psicofarmacología en la psicoterapia de los trastornos ... · percibir problemas naturales de la...
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Psicofarmacología en la Psicofarmacología en la Psicofarmacología en la Psicofarmacología en la psicoterapia de los trastornos psicoterapia de los trastornos
depresivos.depresivos.
J é L i M íJ é L i M íJosé Luis MarínJosé Luis Marín12 de abril de 201312 de abril de 2013
www.psicociencias.comwww.psicociencias.com
El uso El uso ¿racional? ¿racional? de los de los psicofármacospsicofármacos
MANEJO MANEJO ANTIDEPRESIVOS EN APANTIDEPRESIVOS EN AP
César Gargallo BernadCésar Gargallo BernadCésar Gargallo BernadCésar Gargallo BernadHéctor Ordiz SuárezHéctor Ordiz Suárez
R2 C.S.TORRERO LA PAZR2 C.S.TORRERO LA PAZ
Conflicto de interesesConflicto de interesesConflicto de interesesConflicto de intereses
►►El autor de estas diapositivas, José Luis El autor de estas diapositivas, José Luis Marín declara un conflicto de interesesMarín declara un conflicto de interesesMarín, declara un conflicto de intereses Marín, declara un conflicto de intereses de naturaleza ética (y estética) de naturaleza ética (y estética)
t l á ti d l I d t it l á ti d l I d t irespecto a las prácticas de la Industria respecto a las prácticas de la Industria Farmacéutica en cuanto a laFarmacéutica en cuanto a laFarmacéutica en cuanto a la Farmacéutica en cuanto a la manipulación de la información sobre manipulación de la información sobre el uso clínico de los psicofármacosel uso clínico de los psicofármacosel uso clínico de los psicofármacos.el uso clínico de los psicofármacos.
►►El sesgo de publicación.El sesgo de publicación.►►El sesgo de publicación. El sesgo de publicación.
►►El El sesgo en publicación científicasesgo en publicación científica es un es un tipo de sesgo de información científica quetipo de sesgo de información científica quetipo de sesgo de información científica, que tipo de sesgo de información científica, que aparece, entre otros campos de aparece, entre otros campos de
ó éó éinvestigación, en la literatura médica y investigación, en la literatura médica y psicológica, perjudicando a los pacientes (y psicológica, perjudicando a los pacientes (y p g , p j p (yp g , p j p (yconfundiendo a los clínicos). confundiendo a los clínicos).
►►Consiste en la publicación o no de los datosConsiste en la publicación o no de los datos►►Consiste en la publicación o no de los datos Consiste en la publicación o no de los datos obtenidos en un estudio de investigación obtenidos en un estudio de investigación i ífi lí i d di d di ífi lí i d di d dcientífica o ensayo clínico, dependiendo de científica o ensayo clínico, dependiendo de
la naturaleza y dirección de los resultadosla naturaleza y dirección de los resultados
EL PAÍS, martes 3 de julio de 2012EL PAÍS, martes 3 de julio de 2012
BigBig PharmaPharma y la saludy la saludBig Big PharmaPharma y la salud…y la salud…
►►Un poco de historia….Un poco de historia….
Un frasco de heroína Bayer. Entre 1890 y 1910, la heroína era presentada y y , pcomo un sustituto no adictivo de la morfina… y un remedio contra la tos para niños.
1898189818981898
Invierno de 1912Invierno de 1912Invierno de 1912Invierno de 1912
Vino de coca fabricado por Maltine Manufacturing Company de New York.La dosis indicada decía: "Una copa llena junto con, o inmediatamente después de las comidas"después, de las comidas" Niños en proporción.
d d h í h d kPropaganda de heroína Martin H. Smith Company, de Nueva York. La heroína era ampliamente usada no solo como analgésico, sino también como remedio contra el asma, tos y neumonía. M l h í li i ( ú t ú b i t ) h í lMezclar heroína con glicerina (y comúnmente azúcar y saborizantes) hacía al opiáceo, amargo, más agradable para su ingestión oral.
Tabletas de cocaína "Indispensables para los cantantes, maestros y oradores".oradores . También calmaban el dolor de garganta y tenían un efecto "reanimador“.
Las gotas de cocaína para el dolor de dientes (1885)
Una mezcla de opio y alcohol. Dosis: Para niños de cinco días, 3 gotas. Dos semanas, 8 gotas. Cinco , g , gaños, 25 gotas. Adultos, una cucharada llena.Contenía 46% de alcohol.
El vino de coca Metcalf, era uno de la gran cantidad de vinos que contenían coca disponibles en el mercado. Todos afi maban q e tenían efe tos medi inales pe o ind dablementeTodos afirmaban que tenían efectos medicinales pero, indudablemente, eran consumidos también por su valor "recreativo".
La psiquiatría hoyLa psiquiatría hoyp q yp q y
La medicalización de la vida La medicalización de la vida cotidianacotidiana
►►“La clave para la prosperidad “La clave para la prosperidad económica consiste en la creacióneconómica consiste en la creacióneconómica consiste en la creación económica consiste en la creación organizada de un sentimiento de organizada de un sentimiento de i ti f ió ”i ti f ió ” Ch l FCh l F K tt iK tt iinsatisfacción” insatisfacción” Charles F. Charles F. KetteringKettering, , vicepresidente de General Motors,vicepresidente de General Motors,vicepresidente de General Motors, vicepresidente de General Motors, 1929.1929.
►►BigBig--pharmapharma►►DSMDSM--5: como convertir emociones en5: como convertir emociones en►►DSMDSM--5: como convertir emociones en 5: como convertir emociones en
enfermedades.enfermedades.
