psicofarmacos 2003 pdf (1)

8/6/2019 Psicofarmacos 2003 PDF (1)

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PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA

M Soledad Viveros SeplvedaM Soledad Viveros SeplvedaLic. en EnfermeraLic. en Enfermera

Especialista en Salud mental y PsiquiatraEspecialista en Salud mental y Psiquiatra

Diplomada Salud Mental y Psiquiatra ComunitariaDiplomada Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria


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BASES DE LA PSICOFARMACOLOGIABASES DE LA PSICOFARMACOLOGIA

Psicofrmacologia:Psicofrmacologia: rama de la farmacologarama de la farmacologaque estudia los psicofrmacos.que estudia los psicofrmacos.

Psicofrmaco o Psicotropico:Psicofrmaco o Psicotropico: sustancias quesustancias queactan sobre la funcin, la conducta y laactan sobre la funcin, la conducta y laexperiencia psquica, luego su accin principal laexperiencia psquica, luego su accin principal la

ejercen modificando la actividad mental.ejercen modificando la actividad mental.


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Mecanismo de accin de losMecanismo de accin de lospsicofrmacos:psicofrmacos:

Intimamente relacionados con los sistemas deIntimamente relacionados con los sistemas desntesis, liberacin y unin de receptores a lossntesis, liberacin y unin de receptores a losneurotransmisores. Los principalesneurotransmisores. Los principalesneurotransmisores relacionados con lasneurotransmisores relacionados con las

alteraciones mentales son:alteraciones mentales son:

Dopamina.Dopamina.

Serotonina.Serotonina. Norepinefrina (noradrenalina)Norepinefrina (noradrenalina) GABA (cido gammaGABA (cido gamma--aminobutrico)aminobutrico)


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NEUROTRANSMISOR. ENFERMEDADRELACIONADA

MEDICAMENTOS

DOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DEATENCION / AUTISMO /TICS

RITALIN, RISPERDAL,HALDOL

SEROTONINA DEPRESION / AUTISMO/ MIGRAA / ANSIEDAD

PROZAC, SERTRALINA

NORADRENALINA DEPRESION// / SUEO

/ AUTISMO / TDAH /TICS

IMIPRAMINA,

CLONIDINA

GLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO /DOLOR CRNICO

GABAPENTINA,TOPAMAX

GABA EPILEPSIA / AUTISMO /

TICS / COREA

ACIDO VALPROICO,

DIAZEPAM, RAVOTRIL

ACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DEMEMORIA / TDAH

DONEPECILO


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CLASIFICACIN:La clasificacin ms frecuente de losLa clasificacin ms frecuente de los

psicofrmacos los divide en 4 grandes grupospsicofrmacos los divide en 4 grandes gruposaunque existen muchas ms sustancias queaunque existen muchas ms sustancias quepodran incluirse dentro del grupo depodran incluirse dentro del grupo depsicotropicospsicotropicos::

AnsioliticosAnsioliticos..Antidepresivos.Antidepresivos.

Estabilizadores del animo.Estabilizadores del animo.AntipsicoticosAntipsicoticos o neurolpticos.o neurolpticos.


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ANSIOLITICOSANSIOLITICOS


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La ansiedad es un estado de intranquilidad o deLa ansiedad es un estado de intranquilidad o de

excitacin que puede ser una respuestaexcitacin que puede ser una respuestadefensiva normal frente a situaciones de estrsdefensiva normal frente a situaciones de estrso bien constituir un trastorno patologico cuandoo bien constituir un trastorno patologico cuandoadquiere tal intensidad que impide eladquiere tal intensidad que impide el

funcionamiento normal de la personafuncionamiento normal de la persona

Los principales neurotransmisores implicados enLos principales neurotransmisores implicados en

la etiologia de los trastornos de ansiedad son ella etiologia de los trastornos de ansiedad son elcido gamacido gama--aminobutrico (GABA), serotonina yaminobutrico (GABA), serotonina ynoradrenalina.noradrenalina.


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1.1.-- ANSIOLITICOS:ANSIOLITICOS:

Frmacos capaces de reducir la ansiedad,Frmacos capaces de reducir la ansiedad,facilitando mecanismos inhibidores en el mbitofacilitando mecanismos inhibidores en el mbitocerebral.cerebral.

Grupos de frmacos ansiolticos:Grupos de frmacos ansiolticos:a) Benzodiacepinas.a) Benzodiacepinas.

b) Otros ansiolticos.b) Otros ansiolticos.


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BENZODIAZEPINAS:BENZODIAZEPINAS:

Incrementa los efectos inhibidores del GABAIncrementa los efectos inhibidores del GABA(aa cerebral que inhibe la transmision nerviosa(aa cerebral que inhibe la transmision nerviosaen el SNC)en el SNC)

Adems del efecto ansioltico tiene tambin unAdems del efecto ansioltico tiene tambin unefecto hipntico y de relajacin muscular.efecto hipntico y de relajacin muscular.

A dosis bajas tienen efectos ansiolticos.A dosis bajas tienen efectos ansiolticos.A dosis altas tienen efectos hipnticos.A dosis altas tienen efectos hipnticos.


