1

PSYCHOACTIVE SUBSTANCE

USE DISORDER

รศ.พญ.วั�นเพญ ธุ�รกิ�ตต�วั�ณณกิาร

2

PSYCHOACTIVE SUBSTANCE USE DISORDER

------------------------------------------

DEFINITION OF TERMS

PSYCHOACTIVE SUBSTANCE USE DISORDER มี�ลั�กิษณะ 2 ประกิารกิ . PATTERN OF PATHOLOGICAL

USE ไมี�สามีารถลัดหร�อหยุ�ดได"มี� intoxication ตลัอดทั้�$งวั�น ใช้"สารเกิ�อบทั้�กิวั�นเป)นอยุ�างน"อยุ 1

เด�อนทั้�* intoxication จะมี�ควัามีบกิพร�องของกิารทั้.าหน"าทั้�*ของจ�ตใจ

ข . ควัามีบกิพร�องของร�างกิายุ ส�งคมี อาช้�พ เน�*องจากิกิกิารใช้"สารเสพต�ด

3

TOLERANCE

CROSS-TOLERANCE กิารเกิ�ด TOLERANCE ต�อยุาต�วัหน/*ง ซึ่/*งเป)นผลัจากิใช้"ยุาอ�กิต�วัหน/*งPsychoactive substance use disorder แบ�งเป)น

1. Psychoactive substance dependence

2. Psychoactive substance abuse

4

DIAGNOSTIC CRITERIA FOR

PSYCHOACTIVE SUBSTANCE DEFENDENCE

a. มี�มีากิกิวั�าหร�อเทั้�ากิ�บ 3 ข"อ 1. มีากิแลัะนานกิวั�าทั้�*ต� $งใจ 2. เลั�กิไมี�ส.าเรจมีากิกิวั�า 1 คร�$ง 3. ใช้"เวัลัามีากิเพ�*อให"ได"ยุา 4 . INTOXICATION หร�อ WITHDRANAL

ขณะปฏิ�บ�ต�งานเร�ยุนหน�งส�อ หร�อทั้�*บ"าน

5. ส�งคมี อาช้�พ กิ�จกิรรมีเพ�*อกิารพ�กิผ�อนลัดลัง

5

6 . ใช้"ต�อแมี"ร4 "วั�าเป)นผลัเส�ยุต�อส�งคมี จ�ตใจ ร�างกิายุ

7 . marked tolerance

8. Characteristic withdrawal sym

9. ใช้"สารเพ�*อบรรเทั้าหร�อหลั�กิเลั�*ยุง withdrawal

ข . มี�อากิารมีากิกิวั�าหร�อเทั้�ากิ�บ 1 เด�อน

6

DIAGNOSTIC CRITERIA FOR

PSYCHOACTIVE SUBSTANCE ABUSE

a. มี�กิารใช้"สารอยุ�างผ�ด ๆ อยุ�างน"อยุหน/*งข"อในต�อไปน�$

1. ใช้"ต�อแมี"ร4 "วั�าเป)นผลัเส�ยุต�อส�งคมี อาช้�พ ร�างกิายุ หร�อจ�ตใจ

2. ใช้"แมี"ในสถานกิารณ�ทั้�*เป)นอ�นตรายุb. เกิ�ดข/$นเป)นเวัลัาอยุ�างน"อยุ 1 เด�อนc. ไมี�ครบหลั�กิเกิณฑ์�ของ PSYCHOACTIVE

SUBSTANCE DEFENDENCE

7

สาเหตุ� 1. มี�ควัามีผ�ดปกิต�ทั้างด"านจ�ตใจ

2. Low socioeconomic group

3. Curiosity

4. มี�ป7ญหาในครอบคร�วั

5. Learned conditioning

8

ชนิดของยาหรื�อสารืที่��ใช� แบ่�งตุามการืออกฤที่ธิ์�เป็ นิ 1. ออกิฤทั้ธุ�9กิดประสาทั้ ได"แกิ� ฝิ่;* น มีอร�ฟี=น

