pszichoterápiák ii - u-szeged.huweb.med.u-szeged.hu/magtud/magyar_ok/eloadasok/orv...„abban a...
TRANSCRIPT
Pszichoterápiák II
Dr. Kelemen Oguz
Iskolák / Irányzatok: Elméleti keret
Analitikus - Dinamikus Mélylélektani
Viselkedés / Kognitív Kísérleti lélektan
Figyelmen kívül hagyják az ember lényegi minőségét
Pl. választás, érték, szeretet, öntudat stb.
Humanisztikus Irányzat
J. Bugental. 1963. Az ember:
- több mint részeinek összege
- emberi környezetben él – kapcsolatok
- tudatos lény
- választással bír: létrehozhatja saját élményét
- szándékkal bíró lény ( célja, értelme, értékei vannak)
Humanisztikus II Humanisztikus pszich.
Viktor E. Frankl- Logoterápia
Freud:
„abban a pillanatban , amikor az élet értelme és értéke kérdését teszi fel valaki, már beteg is, hisz objektív módon egyik sem létezik.”
Frankl: Az ember az értelemre irányuló kérdéssel szemben. 75. old.
„Az ember élete során nem öröm vagy a hatalomra , nem is az önmegvalósításra törekszik, hanem sokkal inkább az értelem beteljesítésére”
LOGOTERÁPIA
Freud – örömelv
Adler – Hatalom akarása (Nietzsche)
Frankl - Értelem keresése (Kierkegaard)
Logosz= Értelem
- az ember elsődleges motiválója
- az ember értelem kereső/adó lény
LÉLEKPszichológiai folyamatok
TESTBiológiai lény
KÖRNYEZETSzociális lény
DETERMINIZMUS
REFLEXEK zárt rendszereGép- Állat
Fiziológiai feszültségcsökkentés
Környezet által determináltADLER Individuál pszich
Érvényesülési törekvés
Ösztönei által determináltÁllat
Freud- Pszichoanalízis
Ösztönelv - Nirvánaelv
FESZÜLTSÉGCSÖKKENTÉS = HOMEOSZTÁZIS ELV
Tömeg Én
DEHUMANIZÁLLÁS
KOMÉDIÁK VILÁGAÖsztönében determináltÖntudatlan lét
Gépiesített Én Állatiasított Én
LÉLEKPszichológiai folyamatok
TESTBiológiai lény
SZELLEM
KÖRNYEZETSzociális lény
SORS- VÉGZET
Tragédiák: ember a sorssal szemben
DETERMINIZMUS
REFLEXEK zárt rendszereGép- Állat
Fiziológiai feszültségcsökkentés
Környezet által determináltADLER Individuál pszich
Érvényesülési törekvés
Ösztönei által determináltÁllat
Freud- Pszichoanalízis
Ösztönelv - Nirvánaelv
SZELLEM
Szellemi képződmény
Szellemi szint jellemzői: 1. Felelősség2. Autentikusság, Kreativitás3. Választások 4. Értékek 5. Ön- Transzcendencia 6. Értelem akarása 7. Lelkiismeret stb....
Pszichodinamika:- az ösztönök hajtanak
NOODINAMIKA:- az ÉRTÉKEK VONZANAK
ÉRTELEM AKARÁSA
Életünk determinált:
Testileg Szociálisan Pszichésen
De szabadok vagyunk :- attitűdjeink megválasztásában
- determinizmushoz való viszonyulásunkban
SZELLEM
Szellemi szint jellemzői: 1. Felelősség; 2. Autentikusság, Kreativitás3. Választások; 4. Értékek ; 5. Ön- Transzcendencia 6. Értelem akarása ; 7. Lelkiismeret stb....
JELEN MINDEN CSELEKVÉS
ÁTMENTÉS(FELELŐSSÉG)
VALÓSÁGBAMÚLT
LEHETŐSÉGEKLehetséges JÖVŐ
JELEN MINDEN CSELEKVÉS
ÁTMENTÉS(FELELŐSSÉG)
VALÓSÁGBAMÚLT
LEHETŐSÉGEKLehetséges JÖVŐ
FELELŐSSÉG: - cselekvésből ---TETT - jelenvaló létből ---- döntéssel való lét- minden pillanat örök időre szól- Sors, Halál - Egyediség, Egyszeriség
SZABADSÁG: önmagában negatív, pozitívvá a Felelősség teszivalamire irányuló szabadság
Értelem Hiánya ----- Egzisztenciális Stressz
Egzisztenciális NeurózisNoogén Neurózis
Értelem nélküli élet
Lelkiismeret - „a szív vágya”Irányít, hogy az értelemmel teli életet megtaláljuk
SZELLEMI TUDATTALAN
Neurózis
Hiper- IntencióExtrém vágy valami elérésére
( alvás, szexuális teljesítmény…)
Lehetetlenné teszi az elérését
• Hiper- ReflexióExtrém önmagára irányuló figyelem
Képtelen a célra koncentrálni
• Anticipátoros szorongásBeteljesülő félelem: annyira fél tőle, hogy be is következik.