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Las benzodiacepinas pueden producir adiccionesLas benzodiacepinas pueden producir adicciones

y sndrome de abstinencia por lo que deberany sndrome de abstinencia por lo que deberanaplicarse a la menor dosis eficaz posible duranteaplicarse a la menor dosis eficaz posible duranteel menor tiempo posible (no superar los 4el menor tiempo posible (no superar los 4--66meses) y no debe nunca suspendersemeses) y no debe nunca suspenderse

bruscamente el tratamiento sino ir reduciendo labruscamente el tratamiento sino ir reduciendo ladosis de forma progresiva (4 a 8 semanas).dosis de forma progresiva (4 a 8 semanas).

En caso de sobredosis: se puede tratar conEn caso de sobredosis: se puede tratar conFlumazenil (Lanexate), farmaco antagonista.Flumazenil (Lanexate), farmaco antagonista.


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Benzodiacepinas de larga duracin:Benzodiacepinas de larga duracin: Se acumulan produciendo sedacin excesiva.Se acumulan produciendo sedacin excesiva.

Tienen pocos efectos derivados de la retirada.Tienen pocos efectos derivados de la retirada. Su metabolismo heptico produce metabolitosSu metabolismo heptico produce metabolitos

activos, siendo los ancianos la poblacin msactivos, siendo los ancianos la poblacin mssensible por lo que debe ajustarse al mximo lassensible por lo que debe ajustarse al mximo las

dosis.dosis.

Benzodiacepinas de corta duracin:Benzodiacepinas de corta duracin: No originan metabolitos activos ya que laNo originan metabolitos activos ya que la

duracin de sus efectos no depende de laduracin de sus efectos no depende de labiotransformacin heptica.biotransformacin heptica.


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BDZ de larga duracin BDZ de corta duracinBDZ de corta duracinDiazepamDiazepam LorazepamLorazepam

ClordiazepoxidoClordiazepoxido AlprazolamAlprazolam

ClonazepamClonazepam MidazolamMidazolamBromazepamBromazepam


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EFECTOS SECUNDARIOS:

Somnolencia.Somnolencia. Confusin.Confusin.Ataxia.Ataxia.

Mareo.Mareo. Sedacin.Sedacin. Cefalea.Cefalea.

Desorientacin.Desorientacin.Amnesia anterograda (acontecimientos proximos).Amnesia anterograda (acontecimientos proximos).


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Se deben administrar conSe deben administrar con precaucinprecaucin en:en:

Pacientes con historial de drogodependencias.Pacientes con historial de drogodependencias. Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.Ancianos.Ancianos. Su consumo junto con otros depresores del SNCSu consumo junto con otros depresores del SNC

(alcohol) pues potencian los efectos depresores.(alcohol) pues potencian los efectos depresores.


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Otros Ansioliticos:Otros Ansioliticos:

1.1.-- BUSPIRONA:BUSPIRONA: Disminuye la actividad serotoninergicaDisminuye la actividad serotoninergicaAnsiolitico y antidepresivoAnsiolitico y antidepresivo No tiene accion hipnotica, sedante, miorrelajanteNo tiene accion hipnotica, sedante, miorrelajante

y anticonvulsivantey anticonvulsivante


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Efectos secundarios:Efectos secundarios:

InquietudInquietud NerviosismoNerviosismo InsomnioInsomnio CefaleasCefaleas MareosMareos DisforiaDisforia


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2.2.-- ANTIDEPRESIVOS:ANTIDEPRESIVOS: Triciclicos, ISRS, IMAOTriciclicos, ISRS, IMAO En cuadros mixtos de ansiedad y depresionEn cuadros mixtos de ansiedad y depresion

3.3.-- ANTIHISTAMINICOS:ANTIHISTAMINICOS: Ej; Hidroxizina (elevadas dosis=sedacion)Ej; Hidroxizina (elevadas dosis=sedacion)

4.4.-- BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS:BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS: Ej; PropanololEj; Propanolol Donde los sntomas Fsicos son importantesDonde los sntomas Fsicos son importantes


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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS


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La depresin es un trastorno del estado de animo,La depresin es un trastorno del estado de animo,habitualmente recurrente, que se caracteriza por lahabitualmente recurrente, que se caracteriza por la

manifestacionmanifestacion durante un perodo de al menos 2durante un perodo de al menos 2semanas de una serie desemanas de una serie de sintomassintomas tales como: humortales como: humordisforicodisforico, perdida de, perdida de interesinteres por las actividades usuales,por las actividades usuales,sentimientos de culpa y de inutilidad, trastornos delsentimientos de culpa y de inutilidad, trastornos del

apetito y del sueo, problemas deapetito y del sueo, problemas de concentracionconcentracion e idease ideassuicidas.suicidas.

Se produce por deficiencia funcional deSe produce por deficiencia funcional de

neurotransmisores como:neurotransmisores como: noradrenalinanoradrenalina, serotonina y en, serotonina y enmenor medida dopamina.menor medida dopamina.


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ANTIDEPRESIVOS:ANTIDEPRESIVOS:

Grupo heterogneo de compuestos con un efectoGrupo heterogneo de compuestos con un efecto

teraputico sobre la depresin, todos actanteraputico sobre la depresin, todos actanaumentado la concentracin de neurotransmisoresaumentado la concentracin de neurotransmisoresen la sinapsis y sus efectos pueden tardar enen la sinapsis y sus efectos pueden tardar enaparecer entre dos y tres semanas.aparecer entre dos y tres semanas.

Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) TriciclicosTriciclicos Inhibidores selectivos recaptacion serotonina(ISRS)Inhibidores selectivos recaptacion serotonina(ISRS) Inhibidores selectivos recaptacion noradrenalinaInhibidores selectivos recaptacion noradrenalina


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IMAO:IMAO:

Inhiben la enzima MAO, impidiendo laInhiben la enzima MAO, impidiendo ladegradacion de noradrenalina y serotonina,degradacion de noradrenalina y serotonina,

aumentando la concentracion de ambos NT.aumentando la concentracion de ambos NT.Antidepresivo, ansiolitico.Antidepresivo, ansiolitico. EJ; Tranilcipromina, Selegilina, MoclobemidaEJ; Tranilcipromina, Selegilina, Moclobemida


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Efectos secundarios:Efectos secundarios: HipotensionHipotension MareosMareos CefaleaCefalea Sequedad bucalSequedad bucal EstreimientoEstreimiento NauseasNauseas Edema, aumento de pesoEdema, aumento de peso insomnioinsomnio


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Crisis hipertensivas:Crisis hipertensivas:

Pacientes que consumen tiramina (quesosPacientes que consumen tiramina (quesosfermentados, chocolate, vinos, higos secos,fermentados, chocolate, vinos, higos secos,carne ahumada o encurtida, extractos decarne ahumada o encurtida, extractos de

levadura)levadura) El caf, el t y los refrescos que contienenEl caf, el t y los refrescos que contienen

cafena no tienen tiramina pero ejercen unacafena no tienen tiramina pero ejercen unaactividad estimulante que puede provocar unactividad estimulante que puede provocar unefecto presor.efecto presor.

Debido a mayor liberacion de catecolaminas.Debido a mayor liberacion de catecolaminas.


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Inhibidores no selectivos de la recaptacion deInhibidores no selectivos de la recaptacion demonoaminas (triciclicos):monoaminas (triciclicos):

Bloquean la recaptacion de noradrenalina y/oBloquean la recaptacion de noradrenalina y/oserotonina, incrementando sus concentracionesserotonina, incrementando sus concentraciones

Antidepresivo, ansiolitico y analgesico (dolorAntidepresivo, ansiolitico y analgesico (dolorcronico).cronico).

Los triciclicos son peligrosos en caso deLos triciclicos son peligrosos en caso desobredosis debido a su toxicidad CVsobredosis debido a su toxicidad CV(hipotension, arritmias) y neurologica(hipotension, arritmias) y neurologica(convulsiones, coma y muerte)(convulsiones, coma y muerte)

Ej; Imipramina, clomipramina, amitriptilinaEj; Imipramina, clomipramina, amitriptilina


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Anticolinergicos: vision borrosa, Sequedad deAnticolinergicos: vision borrosa, Sequedad deboca, Estreimiento, Retencion urinaria,boca, Estreimiento, Retencion urinaria,Somnolencia, ConfusinSomnolencia, Confusin

Aumento de pesoAumento de peso Hipotension ortostatica, mareosHipotension ortostatica, mareos Fotosensibilidad, exantema cutaneoFotosensibilidad, exantema cutaneo

Crisis convulsivasCrisis convulsivas Otros efectos cardiovascularesOtros efectos cardiovasculares


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Inhibidores selectivos de la recaptacion deInhibidores selectivos de la recaptacion deserotonina (ISRS):serotonina (ISRS):

Inhiben selectivamente la recaptacion deInhiben selectivamente la recaptacion deserotoninaserotonina

Presentan menos efectos sedantes,Presentan menos efectos sedantes,anticolinergicos o cardiotoxicos que los triciclicosanticolinergicos o cardiotoxicos que los triciclicos

Efecto antidepresivo y ansioliticoEfecto antidepresivo y ansiolitico Ej; Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,Ej; Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,

Citalopram, Escitalopram, FluvoxaminaCitalopram, Escitalopram, Fluvoxamina


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Efectos secundarios de los ISRS:Efectos secundarios de los ISRS:

Al principio del tratamiento:Al principio del tratamiento:Nerviosismo, ansiedad, nauseas, temblores,Nerviosismo, ansiedad, nauseas, temblores,insomnio.insomnio.

DeDe aparicionaparicion tardiatardia::Sudoracin, disminucin de laSudoracin, disminucin de la lbidolbido,, anorgasmiaanorgasmia..

Otros:Otros:Diarrea o estreimiento, perdida del apetito,Diarrea o estreimiento, perdida del apetito,mareos, somnolencia.mareos, somnolencia.


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Se recomienda la retirada gradual delSe recomienda la retirada gradual del farmacofarmacotras el tratamiento prolongado, ya que puedetras el tratamiento prolongado, ya que puede

aparecer unaparecer un sindromesindrome de retirada tras lade retirada tras lainterrupcioninterrupcion brusca (exceptobrusca (excepto fluoxetinafluoxetina))

Sntomas somticos:Sntomas somticos: sintomatologiasintomatologia gripal,gripal,mareos, vrtigo, incoordinacin motora,mareos, vrtigo, incoordinacin motora,molestias gastrointestinales, alteraciones delmolestias gastrointestinales, alteraciones delsueo.sueo.

