Psicoterapia No Psicoanalítica

UAB Vall d’Hebrón

Generalidades• La psiquiatría recurre a modelos para explicar

el comportamiento humano

• Cada teoría tiene sus técnicas terapéuticas (modelos explicativos)– La biológica: sustrato biológico del

comportamiento: psicofarmacología, T.E.C.

– Cada teoría sobre la personalidad dará lugar a un diferente modelo de psicoterapia

– Las teorías no son excluyentes, son complementarias

– Los pacientes responden algunos más a unas psicoterapias que a otras

Tipos de psicoterapia(no psicoanalíticas)

• Psicoterapia conductista• Psicoterapia cognitiva• Psicoterapia familiar o sistémica• Psicoterapia interpersonal• Psicoterapia de grupo• Psicoterapia de pareja• Otras

Psicoterapia conductista

• Opina que la conducta inadaptada puede modificarse sin necesidad de reconocer causas subyacentes– Los síntomas no son expresión de conflictos profundos– Se funda en la teoría del aprendizaje,

condicionamiento operante y clásico (Pavlov)– El comportamiento se conforma de acuerdo con sus

consecuencias (refuerzo: aumenta, castigo: inhibe)

– Condicionamiento clásico: la conducta se conforma según se combine o no con estímulos que producen ansiedad (miedo: en situaciones neutras se asocian estímulos que producen ansiedad

Buena efectividad• Para modificar comportamientos inadaptados,

claramente definidos y circunscritos– fobias, compulsiones, ideación obsesiva,

– hiperfagia, tabaquismo, tartamudez

– disfunciones sexuales

• En el tratamiento de enfermedades o trastorno en los que influyen mucho los factores psicológicos – (complementar con técnicas conductistas, inducir

relajación, disminuir los factores de estrés agravantes)

– hipertensión, asma, dolor, insomnio,

Técnicas conductistas (1)

• a) Técnica de bonificación (Token economy)

• b) Técnica de aversión

• c) Desensibilización sistemática

• d) Inmersión (flooding)

a) Técnica de bonificación (Token economy)

• Forma basada en el refuerzo positivo

• Apta para pacientes internados

• El comportamiento deseado– (vestir ropa de calle, asistir a grupos de terapia,

etc.)

• Se recompensa con privilegios (bonos)– (comidas, permisos, pases, etc.)

b) Técnica de aversión

• Técnica que consiste en que el comportamiento no deseado se asocia a un estímulo aversivo – (shock, olor desagradable, etc.)

• Otra forma consiste en que el paciente imagine algo desagradable – en relación con el comportamiento no deseado

c) Desensibilización sistemática

• Adecuada en fobia– conducta evitativa ante un estimulo especifico (alturas, vuelos,

etc.)

• Elabora una serie de imágenes ordenadas en grado creciente que le producen ansiedad

• Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta que la ansiedad disminuya– Cuando se hace en circunstancias reales se denomina: exposición

gradual

• Se combina el refuerzo positivo (afronta el estímulo ansiógeno) con la extinción conductual inadaptada (advierte la ausencia de consecuencias)– El trabajo con imágenes se hace con relajación (desliga las

imágenes de la ansiedad: Inhibición reciproca)

d) Inmersión (flooding)

• Exposición inmediata al estimulo que mas ansiedad le provoca – (al piso mas alto, si miedo a las alturas, al avión,

etc.)– En lugar de la exposición gradual

• Si se realiza en circunstancias imaginadas se denomina: implosión

• Es el tratamiento mas efectivo para: Fobias, (si es que el paciente es capaz de soportar y tolerar la ansiedad que genera)

Psicoterapia cognitiva

• Se basa en que la conducta depende de:– el concepto que tiene de sí mismo– de su “rol” en el mundo que le rodea

• La conducta inadaptada es secundaria a:– distorsiones cognitivas – errores de pensamiento

• La teoría se orienta a corregir – las distorsiones cognitivas y conductas

autofrustrantes secundarias

Psicoterapia cognitiva (2)

• El tratamiento es breve: (15-20 sesiones a lo largo de 12 semanas)

• Pretende que el paciente reconozca – Sus conceptos distorsionados – En que premisas se basan

• Se les asigna tareas para su casa– Debe registrar que piensa cuando afronta una situación

frustrante (“no sirvo”, “no le importo a nadie”, etc.)– Y determinar en que presunciones (a veces

relativamente inconscientes) se alimentan sus ideas negativas

• A esto se le ha llamado: “Reconocimiento y corrección de los pensamientos automáticos”

Psicoterapia cognitiva (3)Modelo de depresión

• Postula la tríada cognitiva que denota las distorsiones típicas de un individuo deprimido– a) autoconcepto negativo– b) interpretación negativa de la experiencia presente y

pasada– c) expectativas negativas para el futuro

• Los mejores resultados de la terapéutica cognitiva se han logrado: – en el tratamiento de depresiones no psicóticas, desde

leves a moderadas, – en el tratamiento coadyuvante del abuso de sustancias

psicoactivas, – para mejorar el cumplimiento fármaco-terapéutico.

Psicoterapia familiar (1) o sistémica

• Se basa en la teoría sistémica familiar, según la cual:– una familia constituye un sistema que por

inadaptado que sea intenta mantener una homeostasis.