Logoterápia Folyamata
1. A Kliens eltávolítása a problémától, tüneteitől
(DEREFLEXIÓ)
A Klienst tudatosítani, hogy ő nem a körülmények ÁLDOZATA.
Vannak tünetei, de ő nem azonos a tüneteivel.
2. Értelem keresése / Attitűd megváltoztatása
3. Új értelem megerősítése- poz. Visszajelzés
4. Profilaxis + Belső vezérlő megtalálása
- terapeutától függetlenítés
• TH: PARADOX INTENCIÓVálasszon olyan helyzeteket, ahol előjön a tünet.
Terápiás technikák
• TH: Értelem felé irányítás- Múlt – Jelen – Jövő- Kreativitás – Tapasztalás - Attitűd
Humanisztikus IrányzatEUROPA
Egzisztencialista filozófia
Az emberi lét korlátai
Viktor E. Frankl - Logoterápia
EgzisztenciálisPszichoterápiák
USAPragmatizmus
filozófia
Önmegvalósítás, derű.
Carl Rogers- Személyközpontú
HumanisztikusPszichoterápiák
Rogersi elmélet gyökerei
Növénytermesztés növekedési potenciál
Teológiai tanulmányok: szeretet Feltétel nélküli elfogadás
Luther: személybe vetett bizalom
Pszichológiai tanulmányok: Humanisztikus
Maslow- piramis: Önmegvalósítás
Filozófiai gyökerek:
Egzisztencializmus: (Sartre, Jaspers, Heidegger)
saját sorát meghatározó ember
M. Buber : Én és Te- emberi kapcsolatok- Encounter
Fenomenológia (Husserl) Kutatás, tudományos igény
Rogersi elmélet EmberképeAz ember: egyedi és megismételhetetlen
Szabad- döntésképes lény
( nem determinisztikus az ösztönei, vagy a pusztán az életútja által)
saját sorát meghatározó ember
szabad akarat
Kiteljesedés irányába halad:
alapvető impulzusai pozitívak,
ezek mentén fejlődik az egészséges személyiség
Személyes növekedési potenciál
Természetes növekedési igény minden élőlényben
Az én kiteljesedése irányába hat
csúcsán az: Önmegvalósítás
Nyílt, dinamikus, önszabályozó rendszer:
FULLY FUNCTIONING PERSON nyitott, tudatos, pontos szimbolizációjú,
elfogadó
Rogersi Személyiségfejlődésfolyamatosan alakul ki: Személyes növekedési potenciál alapján
Legfontosabb hajtóerő:
Önmegvalósítás szükséglete
Egyéb hatótényezők
1 ) csecsemőkorban mindenre egészként reagál:
organizmikus értékelő folyamat (ösztön)
2) kialakul az Én-tudat: Én szimbolizációja: Én-kép
Új Szükséglet megjelenése
Környezeti Pozitív Értékelés Önelfogadás
Ideális Énkép Aktuális Énkép
Kongruens
(nincsen nagy távolság közöttük)
Rogersi Betegség (zavar)- elméletFejlődés kritikus pontja: Én szimbolizációja: Én-kép kialakulása
Környezeti Pozitív Értékelés Énkép alakulása
Feltételekhez között
Értékfeltételt támaszt
Elvárt „Énkép”/ Ideális Énkép Aktuális Énkép
ZAVAR: = INKONGRUENCIA
+ Elhárító mechanizmusok:
Önigazolás (1) Énkép felnagyítás (2)
Sikertelenségük esetén:
Szorongás (1) Depresszív tünetek (2)
Rogersi Terápia-elméletCsak a feltételeket kell biztosítani
a személyiség öngyógyító folyamatában
Alap Feltétel:
Környezeti Feltételekhez között Énkép alakítása helyett
FELTÉTEL NÉLKÜLI ELFOGADÁSA (FNE)
A SZEMÉLYNEK SZÓL, NEM A TULAJDONSÁGAINAK
a személy tisztelete és nem birtoklása a szeretet
- Nem értékel (elítél, dicsér, kritizál, kioktat)
