psicoterapia sistémica - escuela de milán
DESCRIPTION
•La Escuela de Milan alrededor de la obra de Selvini-Palazzoli que estudia las familias muy rígidas llamadas de transacción psicótica (generalmente con problemas típicos de trastornos psicóticos o anorexia nerviosa). Un aspecto destacado de este enfoque es el llamado análisis de la demanda de tratamiento a través del cual el terapeuta elabora su primera hipótesis sobre el papel que cumple el llamado paciente identificado en el funcionamiento familiar. Las intervenciones como en los otros enfoques intenta de modificar la estructura familiar en base a intervenciones típicas como la connotación positiva del síntoma (a menudo en términos de "sacrificio" para un bien mayor”, que viene a ser una redefinición del problema) y las prescripciones paradójicas.TRANSCRIPT
ESCUELA MILÁNDra. Zoila Tamara Chávez Mejía MR
Docente: Nelson García Lanzas
Especialista en Psiquiatría
PSICOTERPIA DE FAMILIA
INTRODUCCIÓN
Mara Selvini Palazzoli, 1967Psiconalaísta infanltil y especialista en anorexia nerviosaInstituto de la familia en Milán1972 iniciaron con familias
Con conductas psicóticasDiagnóstico de esquizofrenia
INTRODUCCIÓN
Mil
án
Influido
JacksonHalye
Watzlawick
Bateson
Esc
uela
Contribuciones
LuigiBoscolo
GiofrancoCecchinGiuliana
Prata
ESCUELA DE MILÁN
En esta investigación las hipótesis centrales que compartían eran
1. La familia es un sistema que se gobierna a sí mismo y se autocorrige a través de reglas que se constituyen en el tiempo por ensayo y error, indicando qué es permitido o no la familia y en la relación de cada uno de sus miembros con los demás.
2. Toda conducta verbal o no verbal es una comunicación que afecta a otros y provoca en ellos una respuesta que a su vez es un conducta comunicacional.
Psicoterapia Familiar
Escuela Milán
3. Las familias que manifiestan conductas se rigen por normas peculiares
Conductas Comunicación
Respuestas
FAMILIA
RelacionesConductas ↔
Modificar
Patológicas
No Patológi
cas
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Escuela Milán
Equipo Dos terapeutas hombres Dos terapeutas mujeres
Para equilibrar al equipo en cuanto a cuestiones de género
1. Sala amplia
2. Sillas movibles
3. Espejo bidireccional
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Presesión
Sesión misma
Discusión de la sesión
Conclusión
Acta de Sesión
Partes de la sesión
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Modelo de entrevista según el grupo de Milán
Pre-sesión
Toma de datos(Validación de la
hipótesis)
Inter-sesión
Post-sesión
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Marco teóricoHipótesi
s
Neutralidad
Circularidad
Directrices
Escuela
MilánHipóte
sis
Hipótesis
Comunicación verbal
Comunicación no verbal
Preguntas
Suposición para explicar
los hechos
OBSERVACIÓN
Escuela Milán
Objetivo terapéuticoModificar la visión que la familia tiene de sus propias relaciones y conductas para lograr un cambio en la secuencia sintomática
El devolver la iniciativa al cliente es el punto fuerte de la técnica italianaEl grupo de Milán emplea una gran variedad de técnicas con la intención de cambio.Estas adoptan dos formas fundamentales, típicas y atípicas.
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Escuela Milán – HipótesisFunciones
Es conectar las conductas de la familia con su significado (para que dichas conductas sirvan a cada uno de los miembros de la familia)
Ayudar a seguir los patrones de relación (guiándonos para obtener nueva información que confirme, refute o modifique esta suposición.
Las hipótesis no son verdaderas concretas Se deben elegir en función de la utilidad que tienen para la familia que se atiende.
Debe ser sistémica (tiene que incluir a todos los miembros de la familia
Deberá formular un supuesto acerca
Hipótesis
Método de
evaluación
Escuela Milán
Hipótesis
Elaboración de hipótesisCapacidad del terapeuta para construir una hipótesis basada en la información que posee
Permite determinar el punto de partida de su propia investigación
Si resulta errada, deberá formular otra basada en las información recogida durante el trabajo de verificación de la hipótesis previa
HIPÓTESISEs una propuesta que sirve de base a una construcción conceptual
Es por tanto una suposición que se hace como base de un razonamiento, como punto de partida para una investigación
Escuela
MilánHipóte
sis
Principio de Ockam Dos formas
1. Primero: Elaborar una hipótesis → que papel juega el SÍNTOMA Supone definir la naturaleza de la relación Contando con el mensaje que implica la conducta sintomática para ambos cónyuges.