Sntomas psicolgicos: ansiedad, agitacin,Sntomas psicolgicos: ansiedad, agitacin,irritabilidad, problemas de concentracin,irritabilidad, problemas de concentracin,hiperactividad,confusinhiperactividad,confusin..


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SindromeSindrome serotoninergicoserotoninergico::

Poco frecuente pero gravePoco frecuente pero grave

LaLa mayoriamayoria de las veces se debe ade las veces se debe a administracionadministracionconjunta de un IMAO y unconjunta de un IMAO y un farmacofarmaco serotoninergicoserotoninergico..

OtrosOtros farmacosfarmacos:: trazodonatrazodona, litio,, litio, olanzapinaolanzapina,, risperidonarisperidona,,buspironabuspirona

Los signos yLos signos y sintomassintomas pueden confundirse con los delpueden confundirse con los del

sindromesindrome neurolepticoneuroleptico malignomaligno

SintomasSintomas (3):(3): confusionconfusion,, agitacionagitacion,, hiperreflexiahiperreflexia,,diaforesis,diaforesis, escalofriosescalofrios, diarrea,, diarrea, incoordinacionincoordinacion, fiebre, fiebre

medicamentosamedicamentosa


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Tratamiento:Tratamiento:

Suspender serotoninergicosSuspender serotoninergicos Soporte vitalSoporte vital Observar evolucion (24 horas)Observar evolucion (24 horas) En los casos mas graves sera util laEn los casos mas graves sera util la

administracion de propanololadministracion de propanolol


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Inhibidores selectivos de la recaptacion deInhibidores selectivos de la recaptacion denoradrenalina y serotonina:noradrenalina y serotonina:

Inhiben recaptacion de noradrenalina yInhiben recaptacion de noradrenalina yserotonina y debilmente de dopaminaserotonina y debilmente de dopamina

Antidepresivo y ansiedad generalizadaAntidepresivo y ansiedad generalizada Menos efectos adversos, igual a ISRS con menorMenos efectos adversos, igual a ISRS con menor

frecuencia. Venlafaxina puede aumentar elfrecuencia. Venlafaxina puede aumentar elcolesterolcolesterol

Comienzo de accion mas rapido: 1Comienzo de accion mas rapido: 1--2 semanas2 semanas Ej; Venlafaxina, DuloxetinaEj; Venlafaxina, Duloxetina


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Otros:Otros: MirtazapinaMirtazapina

ActuaActua sobresobre NoradrenalinaNoradrenalina y Serotoninay Serotonina

EnEn depresiondepresion mayor, mejor respuesta para lamayor, mejor respuesta para la

anhedoniaanhedonia,, inhibicioninhibicion psicomotora despertarpsicomotora despertartemprano y perdida de pesotemprano y perdida de peso

Efectos secundarios:Efectos secundarios: SedacionSedacion,, hipotensionhipotension,,aumento de apetito y peso. Casos aislados:aumento de apetito y peso. Casos aislados:neutropenia, convulsiones, temblor, mareoneutropenia, convulsiones, temblor, mareo


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BupropionBupropion::

BloqueadorBloqueador debildebil de lade la recaptacionrecaptacion de serotoninade serotoninayy noradrenalinanoradrenalina, menor sobre dopamina., menor sobre dopamina.

TambienTambien esta indicado en la deshabituacinesta indicado en la deshabituacintabquica.tabquica.

Efectos adversos: nauseas y vmitos, temblores,Efectos adversos: nauseas y vmitos, temblores,insomnio, sequedad de boca, estreimiento,insomnio, sequedad de boca, estreimiento,saborsabor metalicometalico en la boca.en la boca.


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TrazodonaTrazodona::

A bajas dosisA bajas dosis actuaactua como antagonista decomo antagonista deserotonina, y a dosis altas, como agonista.serotonina, y a dosis altas, como agonista.

ProduceProduce sedacionsedacion excesiva, por lo que mejoraexcesiva, por lo que mejoraconsiderablemente el sueo del paciente, por loconsiderablemente el sueo del paciente, por loque se suele prescribir junto a otroque se suele prescribir junto a otroantidepresivo.antidepresivo.

Efectos adversos: sequedad de boca, mareos,Efectos adversos: sequedad de boca, mareos,somnolencia,somnolencia, hipotensionhipotension, nauseas y vmitos., nauseas y vmitos.


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ESTABILIZADORESESTABILIZADORESDEL ANIMODEL ANIMO


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En la enfermedad afectiva bipolar las personasEn la enfermedad afectiva bipolar las personasalternan de estados extremos de euforia (oalternan de estados extremos de euforia (o

mana) y depresinmana) y depresin

El intervalo libre de sntomas comprendidoEl intervalo libre de sntomas comprendido

entre una crisis maniaca y una crisis depresivaentre una crisis maniaca y una crisis depresivarecibe el nombre de periodo eutmicorecibe el nombre de periodo eutmico

La ciclotimia, que es llamada "la hermanaLa ciclotimia, que es llamada "la hermana

pequea" de la bipolaridad, consiste en lapequea" de la bipolaridad, consiste en laalternancia de crisis de hipomanas (o euforiasalternancia de crisis de hipomanas (o euforiassuaves) con depresiones de carcter levesuaves) con depresiones de carcter leve


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ESTABILIZADORES DEL ANIMOESTABILIZADORES DEL ANIMO

Carbonato de litio:Carbonato de litio:

Aumenta la cantidad deAumenta la cantidad de noradrenalinanoradrenalina y dopamina yy dopamina yestimula el transporte de sodioestimula el transporte de sodio

Previamente necesario:Previamente necesario: FuncionFuncion renal, tiroidea, al igualrenal, tiroidea, al igualque durante el tratamientoque durante el tratamiento

La dosis se ajusta con relacin a los niveles sricos de laLa dosis se ajusta con relacin a los niveles sricos de lapersona a tratar (persona a tratar (litemiaslitemias) que pueden ser expresados en) que pueden ser expresados enmilimolesmilimoles por litro opor litro o miliequivalentesmiliequivalentes por litro.por litro.