Invención de enfermedadesInvención de enfermedadesInvención de enfermedadesInvención de enfermedadesSe pueden presentar en distintas variantes: Se pueden presentar en distintas variantes: ►► Percibir problemas naturales de la vida como problemas Percibir problemas naturales de la vida como problemas
médicos: calvicie, embarazo, duelo. médicos: calvicie, embarazo, duelo. ►► Percibir problemas personales y sociales como problemas Percibir problemas personales y sociales como problemas
médicos: tristeza, miedo, timidez/fobia social. médicos: tristeza, miedo, timidez/fobia social. í óí ó►► Sobredimensionar la frecuencia de síntomas: disfunción Sobredimensionar la frecuencia de síntomas: disfunción
eréctil, disfunción sexual femenina, andropausia. eréctil, disfunción sexual femenina, andropausia. S b di i l d d d í t l fi bS b di i l d d d í t l fi b►► Sobredimensionar la gravedad de síntomas leves: fiebre, Sobredimensionar la gravedad de síntomas leves: fiebre, congestión nasal. congestión nasal.
►► Traducir el riesgo en enfermedad: hipercolesterolemiaTraducir el riesgo en enfermedad: hipercolesterolemia►► Traducir el riesgo en enfermedad: hipercolesterolemia, Traducir el riesgo en enfermedad: hipercolesterolemia, osteoporosis. osteoporosis.
►► Traducir la presencia de factores genéticos en enfermedad:Traducir la presencia de factores genéticos en enfermedad:►► Traducir la presencia de factores genéticos en enfermedad: Traducir la presencia de factores genéticos en enfermedad: genes BRCA y cáncer de mama y ovario, hemocromatosis.genes BRCA y cáncer de mama y ovario, hemocromatosis.
30 d d30 d d30 de mayo de 30 de mayo de 2013201320132013
90 $ USA90 $ USA90 $ USA90 $ USA
RobertRobert SpitzerSpitzerRobert Robert SpitzerSpitzer
Más tarde retractándoseMás tarde retractándoseMás tarde, retractándoseMás tarde, retractándose
BigBig PharmaPharma cuidando nuestra saludcuidando nuestra saludBig Big PharmaPharma cuidando nuestra saludcuidando nuestra salud
El casoEl caso OsheroffOsheroffEl caso El caso OsheroffOsheroff
►►En 1988, el hospital En 1988, el hospital ChestnutChestnut LodgeLodge, en , en Maryland, que estaba orgulloso de llevar a Maryland, que estaba orgulloso de llevar a y , q gy , q gcabo psicoanálisis intensivo para tratar cabo psicoanálisis intensivo para tratar incluso a los pacientes más gravementeincluso a los pacientes más gravementeincluso a los pacientes más gravemente incluso a los pacientes más gravemente trastornados, se vio obligado a pagar una trastornados, se vio obligado a pagar una demanda interpuesta por el doctor Rafaeldemanda interpuesta por el doctor Rafaeldemanda interpuesta por el doctor Rafael demanda interpuesta por el doctor Rafael OsheroffOsheroff, un médico con depresión psicótica , un médico con depresión psicótica
íía quien el hospital se había negado a dar un a quien el hospital se había negado a dar un tratamiento con fármacos. tratamiento con fármacos.
El corazón divididoEl corazón divididoEl corazón dividido….El corazón dividido….
El terapeuta
El fármaco La industriafarmacéutica
DefinicionesDefinicionesDefiniciones Definiciones
áá►►FármacoFármaco es, en sentido amplio, toda sustancia es, en sentido amplio, toda sustancia química capaz de interactuar con un organismo química capaz de interactuar con un organismo
áávivo. En sentido más restringido, es toda vivo. En sentido más restringido, es toda sustancia química utilizada en el tratamiento, sustancia química utilizada en el tratamiento,
ó ó óó ó ócuración, prevención o diagnóstico de una curación, prevención o diagnóstico de una enfermedad, o para evitar la aparición de un enfermedad, o para evitar la aparición de un
óóproceso fisiológico no deseado. proceso fisiológico no deseado. ►►MedicamentoMedicamento es la especialidad que, es la especialidad que,
conteniendo uno o varios fármacos, se utiliza en conteniendo uno o varios fármacos, se utiliza en la práctica con fines terapéuticos. la práctica con fines terapéuticos.
►►PsicofármacoPsicofármaco: sustancia química que : sustancia química que modifica las sensaciones, el humor, la modifica las sensaciones, el humor, la , ,, ,conciencia y otras funciones psicológicas y conciencia y otras funciones psicológicas y conductualesconductualesconductuales. conductuales.
►►Atraviesa la BHE (Barrera Atraviesa la BHE (Barrera HematoHemato--Encefálica) Encefálica) ú l Sú l Sy actúa en el SN.y actúa en el SN.
