Psykoterapiaa kaikille – mutta miten?

Sami Pirkola, professori Tampereen yliopisto,

Yl, Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

Mitä on psykoterapia?

Jäsennelty vuorovaikutuksellinen prosessiTerveydenhuollon tavoitteellista ja ammatillista toimintaa

Tähtää psyykkisen terveyden ja toimintakyvyn lisäämiseen Asiakas- ja potilastyötä koskevat lait, asetukset ja ammattikäytännöt sekä eettiset periaatteet

Monet psykoterapeuttiset menetelmäteivät suppeutensa vuoksi ole itsenäisiäpsykoterapioita, mutta niitä voidaan kuitenkin käyttää osana eri psykoterapioita. Asiakkaille annettava neuvonta ja ohjaus sekä monet kuntouttavat ja muut toiminnat voivat myös vaikuttaa psykoterapeuttisesti.

KONSENSUSLAUSUMA Psykoterapia 2006

3

Mielenterveyshäiriöt ja psykoterapia?

Työikäisistä suomalaisista 3-4 % hakee apua terveydenhuollosta sellaisen depression tai ahdistuneisuushäiriön vuoksi, jossa psykoterapia on tutkimusten perusteella mahdollinen hoitovaihtoehto. Psykoterapiasta voi olla hyötyä myös persoonallisuushäiriöistä kärsiville ihmisille, joita väestötasolla arvioidaan olevan 6-15%.Psykoterapia voi lisäksi olla osa muidenkin häiriöiden, kuten kaksisuuntaisen mielialahäiriön, päihdeongelmien tai psykoosien hoitoa.

KONSENSUSLAUSUMA Psykoterapia 2006

0 1 2 3 4 5 6 7

Vakavamasennustila

Dystymia

Paniikkihäiriö

Sosiaalinen fobia

Julkistenpaikkojen pelko

Yleistynytahdistuneisuushäir

iö

Alkoholiriippuvuus

Alkoholinväärinkäyttö

% tutkituista

DSM-IV psykiatriset häiriöt 30v ja vanhemmilla suomalaisilla

Naiset…Miehet…

Pirkola, ym 2005

Näyttöön perustuva ja muu vaikuttavuus

Käypä Hoito -suosituksissa Depression, Traumaperäisen stressihäiriön, Epävakaan persoonallisuuden, Ahdistuneisuushäiriöiden, Skitsofrenian hoidossaSaatavuudessa puutteita:

Terapeuttien puuteRahoituksen puute tai epäselvyysOhjautumisen järjestäytymättömyys

Psykoterapioilla myös laajempia tavoitteita: kehityksellisten esteiden poistaminen; autonomian, joustavuuden tai toimintavalmiuksien lisääminen

Psykoterapian uusi aika?

Psykoterapioiden rooli uuden tarkastelun kohteena:

Mielenterveyshäiriöiden geneettisten ja ympäristöllisten riskitekijöiden monimutkaisen yhteispelin ymmärtäminen on vahvistanut myös psykososiaalisen hoitamisen teoreettista pohjaa. Psykologisten ja biologisten näkökulmien dikotomia on väistynyt: psykososiaalinen- ja aivojen hoito ovat samaa kokonaisuutta.

Laajeneva terapiamuotojen kirjo

Kehittyvä mielenterveyspalvelujärjestelmä

Psykoterapiat kuuluvat nykyaikaisen psykiatrisen avohoidon välineistöön.Monipuolistuva avohoito tarkoittaa myös psykososiaalisen osaamisen laajentamista hyvästä tilannearviosta ja tuesta pitkälle koulutettuun psykoterapiaosaamiseen.Psykoterapioiden integroimista mielenterveyspalvelujärjestelmään ovat hidastaneet:

Psykoterapiasuuntausten väliset ideologiset erotToiminnan hajaantuminen yksittäisten toimijoiden varaanRahoitusjärjestelmän monikanavaisuus

Mieli 2009

Virallisesti kyllin hyvä psykoterapeutti?

1. Psykoterapialla hoidetaan henkilöitä,joilla on psyykkinen häiriö tai psykoterapian keinoin autettavissa oleva muu ongelma.

2. Psykoterapian tavoitteena on poistaa tai lievittää psyykkisiä häiriöitä ja niihin liittyvää kärsimystä, tukea psyykkistä kasvua ja kehitystä sekä lisätä henkilön valmiuksia itse ratkaista ongelmiaan.

3. Psykoterapiasuuntauksen tulee perustua tieteellisesti tutkittuun yhtenäiseen psykologiseen teoriaan,joka auttaa ymmärtämään sekä ihmisen normaalia kehitystä että psyykkisten häiriöiden eri muotoja.