- Nem irányít (előfeltételez, saját elképzeléseit erőlteti)
- Nem türelmetlen (közbeszól, nem hagyja beszélni)
- Nem közönyös (unott, hűvös, személytelen)
Rogersi Terápia-elméletAlap Feltétel:
FELTÉTEL NÉLKÜLI ELFOGADÁSA (FNE)
Hatásmechanizmus:
- Terapeuta változók:
Attitűd: FNE
Önismeret: Kongruencia
Kommunikáció: Empátia
Cél: ÖNEXPLORÁCIÓ MÉLYÍTÉSE
- Kliens Változókönfeltárás: személyesség
Rogersi Terápia-elméletJELLEMZŐI:
INDIREKT (a hozott anyagból épít, nem irányít)
„Itt és Most” fontossága: ENCOUNTER
Felelősség megosztása
TECHNIKA:
EMPÁTIA - VERBALIZÁCIÓ -TÜKRÖZÉS
1) Beleélés : átélés
2) Feldolgozás: rendszerezés, strukturálás
személytelen tartalmak --- személyes tartalmak
3) Visszajelzés
Rogersi Irányzat fejlődése
1) 1940-50: Nondirektivitás- beszélgetéstechnika
(II WW. Veterán katonák pszichoterápiás csoportjai)
2) 1950-60: Klienscentrikus
Empátia – FNE- Kongruencia
Terapeuta viselkedésének vizsgálata
3) 1960- : Személyközpontú
Terápiás kapcsolat vizsgálata: Encounter- Találkozás- Átélés
Nem orvosi szférában való elterjedés
Pszichoterápiás hatótényezők
Az ellenőrzött pszichoth. iskolák, közel azonos hatékonysággal gyógyítanak
Terapeuta változók vizsgálata:
Videók / kliens beszámolók Empátia – FNE- Kongruencia
ÁLTALÁNOS HATÓTÉNYEZŐnek találták
Képalkotók
Nehézségek
Változók hatása: specifikus , nonspecifikus
Többféle pszichopatológia
(fóbia,OCD,depresszió stb)
Egy v több terapeuta,
Egyéni v csoport th.
Placebo / Kontroll csoport felállítása
Placebo effektus kizárása – pszichoszociális kontextus
Kontroll: (egészséges-beteg)
Nehézségek
Képalkotó:
– mit mérünk (cukor felhasználás, áramlás)
- felbontás
- mikor végezzük (a második felvételt)
- adatgyűjtés (nyugalom, aktivációs teszt)
Egyes iskolák összehasonlítása: más célok
(analitikus: személyiségváltozás, CBT: tüneti redukció)
- Pszichoterápia- Farmakoterápia összehasonlítása
KÉPAKOTÓ: Általában:
Funkcionális képalkotók: PET, fMRI
TH: Általában CBT: (BehavTH, depresszió: IPT)
Rövid
Jól kontrollálható
Ismert változók - (esetlegesen placebo kontroll is)
Pontozható javulás - reszponder- nonreszponder
Általános Konklúzió
Azonos diagnózisok esetében hasonló agyi aktivitásbeli változások (metodológiai különbségek ellenére)
PszichoTh- FarmakoTh: Depresszió: hasonló hatékonyság mellett- átfedésben lévő ( de nem azonos) agyi területek aktivitásváltozása
PszichoTH: Top-Down: kortikális folyamatok ↓
Ventrális , limbikus területek ↑
Figyelem irányítása a személyes, érzelem teli eseményekre
Farmako TH: Bottom up:
Ventrális Frontális, Limbikus folyamatok ↓
Összefoglalás
Analitikus – Kognitív-Viselkedés th:
állat- ill. gép-számítógép metafora
Egyre súlyosabb zavarokra kidolgozott terápiák:
integratív szemlélet
Humanisztikus Irányzat: Rogers
Személyiségfejlesztés – kiteljesedés / autentikus lét
Különböző megközelítések hasonló effektivitásúak
Effektív pszichoth. esetében agyi aktivitásváltozás mérhető