Funciones del Funciones del tratamientotratamientopsicofarmacológicopsicofarmacológico
►►Disminuye el sufrimiento del pacienteDisminuye el sufrimiento del paciente►► Permite un tiempo de esperaPermite un tiempo de espera►►Disminuye la aparatosidad de ciertasDisminuye la aparatosidad de ciertas►►Disminuye la aparatosidad de ciertas Disminuye la aparatosidad de ciertas
sintomatologías sintomatologías gg►► Favorece la elaboraciónFavorece la elaboración►► Favorece la confianza terapéuticaFavorece la confianza terapéutica►►Disminuye la duración del tratamientoDisminuye la duración del tratamiento►►Disminuye la duración del tratamientoDisminuye la duración del tratamiento
Psicofármacos y relaciónPsicofármacos y relaciónPsicofármacos y relaciónPsicofármacos y relación►► El paciente El paciente debe ser informado debe ser informado de:de:
•• la valoración que hacemos de su trastorno la valoración que hacemos de su trastorno integrando sus experiencias y favoreciendo suintegrando sus experiencias y favoreciendo suintegrando sus experiencias y favoreciendo su integrando sus experiencias y favoreciendo su autoexploraciónautoexploraciónd l b d j t é ti ld l b d j t é ti l•• del abordaje terapéutico que le proponemosdel abordaje terapéutico que le proponemos
•• del objetivo y efectos secundarios del del objetivo y efectos secundarios del tratamiento farmacológicotratamiento farmacológico
►►EsteEste proceso de dar sentidoproceso de dar sentido de ponerde poner►►Este Este proceso de dar sentidoproceso de dar sentido, de poner , de poner nombre a lo que le pasa tiene nombre a lo que le pasa tiene efecto efecto terapéutico y favorece el vínculoterapéutico y favorece el vínculo
El El mejor fármaco del mundo no mejor fármaco del mundo no jjfunciona si el paciente no se lo tomafunciona si el paciente no se lo toma
►►LaLa alianza terapéuticaalianza terapéutica ayuda a losayuda a los►►La La alianza terapéutica alianza terapéutica ayuda a los ayuda a los pacientes a tolerar los efectos pacientes a tolerar los efectos secundarios de los tratamientos y a secundarios de los tratamientos y a aumentar su capacidad de hablar sobre aumentar su capacidad de hablar sobre aspectos relacionados con lasaspectos relacionados con lasaspectos relacionados con las aspectos relacionados con las preocupaciones por la enfermedad, preocupaciones por la enfermedad, p p p ,p p p ,fluctuaciones del estado de ánimo y fluctuaciones del estado de ánimo y miedos y reticencias sobre la toma de miedos y reticencias sobre la toma de medicaciónmedicaciónmedicación. medicación.
El fármaco puede hacer la funciónEl fármaco puede hacer la función de objeto transicional con el que sentirse acompañado para hacersentirse acompañado para hacer
frente a sus retos personales
Psicofármacos en la clínicaPsicofármacos en la clínicaPsicofármacos en la clínica Psicofármacos en la clínica
►►Sustancias activas sobre conducta.Sustancias activas sobre conducta.►►Utilizadas en un marco relacionalUtilizadas en un marco relacional►►Utilizadas en un marco relacional.Utilizadas en un marco relacional.►►Imposibilidad aislar ambos axiomas.Imposibilidad aislar ambos axiomas.pp►►Efecto placebo / Efecto placebo / nocebonocebo..
Prescripción de psicofármacosPrescripción de psicofármacosPrescripción de psicofármacosPrescripción de psicofármacos
►►Involucra:Involucra:PacientePacientePaciente.Paciente.Grupo familiar/Institución.Grupo familiar/Institución.Médico.Médico.Resto equipo terapéuticoResto equipo terapéuticoResto equipo terapéutico.Resto equipo terapéutico.Accionistas de una S. A.Accionistas de una S. A.
Psicofármacos: clasificaciónPsicofármacos: clasificación
11 PsicolépticosPsicolépticos o depresores de lao depresores de la1. 1. PsicolépticosPsicolépticos o depresores de la o depresores de la actividad psíquica:actividad psíquica:
►►Tranquilizantes Tranquilizantes mayores o neurolépticosmayores o neurolépticos : : utilizadosutilizados en el tratamiento de laen el tratamiento de la psicosispsicosisutilizados utilizados en el tratamiento de la en el tratamiento de la psicosis.psicosis.
►►Tranquilizantes Tranquilizantes menores o ansiolíticosmenores o ansiolíticos : : t t i t d l i d dt t i t d l i d d i i ti i ttratamiento de la ansiedadtratamiento de la ansiedad, , insomnio, etcinsomnio, etc..
►►AntimaníacosAntimaníacos : útiles: útiles en la fase maníaca deen la fase maníaca de►►AntimaníacosAntimaníacos : útiles : útiles en la fase maníaca de en la fase maníaca de la la E.B. E.B. (sales de litio, (sales de litio, antiepilépticos, antiepilépticos, etcetc).).
22 PsicoanalépticosPsicoanalépticos o estimulanteso estimulantes22. . PsicoanalépticosPsicoanalépticos o estimulantes o estimulantes de la actividad psíquica: de la actividad psíquica:
►►TimolépticosTimolépticos o o timoanalépticostimoanalépticos: : elevadoreselevadores o reguladores del tono vitalo reguladores del tono vitalelevadores elevadores o reguladores del tono vital o reguladores del tono vital utilizados utilizados en Trastornos depresivos.en Trastornos depresivos.pp
►►Psicotónicos: Psicotónicos: mejoran la asociación de mejoran la asociación de id d di t f iid d di t f iideas y producen discreta euforia, ideas y producen discreta euforia, empleados en TDAH, narcolepsia, etc.empleados en TDAH, narcolepsia, etc.p , p ,p , p ,
33 PsicodislépticosPsicodislépticos oo3. 3. PsicodislépticosPsicodislépticos o o alucinógenos:alucinógenos:gg
►►CannabisCannabis►►CannabisCannabis►►LSD 25, LSD 25, LisergamidaLisergamida►►MescalinaMescalina, , KatinaKatina►►PsilocibinaPsilocibina►►PsilocibinaPsilocibina►►BanisterinaBanisterina o o harminaharmina►►FenciclidinaFenciclidina, , KetaminaKetamina►►AnticolinérgicosAnticolinérgicos►►AnticolinérgicosAnticolinérgicos
FarmacocinéticaFarmacocinéticaFarmacocinéticaFarmacocinética
►►Estudia los procesos y factores que Estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de fármaco presente determinan la cantidad de fármaco presente ppen el sitio en que debe ejercer su efecto en el sitio en que debe ejercer su efecto biológico en cada momento a partir de labiológico en cada momento a partir de labiológico en cada momento, a partir de la biológico en cada momento, a partir de la aplicación del fármaco sobre el organismo aplicación del fármaco sobre el organismo vivo Ello requiere el análisis de lasvivo Ello requiere el análisis de lasvivo. Ello requiere el análisis de las vivo. Ello requiere el análisis de las concentraciones de fármacos y sus concentraciones de fármacos y sus
í áí ámetabolitos en los líquidos orgánicos. metabolitos en los líquidos orgánicos.
