psicologia medica clase 1.ppt

5/27/2018 Psicologia medica CLASE 1.ppt

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PSICOLOGIA

MEDICA

DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDOJEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICA Y PSIQUIATRIA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAUSMP


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SEMINARIOSORGANIZACIN:

Martes y jueves

-Grupo de 3.00 pm a 4.40 pm

-Grupo de 4.50 pm a 6.30 pm

-- Grupo de 6.40 pm a 8.20 pm

PROFESORES

- Dr. Roger Abanto: Aula 11 A

-Dr. Carlos Salgado: Aula 12 A-Dr. Augusto Velez: Aula 11 B

-Dra. Carmen Vera: Aula 12 B


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PRACTICAS

SEDE:HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI M.

COORDINADORA DE LA SEDE:Dra. Leonor Palomino JuradoORGANIZACINLunes, martes, mircoles y juevesGrupos de 10.00 am a 11.40 am

Grupos de 11.40 am a 01.20 pm

PROFESORES:Dra. Leonor Palomino Dr. Elard BotoniLic. Berenice De la Torre Dr. Carlos FigueroaDra. Maria Almendras J. Dra. Nelly GonzlesDra. Matilde Gonzles Lic. Jorge LandauroLic. Rosa Ortiz Lic. Rosa RodriguezLic. Azucena Guido Dr. Ciro Sihuas

Lic. Rosario Arias Lic. Maria Santiago


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PSICOLOGIA

MEDICA

DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO

JEFE DE LAS ASIGNATURAS DE PSICOLOGIA MEDICA Y PSIQUIATRIA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

USMP


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AGENDA

DEFINICION Y LIMITES DE LA PSICOLOGIA MEDICA

EL PROBLEMA MENTE CUERPO

EL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD


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Conde Lpez, seala que la Psicologa Mdica nace conG. Maran y Ortega y Gasset, cuando, cada uno desdesu ngulo, insistan en la necesidad de humanizar los

estudios de medicina.Un segundo momento, se inicia en la dcada del 50,cuando la psicologa empieza a impartirse en lasFacultades de Medicina, como una psicologa general

para no psiclogos, y algunos contenidos del curs deFilosofa deben ser disminuidos, mientras que otros han de

hipertrofiarse para responder a las necesidades e intereses

de la practica medica

DEFINICION Y LIMITES


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El tercer momentose da, en la dcada de los 60, cuandoempieza a ser progresivamente impartida por losDepartamentos de Psiquiatra. Es en esta fase cuandocomienza la psicologa mdica propiamente dicha,introduciendo conceptos y mtodos procedentes, de lapsicologa, pero tambin del de la psiquiatra.

Estos pasos evolutivos se reflejan en las diferentes

definiciones que se recogen en la literatura sobre el tema:Alonso Fernndez (1989) la entiende como unaconsecuencia a la existencia de la prctica mdica.

Kerejarto (1978) como la psicologa en la educacinmdica, en la investigacin y en la prctica clnica.


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Rachman (1977) como la aplicacin de los mtodos yconceptos psicolgicos a los problemas mdicos.

Lpez Ibor, a su vez dice que LaPsicologa Mdicano es una disciplina per se, sino una seccin que seopera en los temas psicolgicos, recabando para s losque tienen inters para los mdicos.

Dentro de este concepto clsico, la Psicologa Medica

trata de aplicar los conocimientos y experiencias de lapsicologa general a los problemas de la medicina.teniendo como meta el preparar al mdico en los

conocimientos psicolgicos que le permitan comprender

mejor al enfermo.


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Sin embargo, frente a estas definiciones restrictivas, lapsicologa mdica debe, tambin, recurrir a otrasciencias que permitan al mdico adquirir unacomprensin holstica de la persona humana.

Aparte de los aspectos pragmticos de su actividad, elmdico es un cientfico y debe conocer losfundamentos tericos de su prctica. As, debe estudiar

las relaciones entre mente-cerebro-cuerpo y obtenerinformacin acerca de las influencias de la vida mentalsobre la somtica, y viceversa, de la somtica sobre la

psquica. Es decir las correlaciones e interacciones entre

procesos fisiolgicos y mentales.


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Por otro lado, en el seno mismo de la medicina existe unadisciplina que se ocupa de estudiar la conducta

(patolgica), y por ello se incluye la Psiquiatra en lavisin de la Psicologa Mdica.