เฮโรอ�น secobarbital

2. ออกิฤทั้ธุ�9กิระต�"นประสาทั้ ได"แกิ� แอมีเฟีตามี�น โคเคน

3. ออกิฤทั้ธุ�9หลัายุอยุ�าง ได"แกิ� กิ�ญช้า ใบกิระทั้�อมี

ใช้"น"อยุจะกิระต�"นประสาทั้ ใช้"มีากิข/$นจะกิดประสาทั้

แลัะถ"าใช้"มีากิข/$นอ�กิเกิ�ดประสาทั้หลัอน

9

10

11

12

OPIOID DEPENDENCE

กิลัไกิกิารแกิฤทั้ธุ�9 จ�บกิ�บ opioid receptors ในป= 1974 พบสารเคมี�ในร�างกิายุซึ่/*งมี�ฤทั้ธุ�9คลั"ายุ opioids ค�อ pentapeptide enkephalin , endorphins ซึ่/*ง endorphins เกิ�*ยุวักิ�บกิารส�*อสารทั้างประสาทั้แลัะระง�บปวัดไข" ซึ่/*งมี�กิารหลั�*งออกิมีาตามีธุรรมีช้าต� เมี�*อบ�คคลัได"ร�บอ�นตรายุพบกิ�บควัามีเจบปวัด

Tolerance แลัะ dependence กิารเปลั�*ยุนแปลังของจ.านวัน opioid receptor เป)นผลัจากิกิารใช้" opioids ต�ดต�อกิ�นทั้.าให"เกิ�ด dependence กิารเปลั�*ยุนแปลังของแคลัเซึ่�*ยุมี , cyclic amp , adenyl nucleotides ในเซึ่ลัลั�กิเป)นผลัจากิกิารใช้"ยุาเป)นเวัลัานาน

13

ลั"กษณะที่างคลันิก- ฤทั้ธุ�9ลัดปวัด ได"แกิ� morphine ฉี�ดเข"าเส"น

20 นาทั้� จะลัดปวัด ได"ส4งส�ด ถ"าฉี�ด subcutaneous ใช้"เวัลัา

1 ช้มี.- euphoria จะคงอยุ4� - 1030 นาทั้� - ควัามีร4 "ส/กิ high (เหมี�อน orgasm อ�กิช้�*อหน/*งวั�า rush ) เกิ�ดข/$น เมี�*อยุาถ/งสมีอง - 23 นาทั้�หลั�งฉี�ด ตามีด"วัยุ ตามีด"วัยุ sedation มี�ช้�*อเฉีพาะวั�า nodding off- กิด brainstem respirator center - อากิารอยุ�างอ�*นได"แกิ� ควัามีร4 "ส/กิอบอ��น แขนขาหน�กิ ปากิแห"ง ใบหน"า โดยุเฉีพาะจมี4กิค�นแลัะแดง (เกิ�ดจากิกิารปลั�อยุ histamine) อารมีณ�เปลั�*ยุนแปลัง

14

INTOXICATION ม�เกณฑ์(การืวินิจฉั"ยด"งนิ�,

a. เพ�*งใช้"b. พฤต�กิรรมีเปลั�*ยุนแปลังไปในทั้างไมี�เหมีาะสมี

(euphoria ตามีด"วัยุ apathy , เศร"า , กิารเคลั�*อนไหวัเช้�*องช้"า , กิารต�ดส�นในไมี�ด� , มี�กิารเส�*อมีของส�งคมีแลัะอาช้�พ )

c. ร4มี�านตาเลักิลัง แลัะมี� 1 ข"อในต�อไปน�$ 1) drowsiness

2) slurr speech

3 ) มี�ควัามีเส�*อมีของควัามีต�$งใจหร�อควัามีจ.าd. ไมี�ได"เกิ�*ยุวักิ�บควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อ

จ�ตใจอ�*น ๆ

15

OVERDOSE

มี�ลั�กิษณะ ค�อ pinpoint pupils , coma แลัะหายุใจช้"าอ�ณหภู4มี�ต.*า (hypothermia) ควัามีด�นโลัห�ตต.*า ช้Cอคแลัะห�วัใจเต"นช้"า ส�*งทั้�*จะเต�อนให"ทั้ราบวั�าสาเหต�จากิ opioids ค�อ รอยุเขมี

การืรื"กษา OVERDOSE

- ด4แลัทั้างเด�นหายุใจแลัะ vital sign

- naloxone 0.4 มีกิ . เข"าเส"น

- ต"องส�งเกิตอากิารผ4"ปDวัยุเพราะอาจ coma อ�กิใน - 45 ช้�*วัโมีง

Withdrawal

เกิ�ดข/$น - 68 ช้�*วัโมีงหลั�งจากิ dose ส�ดทั้"ายุอลัะอากิารหายุไปภูายุใน - 710 วั�น ส�วันmethadone withdrawal เร�*มี - 13 วั�น หลั�งจากิ dose ส�ดทั้"ายุ แลัะอากิารหายุไป 1