Curva de niveles plasmáticosCurva de niveles plasmáticospp
Curva de niveles plasmáticosCurva de niveles plasmáticosCurva de niveles plasmáticosCurva de niveles plasmáticos►► La concentración mínima terapéutica (CME),La concentración mínima terapéutica (CME), aquella a partir de aquella a partir de
la cual se inicia el efecto farmacológico.la cual se inicia el efecto farmacológico.gg►► La concentración mínima tóxica (CMT),La concentración mínima tóxica (CMT), aquella a partir de la cual aquella a partir de la cual
se inicia un efecto tóxico. La relación entre la concentración se inicia un efecto tóxico. La relación entre la concentración mínima tóxica y la mínima terapéutica definirá el margen demínima tóxica y la mínima terapéutica definirá el margen demínima tóxica y la mínima terapéutica definirá el margen de mínima tóxica y la mínima terapéutica definirá el margen de seguridad del fármaco, de forma que cuanto mayor sea esta seguridad del fármaco, de forma que cuanto mayor sea esta relación, mayor será la seguridad que ofrece la administración relación, mayor será la seguridad que ofrece la administración del fármaco.del fármaco.
►► Período de latencia (PL):Período de latencia (PL): tiempo que transcurre desde el tiempo que transcurre desde el momento de administración hasta que se inicia el efecto momento de administración hasta que se inicia el efecto farmacológicofarmacológicofarmacológico.farmacológico.
►► Intensidad del efecto (IE):Intensidad del efecto (IE): suele guardar relación con la suele guardar relación con la concentración alcanzada por el fármaco en el plasma.concentración alcanzada por el fármaco en el plasma.D ió d l ió (TE)D ió d l ió (TE) ti t id t lti t id t l►► Duración de la acción (TE):Duración de la acción (TE): tiempo transcurrido entre el tiempo transcurrido entre el momento en que se alcanza la concentración mínima terapéutica momento en que se alcanza la concentración mínima terapéutica y el momento en que desciende por debajo de dicha y el momento en que desciende por debajo de dicha concentraciónconcentraciónconcentración.concentración.
►► Tiempo máximo (Tiempo máximo (TmaxTmax):): tiempo transcurrido en alcanzar la tiempo transcurrido en alcanzar la concentración máxima.concentración máxima.
FarmacodinamiaFarmacodinamiaFarmacodinamiaFarmacodinamia
►►Estudia las acciones y efectos de los Estudia las acciones y efectos de los fármacos. Según sea el nivel al que se fármacos. Según sea el nivel al que se g qg qestudien, se puede subdividir un tanto estudien, se puede subdividir un tanto artificiosamente en diversos títulos:artificiosamente en diversos títulos:artificiosamente en diversos títulos: artificiosamente en diversos títulos:
farmacología fisiológica, farmacología fisiológica, bioquímica, bioquímica, molecular etcmolecular etcmolecular, etc. molecular, etc.
Espacio intersinápticoEspacio intersinápticoEspacio intersinápticoEspacio intersináptico
FarmacogenéticaFarmacogenéticaFarmacogenéticaFarmacogenética
►►La La farmacogenéticafarmacogenética es la ciencia que es la ciencia que permite identificar las bases genéticas de permite identificar las bases genéticas de p gp glas diferencias interindividuales en la las diferencias interindividuales en la respuestarespuesta a drogasa drogasrespuesta respuesta a drogas.a drogas.
►►Tarjeta Tarjeta farmacogenéticafarmacogenética
Respecto al pacienteRespecto al pacienteRespecto al pacienteRespecto al paciente
►►Propia patología psíquica.Propia patología psíquica.►►Estructuras defensivasEstructuras defensivas►►Estructuras defensivas.Estructuras defensivas.►►Beneficios.Beneficios.►►Relación con médico. Efecto Relación con médico. Efecto
l bl bplacebo.placebo.►►Relación con equipo terapéuticoRelación con equipo terapéutico►►Relación con equipo terapéutico.Relación con equipo terapéutico.►►Núcleos básicos de personalidad.Núcleos básicos de personalidad.pp
Respecto equipo terapéuticoRespecto equipo terapéuticoRespecto equipo terapéuticoRespecto equipo terapéutico
►►IdeologíaIdeología►►CompetenciaCompetencia►►CompetenciaCompetencia►►InformaciónInformación►►Asunción de poderAsunción de poder►►Discusión como emergenteDiscusión como emergente
Respecto al médicoRespecto al médicoRespecto al médicoRespecto al médico
►►Núcleo básico de personalidad.Núcleo básico de personalidad.►►Información: presión I FInformación: presión I F►►Información: presión I. F.Información: presión I. F.►►Presión social/prejuicios.Presión social/prejuicios./p j/p j►►Presión familia paciente.Presión familia paciente.►►Ausencia recursos psicoterapéuticos.Ausencia recursos psicoterapéuticos.
Respecto a la familiaRespecto a la familiaRespecto a la familiaRespecto a la familia
►►Confirmación rol enfermo: P.D.Confirmación rol enfermo: P.D.►►Proyección miedos: ¿doble vínculo?Proyección miedos: ¿doble vínculo?►►Proyección miedos: ¿doble vínculo?Proyección miedos: ¿doble vínculo?►►Negación mejoría/efectos Negación mejoría/efectos g j /g j /secundarios.secundarios.
ó ló l►►Presión al terapeuta.Presión al terapeuta.
