Placas de menor tamaño (<1 cm)

Predominan en tronco, respetando plantas y palmas, puede ser acompañada de prurito

Forma de inicio característico en la infancia, en adolescentes y en jóvenes adultos

Aparición brusca tras infección amigdalina por estreptococos.

Persiste durante 2-3 meses y desaparece en forma expóntanea / brotes recurrentes

PSORIASIS EN GOTAS

PSORIASIS EN GOTAS

PSORIASIS ERITRODÉRMICA

Forma generalizada y grave. Elevada

morbilidad y potencia fatal

Afectación de tegumento en su

totalidad

Dada por dos situaciones:

a) Extensión progresiva de psoriasis vulgar

b) De forma brusca, en forma de eritema

gralizado, tras intolerancia al tratamiento

Las lesiones pierden sus características

psoriásicas.

Se acompaña de fiebre, leucocitosis, mal estado

general

Incluye:• Cara

• Manos y piés

• Uñas• Tronco

• Extremidades

PSORIASIS ERITRODÉRMICA

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA

• Variante aguda y poco frecuente• Cuadros agudos con aparición de placas intensamente eritematosas

Confluecia de placas eritematosas en cuestion de horas

Pústulas pequeñas y estériles (cabeza de alfiler)

Las pústulas se secan y desaparecen

Se renuevan en sucesivos brotes

• Fiebre• Mal estado general• Leucocitosis• Elevación de la sedimentación globular• Retorno a la forma de psoriasis que ya tenía ó se transforma en una eritrodermia

psoriásica

• Mortal sí: Hay ausencia de tratamiento adecuado Hipoalbuminemia e hipocalcemia consiguiente Deshidratación Infección y sepsis intercurrente

PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA• Existen dos formas:

Palmoplantar (tipo barber) Acrodermatitis continua (Hallopeau) opsoriasis acral.

PALMOPLANTAR

Brotes repetidos de pústulas estériles sobre

base eritematosa

Simétrica en las palmas y en las plantas

(eminencia tenar, hipotenar y talones)

Debido a la confluencia se forman “lagos de

pus”

8-10 días secan. Forman escamocostras

marrones

Aparición simultánea de nuevos procesos

ACRODERMATITIS CONTINUA

Rara erupción pustulosa de los dedos

Inicia alrededor de las uñas y se extiende de forma proximal

Afección del lecho y matriz ungueales

Pérdida de las uñas/onicodistrofias

En casos de evolución muy cronica: osteólisis de falange distal

PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA

PSORIASIS LINEAL• Disposición lineal a lo largo de una extremidad o una metámera.• Aparición espontánea o por consecuencia de un fenómeno de

koebner

PSORIASIS INVERTIDA• Afección de los pliegues

Axilares Genitocrurales Submamarios Interglúteo Ombligo

Placas eritematosas de color rojo vivo

Uniformes, lisas, brillantes, bordes netos

SIN DESCAMACIÓN

Fisuración dolorosa en el fondo del pliegue

PSORIASIS DE CUERO CABELLUDOMuy frecuente y en ocasiones la única manifestación de la enfermedad.• Lesiones idénticas al resto del tegumento

Descamación difusa Gruesas placas escamosas que se adhieren al pelo (falsa tiña)

Diagnóstico• Clínico• Biopsia para

confirmación no frecuente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• PSORIASIS VULGAREccema numularPitiriasis rubra pilarisDermatofitosis

• PSORIASIS EN GOTASPitiriasis rosadaPitiriasis liquenoide crónicaLiquen plano

• PSORIASIS ERITRODERMICAEccema atópicotoxicodermia

• PSORIASIS PUSTUOSA GENERALIZADA

ImpétigoPénfigo foliáceoPustulosis exantémica

• PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADAEccema sobreinfectadoMicosis

• PSORIASIS INVERTIDADermatitis seborreicaDermatofitosisIntertrigo candidiosico

• PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDODermatitis seborreicaLupus eritematoso

DE CURSO IMPREVISIBLE

PRONÓSTICO

LAS FORMAS ERITRODERMICAS

Y PUSTULOSAS

SON LAS MAS GRAVES, SE ASOCIAN CON MAYOR MORBILIDAD Y MORTALIDAD

CON EXACERBACIONES Y CRÓNICO

FORMA PUSTULOSA

LOCALIZADA: INCAPACITANTE

PSORIASIS UNGUEAL: NO RESPONDE A

TRATAMIENTOPSORIASIS EN GOTAS:

RESPONDE BIEN AL TRATAMIENTO

Tratamiento• TRATAMIENTO TÓPICO. Para formas leves

Emolientes y queratolíticos. hidratación del estrato córneo y eliminación de escamas. No en psoriasis invertida

Ditranol. Psoriasis vulgar con escasas placas. Contraindicado en cara y pliegues, pigmentación en piel circundante, manchado irreversible de la ropa.

Análogos de la vit D. calcipotriol, tacalcitol.

Retinoides. Tazaroteno (3ra generación) en forma de gel para areas de piel gruesa y lesiones con abundante hiperqueratosis.

Corticoides. Utilizar los de mediana duración, por cortos periodos de tiempo. El uso prolongado provoca taquifilaxia.

• TRATAMIENTOS CON LUZ UV. FOTOTERAPIA

Fototerapia UVB. Dosis crecientes sin asociar fármacos. Para psoriasis en placas crónicas y en gotas.

Fotoquimioterapia. PUVA-terapia. Para psoriasis moderada que no se controla con tratamiento tópico. Psoraleno: 0.6mg/kg de 8-metoxipsoralen + 2 hrs de fototerapia con UVA.

• TRATAMIENTOS SISTÉMICOS CLÁSICOS

Metotrexato. Citostático, 3 veces/semana de 2.5-5 mg c/u en intervalos de 12 hrs.

Acitretino. Retinoide, dosis de 0.25-1 mg/kg/día durante 3-4 meses. Teratogénico hasta 2 años despues

Ciclosporina A. Inhibe a los linfocitos CD4 activados. Dosis de 4 mg/kg/día.

• TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS

Psoriasis de moderada a grave que no responden o no toleran o presentan alguna contraindicación a los tratamientos sistémicos clásicos.

Infliximab. Anitcuerpo monoclonal quimérico Etanercept. Proteína de fusión Adalimumab. Anticuerpo monoclonal humano Efalizumab. Anticuerpo monoclonal anti-CD11a

(Inhibidores de cels T)