Finalmente, dado que los fenmenos mentales, estn

ntimamente relacionados y condicionados por el entorno

social, resulta inescapable incluir la interaccin de los

fenmenos sociales, biolgicos y psicolgicos en unasntesis superadora del viejo concepto de la causalidad;constituyendo ello uno de los objetivos cientficos de laPsicologa Mdica.


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Por eso, la Psicologa Mdica es a la vez una cienciahumana y tambin emprica, con una doble vertiente:Natural,pues toma como objeto un aspecto del mundo

exterior aprehensible por la percepcin sensorial.Cultural, pues toma como objeto el mundo interioraprehensible por introspeccin o extrospeccin, y

solamente inferible por observacin.

De las definiciones precedentes, deducimos comoconsenso general que la Psicologa Mdica es aquelaspecto de la psicologa que tiene un inters especialpara el mdico; y debe servir para propsitos prcticosdefinidos;


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Por lo quesintetizando, podemos definir la psicologamedica en la actualidad, del siguiente modo:Parte de la medicina encargada de informar y

formar al mdico para mejor realizar su labor engeneral, proporcionndole una conceptualizacinampla del contexto psicobiolgico y psicosocial dela salud y la enfermedad, y facilitndole eldesarrollo de sus habilidades de interaccininterpersonal.


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FUNCIONESDE LA PSICOLOGAMDICA

Formativa:cambios en la personalidad, cambios en lasmotivaciones, cambios en las actitudes.

Informativa: en las teoras de la personalidad, larelacin medico- paciente, la personalidad de los

mdicos, diagnsticos personales y comprensivos,

procedimientos psicoteraputicos


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OBJETIVOS DOCENTES DE LAPSICOLOGA MDICA

Primero: formar e informar al futuro mdico paramejor realizar su labor en general,proporcionndole una

conceptualizacin amplia del contexto psicobiolgico ypsicosocial de la salud y la enfermedad, y facilitando el

desarrollo de sus aptitudes de accin interpersonal.

Segundo: servir de puente entre los conocimientos delas ciencias bsicas prximas, singularmente la

neurofisiologa y la neuroqumica, y la psicologa generaly social, buscando la realizacin de una sntesis cientfica.


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Tercero: sentar las bases para la comprensin de laPsicopatologa y la Psiquiatra. En realidad, este aspectodebe ser mnimo, puesto que la Psicologa Mdica no

trata de formar psiquiatras, sino mdicos completos,independientemente de la especialidad que elijan.


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En conclusin, la Psicologa Mdica se puede considerarcomo una ciencia hbrida, an en perodo de gestaciny diferenciacin interna; que contiene:

Aspectos de ciencia bsica: conocimiento de lasinteracciones psicosociobiolgicas;

Aspectos de ciencia aplicada: resolver problemas

humanos especficos,

Aspectos tcnicos:normas para el desarrollo ptimoy eficiente de la actividad mdica.


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DUALISMO Y MONISMO

Mente y cuerpo, o ms bien, mente y cerebro: sonrealidades distintas en origen, naturaleza, substancia y

funciones?. Son dualistas los que afirman la existenciade dos substancias, la material y la espiritual; y son

monistas que no admiten ms que una.

A comienzos del siglo XVII, Galileo y Descartesponenlos cimientos de la ciencia y la filosofa modernas:

Galileo, exiga utilizar el mtodo de investigacinexperimentalpara explicar los fenmenos fsicos.

Descartes quiere sentar las bases de un pensamiento

racional, capaz por s solo de descubrir certezas.

EL PROBLEMA MENTE CUERPO


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Descartes, elimina la nocin clsica del alma comoprincipio de vida y movimiento, estableciendo una

distincin radical entre el alma y el cuerpo:

El alma es puro pensamiento pero carece deextensin, se rige por leyes lgicas que estnimpresas en la mente en el momento del nacimiento.

Los cuerpos son extensos y se rigen por causaspuramente mecnicas pero son incapaces porcompleto de pensar.

Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza

totalmente distinta y se encuentran separados.


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El dualismo de Descartes tiene importantesconsecuencias:

Hace posible una explicacin mecanicista delCosmos, independiente por completo de la religin.

Afirma la total libertad del pensamiento humano,ya que al ser la mente una sustancia totalmente distinta

del cuerpo, no est sometida a las leyes mecnicas.

Se haca posible el estudio autnomo de la mente

humana, ya que los fenmenos mentales no podan serexplicados como los fenmenos fsicos y la

introspeccin es el nico acceso posible a los

contenidos de la conciencia.