11 litemialitemia a los 7a los 7 diasdias de inicio de tratamientode inicio de tratamiento


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NivelNivel terapeuticoterapeutico entre 0,6 y 1.2entre 0,6 y 1.2 mEqmEq/L/L

Para el tratamiento de la mana aguda esPara el tratamiento de la mana aguda esaconsejable un nivel deaconsejable un nivel de litemialitemia de 1.0 a 1.2de 1.0 a 1.2meqmeq/l, y para la profilaxis de las recurrencias y/l, y para la profilaxis de las recurrencias ymantenimiento se recomienda un nivel de 0.8 amantenimiento se recomienda un nivel de 0.8 a1.0meq/l. "Los pacientes mantenidos en dicho1.0meq/l. "Los pacientes mantenidos en dichonivel han demostrado menor nivel de recadasnivel han demostrado menor nivel de recadas(aproximadamente tres veces menos).(aproximadamente tres veces menos).

Los sntomas txicos del litio se experimentanLos sntomas txicos del litio se experimentanconcon litemiaslitemias de 1.5de 1.5 meqmeq/l, mientras que niveles/l, mientras que nivelespor arriba de 2.0 se asocian con toxicidad depor arriba de 2.0 se asocian con toxicidad de

riesgo vital.riesgo vital.


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Consumo de agua: 2 1/2 a 3 1/2 litros. Si hayConsumo de agua: 2 1/2 a 3 1/2 litros. Si haypoca, a los riones les cuesta eliminar el litio porpoca, a los riones les cuesta eliminar el litio porla orina.la orina.

Comer con suficiente sal comn.Comer con suficiente sal comn. Si el cuerpoSi el cuerpopierde sal, los riones eliminarn el litio mspierde sal, los riones eliminarn el litio ms

lentamente y se acumular en el cuerpo.lentamente y se acumular en el cuerpo.

A veces es necesaria una dieta sin sal para laA veces es necesaria una dieta sin sal para la

hipertensin o para perder peso, si esto no sehipertensin o para perder peso, si esto no secontrola el litio puede alcanzar niveles txicos.controla el litio puede alcanzar niveles txicos.Tambin se puede perder sal si se tomanTambin se puede perder sal si se tomanpastillas para orinar ms o se suda mucho.pastillas para orinar ms o se suda mucho.


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Litemia:Litemia:

Examen de sangreExamen de sangreAyunas 12 horasAyunas 12 horas Ultima dosis de litio 12 horas previasUltima dosis de litio 12 horas previas

Haber tomado regularmente el litio los dasHaber tomado regularmente el litio los dasprevios y llevar con la misma dosis al menos 5previos y llevar con la misma dosis al menos 5das.das.



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Leves: nauseas, temblor fino de manos, deposicionesLeves: nauseas, temblor fino de manos, deposiciones

blandasblandas

Moderados:Moderados: vomitosvomitos, diarreas,, diarreas, epigastralgiaepigastralgia polidipsia,polidipsia,poliuria, debilidad muscular, somnolencia, sequedad depoliuria, debilidad muscular, somnolencia, sequedad de

boca, saborboca, sabor metalicometalico, temblor tosco y ataxia, temblor tosco y ataxia

Graves:Graves: hipertoniahipertonia muscular,muscular, hiperreflexiahiperreflexiaosteotendinosaosteotendinosa,, hiperextensionhiperextension de las extremidades,de las extremidades,

visionvision borrosa,borrosa, disminuciondisminucion de la conciencia ode la conciencia o atencionatencion,,confusionconfusion, estupor,, estupor, alteracionalteracion ECG, convulsiones,ECG, convulsiones,disartria, edemadisartria, edema

Muy graves: comaMuy graves: coma neurologiconeurologico


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Farmacos contraindicados:Farmacos contraindicados:

Antiinflamatorios no esteroideos: Indometacina,Antiinflamatorios no esteroideos: Indometacina,Fenilbutazona, Ibuprofeno, Acido Mefenmico,Fenilbutazona, Ibuprofeno, Acido Mefenmico,etc.etc.

Diurticos: Hidroclorotiacida y otros.Diurticos: Hidroclorotiacida y otros.Antihipertensivos como Metildopa.Antihipertensivos como Metildopa. Digoxina para el corazn.Digoxina para el corazn.Antibiticos como Tetraciclina y Espectinomicina.Antibiticos como Tetraciclina y Espectinomicina.


