ptt ckr.pptx

5/19/2018 PTT CKR.pptx

1/43Kepaniteraan Klinik Ilmu edah

RS Tugurejo Semarang

REFLEKSI KASUS

CEDERA KEPALA

Aditya yodha anfasa

H2A 8 3


2/43

ANATOMI KRANIUM

Tulang Tengkorak

Tentorium

Cairan Serebrospinal CSF)

Kulit Kepala (SCALP)

Sistem Ventrikel

Otak & Selaput Otak


3/43

Kulit Kepala (SCALP)


4/43

Calvaria

Basis

Cranii

Tulang Tengkorak


5/43

Selaput Otak & Otak

Selaput Otak : - Duramater

- Arachnoid

- Piameter


6/43

Otak : - Serebrum

- Serebelum

- Batang Otak


7/43

Tentorium


8/43

VASKULARISASI OTAK(ARTERI)

A. Carotis Interna

(80%)

A. Vertebralis

(20%)

ARTERI


9/43

FISIOLOGI

Tekanan Intrakranial N : 10 mm Hg

Volume Otak

Volume LCS

Volume Vaskular

Monro Kellie : TIK V otak+V LCS + V Vask. ( + Massa !)


10/43

CEDERA KEPALA

Suatu kerusakan pada kepala,

bukan bersifat kongenital

atupun degeneratif, tetapi

disebabkan oleh serangan

atau benturan fisik dari luar,

yang dapat mengurangi ataumengubah kesadaran yang

mana menimbulkan kerusakan

kemampuan kognitif dan

fungsi fisik.

(Brain injury association ofAmerica)

Dewasa muda kecelakaan kendaraan

Orang tua jatuh

Pria lebih sering daripada wanita 2:1


11/43

KLASIFIKASI

CEDERA KEPALA

Mekanisme Cedera

Cedera kepala sedang

Cedera tumpul

Cedera tembus

Cedera kepala ringan

Beratnya Cedera

Fraktur kranium

Morfologi

Cedera kepala berat

Kontusio

Perdarahan

Cedera difus


12/43

MEKANISMECEDERA

Cedera tumpul Cedera tembus


13/43

FRAKTUR KRANIUM

Fraktur Linier

Fraktur

Depressed

Fraktur Diastase

Fraktur KominutifBerdasarkan

gambaran/pola

garis fraktur

Berdasarkan

lokasi fraktur

Fraktur Konveksitas

Fraktur Basis Kranii

Fraktur tertutup

Fraktur terbuka

Berdasarkan

keadaan

perlukaan


14/43

TANDA & GEJALA

ekimosis periorbital

(Raccoon eyes sign)

ekimosis retroaurikuler

(Battle sign)

rhinorrhea dan otorrhea

gangguan nervus kranialis

(paresis otot wajah dan

gangguan pendengaran)


15/43


16/43

PERD R H N

EPIDUR L

Pengumpulan darahdiantara tabula interna danduramater (ruang epidural)

Gejala klinis khas :interval lucidGejala sakit kepala,

mual, muntah, penurunankesadaran, pupil mataanisokor, yaitu pupilipsilateral melebar,hemiparesa kontralateral.


17/43

PERD R H N

SUBDUR L

Perdarahan yangmengumpul diantaraduramater danarachnoid (ruang

subdural)Robekan pembuluhdarah/ vena-vena kecildi permukaan korteksserebri.

Gejala: sakit kepala,mual, muntah,papiledema, pupilanisokor, sampaipenurunan kesadaran.


18/43

PERD R H N

INTR SEREBR L

Pengumpulan darah

fokal diakibatkan oleh

cedera regangan atau

robekan pembuluh-pembuluh darah

intraparenkimal otak.

Kebanyakan

dihubungkan dengan

kontusio serebriGejala defisit

neurologis, sakit

kepala, muntah,

papiledema


19/43


20/43

BERATNYA CEDERA

GCS SCORE

GCS 14-15 Cedera Kepala Ringan (CKR)

GCS 9-13 Cedera Kepala Sedang (CKS)

GCS 8 Cedera Kepala Berat (CKB)


21/43

DIAGNOSTIK

Pemeriksaan laboratorium (darah rutin,

GDS, analisa gas darah, elektrolit, dll)

Pemeriksaan Radiologi (rontgen kepala,

CT scan)


22/43

INDIKASI CT SCAN

Penurunan kesadaran (CKS, CKB)

Defisit neurologis dan lateralisasi

Luka tembak, bacok pada kepala

Dirawat 1 hari tidak ada perbaikan

GCSTrauma dengan nyeri

kepala,muntah, bradikardi, dll yang

tidak membaik


23/43

INDIKASI CT SCAN PADA CKR

CT Scan diperlukan pada cedera otak ringan (antara lain : adanya riwayat pingsan,

amnesia, disorientasi dengan GCS 13-15) dan pada keadaan berikut :

Faktor resiko tinggi perlu tindakan bedah

saraf

Faktor resiko sedang perlu tindakan bedah

saraf

Nilai GCS < 15 2 jam setelah cedera Amnesia sesudah cedera (< 30menit)

