE ANTIGENO: Heno, granos

mohoso

FASE AGUDA• inmunocomplejo Ag-IgG – cascada de

complemento• Liberando C5 – macrofagos• Aumento de leucocitos polimofonucleares en

alveolos

FASE SUBAGUDA• Los macrófagos – citocinas y quimiocinas • Atraen neutrofilos, linfocitos y monocitos• Los linf Th1 liberan IFN-g • Formacion de granulomas

IL-12 promueve diferenciacion de Linf Th1IL6- maduracion de de CD8 citotoxicas

FASE CRONICA• Desarrollo de fibrosis pulmonar

MANIFESTACIONES CLINICAS

FASE AGUDA FASE SUBAGUDA 6 -8 HRS despues de

exposicion Tos, fiebre, escalofrios,

malestar general y disnea.

Semanas Tos y disnea Progresar a cianosis y

disnea intensa

FASE CRONICA Dedos en palilo de tambor Dependencia de oxigeno Hipertension pulmonar Muerte por insuficiencia

repiratoria

DIAGNOSTICO• Elevacion de Velocidad de Sedimentacion Eritrocitaria• Proteina C reactiva• Factor reumatoide• Inmunoglobulinas sericas• Determinacion de precipitinas sericas• Pruebas de funcion pulmonar• Lavado broncoalveolar• Biopsia pulmonar: infiltrados alveolares e

intersticiales de cel plasm., linf., eosin., con granuloma

• Rx, RM

International Hypersensitivity Pneumonitis Study Group

REGLA PREDICTIVA PARA DX:1. Exposición a un Ag identificado2. Ac predictivos positivos contra Ag3. Episodios recidivantes de síntomas4. estertores crepitantes en la inspiración5. Síntomas que surgen 4 a 8 h después de

exposicion6. Perdida de peso

TRATAMIENTO• Evitar el antigeno• Forma aguda se resuelve sola• Forma subaguda: prednisona 1mg/kg/dia por 7 -

14 dias disminuyendo la dosis durante las 2 a 6 semanas siguientes

• Forma cronica: : prednisona 1mg/kg/dia por 2 a 4 semanas

REFERENCIAS• Kline, J., Hunninghake, G. Neunonitos

por Hipersensibilidad e infiltrados puolmonares con eosinofilia. Cap. 9. Seccion II: Enfermedades del aparato respiratorio. Harrison: Neumologia y cuidados intensivos. WEB https://books.google.com.mx/books?id=pCAnCgAAQBAJ&pg=PA79&dq=enfermedad+del+pulmon+del+granjero&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwjo78r98ZjMAhVC7hoKHe6MCWcQ6AEIRDAH#v=onepage&q=enfermedad%20del%20pulmon%20del%20granjero&f=false

• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272005000200012

Púrpura de Schönlein-

Henoch

Es una vasculitis leucocitoclástica, la máscomún en la infancia (2-6 años)

Etiología: Desconocida• Antecedente de afección del tracto respiratorio

superior por el estreptococo betahemolítico grupo A, Yersinia o Mycoplasma

• Virus: EB, varicela, parvovirus B-19, etc.). Otros desencadenantes pueden

• Fármacos (penicilina, ampicilina, eritromicina, quinina),

• Alimentos• Exposición al frío• Picaduras de insectos.

PATOGENIA1. Deposito de IgA en vasos pequeños

2. Inflamación localizada3. En la PSH los complejos se forman con IgA1

poliméricos

MANIFESTACIONES CLINICAS

CUTANEAS:• El exantema palpable

eritematoso violáceo de tipo urticarial - La púrpura se define como hemorragias cutáneas mayores a 10 mm de diámetro, que no desaparecen a la vitropresión

• AREA: Simétrico, en miembros inferiores y nalgas preferentemente, puede afectar cara, tronco y extremidades superiores

• En niños menores de dos años se puede encontrar angioedema de cara, cuero cabelludo, dorso de manos y pies

ARTICULARES:• Artritis o artralgias tobillos

o rodillas– transitorias- no migratorias

• 40-75% de los casos.• no deja deformidad

permanente.

GASTROINTESTINALES:• Dolor abdominal- extravasación de sangre y líquidos

dentro de la pared intestinal que puede llegar a ulcerarse, invaginarse (localización preferente ileo-ilial) o perforarse.

• Se asocia con vómitos si es grave.• Después del exantema,• Se puede encontrar sangrado en heces

RENALES:• Marcan la gravedad o el peor pronóstico a

largo plazo• Los 3 primeros meses• Hematuria aislada - Si la afectación renal progresa, se

produce un síndrome nefrítico con hematuria, hipertensión, azotemia y oliguria

• Síndrome nefrótico con edemas y excreción de proteínas en orina de 24 horas > 50 mg/kg y cifras de albúmina en suero < 2,5 mg/dl.

Clasificación por microscopia óptica:• Lesiones glomerulares mínimas.• Progresión mesangial (focal o difusa).• Formación de semilunas inferiores al 50%. • Formación de semilunas entre el 50 y 75%.• Formación de semilunas superior al 75%.• Glomerulonefritis seudomesangiocapilar

Por inmunofluorescencia se observan depósitos de IgA en el mesangio del glomérulo.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO• No tiene. • Se aconseja reposo en cama los primeros días.• Los corticoides – prednisona dosis de 1-2

mg/kg /dia durante 2 semanas en casos de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal

REFERENCIAS• BRIAN V. REAMY. Henoch-Schönlein Purpura.

American Family Physician. Volume 80, Number 7 October 1, 2009. WEB: www.aafp.org/afp

• MC Mazas . Púrpura de Schönlein Henoch – Qué hay de nuevo?. Rev. argent. dermatol. vol.92 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./mar. 2011.WEB: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2011000100003#tab1