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Pero la separacin radical entre mente y cuerpo que

haca posible la nueva ciencia introduca un problema de

difcil solucin:

Si alma y cuerpo son dos sustancias enteramente

distintas, cmo las afecciones del cuerpo pueden

producir las ideas de la mente y cmo las ideas de la

mente pueden producir acciones del cuerpo?


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INTENTOS DE SOLUCIN AL PROBLEMADE LA RELACIN MENTE-CUERPO

Para resolver este problema, Descartes propuso laglndula pineal, como el punto donde se establecera estacomunicacin. Pero esta solucin era inaceptable ya que

supona la afirmacin de una sustancia que sera

pensante y extensa a la vezlo que era contradictorio conla propia definicin cartesiana de la sustancia.

Los filsofos racionalistas trataron de resolver el

problema, manteniendo la nocin de sustancia deDescartes: los fenmenos fsicos y los fenmenos

mentales son totalmente diferentes, pero ni los procesos

psquicos causan los fsicos ni viceversa, aunque hay una

correspondencia estricta entre unos y otros.


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El dualismo de Descartes fue puesto en cuestin por unaserie de desarrollos filosficos y cientficos posteriores:

El empirismo y el positivismo: eliminaron la nocincartesiana de sustancia; y abrieron con ello el camino al

estudio de los fenmenos mentales utilizando la

metodologa aplicada a los fenmenos fsicos.

El evolucionismo de Darwin: puso en cuestin la

radical separacin entre el hombre y el animal y por lotanto la posibilidad de que los animales tuvieran mente.

El psicoanlisis de Freud: puso en cuestin laidentidad de mente y conciencia, pues pensamientos y

sentimientos inconscientes que actan sobre la conducta.


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PLANTEAMIENTO ACTUALLos avances de las neurociencias han puesto de

manifiesto el papel rector que el cerebro ejercerespecto del resto del organismo; y replantear el

problema clsico de la relacin entre el cuerpo y la mente

en trminos de la relacin entre el cerebro, y la mente.Sin embargo, la estructura del problema, sigue siendo

bsicamente la misma:

Son los procesos mentales distintos o idnticos alos procesos cerebrales?

Si son idnticos, cmo los procesos cerebralesproducen los procesos mentales?

Si mente y cerebro son realidades distintas, cmointeract an entre s?


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EL REDUCCIONISMO MONISTA

Niega la existencia de la mente como una realidaddistinta del cerebro y adoptan alguna forma dereduccionismo, tratando de explicar los fenmenos

mentales en trminos fsicos o biolgicos. Consideran, en general, que la distincin entre la mente

y el cerebro es debida a la insuficiencia actual de

nuestros conocimientos, pero que el desarrollo

cientfico futuro permitir reducir los fenmenosmentales a fenmenos puramente fsicos o biolgicosque tienen lugar en el cerebro.

Entre los mas importantes tenemos:


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a)El Conductismo:al centrarse solo en lo observabley verificable, niega en la practica que existen losestados mentales

b)Teora de la identidad mente-cerebro(J. Smart y D.Armstrong): proponen que los procesos mentalesson idnticos a los procesos cerebrales. Se realizanen trminos del funcionamiento fsico-qumico del

SNC. Por consiguiente, la psicologa debe reducirsea la neurofisiologa.c) Materialismo eliminativo (Paul Churchland):

propone que las actividades cognitivas son en

ltima instancia actividades del sistema nervioso.


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EMERGENTISMOEsta teora representa, una posicin ms flexible y realista.Admite, por un lado, que los estados mentales no sonidnticos a los estados fsicos del cerebroy que, por losmismo, no pueden reducirse a ellos. No obstante admite,que tampoco existe independencia entre los mismos.

Este planteamiento no subestima el rol del cerebro en

cuanto causa y origen de los procesos mentales; pero no

reduce los estados mentales a los procesos cerebrales,sino que los considera fenmenos o propiedadesautnomos que emergen de los sistemasneurofisiolgicos en el curso del proceso evolutivo de la

especie.


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En este planteamiento los procesos mentales son distintosa los procesos neurolgicos, pero emergen de estos. No

pueden ser explicados slo a partir de la organizacin,estructura y funcionamiento del cerebro; pero no existe

independencia absolutaentre mente y cerebro.Hay, pues, dos niveles de descripcin del cerebro :

a)Las micropropiedades: estructura y funcionamientode las neuronas;

b)Las macropropiedades: estructura yfuncionamiento de los procesos mentales.Los procesos mentales, los estudia la psicologa; y losprocesos cerebrales, los estudia la neurociencia, sin

necesidad de reducir los primeros a los segundos.