- 014 วั�น

16

DIAGNOSTIC CRITERIA FOR OPIOIDWITHDRAWAL

ก . หย�ดหรื�อลัดป็รืมาณการืใช�แลั�วิม�อาการืตุ�อไป็นิ�, 1) มี�ควัามีอยุากิแลัะต"องแสวังหามีาใช้"

(CRVING FOR)2) คลั�*นไส"หร�ออาเจ�ยุน

3 ) ปวัดกิลั"ามีเน�$อ 4 ) น.$าตาไหลัหร�อน.$ามี4กิไหลั 5 ) ร4มี�านตาขยุายุ ขนลั�กิ หร�อ เหง�*อออกิ 6 ) ทั้"องเส�ยุ 7 ) หาวันอน 8 ) มี�ไข" 9 ) นอนไมี�หลั�บ (INSOMNIA)

17

ข . ไม�ได�เกดจากควิามผิดป็กตุที่างรื�างกายหรื�อจตุใจอย�างอ��นิ กิารร�กิษา OPIOID WITHDRAWAL 1. DETOXIFICATION METHADONE ขนาด - 2080 มีกิ . ต�อวั�น

(อาจข/$นถ/ง 120 มีกิ./วั�น) CLONIDINE ขนาดทั้�*ให" - 0103. . มีกิ - . 3 4 คร�$งต�อวั�น LAMM (LEVO - & - ACETYLMETHADOL) - 3080 มีกิ . 3 คร�$ง/ส�ปดาห� METHADONE MAINTENANCE มี�ประโยุช้น�หลัายุอยุ�าง ทั้.าให"สามีารถเลั�กิเฮโรอ�นแบบฉี�ดได" ไมี�ผ�ดกิฎหมีายุ ทั้.าให"เกิ�ด EUPHORIA เลักิน"อยุ แลัะไมี�ทั้.าให"ง�วังซึ่/มีหร�อซึ่/มีเศร"า เมี�*อใช้"ไปนาน ๆ แลัะทั้.างานได"ไมี�กิ�ออาช้ญากิรรมี ข"อเส�ยุของมี�นค�ออยุ�างไรกิตามีกิยุ�งต�ด METHODONE อยุ4�

18

19

2 . การืฟื้0, นิฟื้1ที่างด�านิจตุใจแลัะส"งคม (REHABILITATION)

กิ . จ�ตบ.าบ�ด (INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY)

ข . GROUP PSYCHOTHERAPY น�ยุมีแบบ SELF-HELP GROUP

ค. อาช้�วับ.าบ�ด (OCCUPATIONAL THERAPY) ฝิ่Fกิอาช้�พ

ง . ช้�มีช้นบ.าบ�ด (THERAPEUTIC COMMUNITY) ประกิอบด"วัยุสมีาช้�กิ ซึ่/*งมี�ป7ญหาต�ดยุาเสพต�ดเหมี�อนกิ�น แลัะ

มี�ควัามีประสงค�จะเลั�กิยุาเสพต�ดเหมี�อนกิ�น ต"องมี�แรงจ4งใจ เปGาหมีายุ ต�อไปค�อกิารเปลั�*ยุนแนวัช้�วั�ต พ�ฒนาควัามีซึ่�*อส�ตยุ�

ควัามีร�บผ�ดช้อบ SOCIAL SKILLS แลัะเลั�กิพฤต�กิรรมีต�อต"านส�งคมีกิ�ออาช้ญากิรรมี STAFF ใน THERAPEUTIC COMMUNITY กิเป)นผ4"ทั้�*เคยุต�ดสารเสพต�ดมีากิ�อนแลัะเลั�กิได"แลั"วั

20

SEDATIVE HYPNOTICS AND ANXIOLYTIC

SUBSTANCE USE DISORDER SEDATIVE เป)นยุาทั้�*ช้�วัยุลัดควัามีกิระวัน

กิระวัายุทั้.าให"เกิ�ดควัามีสงบ ส�วัน HYPNOTIC ทั้.าให"ง�วังนอนแลัะหลั�บ สามีารถแบ�งเป)น Barbiturates แลัะ NON BARBITURATE