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Intoxicacion con litio:Intoxicacion con litio:

Interrumpir el tratamiento durante 48 horasInterrumpir el tratamiento durante 48 horas HidratarHidratar HospitalizarHospitalizar Control litemia y funcion renalControl litemia y funcion renal


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Es importante el consumir alimentos que seanEs importante el consumir alimentos que seanuna buena fuente de litio, como:una buena fuente de litio, como:

Cereales integrales (arroz, trigo y maz)Cereales integrales (arroz, trigo y maz)

Leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas,Leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas,habas y chcharos)habas y chcharos)

Alfalfa (hojas y semillas)Alfalfa (hojas y semillas)

Germinados de cerealesGerminados de cereales


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Vsceras de animales (rin el hgado)Vsceras de animales (rin el hgado) Hortalizas (papas, los nabos, tomates, pimientos rojos yHortalizas (papas, los nabos, tomates, pimientos rojos y

berros)berros) Plantas aromticas (romero, tomillo y jengibre)Plantas aromticas (romero, tomillo y jengibre) Frutas (fresas, frambuesas, moras y grosellas)Frutas (fresas, frambuesas, moras y grosellas)

Obviamente, nadie asegura que consumiendo granObviamente, nadie asegura que consumiendo grancantidad de estos alimentos ricos en litio se evite lacantidad de estos alimentos ricos en litio se evite lapsicosis maniacopsicosis maniaco--depresiva. La alteracin en los nivelesdepresiva. La alteracin en los nivelesde litio no es la nica causa de este desorden, pero unade litio no es la nica causa de este desorden, pero una

ingesta adecuada de este mineral seguramente ayudaringesta adecuada de este mineral seguramente ayudara mantener nuestro equilibrio emocional.a mantener nuestro equilibrio emocional.


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AcidoAcido ValproicoValproico::

Eficaz comoEficaz como antimaniacoantimaniaco y estabilizador dely estabilizador delanimoanimo

Efectos secundarios:Efectos secundarios: Molestias gastrointestinales,Molestias gastrointestinales, sedacionsedacion y cefalea,y cefalea,

hiperfagiahiperfagia, aumento de peso, temblor, aumento de peso, temblor


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CarbamazepinaCarbamazepina::

AnticonvulsivanteAnticonvulsivante usado en lausado en la prevencionprevencion de lade larecurrencia de trastornos afectivosrecurrencia de trastornos afectivos

Controlar nivelControlar nivel plasmaticoplasmatico, no es necesario que, no es necesario quesean frecuentes ya que las concentraciones sonsean frecuentes ya que las concentraciones sonconstantesconstantes

Efectos secundariosEfectos secundarios DiplopiaDiplopia, nauseas, raro ataxia,, nauseas, raro ataxia, hepatotoxicidadhepatotoxicidad,,

exantemaexantema cutaneocutaneo


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LamotriginaLamotrigina::

Se inicia el tratamiento con 25 mgSe inicia el tratamiento con 25 mg

incrementando 25 o 50 mg cada 2 semanasincrementando 25 o 50 mg cada 2 semanas

Efectos secundarios:Efectos secundarios: reaccionreaccion cutaneacutanea, mareos,, mareos,

nauseas, somnolencia,nauseas, somnolencia, visionvision borrosaborrosa


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ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS


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ANTIPSICOTICOS O NEUROLEPTICOS:ANTIPSICOTICOS O NEUROLEPTICOS:

Indicados en trastornosIndicados en trastornos psicoticospsicoticos como la esquizofreniacomo la esquizofrenia

LaLa hipotesishipotesis dopaminergicadopaminergica propone que lospropone que los sintomassintomaspositivos de la EQZ sepositivos de la EQZ se producirianproducirian por un exceso depor un exceso de

actividad en las sinapsisactividad en las sinapsis dopaminergicasdopaminergicas ((mesolimbicamesolimbica););mientras que los negativos y deterioro cognitivomientras que los negativos y deterioro cognitivodependeriandependerian de unade una hipoactividadhipoactividad ((mesocorticalmesocortical).).

Son antagonistas de la dopamina en receptoresSon antagonistas de la dopamina en receptorespostsinapticospostsinapticos, disminuyendo por tanto la, disminuyendo por tanto la accionacciondopaminergicadopaminergica


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Lo que produce mejoria en sintomas positivos,Lo que produce mejoria en sintomas positivos,induce sintomas extrapiramidales y sedacion,induce sintomas extrapiramidales y sedacion,escasa eficacia en sintomas negativosescasa eficacia en sintomas negativos

Clasificacion:Clasificacion: Tipicos o clasicosTipicos o clasicos

Atipicos o de 2 generacionAtipicos o de 2 generacion

Ti iTi i


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TipicosTipicos::

Provocan bloqueo de los receptoresProvocan bloqueo de los receptores postsinapticospostsinapticos paraparadopamina. Lo que producedopamina. Lo que produce mejoriamejoria enen sintomassintomas positivos,positivos,induceinduce sintomassintomas extrapiramidalesextrapiramidales yy sedacionsedacion, escasa, escasaeficacia eneficacia en sintomassintomas negativosnegativos

HaloperidolHaloperidol ClorpromazinaClorpromazina FlufenazinaFlufenazina

ZuclopentixolZuclopentixol SulpiridaSulpirida


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AtipicosAtipicos::

Antagonismo de receptores de serotonina y dopaminaAntagonismo de receptores de serotonina y dopamina