2. Segundo: Elabórese una hipótesis sobre el papel que juega el síntoma en la familia nuclear Lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomático para cada uno de los miembros
3. Tercero: Elabórese una hipótesis sobre le papel que juega el síntoma en la familia extensa . Lo que define las relaciones entre el paciente identificado, su propia familias y familias de origen, a partir de cómo interpretan el mensaje de su síntoma todas las estas personas.
Psicoterapia Familiar
Escuela Milán
Neutralidad Capacidad del terapeuta de NO tomar partido por ninguno y de no preferir evaluación alguna
Es una postura terapéutica básica y deseable. Neutralidad → Estado de curiosidad (Cecchin, 1989)
Efecto pragmático del comportamiento del terapeuta en la familia durante la sesión, se mantiene con todos a la vez y evita alianza
Coalición
Seducción
Relación privilegi
ada
FAMILIATERAPEUT
A
Cecchin (1989) El concepto se empleó para que el terapeuta sostuviera una posición sistémica en la entrevista, y que de ninguna manera esto tiene que ver con frialdad o falta de involucramiento del terapeuta
El equipo de Iowa nos dice que el aburrimiento y las experiencias psicosomáticas que puede sentir el terapeuta son indicadores de que se ha perdido la neutralidad o la curiosidad para indagar más acerca de las relaciones triá-dicas que van en busca de los patrones de interacción.
Equipo
Terapeuta
Familia
Neutraliza los intentos de cualquier miembro de la familia por aliarse con el terapeuta
No juzga
No critica
Escuela Milán – Neutralidad
El terapeuta debe ser
curioso para explorar nuevos puntos de vista.
Psicoterapia Familiar
Escuela Milán
CircularidadEs la capacidad del terapeuta para la búsqueda de información acerca de las relaciones, de las diferencias y el cambio.
Capacidad del terapeuta de conducir las sesión en términos relacionales, de diferencia y cambio.
El interrogatorio circular es una técnica de entrevista por ser eminentemente relacional
Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre rasgos distintivos
¿Qué es lo que le hace notar que X no estádesafiándole?”
Situar los rasgos “en movimiento”:
“¿Cómo tiene que comportarse X para que su padre piense que es tonta?”.
Contextualización:“¿En qué situaciones se observa la conducta de Y?”. “¿Quién está presente?”.
Revelación de condicionamientos mutuos por medio de descripcionesdobles:
“X imagina que quieres que tu hermano se preocupe más por ti, ¿qué harías?”
Introducción de la dimensión temporal en características percibidascomo estables
“¿Hasta cuando va X a posponerla realización de sus propias metas?”
Psicoterapia Familiar
Escuela Milán
Ejemplos de preguntas circulares
Introducción de patrones diferenciales en la relación
“¿Quién puede hacer que X se lleve mejor (hable más) con su hermana?”
Escalamientos “¿Quién es el que está más preocupado por la enfermedad X?”
Preguntas triádicas: “¿Cómo ve la relación entre su marido y su madre?”
Peticiones de acuerdo
“¿Crees que X está más de acuerdo con la evaluación hecha por tu padre o con la hecha con tu madre?”
Preguntas sobre cambios en las relaciones
“¿Cómo afectó a las relaciones familiares el hecho de que X se marchara de casa?”
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Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre las explicaciones familiares
“¿Qué explicación encuentra para que su padre desarrollara sus problemas cardíacos exactamente cuando lo hizo?”.
Preguntas sobre los valores individuales y familiares
“¿Quién está más cerca de compartir la idea de que hay que sacrificarse siempre por los demás?”
Preguntas que enfaticen los recursos
“¿Cómo reaccionaría su padre si en el futuro su madre dejara de ocultar su inteligencia?”
Preguntas hipotéticas “¿Qué pasaría si en cinco años todo permanece tal como está?”
Psicoterapia Familiar
Escuela Milán
Escuela Milán
Técnicas de
Intervención
Métodos de intervención
Prescripción paradójicaConnotación positivaLos rituales familiaresPrescripción invariable
La confusión surge porque la Escuela de Milán aplica la connotación positiva de dos formas: Como intervención Como intervención paradojal.
Escuela Milán
Prescripción
Paradójica
Paradoja es una contradicción en la que hay que deducir dos premisas congruentes
La Prescripción del Síntoma El terapeuta prescribe el síntoma como algo espontaneo que el Paciente, sin embargo, no estará ya en condiciones de realizar espontáneamente por el hecho mismo, de que le ha sido prescrito.