21

BENZODIAZEPINE ADVERSE EFFECTS ไมี�เหมี�อนบาร�บ�ทั้4

เรต ตรงทั้�*ปลัอดภู�ยุมีากิกิวั�า กิดกิารหายุใจเพ�ยุงเลักิน"อยุ จะเกิ�ดอากิารถอนยุาเมี�*อใช้"มีากิกิวั�า 40

มีกิ.ต�อวั�น อากิารถอนยุาได"แกิ� วั�ตกิกิ�งวัลั ช้าปลัายุมี�อปลัายุเทั้"า อารมีณ�เศร"า ทั้นต�อแสงสวั�างไมี�ได" คลั�*นไส" เหง�*อแตกิ ปวัดกิลั"ามีเน�$อ แลัะบางคร�$งช้�กิ (ส�วันใหญ�ต"องใช้" มีากิกิวั�า 100 มีกิ.ต�อวั�น)

การืรื"กษา - ค�อยุ ๆ ลัดปร�มีาณยุาลัง %10 ทั้�กิวั�น- เปลั�*ยุนเป)นต�วัทั้�*ออกิฤทั้ธุ�9ยุาวั ลัดลังวั�นลัะ

10%- ลัดมีากิกิวั�าวั�นลัะ 10% ช้�กิได" ให"ยุากิ�น

ช้�กิ ควับไปด"วัยุ

22

DIAGNOSTIC CRITERIA FOR SEDATIVE

HYNOTIC ANXIOLYTIC INTOXICATION

กิ . เพ�*งใช้" SEDATIVE , HYPNOTIC หร�อ ANXIOLYTIC

ข . พฤต�กิรรมีเปลั�*ยุนแปลังในทั้างไมี�เหมีาะสมี

ค . > 1 ข"อ 1) SLURRED SPEECH

2) INCOORDINATION

3) UNSTEADY GAIT

4) IMPAIR CONCENTRATION OR

MEMORY

ง . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ

23

DIAGNOSTIC CRITERIA FOR UNCOMPLICATED SEDATIVE , HYPNOTIC

OR ANXIOLYTIC WITHDRAWAL DELIRIUM

กิ . ลัดปร�มีาณหร�อหยุ�ดใช้" แลั"วัมี�อากิารต�อไปน�$ > 3 ข"อ

1) NAUSIA OR VOMITING

2) FATIQUE

3) AUTONOMIC HYPERACTIVITY

4) ANXIETY OR IRRITABLE

5) ORTHOSTATIC HYPOTENSION

6) COARSE TREMOR ของมี�อ ลั�$น แลัะหน�งตา

7 ) INSOMNIA

ข . ไมี�เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ

24

DIAGNOSTIC CRITERIA FOR SEDATIVE HYPNOTIC OR ANXIOLYTIC

WITHDRAWAL DELIRIUM

กิ . DELIRIUM เกิ�ดข/$นหลั�งจากิหยุ�ดหร�อลัดปร�มีาณกิารใช้"

ข . AUTONOMIC HYPERACTIVITY

ค . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น

DIAGNOSTIC CRITERIA FOR AMNESTIC DISORDER

กิ . AMNESTIC SYNDROME หลั�งจากิใช้"อยุ�างหน�กิแลัะนาน

ข . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจ

25

26

COCAINE

COCAINE กิระต�"นระบบ DOPAMINE แลัะ BLOCK กิาร REUPTAKE SEROTONIN มี�กิารออกิฤทั้ธุ�9 30 นาทั้� ถ/ง ช้มี .หลั�งฉี�ดเข"าเส"นหร�อทั้างจมี4กิ เพราะฉีะน�$นเมี�*อหยุ�ดใช้" SEROTONIN เกิ�ด DEPRESSION

COCANICE INTOXICATION หายุภูายุใน 48 ช้มี .