Tratamiento de las depresiones 1Tratamiento de las depresiones 1Tratamiento de las depresiones, 1Tratamiento de las depresiones, 1
►►UrgenteUrgente►►Combinado: biológico psicológicoCombinado: biológico psicológico►►Combinado: biológico, psicológico, Combinado: biológico, psicológico,
social (integrador)social (integrador)►►Medio / largo plazoMedio / largo plazo
Tratamiento de las depresiones 2Tratamiento de las depresiones 2Tratamiento de las depresiones, 2Tratamiento de las depresiones, 2
►►PsicológicoPsicológico: todas las formas de : todas las formas de psicoterapia se han demostradopsicoterapia se han demostradopsicoterapia se han demostrado psicoterapia se han demostrado eficaces. Ninguna más que otra.eficaces. Ninguna más que otra.
►►SocialSocial: familiar, laboral, escolar. : familiar, laboral, escolar. PsicoeducaciónPsicoeducaciónPsicoeducación.Psicoeducación.
Tratamiento de las depresiones 3Tratamiento de las depresiones 3Tratamiento de las depresiones, 3Tratamiento de las depresiones, 3
►►BiológicoBiológico Normas generales:Normas generales:►►BiológicoBiológico. Normas generales:. Normas generales:Revisar tratamientos médicos y hábitos Revisar tratamientos médicos y hábitos yytóxicos (alcohol, tabaco, TV…)tóxicos (alcohol, tabaco, TV…)Modificar inmediatamente la dietaModificar inmediatamente la dietaModificar inmediatamente la dietaModificar inmediatamente la dietaExigir actividad física adecuadaExigir actividad física adecuadaAumentar la exposición luminosaAumentar la exposición luminosaRegular ciclo sueño vigiliaRegular ciclo sueño vigiliaRegular ciclo sueño vigiliaRegular ciclo sueño vigilia
Tratamiento de las depresiones 4Tratamiento de las depresiones 4Tratamiento de las depresiones, 4Tratamiento de las depresiones, 4
►►BiológicoBiológico. Métodos:. Métodos:LuminoterapiaLuminoterapiaLuminoterapiaLuminoterapiaDietoterapiaDietoterapiaAjuste ritmo sueñoAjuste ritmo sueño vigiliavigiliaAjuste ritmo sueñoAjuste ritmo sueño--vigiliavigiliaTerapia electroTerapia electro--convulsivante (TEC)convulsivante (TEC)Estimulación magnética transcraneal (EMT)Estimulación magnética transcraneal (EMT)Cirugía estereotáxica Cirugía estereotáxica ggPsicofármacos antidepresivosPsicofármacos antidepresivos
Uso de antidepresivosUso de antidepresivosU o d a d p oU o d a d p o
►►Diagnóstico adecuado: usos típicos yDiagnóstico adecuado: usos típicos y►►Diagnóstico adecuado: usos típicos y Diagnóstico adecuado: usos típicos y atípicos.atípicos.
►►Alianza terapéutica: sugestión (efecto Alianza terapéutica: sugestión (efecto placebo)placebo)placebo).placebo).
►►Segundo axioma TCH: sustancia activa + Segundo axioma TCH: sustancia activa + l ió I ibll ió I iblrelación. Imposible separar.relación. Imposible separar.
►►Dentro de un esquema terapéuticoDentro de un esquema terapéutico►►Dentro de un esquema terapéutico Dentro de un esquema terapéutico general.general.
►►Dosificación adecuada y crecienteDosificación adecuada y creciente►►Dosificación adecuada y creciente.Dosificación adecuada y creciente.►►Regla del 1/3: posibilidad de cambiar el Regla del 1/3: posibilidad de cambiar el
antidepresivo.antidepresivo.►►Conocer bien el fármacoConocer bien el fármaco►►Conocer bien el fármaco.Conocer bien el fármaco.►►Tiempo de latencia.Tiempo de latencia.►►Efectos secundarios: control precoz.Efectos secundarios: control precoz.►►Duración del tratamiento adecuada a laDuración del tratamiento adecuada a la►►Duración del tratamiento adecuada a la Duración del tratamiento adecuada a la
situación del paciente.situación del paciente.►►Supresión lenta.Supresión lenta.
►►Binomio riesgoBinomio riesgo--beneficio.beneficio.►►Cuidar asociaciones e Cuidar asociaciones e
incompatibilidades.incompatibilidades.incompatibilidades.incompatibilidades.►►Psicoeducación familiar: ansiedades Psicoeducación familiar: ansiedades
básicas.básicas.►►Coordinación con equipo terapéuticoCoordinación con equipo terapéutico►►Coordinación con equipo terapéutico.Coordinación con equipo terapéutico.
