psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri
DESCRIPTION
Erfaringskonferanse Lillehammer 22.-23.09.10. Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri. Sigrid Medhus a,c , Jon Mordal a,c , Bjørn Holm c , Jørg Mørland b Jørgen G. Bramness a,b a: Senter for rus- og avhengighetsforskning, Universitetet i Oslo b: Nasjonalt folkehelseinstitutt - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/1.jpg)
Sigrid Medhusa,c, Jon Mordala,c, Bjørn Holmc, Jørg Mørlandb
Jørgen G. Bramnessa,b
a: Senter for rus- og avhengighetsforskning, Universitetet i Oslob: Nasjonalt folkehelseinstitutt
c: Lovisenberg Diakonale Sykehus
Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri
Erfaringskonferanse Lillehammer 22.-23.09.10
![Page 2: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/2.jpg)
Samarbeidende institusjoner
Nasjonalt folkehelseinstitutt
Lovisenberg Diakonale Sykehus
Sørlandet Sykehus HF, Arendal
![Page 3: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/3.jpg)
• Finansiering– Regionalt senter for dobbeltdiagnose rus og
psykiatri– Lovisenberg Diakonale Sykehus– Nasjonalt folkehelsinstitutt
• Veiledere– Jørgen Bramness, Senter for rus- og
avhengighetsforskning (SERAF, UiO)– Bjørn Holm, Lovisenberg Diakonale Sykehus– Jørg Mørland, Nasjonalt folkehelsinstitutt
• Tidsramme for finansiering: 01.02.09 – 01.02.12
![Page 4: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/4.jpg)
Bakgrunn for prosjektet
• Tverrsnittstudie 2006/2007 ved Lovisenberg Diakonale Sykehus og Arendal Sykehus
• 343 innleggelser, 292 pasienter (37 pasienter innlagt flere ganger)
• Blod og urinprøver ved innleggelse• Klinisk vurdering ved innleggelse
• Psykose (PANSS) og ruspåvirkning• Informert samtykke innen fem dager
• Godkjent av Regional etisk kommité
![Page 5: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/5.jpg)
Trond (34)
• Ugift, uten jobb– Følges av politiet til
akuttavdelingen– 1. gangsinnleggelse,
tvungen observasjon• Maniform psykose • Paranoide
vrangforestillinger • Truende atferd• Forkommen• Lite opplysninger• Amfetaminpositiv
v/urinsticks
• Dag 1: Maniform psykose, truende atferd, urolig– Antipsykotika, hypnotika
og skjerming til søvn
• Dag 2– Våkner til etter å ha
sovet siden innkomst– Psykotiske symptomer
bleknet betydelig– Innrømmer noe bruk av
rusmidler og vil hjem
• Primær / sekundær psykose? Skrives ut?
![Page 6: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/6.jpg)
Hvem er de amfetaminpositive pasientene i psykiatriske
akuttavdelinger?
![Page 7: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/7.jpg)
En marginalisert gruppe…
Norwegian Centre for Drug Abuse Research 7
Amfetamin positive er • yngre• oftere menn• lav utdannelse• oftere UFB
I samsvar med tidligere studier (Gray, Fatovich, McCoubrie, & Daly 2007;Pasic, Russo, Ries, & Roy-Byrne
2007;Srisurapanont, Ali, Marsden, Sunga, Wada, & Monteiro 2003;Yukitake 1983).
![Page 8: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/8.jpg)
Er det forskjell mellom amfetaminassosiert psykose og andre psykoser?
![Page 9: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/9.jpg)
To grunnsyn
1. Amfetaminpsykoser og primærpsykoser kan skilles klinisk
2. Amfetaminpsykose og primærpsykoser er så like at det er umulig å se forskjell
![Page 10: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/10.jpg)
Griffiths 1968
• 4 somatisk friske menn 25 – 33 år• Alle samtykket, innlagt i sykehus 6 uker på
forhånd• Alle hadde tidligere tatt store doser
amfetamin• Amfetamin og placebo gitt per os over 4 dager
![Page 11: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/11.jpg)
Griffiths 1968 II
• ALLE ble psykotiske– Etter doser fra 120 til 750 mg gitt over 1 – 5 døgn– Paranoide– IKKE hallusinasjoner og tankeforstyrrelser
![Page 12: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/12.jpg)
Angrist 1972
• 4 ikke-schizofrene menn• Observert i 10 dager uten rus i psykiatrisk
avdeling• Overvåket med puls, blodtrykk, temp og EKG• 0-50 mg amfetamin i timen per os • 400 til 465 mg totalt
![Page 13: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/13.jpg)
Angrist 1972 II
• Alle fikk hallusinasjoner– Auditive, visuelle eller olfaktoriske
• Paranoide forestillinger• Tankeforstyrrelser – Men i mindre grad enn hos schizofrene
![Page 14: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/14.jpg)
Bell 1973
• Forsøk utført i perioden 1959 - 1967• 16 pasienter innlagt i psykiatrisk avdeling– Alle tidligere stimulantiabrukere– Alle psykosefrie på forsøkstidspunktet
• Amfetamin gitt som injeksjon– BT og puls registrert under og etter forsøket– 55 – 640 mg, stoppet når BT var 50 % av BT i hvile– I løpet av 60 – 75 minutter
![Page 15: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/15.jpg)
Bell 1973 II
• 12 av 16 pasienter ble psykotiske– Ble psykotiske ved ulike doseringer– Paranoide (selvhenføring og influenssymptomer)– 10 fikk auditive og 6 fikk visuelle hallusinasjoner– IKKE tankeforstyrrelser
• Ville alle blitt psykotiske dersom tilstrekkelig høye doser?