หลั�กิเกิณฑ์�ด�งน�$

กิ . เพ�*งใช้"

ข . พฤต�กิรรมีเปลั�*ยุนแปลังไปในทั้างไมี�เหมีาะสมี

ค . > 2 ข"อ ภูายุใน 1 ช้มี . ทั้�*ใช้" COCAINE

1)ใจเต"นเรวั 2 ร4มี�านตาขยุายุ

3) ควัามีด�นโลัห�ตข/$นส4ง 4) เหง�*อแตกิมี�ไข"หนาวัส�*น

5 ) NAUSIA OR VOMITING 6) VISUAL OR TACTILE HALLUCINATION

ง . ไมี�ได"มี�ควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ

COCAINE PSYCHOSIS โดยุ COCAINE INTOXICATION ในปร�มีาณมีากิ ๆ ทั้.าให"เกิ�ด IDEAS IF REFERRENCE ควัามีค�ดระแวัง แรงข�บทั้างเพศเพ�*มีข/$น เส�ยุงด�งในห4

COCAINE WITHDRAWAL อากิารส4งส�ดภูายุใน - 24 วั�น แลัะมี�เศร"าหง�ดหง�ดเป)นเวัลัาหลัายุอาทั้�ตยุ� อากิาร

หายุไปภูายุใน 3 อาทั้�ตยุ� หร�อ 3 เด�อน

หลั"กเกณฑ์(การืวินิจฉั"ย COCAINE WITHDRAWAL

กิ . หยุ�ดหร�อลัดปร�มีาณกิารใช้" แลั"วัต�ดตามีด"วัยุ ซึ่/มีเศร"า กิ�งวัลั

มี�อากิารต�อไปน�$ > 1 ข"อ นานมีากิกิวั�า 24 ช้มี . หลั�งหยุ�ดใช้"สาร

1) FATIGUE

2) INSOMNIA OR HYPERSOMNIA

3) PSYCHOMOTOR AGITATION

ข . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ

29

การืรื"กษา - ส.าหร�บ COCAINE OVERDOSE ร�กิษาโดยุให"ออกิซึ่�เจน

ถ"ามี�ช้�กิ หร�อกิ�งวัลัใจให" DIAZEPAM 5-10 มีกิ.เข"าเส"น

- ส.าหร�บฤทั้ธุ�9ทั้างด"าน SYMPATHOMIMETIC ให" INDERAL

- ให"ยุาในช้�วังหยุ�ด COCAINE ได"แกิ� ยุานอนหลั�บ ยุาแกิ"เศร"า

30

31

32

ป=ทั้�* 55 ฉีบ�บทั้�* 17110 วั�นพฤห�สบด�ทั้�* 25 พฤศจ�กิายุน 2547

ช้�ดปราบยุาเสพต�ดบกิ.น .2 ขยุายุผลักิารจ�บกิ�มีพ�อค"ารายุเลักิ ซึ่"อนแผน โทั้ร.ส�*งยุานรกิ 300 เมีดจากิน�กิร"องช้�*อด�ง ให"ห�$วัมีาส�งทั้�* ปากิซึ่อยุ ต�ดกิ�บน.ายุาบ"ามีาส�ง พร"อมีแฟีนหน��มีลั4กิช้ายุผ4"บร�หารแบงค�ใหญ� ถ4กิรวับทั้�$งค4�พร"อมีของกิลัาง ไปค"นในบ"านได"อ�กิเกิ�อบ 4000 เมีด ทั้�$งค4�ร �บสารภูาพอ"างวั�าทั้.าเพ�*อหาค�าใช้"จ�ายุ

33

AMPHETAMINE

ADVERSE EFFECTS

ผิลัตุ�อรื�างกาย มี�ไข" ปวัดศ�รษะ ใจส�*น ควัามีด�นโลัห�ตส4ง คลั�*นไส" อาเจ�ยุน เด�นเซึ่ เกิรง ช้�กิ หมีดสต�

ผิลัตุ�อจตุใจ กิกิระวันกิระวัายุ ซึ่/มีเศร"า นอนไมี�หลั�บ บางรายุมี�อากิารทั้างจ�ต หวัาดระแวัง ประสาทั้หลัอน เกิ�ด DELIRUMได" ถ"าใช้"วั�ธุ�ฉี�ดเข"าเส"นเกิ�ด “RUSH ” มี�ควัามีส�ข EUPHORIA

AMPHETAMINE INTOXICATION หายุภูายุใน 48 ช้มี .