Dicurigai ada fraktur depress atau terbuka Mekanisme cedera berbahaya (mis : pejalan

kaki tertabrak kendaraan bermotor,penumpang terlempar dari kendaraannya,

jatuh dari ketinggian


24/43

HEMATOM

EPIDURALHEMATOM

SUBDURALHEMATOM

INTRA SEREBRAL


25/43

PENATALAKSANAAN

PRIMARY SURVEY


26/43

AIRWAY

Periksa jalan nafas jika ada obstruksi atau benda asing, pasang

endotracheal Tube (ETT) atau pipa orofaring, suction

A

BREATHING

Perhatikan laju dan dalam respirasinya, bila tidak mampu

respirasi normal berikan oksigen

B

PRIMARY SURVEY

CIRCULATION

Periksa warna kulit, capillary refill time, tekanan darah dan denyut

nadi

DISABILITYPeriksa GCS dan refleks pupil

EXPOSURE

Lepaskan pakaian mencari cedera lain yang mungkin ada,

dengan log rollE

C

D

SECONDARY SURVEY


27/43

SECONDARY SURVEY

Pemeriksaan ulang TTV

Pemeriksaan Head To toe


28/43

PENATALAKSANAAN CEDERA OTAK RINGAN (GCS 14-15)

Definisi : Pasien sadar & berorientasi (GCS 14-15)

RIWAYAT

Nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan

Mekanisme cedera

Waktu cedera

Tidak sadar segera setelah cedera

Tingkat kewaspadaan

Amnesia : Retrograde, Antegrade

Sakit kepala : ringan, sedang, berat


29/43

Pemeriksaan umum untuk menyingkirkan cedera sistemik

Pemeriksaan neurologis terbatas

Pemeriksaan rontgen vertebra servikal dan lainnya sesuai indikasi

Pemeriksaan kadar alcohol darah dan zat toksik dalam urin

Pemeriksaan CT Scan kepala merupakan indikasi bila memenuhikriteria kecurigaan perlunya tindakan bedah saraf sangat tinggi

Observasi atau dirawat di RS Dipulangkan dari RS


30/43

Observasi atau dirawat di RS Dipulangkan dari RS

CT Scan abnormal

Semua cedera tembus

Riwayat hilang kesadaran

Kesadaran menurun

Nyeri kepala sedang-berat

Intoksikasi alcohol/obat-obatan

Kebocoran likuor: Rhinorrhea,

otorhea

GCS < 15

Deficit neurologis fokal

Tidak memenuhi criteria

rawat

Diskusikan kemungkinan

kembali ke RS bila

memburuk dan berikan kertas

observasi

Jadwalkan untuk controlulang


31/43

STATUS PASIEN

IDENTITAS

Nama : Tn. R

Umur : 18 Tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Alamat : Semarang No. CM : 457675


32/43

Keluhan Utama : Nyeri Kepala

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien HCU RS Tugurejo semarang. dariketerangan keluarga sebelum masuk RS

pasien mengalami kecelakaan lalu lintas 2

hari yang lalu menggunakan sepedamotor . Pasien tidak tahu bagaimana

posisi jatuhnya. Pasien hilang kesadaran

ketika jatuh tetapi hanya sebentar, mual

(+), muntah (-), pusing (+), benturan pada

kepala (+), luka didaerah dada (+),

bengkak pada daerah sekitar mata (+)


33/43

Riwayat penyakit dahulu

Pasien sebelumnya belum pernah

mengalami sakit serupa

HT disangkal

DM disangkal


34/43

Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki

riwayat sakit seperti ini


35/43

Riwayat sosek

Bpjs kesan ekonomi cukup

PRIMARY SURVEY


36/43

AIRWAY

Periksa jalan nafas jika ada obstruksi atau benda asing, pasang

endotracheal Tube (ETT) atau pipa orofaring, suction

A

BREATHING

Perhatikan laju dan dalam respirasinya, bila tidak mampu

respirasi normal berikan oksigen

B

PRIMARY SURVEY

CIRCULATION

Periksa warna kulit, capillary refill time, tekanan darah dan denyut

nadi

DISABILITYPeriksa GCS dan refleks pupil

EXPOSURE

Lepaskan pakaian mencari cedera lain yang mungkin ada,

dengan log rollE

C

D


37/43

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak gelisah Kesadaran : Apatis

GCS= E3M5V6=14

Kooperatif : Non Kooperatif

Keadaan gizi : Cukup

Tekanan Darah : 125/64 mmHg

Nadi : 70 x / menit, isi cukup,

irama reguler

Suhu Badan : 36

Kepala : mesosefal


38/43

Kepala : mesosefal

Mata : Raccoon eye (+/+),

Pupil bulat anisokor (kanan > kiri).

Bleeding sub konj

Hidung : nafas cuping (-),

darah (+), septum deviasi (-)

Telinga : discharge (-/-),

hematom aurikula (-)

Mulut : bibir sianosis (-)

Tenggorokan : T1-T1, faring

hiperemis (-)

Leher : simetris,

-


39/43

Peningkatan tekanan intrakranial

lPenurunan kesadaran (+)

lPapil oedem -tidak dilakukan

lpemeriksaan Pupil anisokor (+)

lTrias cushing (-)


40/43

PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT Scan Kepala tanpa kontras

Kesan : perdarahan intracerebral

lobus frontal kanan

Tampak fraktur rahang atas anterior

suspek le fort 1


41/43

Diagnosa Kerja

Cedera Kepala Ringan

Fraktur maxilofacial


42/43

PLANS

Ip.Dx : konsul Sp.B dan Sp.S

Ip.Tx : koreksi cairan dengan RL iv

line, injeksi ceftriaxon, injeksi ketorolac,

inj. Asam tranexamat, inj. Citicolin

Ip.Mx : KU dan tanda vital

Ip.Ex : Edukasi tentang penyakit yang

diderita mengenai penyebab, faktor resiko,

tatalaksana, dan prognosis


43/43

SEMOGA BERMANFAAT

ptt ckr.pptx

Documents