![Page 16: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/16.jpg)
Senere observasjonsstudier
• Harris og Batki 2000, USA• Srisurapont 2003, (Australia, Japan,
Filippinene og Thailand)• Mahoney 2008, USA
![Page 17: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/17.jpg)
Tidligere studier - oppsummeringAmfetaminpsykose er karakterisert ved• mistenksomhet• paranoide forestilliger• tankeforstyrrelser• auditive og visuelle hallusiansjoner • økt motorisk aktivitet• storhetsforestilliger • Noen mener amfetaminpsykoser i motsetning til andre
psykoser er karakterisert ved visuelle hallusinasjoner og mangel på tankeforstyrrelser
(Bell 1973;Griffith JJ 1968;Jonsson & Sjostrom 1970) and later observational studies (Harris & Batki 2000; Srisurapanont, Ali, Marsden, Sunga, Wada, & Monteiro 2003; Mahoney, III, Kalechstein, De La Garza, & Newton 2008).
![Page 18: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/18.jpg)
Hva fant vi?
![Page 19: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/19.jpg)
PANSS – The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for SchizophreniaPositive subscale• Vrangforestillinger• Desorganisering• Hallusinasjoner• Uro/agitasjon• Storhetsforestillinger• Mistenksomhet• Fiendtlighet Kay et al
1987
![Page 20: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/20.jpg)
Vi finner
Amfetaminpositive ikke-psykotiske sammenliknet med amfetaminnegative:
• Høyere PANSS skorer med hensyn til• vrangforestilliger• desorganisering• uro/agitasjon• fiendtlighet
Vi finner at psykotiske amfetaminpositive pasienter er svært like andre psykotiske pasienter.
![Page 21: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/21.jpg)
Er det noen sammenheng mellom blodkonsentrasjon og
symptomer?
![Page 22: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/22.jpg)
Tidligere studier på amfetaminkonsentrasjoner i forhold til
symptomer
• Én studie der blodprøver er blitt analysert– Trend i retning signifikans (p<0.10)
– (Batki og Harris 2004)
• Tidligere eksperimentelle studier – Pasienter fikk symptomer ved veldig forskjellig
mengder gitt amfetamin, og noen ikke i det hele tatt
– (Griffiths 1968, Bell 1973, Angrist 1974)
![Page 23: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/23.jpg)
Hvorfor er der ingen sammenheng mellom amfetaminkonsentrasjoner i
blod og psykotiske symptomer?
• Mange pasienter bruker flere stoffer– amfetamin positive hadde en median på 3.5 (range 1-
10) stoffer i blod og/eller urin – Vi finner små forskjeller når vi korrigerer for
benzodiazepiner• Noen kan være i abstinensfasen– Abstinente for amfetamin eller andre stoffer
• Sensitisering?
![Page 24: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/24.jpg)
Hovedfunn
Ifølge vår studie er det ikke mulig å se forskjell på amfetaminasossierte psykoser og andre psykoser i akuttfasen.
![Page 25: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/25.jpg)
Behandlingsmessige konsekvenser
• Bør alle psykoser innlegges i psykiatriske avdelinger uansett rusanamnese?
• Bør de beholdes over noe tid for å klarlegge hva som er hva?
![Page 26: Psykose og (met)amfetamin i akuttpsykiatri](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061612/56814bb6550346895db88831/html5/thumbnails/26.jpg)
Videre planer for prosjektet• 1. artikkel presentert her• Samle materiale fra Nasjonalt folkehelseinstitutt
for å studere anholdte bilførere, der amfetaminpositive skal sammenliknes med benzodiazepinpositive, og kombinasjonen av disse to studeres
• Sammenlikne amfetamin/metamfetamin ratio mellom akuttinnlagte pasienter sammenliknet med anholdte bilførere – har metamfetamin større psykosegenererende potensiale enn metamfetamin?