มี�หลั�กิเกิณฑ์�กิารวั�น�จฉี�ยุด�งน�$

กิ . เพ�*งใช้" AMPHETAMINE

ข . พฤต�กิรรมีเปลั�*ยุนแปลังไปในทั้างไมี�เหมีาะสมี

ค . > 2 ข"อ ภูายุใน 1 ช้มี . ทั้�*ใช้"

1 ใจเต"นเรวั 2) ร4มี�านตาขยุายุ 3 ) HYPERTENSION

4) เหง�*อแตกิแลัะหนาวัส�*น 5 ) NAUSEA OR VOMITING

ง . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ของร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ

34

AMPHETAMINE WITHDRAWAL

เป)นมีากิทั้�*ส�ดภูายุใน - 24 วั�น อากิารอ�นตรายุทั้�*ส�ดค�อ DEPRESSION ค�ดฆ่�าต�วัตายุ หลั�กิเกิณฑ์�วั�น�จฉี�ยุ

กิ . หยุ�ดหร�อลัดปร�มีาณกิารใช้" ซึ่/*งจะตามีด"วัยุอารมีณ�เศร"า หง�ดหง�ด

กิ�งวัลัใจ แลัะมี�อากิารต�อไปน�$ > 1 ข"อ เป)นนานกิวั�า 24

ช้มี .

หลั�งหยุ�ดใช้"สาร

1 FATIGUE 2) INSOMNIA OR HYPERSOMNIA

3) PSYCHOMOTOR AGITATION

ข . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ

การืรื"กษา 1. ยุาตามีอากิาร เช้�น หลังผ�ดกิให" ANTIPSYCHOTIC

DRUG

2. จ�ตบ.าบ�ด

35

36

LYSERGIC ACID DIETHYLAMIDE (LSD)

เป)นประเภูทั้หน/*งของ HALLUCINOGENS ทั้�*ให"ผลัSYMPATHOMIMETIC EFFECTS

ADVERSE EFFECTS มี� BAD TRIP ซึ่/*งคลั"ายุ PANIC REACTION จากิ CANNABIS หร�อมี�อากิาร ทั้างจ�ต เป)นอยุ4�นาน - 812 ช้มี.

FLASHBACK เป)นปรากิฏิกิารณ�ทั้�*ควัามีร4 "ส/กิ อากิาร เหมี�อนตอนกิ.าลั�งใช้"ยุากิลั�บมีาอ�กิ แต�ควัามีจร�งไมี�ได"ใช้" มี�กิเกิ�ดเมี�*อมี�ควัามีเคร�ยุด หร�อไมี�สบายุ EGO อ�อนลัง มี�กิเป)นอยุ4�นาน - 2448 ช้มี.

การืรื"กษาให"ควัามีมี�*นใจ แลัะให"ยุาเพ�*อ

ให"สงบ

37

หลั"กเกณฑ์(การืวินิจฉั"ย HALLUCINOGEN HALLUCINOSIS

กิ . เพ�*งใช้"

ข . พฤต�กิรรมีเปลั�*ยุนแปลังไปในทั้างไมี�เหมีาะสมี

ค . กิารร�บร4 "เปลั�*ยุนแปลังในขณะมี�สต�อยุ4�

(DEPERSONALIZATION DEREALIZATION, ILLUSION,

HALLUCINATION)

ง . มี�อากิารต�อไปน�$ต�$งแต� 2 ข"อข/$นไป

1) ร4มี�านตาขยุายุ 2) ใจเต"นเรวั 3) เหง�*อแตกิ

4) ใจส�*น 5) ตามี�วั 6) มี�อส�*น

7) INCOORDINATION

จ . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ

38

39

สารืรืะเหย (VOLATTLE SOLVENTS)

มี�องค�ประกิอบของ TOLUENE ACETONE , BENZENE แลัะ HALOGENATED HYDROCARBONS ใช้"วั�ธุ�ส4ดดมี INTOXICATION จะเกิ�ดข/$นภูายุใน 5 นาทั้� แลัะอยุ4�นาน - 1530 นาทั้�

ผ4"ใช้"จะมี�ผ�*นแดงบร�เวัณจมี4กิแลัะปากิ มี�กิลั�*นปากิ ระคายุเค�องตา คอ ปอด แลัะจมี4กิ ทั้.าลัายุต�บ ไต แลัะอวั�ยุวัะภูายุในแลัะสมีอง