Indicaciones de los antidepresivosIndicaciones de los antidepresivosIndicaciones de los antidepresivosIndicaciones de los antidepresivos
Usos típicosUsos típicos::pp►►Trastornos del estado de ánimo (DSM)Trastornos del estado de ánimo (DSM)Usos atípicosUsos atípicos::Usos atípicosUsos atípicos::►►T. por dolorT. por dolor►►T psicosomáticosT psicosomáticos►►T. psicosomáticosT. psicosomáticos►►T. por ansiedad (TAG, T. pánico, TEPT, TOC)T. por ansiedad (TAG, T. pánico, TEPT, TOC)
T d l t i t li t iT d l t i t li t i►►T. del comportamiento alimentarioT. del comportamiento alimentario►►T. del control de los impulsosT. del control de los impulsos►►T. por adicción a sustanciasT. por adicción a sustancias►►T. de personalidadT. de personalidad►►……..……..uso cosméticouso cosmético
Clasificación antidepresivosClasificación antidepresivosClasificación antidepresivosClasificación antidepresivos
HETEROCÍCLICOS HETEROCÍCLICOS Amitriptilina, Nortriptilina, Maprotilina, Imipramina, Clomipramina, Mianserina
IMAOS Selectivos, no selectivos ( IMAOS Selectivos, no selectivos ( FenelzinaFenelzina, , TranilciprominaTranilcipromina))
ISRSISRS Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram
IRNA (IRNA (ReboxetinaReboxetina))
ANTIDEPRESIVOS DUALESANTIDEPRESIVOS DUALES
MODERNOSMODERNOS
Venlafaxina, Duloxetina, Mirtazapina
MODERNOSMODERNOS Trazodona, Bupropion, Agomelatina
Clasificación farmacodinámica de los Clasificación farmacodinámica de los antidepresivosantidepresivos
INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LAINHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA►► INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE MONOAMINAS:RECAPTACIÓN DE MONOAMINAS:
AmitriptilinaAmitriptilinaAmitriptilinaAmitriptilinaNortriptilinaNortriptilinaClomipraminaClomipraminaM tiliM tiliMaprotilinaMaprotilinaImipraminaImipramina
►► INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DEINHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE►► INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA:SEROTONINA:
FluoxetinaFluoxetinaS lS lSertralinaSertralinaParoxetinaParoxetinaFluvoxaminaFluvoxaminaFluvoxaminaFluvoxaminaCitalopramCitalopramEscitalopramEscitalopram
►► INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINADOPAMINA
BupropiónBupropiónINHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DEINHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE►► INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINANORADRENALINA
ReboxetinaReboxetinaReboxetinaReboxetinaAtomoxetina Atomoxetina
►►ACCIÓN MIXTA SOBRE LA RECAPTACIÓN DE ACCIÓN MIXTA SOBRE LA RECAPTACIÓN DE Ó O ÓÓ O ÓSEROTONINA Y NORADRENALINASEROTONINA Y NORADRENALINA
DoxepinaDoxepinaA i i iliA i i iliAmitriptilinaAmitriptilinaVenlafaxinaVenlafaxinaLofepraminaLofepraminaLofepraminaLofepraminaMirtazapinaMirtazapinaDuloxetinaDuloxetina
►►AGENTES CRONOBIÓTICOSAGENTES CRONOBIÓTICOS►►AGENTES CRONOBIÓTICOSAGENTES CRONOBIÓTICOSAgomelatinaAgomelatina
►►AGENTES LIBERADORES DE MONOAMINASAGENTES LIBERADORES DE MONOAMINAS►►AGENTES LIBERADORES DE MONOAMINASAGENTES LIBERADORES DE MONOAMINASDextroanfetaminasDextroanfetaminasM ilf idM ilf idMetilfenidatoMetilfenidatoMirtazapinaMirtazapina
►► INHIBIDORES DE LAS INHIBIDORES DE LAS MONOAMINOOXIDASAS (IMAO)MONOAMINOOXIDASAS (IMAO)
IrreversiblesIrreversibles►►FenelzinaFenelzina►►TranilciprominaTranilcipromina
ReversiblesReversiblesM l b idM l b id►►MoclobemidaMoclobemida
Antidepresivos heterocíclicosAntidepresivos heterocíclicosAntidepresivos heterocíclicosAntidepresivos heterocíclicos
Antidepresivos heterocíclicosAntidepresivos heterocíclicosAntidepresivos heterocíclicosAntidepresivos heterocíclicos
►►AmitriptilinaAmitriptilina ((TryptizolTryptizol))►►ClomipraminaClomipramina ((AnafranilAnafranil))►►ClomipraminaClomipramina ((AnafranilAnafranil))►►DoxepinaDoxepina ((SinequanSinequan))►►ImipraminaImipramina ((TofranilTofranil))►►MaprotilinaMaprotilina ((LudiomilLudiomil))►►MaprotilinaMaprotilina ((LudiomilLudiomil))►►NortriptilinaNortriptilina ((NorfenazinNorfenazin))►►TrimipraminaTrimipramina ((SurmontilSurmontil))
Efectos secundarios de los ADHEfectos secundarios de los ADHEfectos secundarios de los ADHEfectos secundarios de los ADH►► AnticolinérgicosAnticolinérgicos: Boca seca estreñimiento visión: Boca seca estreñimiento visión►► AnticolinérgicosAnticolinérgicos: Boca seca, estreñimiento, visión : Boca seca, estreñimiento, visión
borrosa, precipitación de glaucoma de ángulo cerrado, borrosa, precipitación de glaucoma de ángulo cerrado, retención urinaria, alteraciones de memoria, taquicardia, retención urinaria, alteraciones de memoria, taquicardia,
i t di t d di i idi i i t dít díempeoramiento de empeoramiento de discinesiasdiscinesias tardías.tardías.►► AntihistamínicosAntihistamínicos: Sedación, somnolencia, alteración : Sedación, somnolencia, alteración
cognitiva, estados cognitiva, estados confusionalesconfusionales, fatiga, pérdida de , fatiga, pérdida de g ,g , , g , p, g , penergía.energía.
►► AntiadrenérgicosAntiadrenérgicos: Hipotensión postural, vértigo, : Hipotensión postural, vértigo, alteraciones sexuales (impotencia retraso en laalteraciones sexuales (impotencia retraso en laalteraciones sexuales (impotencia, retraso en la alteraciones sexuales (impotencia, retraso en la eyaculación, inhibición del deseo).eyaculación, inhibición del deseo).
►► AntiserotoninérgicosAntiserotoninérgicos: Aumento de peso ”hambre de : Aumento de peso ”hambre de hid to de bono”hid to de bono”hidratos de carbono”.hidratos de carbono”.
►► OtrosOtros: Arritmias cardíacas, temblor, sudoración, : Arritmias cardíacas, temblor, sudoración, miocloniasmioclonias, convulsiones., convulsiones.,,
I S R SI S R S►►GrupoGrupo dede sustanciassustancias concon estructurasestructuras químicasquímicas
I.S.R.S.I.S.R.S.►►GrupoGrupo dede sustanciassustancias concon estructurasestructuras químicasquímicas
muymuy diferentesdiferentes →→ inhibicióninhibición potentepotente dede lalarecaptaciónrecaptación dede serotoninaserotoninarecaptaciónrecaptación dede serotoninaserotonina..
