pth présentation aux infirmiers de sop par dr marie-lou rodrigue-vinet 23 mars 2013 shawinigan
TRANSCRIPT
PTH
Présentation aux infirmiers de SOPPar Dr Marie-Lou Rodrigue-Vinet
23 mars 2013Shawinigan
Plan de la présentation
• Endoprothèse• PTH
Prothèses de hanches
Endoprothèse PTH
Fémoral
Cimenté Non-Cimenté
Acétabulum
Fracture du col de fémur
Endoprothèse• Indications:
– fractures du col fémoral déplacées• La vascularisation de la tête fémorale passe par le col
fémoral. Lorsqu’il y a une fracture déplacée, la vascularisation de la tête est compromise, c’est pourquoi nous remplaçons la tête par une prothèse.
• Une exception sera faite chez les patients jeunes.
Endoprothèse
• Peut être cimentée ou non cimentée. • Le ciment est surtout utilisé chez les patients
plus âgés ou qui ont un os de moins bonne qualité ou un canal médullaire élargi.
• La prothèse non cimentée est surtout utilisée chez les patients plus jeunes ou ceux qui ont une bonne qualité osseuse.
Implant Choice
Cemented:
•Elderly (>65)
•Low demand
•Better early fixation
•? late loosening
Implant Choice
Cementless:
•Younger
•More active
•? Better long-term fixation
Endoprothèse
• Tête fémorale de remplacement est de grosse taille et s’articule directement avec le cartilage du patient au niveau du bassin
• Exemples: 46, 48, 50, 52, …
Endoprothèse
• La tête fémorale choisie pour mettre sur la tige fémorale sera de la même taille que la tête fémorale du patient que l’on vient d’enlever. En cas de doute, mieux vaut choisir la taille plus petite que plus grande.
Bonne taille Trop
gros
Le ciment• On laisse environ 1-2 mm
de ciment au pourtour de la prothèse.
• C’est pourquoi si on prend une râpe de taille 12 au fémur, on choisira une prothèse de taille 10, pour laisser de la place pour le ciment.
Étapes du Ciment
• Mettre un bouchon distal (pour arrêter le ciment environ 1-2 cm distal à la prothèse)
• Nettoyer le canal fémoral de tous les débris (Jet lavage, brosses, séchage)
• Préparation du ciment• Remplissage du fusil• Application du ciment dans l’os et Pressurisation• Mise en place de la prothèse• Attente (séchage du ciment)
Hanche normale (radiographie) Arthrose de la hanche
Arthritis—Background• Arthritis is the second most common chronic condition in
the US (sinusitis is first)– Most common among elderly
• 20-30% of people over age 70 suffer from osteoarthritis (OA) of the hip
• Arthritis affects over 32 million people in the US
Treatment Options: Non-operative• Activity Modification• Weight Loss• Cane/walker• Physical Therapy• Medications:
– NSAIDs– COX-2 Inhibitors– Nutritional supplements
• Injections:– Corticosteroid– Viscosupplementation
On s’en va pas vers le chômage…Primary and Revision TJA Procedures Performed in the US
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500000
1000000
1500000
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2500000
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030
Year
Nu
mb
er o
f P
roce
du
res
Primary TJA
Revision TJA
Projections*
PTH
• Prothèse totale de hanche• = Prothèse a/n du fémur (comme une
endoprothèse) ET a/n de l’acétabulum. • Principales indications:
– Arthrose sévère de la hanche (90% des cas)– Nécrose avasculaire de la tête fémorale (10% des cas)– Fracture du col fémoral chez un patient qui a de
l’arthrose sévère de la hanche (<1% des cas)– Tumeur osseuse (rare, souvent référé en surspécialité)
• elle remplace l’extrémité supérieure du fémur et le cotyle• elle est mise en place en cas d’atteinte des deux surfaces articulaires
PROTHESE TOTALE
Étapes de la chx
Technique: Total Hip Replacement
• Femoral neck resection
Technique: Total Hip Replacement
• Acetabular reaming
Insertion of acetabular component
Technique: Total Hip Replacement• Reaming/broaching of
femoral component
Insertion of femoral component
Technique: Total Hip Replacement• Femoral head impaction Final implant
Assemblage
PTH
• La partie changée à l’acétabulum est habituellement non cimentée et « press-fit », qui veut dire qu’on met la prothèse « à la serre » dans l’os.
• Ainsi, la prothèse est légèrement plus grosse que l’os et sera impactée pour qu’elle soit solide. On peut aussi ajouter des vis.
• La prothèse a un fini rugueux, pour faire un effet « velcro » et pour permettre à l’os de s’intégrer dans le métal
PTH
• La tête fémorale sera plus petite que la tête fémorale mesurée du patient pour compenser l’épaisseur du polyéthylène
• Grosseurs de têtes les plus fréquemment utilisées: 28, 32, 36 mm
• La prothèse fémorale, tout comme l’endoprothèse, peut aussi être cimentée ou non cimentée, selon l’âge, la qualité osseuse et la préférence du chirurgien.
PTH
• Options:– Métal sur polyéthylène (Standard)– Métal sur métal– Céramique sur céramique– Céramique sur polyéthylène
Polyéthylène
• Une sorte de plastique• Peut s’user• Standard ou « Longévité »
– Les polys « longévité » ont été traités pour être encore plus durables
• Pour les patients plus jeunes
Céramiques
• Pour les patients plus jeunes et actifs• Très très peu d’usure, devrait être bon pour 25
ans. • Risque de fracture de la céramique (très très
rare)• $$$
Métal sur Métal
• Comme Guy Carbonneau• Très peu d’usure à long terme. • De moins en moins utilisé• Risque de complications dues aux « ions
métalliques » qui sont libérés quand les métaux frottent ensembles.
• Utilisé surtout dans les centres universitaires pour des patients ciblés.
Complications des PTH
• Luxation 1-2%• Infection 1%• Déscellement• Thrombophlébites 5% et Embolie pulmonaire
1%• Pertes sanguines et besoin de transfusions
(30%)• Révision
Luxation d’une prothèse de hanche
Descellement d’une
prothèse
Descellement d’une tige fémorale
Merci de votre attention!