DIAGNOSTIC CRITERIA

FOR INHALANI INTOXICATION

กิ . เพ�*งใช้"สาร INHALANT

ข . พฤต�กิรรมีไมี�เหมีาะสมี

40

ค . > 2 ข"อ

1) DIZZINESS 2) NYSTAGMUS 3) ATAXIA 4) SLURRED 5 ) INCOORINATION

6) FATI GUE

7) REFLEXES 8) PSYCHOMOTORRETARDATION

9) TREMOR 10) กิลั"ามีเน�$ออ�อนแรง 11) ตาพร�า 12)STUPOR OR COMA 13) EUPHORIA

ง . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น

การื"กษา 1) เมี�*อต"องกิารเลั�กิอาจมี� หง�ดหง�ด ซึ่/มีเศร"า นอนไมี�หลั�บ

ให"ยุาตามีอากิาร

2) ทั้างด"านจ�ตใจแลัะส�งคมี

41

42

43

MARIHUANA

สมี�ยุกิ�อนใช้"เป)นยุาแกิ"ปวัด ยุาแกิ"ช้�กิ แลัะยุานอนหลั�บ ร�กิษาโรคต"อห�น อากิารคลั�*นไส"อาเจ�ยุน ต"านมีะเรงแลัะฆ่�าเช้�$อโรคได" สารทั้�*ส.าค�ญค�อ DELTA - 9 - TETRAHYDROCANNABINOL (THC)

CANNABIS INTOXICATION เกิ�ดข/$นทั้�นทั้�หลั�งจากิส4ดเข"าไป ส4งส�ดภูายุใน 30 นาทั้� แลัะออกิฤทั้ธุ�9ขนาน - 24 ช้มี . ถ"าใช้"วั�ธุ�กิ�น

- 512 ช้มี .

หลั"กเกณฑ์(การืวินิจฉั"ยกิ . เพ�*งใช้" CANNABIS

ข . พฤต�กิรรมีเปลั�*ยุนแปลังไปในทั้างไมี�เหมีาะสมี

ค . > 2 ข"อ ภูายุใน 3 ช้มี . เมี�*อใช้"กิ�ญช้า

1 ) เยุ�*อบ�ตาอ�กิเสบ 2) ควัามีอยุากิอากิารเพ�*มีข/$น

3) ปากิแห"ง 4) ห�วัใจเต"นเรวั

ง . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ

44

CANNABIS DEPENDENCE มี�อากิารถอนยุาเลักิน"อยุ ได"แกิ� นอนไมี�หลั�บ คลั�*นไส"อาเจ�ยุน ส�*น เหง�*อแตกิ

CHRONIC UES ทั้.าให"เกิ�ด AMOTIVATIONAL SYNDROME แลัะ

1 ) PSYCHOSIS มี�รายุงานในอ�นเด�ยุ อ�ยุ�ปต� โมีรอคโค

2) DELIRIUM จะเกิ�ดเมี�*อร�บประทั้านกิ�ญช้าเป)นจ.านวันมีากิ

3) FLASHBACK CHROMOSOME ภู4มี�ต"านทั้านต.*าลัง ถ�งลัมีปอดโปDงพอง มีะเรงปอดแลัะทั้างเด�นหายุใจ สมีองเห�*ยุวั

การืรื"กษา 1) MEDICATION

2) PSYCHOSOCIAL TREATMENT

45

46

CAFFEINEในกิาแฟี 1 ถ"วัยุ มี�คาเฟีอ�น อยุ4� - 100150

มีกิ . เมี�*อร�างกิายุได"ร�บคาเฟีอ�น - 50100 มี�ลัลั�กิร�มี จะเพ�*มีควัามีสดช้�*น ทั้.างานคลั�องข/$น จ/งเกิ�ด PSYCHOLOGICALLY DEPENDECE นอกิจากิน�$นยุ�งทั้.าให"ป7สสาวัะบ�อยุ กิระต�"นกิลั"ามีเน�$อห�วัใจ กิรดในกิระเพาะอาหารหลั�*ง ควัามีด�นโลัห�ตข/$น

CAFFEINE INTOXICATION ได"มีากิกิวั�าวั�นลัะ 1กิร�มี มี�ห�วัใจเต"นเรวัผ�ดปกิต� กิระส�บกิระส�ายุ TINNITUS ในขนาด 10 กิร�มี หร�อมีากิกิวั�าน�$นเกิ�ด GRANDMAL SEIZURE กิารหายุใจลั"มีเหลัวัจนถ/งเส�ยุช้�วั�ต

CAFFEINE WITHDRAWAL ปวัดศ�รษะเกิ�ดข/$น - 1518 ช้�*วัโมีง หลั�งกิารได"ร�บคร�$งส�ดทั้"ายุ หง�ดหง�ด

ไมี�มี�แรง ซึ่/มีเศร"า

47

หลั"กเกณฑ์(การืวินิจฉั"ย CAFEINE INTOXICATION

กิ . เพ�*งได"ร�บ คาเฟีอ�น ปกิต�ในปร�มีาณมีากิกิวั�า 250 กิกิ.