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SALUD Y ENFERMEDADLos conceptos, por momentos intangibles de salud y enfermedad,

han tenido y tendrn una significacin especial segn la poca,el momento histrico, las connotaciones sociales y culturales decada sociedad, ms all de los innumerables avances, que desde elcampo cientfico han modificado para siempre el estarenfermo.Segn la O.M.S. la salud es el estado de completobienestar,fsico, psquico y social y no solamente la ausencia deenfermedad o invalidez.

Segn San Martn y Pastor , la salud no puede definirse hoycomo un estado de bienestar absoluto, completo y esttico, por

cuanto ella representa una situacin relativa, variable ,dinmica, producto de todos los factores de la vida socialsobrela poblacin y el individuo, cuando estos factores son favorables a

la ecologa individual.


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De acuerdo a ello la definimos como un proceso social en suorigen, que tiene repercusiones ecolgicas en el ambientede vidade la comunidad y que finalmente produce en el individuo, segnlas circunstancias (favorables o negativas),el estado ecolgico de

saludo el desequilibrio ecolgico que llamamos enfermedad.En este concepto hay varios aspectos a considerar:El estado de salud no puede ser absoluto porque esinseparable del ambiente ecolgico y social de la comunidad quees esencialmente variable. Aunque se enfatice la importancia delas caractersticas individuales y familiares, es real que el

componente cultural ejerce tanta influencia como stas.

No existe un lmite neto entre la salud y la enfermedad, sinogrados y expresiones diversos, mezclados.


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En el concepto de salud hay tres componentesa considerar:a) componente subjetivo(bienestar)

b)componente objetivo (capacidad para la funcin)c) componente psico-ecolgico-social (adaptacin biolgica,

mental y social del individuo).La propuesta, tambin exige una comprensin de la evolucindel vnculo entre salud y enfermedad, en la prctica mdica, conlo que ello implica para todos los que se erigen en protagonistas, ya

sea como paciente, como familiar, como profesional de la salud.Este modelo plantea algunos problemas cuando se enfrenta con

personas que no responden estrictamente a la enfermedad, pero que

obviamente tampoco son sanas. Es decir, la ausencia deenfermedad no implica automticamente que una persona est

sana.


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LA VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD

Es la experiencia que vive la persona como una situacin deimposibilidad de realizar sus necesidades; una conductafrustrante que genera displacer psquico; y que implica los

siguientes elementos:

Invalidez:porque bloquea al individuo.

Molestia:dolor fsico y psquico.

Amenaza de aislamiento: la enfermedad solamente la vive el

enfermo que la padece. Anomala: porque no soy igual que los dems y no puedo

realizar lo que los dems.

Temor al dolor.

Ruptura del proyecto existencial.


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DETERMINANTES DE LA SALUD

Segn Lalonde,son:Estilo de vida:Es el determinante que ms influye en la salud yel ms modificablemediante actividades de promocin de la salud o

prevencin primaria.

Biologa humana: Este determinante se refiere a la herenciagenticaque no suele ser modificable actualmente con la tecnologamdica disponible.

Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos

influya en la salud y sin embargo el que ms recursos econmicosrecibe para cuidar la salud de la poblacin.

Medio ambiente:Se refiere a cualquier contaminacin producidaen el aire, suelo o agua que afecta a la salud, tanto si es biolgica,

fsica, qumica o sociocultural y psicosocial, en la que incluiramos

la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc.


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EL HOMBRE COMO SERBIOPSICOSOCIAL

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Hemos dicho, con la OMS, que la salud: " es el estado de completobienestar fsico, mental y social, y no tan solo la ausencia deenfermedad o incapacidad" . Por lo tanto, el hombre debe serconsiderado como un ente bio-psico-social.Ente, porque existe;

bioporque es un organismo vivo; psicoporquetiene mente, que lepermite estar consciente de su existencia; y socialporque recibeinfluencias en su interaccin con la sociedad que lo rodea.Hace ms de 130 aos C. Bernard dijo: no hay enfermedadessino enfermos. Sin embargo, hoy aun muchos profesionales

siguen la antigua divisin terica cartesianadonde el cuerpoy lamente son tratados como entidades separadas y errneamente loaplican en su trato diario con los enfermos en lugar de considerar ala persona como un todo. Por ello, la formacin medica debe ser

integral. Necesitamos el conocimiento cientfico, pero tambinsaber afrontar comprender relacionarse con las

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