►►NingunoNinguno tienetiene afinidadafinidad significativasignificativa porpor lala NANA..
ISRSISRSISRSISRS
Inhibidores selectivos de la Inhibidores selectivos de la recaptación de serotoninarecaptación de serotonina
►►CitalopramCitalopram ((PrisdalPrisdal, , SeropramSeropram))►►EscitalopramEscitalopram ((CipralexCipralex EsertiaEsertia))►►EscitalopramEscitalopram ((CipralexCipralex, , EsertiaEsertia))►►FluoxetinaFluoxetina ((AdofenAdofen, , ProzacProzac, , ReneuronReneuron))►►FluvoxaminaFluvoxamina ((DumiroxDumirox))►►ParoxetinaParoxetina ((MotivanMotivan SeroxatSeroxat))►►ParoxetinaParoxetina ((Motivan, Motivan, SeroxatSeroxat))►►SertralinaSertralina ((AremisAremis, , BesitranBesitran))►►Todos disponibles como genéricosTodos disponibles como genéricos
FarmacocinéticaFarmacocinética►► SeSe absorbenabsorben lentamentelentamente enen elel tubotubo digestivodigestivo
Farmacocinética Farmacocinética ►► SeSe absorbenabsorben lentamentelentamente enen elel tubotubo digestivodigestivo..►►MáximoMáximo nivelnivel enen plasmaplasma aa laslas 44--88hh dede susu
ingestióningestióningestióningestión..►►VidaVida mediamedia::
Paroxetina,Paroxetina, fluvoxamina,fluvoxamina, SertralinaSertralina:: 2424 hh..CitalopramCitalopram:: 3333 hh..FluoxetinaFluoxetina:: 4848--7272 hh..EscitalopramEscitalopram:: [[ ]] máxmáx.. aa laslas 33--44 hh yy eliminacióneliminación dede3030 hh..
►► EscitalopramEscitalopram 1010 mgmg == CitalopramCitalopram 2020 mgmg..►► SeSe metabolizanmetabolizan enen elel hígadohígado..
ManejoManejo►►Iniciar paulatinamenteIniciar paulatinamente →→ ↓↓ efectos 2ºefectos 2º
Manejo Manejo ►►Iniciar paulatinamente Iniciar paulatinamente →→ ↓↓ efectos 2º efectos 2º
(especial cuidado en (especial cuidado en metabolizadoresmetabolizadorestí i i t lí i i )tí i i t lí i i )atípicos y en pacientes con clínica ansiosa).atípicos y en pacientes con clínica ansiosa).
►►Inhiben el Cit. P450 Inhiben el Cit. P450 →→ vigilar los vigilar los ggefectos/toxicidad de otros fármacos efectos/toxicidad de otros fármacos concomitantes (concomitantes (antipsicóticosantipsicóticosconcomitantes (concomitantes (antipsicóticosantipsicóticos, , anticonvulsionantesanticonvulsionantes).).
►►↑↑ efecto anticoagulante de la efecto anticoagulante de la warfarinawarfarina..►►EscitalopramEscitalopram:: es el más indicado cuando sees el más indicado cuando se►►EscitalopramEscitalopram:: es el más indicado cuando se es el más indicado cuando se
prevean interacciones farmacológicas. prevean interacciones farmacológicas.
Efectos secundariosEfectos secundarios►► EnEn ancianosancianos::
Efectos secundariosEfectos secundarios►► En En ancianosancianos: :
Se toleran mejor que los efectos cardiovasculares y Se toleran mejor que los efectos cardiovasculares y anticolinérgicos de los ATCanticolinérgicos de los ATCanticolinérgicos de los ATC.anticolinérgicos de los ATC.Frec. alteraciones en la eliminación hepática y renal Frec. alteraciones en la eliminación hepática y renal →→ ↑↑ [ ] de ISRS [ ] de ISRS →→ iniciar con dosis más bajas.iniciar con dosis más bajas.↑↑ [ ] de S S[ ] de S S c a co dos s ás bajasc a co dos s ás bajas
►► Síndrome serotoninérgico:Síndrome serotoninérgico: ISRS (+ IMAOS) ≈ISRS (+ IMAOS) ≈►► Síndrome serotoninérgico: Síndrome serotoninérgico: ISRS (+ IMAOS), ≈ ISRS (+ IMAOS), ≈ síndrome neuroléptico maligno. Cuadro de síndrome neuroléptico maligno. Cuadro de intoxicación más grave:intoxicación más grave: lt i d l t d t llt i d l t d t lintoxicación más grave: intoxicación más grave: alteraciones del estado mental, alteraciones del estado mental, desorientación, confusión, letargia, inquietud psicomotriz, fiebre, desorientación, confusión, letargia, inquietud psicomotriz, fiebre, temblor, diarrea, rubefacción, diaforesis, hiperreflexia, rigidez, coma temblor, diarrea, rubefacción, diaforesis, hiperreflexia, rigidez, coma y riesgo de muerte.y riesgo de muerte.
Efectos secundariosEfectos secundarios►►De menor intensidad y carácter que los De menor intensidad y carácter que los
Efectos secundariosEfectos secundarios
producidos por ATC.producidos por ATC.►►MenosMenos cardiotóxicoscardiotóxicos yy anticolinérgicosanticolinérgicos►►Menos Menos cardiotóxicoscardiotóxicos y y anticolinérgicosanticolinérgicos, ,
menos sedantes y más seguros.menos sedantes y más seguros.G i i lG i i l ¡l á f !¡l á f !►►Gastrointestinales: Gastrointestinales: ¡los más frecuentes! y ¡los más frecuentes! y más en fases más en fases incialesinciales. . 20% 20% presentanpresentanppnáuseas náuseas que posteriormente desaparecen. que posteriormente desaparecen. Diarrea, dispepsia y flatulencia.Diarrea, dispepsia y flatulencia.Diarrea, dispepsia y flatulencia.Diarrea, dispepsia y flatulencia.