ข . > 5 ข"อ

1) กิระส�บกิระส�ายุ 2) NERVOUSNESS

3) ต�*นเต"น 4) INSOMNIA

5) FLUSHED FACE 6) ป7สสาวัะบ�อยุ

6 ) ทั้างเด�นอาหารป7* นปDวัน 7 ) ปวัดกิลั"ามีเน�$อ

8) ควัามีค�ดแลัะค.าพ4ดส�บสน

9 ) PSYCHOMOTOR AGITATION

10 ) PERIODS OF INEXHAUSTIBULITY

11 ) ห�วัใจเต"นเรวัหร�อเต"นผ�ดปกิต�

ค . ไมี�ได"เกิ�ดจากิควัามีผ�ดปกิต�ทั้างร�างกิายุหร�อจ�ตใจอ�*น ๆ ได"แกิ� ANXIETY DISORDER

48

การืรื"กษา 1. อาศ�ยุควัามีต�$งใจของผ4"ปDวัยุ แลัะยุาตามีอากิาร

2. ค�อยุ ๆ ลัดประมีาณคาเฟีอ�นในแต�ลัะวั�น

อากิาร WITHDRAWAL ใช้"เวัลัา - 45 วั�น

49

NICOTINE

ขนาดมีากิวั�า 60 มีกิ . ทั้.าให"เส�ยุช้�วั�ตได" บ�หร�*แต�ลัะมีวันมี�น�โคต�น 05. มีกิ . น�โคต�นทั้.าให"เกิ�ดกิารเปลั�*ยุนแปลังทั้างสร�ระวั�ทั้ยุาด�งน�$

1) PERIPHERAL BLOOD VESSELS เกิ�ดกิารหดต�วั

2) กิารบ�บต�วัของลั.าไส"เพ�*มีข/$น

3 ) เพ�*มีกิารหลั�*ง NE แลัะ EPINEPHRINE

4 ) กิระต�"น HYPOTHALAMIC PLEASURE CENTER

ช้อบใช้"น�โคต�น

5) ลัดกิารเต"นของห�วัใจ

6) REM SLEEP เปลั�*ยุนแปลัง

7) TREMOR

8 ) บ�ตรมี�น.าหน�กิน"อยุกิวั�าปกิต�

50

NICOTINE WITHDRAWAL

90-120 นาทั้� หลั�งจากิส4บบ�หร�*มีวันส�ดทั้"ายุ แลัะมี�อากิารส4งส�ดภูายุใน 24 ช้�*วัโมีง หลั�งจากิหยุ�ดส4บ

หลั"กเกณฑ์(การืวินิจฉั"ย NICOTINE WITHDRAWAL

กิ . ใช้"น�โคต�นทั้�กิวั�นเป)นเวัลัาอมียุ�างน"อยุ - 23 อาทั้�ตยุ�ข/$นไป

ข . หยุ�ดหร�อลัดประมีาณกิารใช้" มี�อากิารมีากิกิวั�าหร�อเทั้�ากิ�บ

4 ข"อ ภูายุใน 24 ช้�*วัโมีง

1) CRAVING FOR NICOTINE

2 ) หง�ดหง�ด กิ"าวัร"าวั โกิรธุ

3) กิ�งวัลัใจ

4) สมีาธุ�ไมี�ด�

51

5) กิระส�บกิระส�ายุ (RESTLESSNESS)

6) อ�ตรากิารเต"นของห�วัใจลัดลัง

7) ควัามีอยุากิอาหารเพ�*มีข/$นหร�อน.$าหน�กิเพ�*มีข/$น

การืรื"กษา- ส.าค�ญทั้�*ควัามีต�$งใจแลัะกิ.าลั�งใจ

- ยุาตามีอากิาร หง�ดหง�ด นอนไมี�หลั�บ

52