El Paciente se ve empujado hacia un callejón sin salida del que no puede escapar sino rebelándose contra el terapeuta, es decir, abandonando el síntoma.
Escuela Milán
Prescripción
Paradójica
Escuela Milán
Connotación
positiva
1. Se connota positivamente todas las conductas de la familia que pertenecen al síntoma.
2. Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar
3. Facilita el establecimiento de la alianza terapéutica
4. Planta el problema como lógico dentro del contexto de la familia.
Escuela Milán
Rituales Familiare
s
Los rituales promueven cambio individual, familiar y social
Carácter de guía y apoyoComprende un conjunto de actos y/o interacciones simbólicas más o menos estructuradas
Incluye un proceso completo de preparación, experiencia de realización e integración a la vida cotidiana
Escuela Milán
Rituales Familiare
s
Funciones
1. La experiencia de vivir en grupos sociales cerrados determina la tendencia de los pueblos a elaborar ritos que hagan predecible la vida, proporcionando un sentido de pertenencia al grupo, confirmando la estructura social y en causando la resolución de posible problemas entre individuos o entre sectores sociales.
2. Transmisión de la cultura, valores y normas más perdurables no sólo de los pueblos o naciones, sino también e las propias familias.
Dentro de los rituales tenemos los siguientes:Transición.CurativosTerapéuticos: ritos de aspectos psicológicos y anímicos, por ej.; nacimiento de un niño discapacitado, el aborto, la separación por hospitalización, prisión o guerra.
Continuidad: referente transiciones del ciclo vital familiar.
Escuela Milán
Rituales Familiare
s
Escuela Milán
Rituales Familiare
s
Rituales Terapéuticos
Problemas Ritual
Anorexia Ayuno temporal completo
Duelo no resuelto*
Despedida-carta contínuaLiberación de símbolos claveCombinación de ambos
Asuntos inconclusos con personas vivas*
Tres cartas y posible envío de una
Emancipación*Entrega de regalosVariantes de los ritos de iniciación
Escuela Milán
Rituales Familiare
s
Rituales TerapéuticosProblemas Ritual
DivorcioAfirmación de la pérdida de la relación + rituales de separación paulatinaNuevos rituales de continuidad
Familias reconstruidas
BodaNuevos rituales de continuidad: celebraciones, tradiciones y rutinasMantenimiento de algún ritual de continuidad, herencia del padre ausente
Problemas de pareja
Congelación de “símbolos claves”Liberación de objetos símbolos del conflictoPrescripción paradójica de la separaciónTarea ritualizada “días pares/días imares”
La prescripción invariable es un instrumento terapéutico a utilizar cuando el Paciente, es cualquiera de los hijos.
Se trata de una serie de prescripciones especificadas en sus menores detalles, tiempos y secuencias.
Escuela Milán
Prescripción
invariable
LA PRESCRIPCIÓN: El poder terapéutico de la prescripción invariable radica en:
– La superioridad de la pareja parental. – La jerarquización de los subsistemas. – El contrato de colaboración establecido con los padres mediante el secreto.
– El viraje continúo de la definición de la pareja. Se la trata alternativamente de parental y conyugal. Citados como padres, se les pide regresar a su casa principalmente como pareja.
Psicoterapia
Familiar
Escuela Milán
Principales herramientas El juego Un concepto importante desarrollado por el equipo de
Milán es el de "JUEGO", concepto abstracto que engloba las relaciones de los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de otros, de si mismo y de la familia en conjunto.
El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se desarrolla a lo largo de muchos años antes de consolidarse en un conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas que dictan las conductas e interacciones de la familia y pueden incluso heredarse de generaciones anteriores.
El juego deja de ser adaptativo para convertirse en patológico cuando adscribe a los miembros del grupo familiar, roles y funciones que ya no responden a los requisitos del momento evolutivo que atraviesan. En consecuencia, para cambiar las conductas problemáticas el terapeuta deberá modificar el sistema familiar de creencias, teniendo en cuenta que creencias y conductas se influyen recíprocamente.
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Escuela Milán
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Los Juegos Sucios
El embrog
lio
Estrategia
basada en el
síntoma
La instigac
ión
MUCHAS GRACIAS
" La psique es un fenómeno natural . Todos los aspectos de la psique , incluso aquellos que parecen patológica o destructivo , en
realidad sirven a la función de promoción de nuestro desarrollo psicológico . " -C.G. Jung