Stm: ammattinimikkeen käyttöön oikeuttavan koulutuksen sisältö

Valvira: ammattinimikkeen käyttöön oikeuttavan koulutuksen yleiset hyväksymisperusteet

Psykoterapiakoulutus

Perinteisesti koulutuksia tuottaneet kansainvälisiä linjauksia myötäilevät yksityiset kouluttajayhteisötVuoden 2012 alusta psykoterapiakoulutuksien järjestäminen sellaisten yliopistojen vastuulle, joissa on joko lääke- tai käyttäytymistieteellinen tiedekunta.Yhteistyömalleja koulutusyhteisöjen ja yliopistojen kanssa luotu.ERVA –tasoiset psykoterapiakoulutuksen johtoryhmät

Koulutusyhteisöjen tarjoamien terapiakoulutusten evaluointi sekä koordinoinnista ja kustannusvastuista sopiminen

Psykoterapeutit Suomessa(Valkonen ym., Kela 2011)

Kelan tekemän selvityksen mukaan Suomessa v 2012 yli 5000 psykoterapeuttia2366 aktiivisesta psykoterapeuttivastaajasta 78% naisia, keski-ikä 53 vMatalan kynnyksen ja lyhyiden psykoterapiapalvelujen tarjontaa pidettiin puutteellisena ja psykoterapiaan ohjaamisjärjestelmää riittämättömänä.Alueelliset erot psykoterapeuttien ja psykoterapiapalvelujen jakautumisessa olivat suuria.

Psykoterapiatoiminta

Vajaa kolmannes vastaajista teki psykoterapiaa osana virka- tai työsuhdetta. Päätoimisina ammatinharjoittajina toimi 31 % ja sivutoimisina 30 %. Vastaajilla ainakin yhtenä pohjakoulutuksenaan perheterapiaa 36 %, psykodynaamista terapiaa 31 %, psykoanalyyttista terapiaa 22 % ja kognitiivista psykoterapiaa 12 %

Juho Kustaa Kyyhkynen: Paul Valle Lappalainen, 1901

Psykoterapiajakauma Suomessa 2011

KELA:n kuntoutuspsykoterapiat diagnooseittain

Kolmen linjan psykoterapiaa

1. Perus- ja erikoissairaanhoidon työntekijöiden virkatyönään tarjoama psykoterapia

2. Sairaanhoitopiirien tai suurten kaupunkien psykiatrisella erikoissairaanhoidolla käytössään ulkopuolisiin psykoterapiahankintoihin tarkoitettuja varoja (mm. lääkinnällisen kuntoutuksen varat eli ns. VALTAVA –rahoitus)

3. Toistakymmentätuhatta henkilöä kulloisenakin vuonna saa Kansaneläkelaitoksen (KELA) kuntoutuspsykoterapiaa, ja määrä on ollut kasvussa (vuonna 2009 aikuisia 10227, nuoria 4476).

”Kunta tekee”

”Kunta hankkii”

”Valtio kuntouttaa”

Lisäksi: vakuutusyhtiöt, työterveyshuolto, kolmas sektori, sosiaalitoimi, oma hankinta…

Julkisen terveydenhuollon rooli?

Työntekijöistä osalla psykoterapiakoulutusta tai menetelmäosaamista, mutta näiden hyödyntäminen epäsystemaattistaPsykiatrit aiemmin automaattisesti psykoterapeutteja, nykyään vain hankkimalla erillisen koulutuksen, jollaisen tukemista työnantaja voi halutessaan harkitaJärjestelmän näkökulmasta:

Hoitajat tai erilliset terapeutit toteuttajinaPsykologit psykoterapia-asiantuntijoinaPsykiatrit hoidon määrittäjinä ja kokonaisuuden ohjaajina?Psykososiaalinen osaaminen läpi kaiken toiminnan!Perusterveydenhuollon interventiot ja nettiterapiat?

Hoitaa vai kuntouttaa?Hoitava psykoterapia on hoitotakuulain mukaista erikoissairaanhoitoa, jonka järjestämiseen kunta tai sairaanhoitopiiri voidaan velvoittaa (AVI 2010).KELA kuntouttaa, korvaamalla yksityisterapian käyntikustannuksia.

”…tavoitteena tukea ja parantaa kuntoutujan työ- tai opiskelukykyä. Tällä pyritään turvaamaan työelämässä pysyminen tai sinne siirtyminen, työhön paluu tai opintojen edistyminen.”KELA ylläpitää pätevien kuntoutuspsykoterapeuttien listaa.

Psykoterapiaohjauksen kehittäminen

Laadukas ja kattava psykoterapiatoiminta edellyttää valtakunnan tasolla ainakin: 1) Psykoterapioiden järjestämis- ja kustannusvastuiden

selkiyttämistä2) Psykoterapeuttikoulutuksen hallittua ja keskitettyä

kehittämistä3) Psykoterapiaan ohjautumisen organisoimista entistä

joustavammaksi, oikeudenmukaisemmaksi ja systemaattisemmaksi.

Psykososiaalisen hoidon osaamiskeskukset?

Koordinoitu ja laatuvarmistettu psykoterapiajärjestelmä (Petri Näätänen 2012)

Psykoterapiateesit

Psykoterapiat tarjoavat tulevaisuudessa yhä monipuolisempia hoitokeinoja mielenterveyden ongelmiin. Siksi niiden saatavuutta pitää parantaa vähintään tarpeenmukaiselle tasolle.Psykoterapeuttiseen työskentelyyn on varauduttava jo peruspalvelutasollaKehittämistyön pohjaksi tarvitaan seuranta- ja ohjausjärjestelmäKoulutusta on kehitettävä keskitetysti ja parhaan osaamisen mukaisestiPsykoterapiatoiminnan on oltava mukana mielenterveyspalveluiden toimintamalleissa