• La técnica apunta a la familia mas que al individuo como tal; – el “paciente real "es la familia no el sujeto de la

consulta

• El objetivo central es determinar: – que función homeostática desempeña el “sujeto-

paciente”, por patológica que sea, en el sistema familiar

Ejemplo sistémico: hijo en situación de triangulación

• El hijo identificado como paciente, sirve en realidad para mantener el sistema familiar

• Gracias a su intervención como:– chivo expiatorio o emisario– árbitro– cónyuge sustituto

• El terapeuta debe ayudar – a que la familia reconozca el proceso de triangulación– a que se enfrente al conflicto que subyace mas

profundamente

Técnicas sistémicas

• Comprenden: el reencuadramiento y la connotación positiva

• ej.: “este niño es imposible” pasa a : “este niño esta tratando desesperadamente de protegerlos y desviar su atención de lo que percibe como una pareja desgraciada o infeliz”

• Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en la familia

• Mejorar el reconocimiento de la dinámica intergeneracional

• Establecer un equilibrio entre individualidad y cohesión• Aumentar la comunicación directa d uno a uno• Desalentar la adjudicación de culpas y el rol de “chivo

emisario”

Psicoterapia interpersonal

• Es una psicoterapia breve• Duración de 12 a 16 semanas• Indicada y concebida para el tratamiento de la depresión

no psicótica ni bipolar• No se enfoca la existencia de los posibles conflictos

intrapsíquicos• Pone el acento en las relaciones actuales interpersonales• Propone y elabora estrategias destinadas a mejorar la vida

de relación del paciente• Suele administrarse medicación coadyuvante• El terapeuta toma una participación muy activa para

identificar las áreas de conflicto interpersonal (centro del tratamiento)

Psicoterapia de grupo

• Los grupos se basan en tantas teorías como las individuales,

• Hay una gran variedad, se centran:– unas al apoyo y mejoría de las aptitudes sociales

– otras a la elaboración de los conflictos intrapsiquicos no resueltos

• Pueden focalizarse hacia:– un individuo dentro del contexto del grupo

– a las interacciones entre los miembros del grupo

– o a la valoración del grupo como un todo

Psicoterapia de grupo (2)• Se pueden resolver problemas tanto individuales

como interpersonales

• Como factores terapéuticos actúan:– la identificación, la universalización o generalización

– la aceptación, el altruismo, la exteriorización

– la transferencia, el juicio de realidad

• El grupo ofrece un foro donde fácilmente pueden explorarse y corregirse:– los temores imaginarios

– las distorsiones transferenciales

Psicoterapia de grupo (3)

• Los grupos se reúnen una o dos veces por semana, durante una hora y media

• Según el diagnóstico pueden ser homogéneos o heterogéneos

• Como grupos homogéneos:– los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el SIDA,

trastornos por estrés postraumático, consumo de sustancias psicoactivas, entre otros

• Ciertos grupos no son adecuados para según que sujetos– los de tipo introspectivo no son indicados para pacientes

psicóticos (precisan estructuración y orientación clara)

Psicoterapia de grupo (4)

• Es una técnica adecuada para– pacientes paranoides, – personalidad antisocial – trastorno por abuso de sustancias psicoactivas

• que generalmente no se adaptan bien en grupos heterogéneos de orientación introspectiva

• Como norma general los grupos no están indicados en:– suicidas o psicóticos

Alcohólicos anónimos

• Constituye un grupo coordinado por pares– numeroso, – altamente estructurado y – organizado alrededor de sujetos con el mismo

problema central

• Pilares fundamentales: – sus experiencias compartidas, – los roles de identificación, – la expresión de sentimientos, – fuerte sentido de comunidad, – apoyo mutuo

Psicoterapia ambiental

• Técnica multidisciplinaria que se realiza en las unidades de internamiento psiquiátrico

• Refleja la idea de que todas las actividades en el área de ingreso están dirigidas a: – aumentar la capacidad del paciente para afrontar las

dificultades del mundo exterior y

– de relacionarse adecuadamente con los demás

• Generalmente recurre a técnicas de grupo, e incluye: – terapia artística, terapia ocupacional,

– grupos de actividades cotidianas,

– encuentros comunitarios,

– salidas grupales, celebraciones sociales

Grupos multifamiliares

• Integrados por familiares de esquizofrénicos• Debaten los problemas relacionados con la

estancia de un esquizofrénico en la familia• Comparten sugerencias y soluciones para

sobrellevar los problemas inherentes• Se ha comprobado que las tasas de recaída

disminuyen mucho cuando los familiares asisten a este tipo de grupos

Psicoterapia de pareja • El conflicto conyugal es el 50 % de la causa del

inicio de una atención psicoterapéutica y el 25 % de los pacientes que las inician por otras causas

• Es un instrumento efectivo para que cada miembro de la pareja llegue a conocerse a si mismo mientras trata de resolver el conflicto de relación

• Abarca un amplio rango de técnicas cuya finalidad es aumentar la satisfacción conyugal o remediar el deterioro

• La finalidad de la psicoterapia es la relación no el tratamiento individual de cada uno