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• Dr. Victor Pawluk
• Jefe Consultorios Neumotisiología
• Htal. de Niños Pedro De Elizalde
• Buenos Aires
¿Puedo hacer ejercicio? Evaluación y tratamiento del asma inducida por ejercicio
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Areteo de Capadocia
(50-150 a. C.)
Si corriendo, haciendo ejercicios gimnásticos o cualquier otro tipo de trabajo, la respiración se torna dificultosa, esto se llama asma.
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Asma inducida por ejercicio
• Aparición de signos y síntomas de asma
provocados por el ejercicio.
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Broncoobstrucción inducida por ejercicio
• Caída de la función pulmonar luego de
un ejercicio vigoroso.
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Diagnósticos diferenciales
• Disfunción de cuerdas vocales
• Hiperventilación inducida por ejercicio
• Enfermedades Cardiovasculares
• Otras enfermedades pulmonares
• Falta o exceso de entrenamiento
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Patogenia
Pérdidade
calor
Pérdidade
humedad
Vaso constricciónRecalentamientoBronco obstrucción
Aumento de la osmolaridad.Liberación de Histamina,Leucotrienos, Prostaglandinas y degranulación de los mastocitos
Allergy 2008: 63: 387–403
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Pérdidade
Calor
Pérdidade
Humedad
Hiperémia, edema, broncoconstricción
Allergy 2008: 63: 387–403
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Otras características del aire inhalado
• Polución
• Partículas de hielo en suspensión
• Cloro
• Aeroalérgenos
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Diagnóstico
Eur Respir J 2011; 38: 713–720
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Espirometría
• Detecta pacientes con pruebas basales
obstructivas.
• El asma inducida por ejercicio puede
presentar pruebas basales normales
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Test de provocación por ejercicioestandarizado en laboratorio
• Equipamiento relativamente costoso, no muy generalizado.
• Alta especificidad, moderada sensibilidad.
Med Sci Sports Exer 2000; 32: 309–16.
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• Dificultades con quienes no están
familiarizados con este tipo de ejercicio.
• Pueden no alcanzar el nivel de
ventilación deseado.
Test de provocación por ejercicioestandarizado en laboratorio
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Test de provocación por ejercicioCarrera libre
• Inconvenientes logísticos
• Dificultades para estandarizar
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¿Puedo hacer deporte?
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Juegos Olímpicos de Beijing
• Nadadores:– 19,1% usaba β2 agonistas
• 32,9% obtuvo medallas
• Ciclistas– 17,3% usaba β2 agonistas
• 29,9% obtuvo medallas
Clin J Sport Med 2011;21:46-50
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Participación deportiva
• Mejora la calidad de vida.
• Mejora la condición física.
• Mejora su autoestima.
J Rehabil Med 2006; 38: 130–135
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John MacLeanHead of sport medicine at Glasgow National Stadium
Los atletas le pueden enseñar a la población, la importancia del tratamiento del asma, del conocimiento y el seguimiento médico.
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¿Puedo hacer deporte?
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Comparación de una población de niños con Asma y otra sin Asma en cuanto a la realización de actividad
física
Practican algún deporte
Asma Control
Asma: 150Controles: 250
22% 24%Ninguna actividad física: 23%
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Si el paciente practica deportes y tiene
asma inducida por el ejercicio, puede
ser la expresión de la falta de control
de la misma.
Tratamiento
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Tratamiento
• Debe ser realizado acorde a las guías de tratamiento usuales.
• En los atletas, se debe poner especial atención a las reglas impartidas por las autoridades anti‐doping.
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Anti‐Doping Association(WADA)
Eur Respir J 2011; 38: 713–720
Enero 2012 – Formoterol : AUTORIZADO
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Para iniciarse en un deporte,
la recomendación debe tener
presente cuales son los que
tienen mayor prevalencia de
asma.
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No hay un solo elemento inherente
al Asma Inducido por Ejercicio en
un deporte
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Intensidad y duración del ejercicio
Aumento de la ventilación por largo período de tiempo
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Condiciones que favorecen el Asma Inducida por ejercicio
• Temperatura
• Humedad
• Polución
• Cloro
• Exposición a partículas en suspensión
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Factores Ambientales
• Corredores en verano Polen
• Esquí Frío
• Natación Cloro
• Patinaje sobre hielo Partículas finas
Br J Sports Med 1998;32:125–129
Scand J Med Sci Sports 1995;5:152–159
Allergy 1998;53:346–352
Inhal Toxicol 2003;15:237–250
• Deportes al aire libre ContaminaciónLancet 2002; 359:386–391
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Deportes que producen mayor aumento de la ventilación
• Carrera de fondo
• Ciclismo
• Fútbol
• Basquet
• Natación
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Deportes que producen mayor aumento de la ventilación
• Rugby
• Hockey sobre hielo
• Esquí de fondo
• Patinaje sobre hielo
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Deportes que producen menor aumento de la ventilación
• Deporte de raqueta
• Gimnasia
• Deportes de combate
• Volleyball
• Atletismo, velocidad
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Uso de β2 agonistasJuegos Olímpicos 1996, 2000, 2004
• 1°: Ciclismo
• 2°: Triatlón
• 3°: Natación
Clin Rev Allerg Inmunol. 2006;31:259-268
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Natación
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Natación
Pediatric Pulmonology 44:31–37 (2009)
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Natación Recreativa
• Es menos inductor de asma que otros deportes.
• La práctica de natación no aumenta la incidencia de asma y mejora la función pulmonar .
• Disminuye los síntomas respiratorios
Lung function in the ALSPAC cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:582–588
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Natación de competición
• Alta prevalencia de Asma inducida por
Ejercicio.
• Se demostró inflamación neutrofílica en
deportistas de alta competición.
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Recomendaciones para el deportista con AIE
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Precalentamiento
• Ejercicios continuos, rítmicos,
involucrando grandes grupos musculares
y en especial los comprendidos en la
actividad, hasta que se produzca una
leve sudoración.
Med Sci Sports Exerc 1994;26(8):951–6.
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Broncodilatadores
• Salbutamol:– Previo a la actividad física (15 a 20´ antes del ej.)
– Previo y posterior al pre‐calentamiento
• Bromuro de Ipratropio– Previo a la actividad física
Br J Sports Med 2011;45:1266–1271
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• Inhibidores de los leucotrienos
• Corticoides inhalados
Br J Sports Med 2011;45:1266–1271
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Conclusión
• Optimizar el tratamiento del Asma, es un
pre‐requisito para que pueda participar
en actividades físicas, deportivas y
competitivas con sus pares.
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Conclusión• El nadar tiene menor riesgo de desencadenar obstrucción bronquial que el correr.
• Se deben utilizar inhibidores de los leucotrienos, corticoides inhalados y LABA para el control de la enfermedad y así evitar el uso excesivo de b2 agonistas de acción corta.
Paediatr Child Health Vol 15 No 4 April 2010
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No hay mejor test de provocación por ejercicio que el deporte que lo ocaciona
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