ReduceReduce sintomassintomas extrapiramidalesextrapiramidales, menor efecto en, menor efecto enprolactina y contribuye a mejorar tantoprolactina y contribuye a mejorar tanto sintomassintomas

positivos como negativospositivos como negativos

RisperidonaRisperidona OlanzapinaOlanzapina QuetiapinaQuetiapina ZiprasidonaZiprasidona ClozapinaClozapina AripiprazolAripiprazol **


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HiperprolactinemiaHiperprolactinemia: galactorrea, amenorrea: galactorrea, amenorrea SintomasSintomas extrapiramidalesextrapiramidales::

e.e. parkinsonparkinson: temblor en reposo, rigidez muscular,: temblor en reposo, rigidez muscular,bradicinesiabradicinesia

DistoniaDistonia agudaagudaAcatisiaAcatisiaDiscinesiaDiscinesia tardiatardia:: movmov. Anormal e involuntario. Anormal e involuntarioLasLas distoniasdistonias y parkinsonismo se corrigen cony parkinsonismo se corrigen con

anticolinergicosanticolinergicos:: trihexifenidilotrihexifenidilo.. AcatisiaAcatisia: BZD: BZD


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TrihexifenidiloTrihexifenidilo::

AntiparkinsonianoAntiparkinsoniano..

Se piensa que elSe piensa que el trihexifenidilotrihexifenidilo bloquea parcialmente losbloquea parcialmente losreceptores colinrgicos centrales y contribuye alreceptores colinrgicos centrales y contribuye alequilibrio entre actividad colinrgica yequilibrio entre actividad colinrgica y dopaminrgicadopaminrgica enenlos ganglios basales.los ganglios basales.

ReaccionesReacciones extrapiramidalesextrapiramidales inducidas por frmacosinducidas por frmacos

Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado,Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado,hipertrofia prosttica avanzada, obstruccin del tractohipertrofia prosttica avanzada, obstruccin del tractogastrointestinal o genitourinario, leo paraltico,gastrointestinal o genitourinario, leo paraltico,taquicardiataquicardia


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EfectosEfectos anticolinergicosanticolinergicos: sequedad boca, estreimiento,: sequedad boca, estreimiento,retencionretencion urinaria, taquicardia,urinaria, taquicardia, visionvision borrosa,sedacionborrosa,sedacion

EfectosEfectos antiadrenergicosantiadrenergicos:: hipotensionhipotension ortostaticaortostatica,,somnolencia, disfunciones sexualessomnolencia, disfunciones sexuales

EfectosEfectos antihistaminicosantihistaminicos: somnolencia, aumento de: somnolencia, aumento deapetito y pesoapetito y peso

EfectosEfectos dermatologicosdermatologicos EfectosEfectos hematologicoshematologicos ElevacionElevacion de colesterol yde colesterol y trigliceridostrigliceridos Alteraciones cardiacasAlteraciones cardiacas

Complicaciones graves:Complicaciones graves: SindromeSindrome


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Complicaciones graves:Complicaciones graves: SindromeSindromeneuroleptico malignoneuroleptico maligno

Complicacion poco frecuente pero graveComplicacion poco frecuente pero grave

Se caracteriza por:Se caracteriza por:Aparicion rigidez muscular intensa y temperaturaAparicion rigidez muscular intensa y temperatura

elevada asociada con el uso de medicacionelevada asociada con el uso de medicacion Diaforesis, disfagia, temblor, incontinencia,Diaforesis, disfagia, temblor, incontinencia,

cambios nivel conciencia, mutismo, taquicardia,cambios nivel conciencia, mutismo, taquicardia,PA elevada o fluctuante, CPK elevadaPA elevada o fluctuante, CPK elevada


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Tratamiento:Tratamiento:

Monitorizar estrictamente signos vitalesMonitorizar estrictamente signos vitales SuspensinSuspensin antipsicoticosantipsicoticos HidratacionHidratacion

MedidasMedidas fisicasfisicas para hipertermiapara hipertermia Nivel deNivel de creatinfosfokinasacreatinfosfokinasa cada 12 horas, ELPcada 12 horas, ELP AgonistasAgonistas dopaminergicosdopaminergicos y relajantesy relajantes

musculoesqueleticosmusculoesqueleticos ((DantrolenoDantroleno,, BromocriptinaBromocriptina,,

Bromuro deBromuro de pancuroniopancuronio,, NifedipinoNifedipino,, AmantadinaAmantadina))


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ClozapinaClozapina::

Indicada en psicosis, auto yIndicada en psicosis, auto y heteroagresividadheteroagresividad,,inestabilidad del animo sin psicosis refractarias ainestabilidad del animo sin psicosis refractarias atratamiento e intolerancia a otrostratamiento e intolerancia a otros antipsicoticosantipsicoticos

Requiere consentimiento informadoRequiere consentimiento informado

Contraindicaciones absolutas:Contraindicaciones absolutas: granulocitopeniagranulocitopeniasevera, leucopenia, DM descompensadossevera, leucopenia, DM descompensados



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HematologicosHematologicos:: agranulocitosisagranulocitosis

Hemograma semanal (18) y luego mensualHemograma semanal (18) y luego mensual

Alarma grado I: control 4Alarma grado I: control 4 diasdiasLeucocitos 3000Leucocitos 3000--3499 mm33499 mm3NeutrofilosNeutrofilos 15001500--2000 mm32000 mm3

Alarma grado II: suspender, diarioAlarma grado II: suspender, diarioLeucocitos 2000Leucocitos 2000--2999 mm32999 mm3

NeutrofilosNeutrofilos 10001000--1499 mm31499 mm3 Alarma grado III: interrumpir y hospitalizarAlarma grado III: interrumpir y hospitalizar

Leucocitos < 2000 mm3Leucocitos < 2000 mm3NeutrofilosNeutrofilos < 1000 mm3< 1000 mm3


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SNC: Sedacion, Convulsiones, delirium, sd.SNC: Sedacion, Convulsiones, delirium, sd.Neuroleptico maligno, akatisiaNeuroleptico maligno, akatisia

SNA: hipotension postural, hipersalivacionSNA: hipotension postural, hipersalivacion S.CV: taquicardiaS.CV: taquicardia S. GI: constipacion, nauseasS. GI: constipacion, nauseas S. genitourinario: enuresisS. genitourinario: enuresis Otros: hipertermia benigna, hiperglicemia,Otros: hipertermia benigna, hiperglicemia,

hipertrigliceridemia, alza de pesohipertrigliceridemia, alza de peso


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Como iniciar tratamiento:Como iniciar tratamiento:

Hemograma previoHemograma previo Subir 25 mg cada 2Subir 25 mg cada 2 diasdias DosisDosis maximamaxima 900 mg900 mg

Solo en aquellos que no se obtiene respuestaSolo en aquellos que no se obtiene respuestacon dosiscon dosis maximamaxima se recomienda tomar nivelesse recomienda tomar nivelesplasmaticosplasmaticos. < a 450. < a 450 nanogramosnanogramos por mlpor mlplasma, debe aumentarse la dosis sobre 900plasma, debe aumentarse la dosis sobre 900

mg.mg.


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NeurolepticosNeurolepticos de deposito:de deposito: LosLos antipsicticosantipsicticos de depsito (inyeccin intramuscular)de depsito (inyeccin intramuscular)

o de accin prolongada estn indicados cuando elo de accin prolongada estn indicados cuando elpaciente tiene historia de no cumplir con las pautas delpaciente tiene historia de no cumplir con las pautas deltratamiento por va oral y tambin en los casos detratamiento por va oral y tambin en los casos deevolucin crnica.evolucin crnica.

FlufenazinaFlufenazina decanoatodecanoato ZuclopentixolZuclopentixol DecanoatoDecanoato RisperidonaRisperidona **


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Se administran por via intramuscular profunda,Se administran por via intramuscular profunda,lentamente y esperando unos 10 seg antes delentamente y esperando unos 10 seg antes deretirar la aguja y luego hacerlo en forma rapidaretirar la aguja y luego hacerlo en forma rapidapara prevenir que el farmaco se deposite en elpara prevenir que el farmaco se deposite en el

tejido subcutaneo, no hacer masaje en el puntotejido subcutaneo, no hacer masaje en el puntode inyeccionde inyeccion

Frecuencia cada 15Frecuencia cada 15-- 2121--2828--3030--40 dias40 dias

Que debe decirse al paciente sobre laQue debe decirse al paciente sobre la


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Que debe decirse al paciente sobre laQue debe decirse al paciente sobre lamedicacion prescrita:medicacion prescrita:

Nombre del medicamentoNombre del medicamento Si el objetivo de la medicacion es tratar laSi el objetivo de la medicacion es tratar la

enfermedad o solo aliviar los sintomas y laenfermedad o solo aliviar los sintomas y la

importancia de tomarloimportancia de tomarlo Como saber si el medicamento esta haciendoComo saber si el medicamento esta haciendo

efecto, y que hacer en caso contrarioefecto, y que hacer en caso contrario

Cuando y como tomarloCuando y como tomarlo Que se debe hacer si por descuido se salta unaQue se debe hacer si por descuido se salta una

dosisdosis Cuanto tiempo debe estar tomandoloCuanto tiempo debe estar tomandolo

Reacciones adversas efectos secundarios queReacciones adversas efectos secundarios que


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Reacciones adversas, efectos secundarios, queReacciones adversas, efectos secundarios, queprecauciones deben tomarse mientras se estaprecauciones deben tomarse mientras se estatomando el medicamentotomando el medicamento

Interacciones con el alcohol, drogas y otrosInteracciones con el alcohol, drogas y otrosmedicamentosmedicamentos Equivalencia de las dosis del generico en lasEquivalencia de las dosis del generico en las

diferentes marcas comercialesdiferentes marcas comerciales Cuando se supone que la medicacion va aCuando se supone que la medicacion va a

empezar a hacer efectoempezar a hacer efecto Que pruebas son necesarias para laQue pruebas son necesarias para la

monitorizacion del farmacomonitorizacion del farmaco Que opciones terapeuticas existen para el casoQue opciones terapeuticas existen para el caso

de que esta medicacion no tenga el efectode que esta medicacion no tenga el efectodeseadodeseado


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PASTILLERO USADO PARA MEDICACION


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Importancia conjunta deImportancia conjunta de

tratamiento psicosocial ytratamiento psicosocial yadherencia a tratamientoadherencia a tratamiento

psicofarmacos 2003 pdf (1)

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