►►NeuropsiquiátricosNeuropsiquiátricos: : insomnio, somnolencia insomnio, somnolencia di it ió t bl i i t ddi it ió t bl i i t ddiurna, agitación, temblor, inquietud, diurna, agitación, temblor, inquietud, irritabilidad.irritabilidad.
Efectos secundariosEfectos secundarios
►► ExtrapiramidalesExtrapiramidales:: acatisiaacatisia y parkinsonismoy parkinsonismo►► ExtrapiramidalesExtrapiramidales: : acatisiaacatisia y parkinsonismo.y parkinsonismo.►► Sexuales: Sexuales: diversas formas y en ambos diversas formas y en ambos
sexos…disminución de la sexos…disminución de la líbidolíbido y y anorgasmiaanorgasmia. En . En yy ggvarones disminución de la potencia o eyaculación varones disminución de la potencia o eyaculación retrógrada. retrógrada. Principal causa de incumplimiento a medio o Principal causa de incumplimiento a medio o largo plazo.largo plazo.
►► Otros: Otros: SIADH e SIADH e hiponatremiahiponatremia, principalmente en , principalmente en ii li it i l d di i d llli it i l d di i d llancianas ancianas →→ solicitarse niveles de sodio si se desarrollan solicitarse niveles de sodio si se desarrollan
síntomas no explicados (síntomas no explicados (letargialetargia, cefalea, confusión, , cefalea, confusión, convulsiones o coma) en las primeras semanas delconvulsiones o coma) en las primeras semanas delconvulsiones o coma) en las primeras semanas del convulsiones o coma) en las primeras semanas del tratamiento. tratamiento.
►► HiperprolactinemiaHiperprolactinemia : : raro, pero posible raro, pero posible →→ galactorrea y galactorrea y ►► pe p o act e ape p o act e a a o, pe o pos b ea o, pe o pos b e ga acto ea yga acto ea ymastitis.mastitis.
IndicacionesIndicaciones
►►Trastornos depresivos (depresión mayorTrastornos depresivos (depresión mayor
Indicaciones Indicaciones
►►Trastornos depresivos (depresión mayor, Trastornos depresivos (depresión mayor, distimiadistimia).).
►►Trastornos de ansiedad:Trastornos de ansiedad:►►Trastornos de ansiedad:Trastornos de ansiedad:Trastorno obsesivoTrastorno obsesivo--compulsivo.compulsivo.T t d tiT t d tiTrastorno de angustia.Trastorno de angustia.Fobia social.Fobia social.
d é ád é áTrastorno de estrés postraumático.Trastorno de estrés postraumático.Trastorno de ansiedad generalizada.Trastorno de ansiedad generalizada.
IndicacionesIndicacionesIndicaciones Indicaciones
►►Trastornos del comportamiento alimentario:Trastornos del comportamiento alimentario:Bulimia nerviosa. Bulimia nerviosa. Trastorno por atracón.Trastorno por atracón.Obesidades depresivas.Obesidades depresivas.
►►Trastornos del control de impulsos.Trastornos del control de impulsos.►► “No psiquiátricas”:“No psiquiátricas”:►► No psiquiátricas :No psiquiátricas :
Eyaculación precoz.Eyaculación precoz.Dolor crónicoDolor crónicoDolor crónico.Dolor crónico.Cuadros psicosomáticos.Cuadros psicosomáticos.
FluoxetinaFluoxetinaFluoxetinaFluoxetina►► ProzacProzac ®® AdofenAdofen ®® ReneuronReneuron®®►► ProzacProzac ®, ®, AdofenAdofen ®, ®, ReneuronReneuron®.®.►►Dosis:Dosis:
l /díl /díInicial: 20 mg/día.Inicial: 20 mg/día.Máxima: 80 mg/día.Máxima: 80 mg/día.De mantenimiento: 20De mantenimiento: 20--80 mg/día80 mg/día..
- DESINHIBIDOR/ “ACTIVADOR”./- EVITAR EN ANSIEDAD.- PUEDE ↓ 2 KG.- < RIESGO DE SÍNDROME DE RETIRADA.< RIESGO DE SÍNDROME DE RETIRADA.- TAMBIÉN EN DESCONTROL DE IMPULSOS.
FluvoxaminaFluvoxaminaFluvoxaminaFluvoxamina►►DumiroxDumirox®®►►DumiroxDumirox®.®.►►Dosis:Dosis:
ll /dí/díInicial: 50Inicial: 50--100 mg/día.100 mg/día.Máxima: 300 mg/día.Máxima: 300 mg/día.De mantenimiento: 100De mantenimiento: 100--200 mg/día.200 mg/día.
¡ES EL MÁS SEDANTE! MEJOR POR LA NOCHE- ¡ES EL MÁS SEDANTE! → MEJOR POR LA NOCHE.- EFECTIVO EN TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.
ParoxetinaParoxetinaParoxetinaParoxetina►► SeroxatSeroxat®® CasbolCasbol®® FrosinorFrosinor® Motivan®® Motivan®►► SeroxatSeroxat®, ®, CasbolCasbol®, ®, FrosinorFrosinor®, Motivan®.®, Motivan®.►►Dosis:Dosis:
l /díl /díInicial: 20 mg/día.Inicial: 20 mg/día.Máxima: 50 mg/día.Máxima: 50 mg/día.De mantenimiento: 20De mantenimiento: 20--50 mg/día.50 mg/día.
- ES SEDANTE.- ISRS MÁS POTENTE.ISRS MÁS POTENTE.- >RIESGO DE SÍNDROME DE RETIRADA.- PUEDE ↑ 2KG.- NO EN ANCIANOS- NO EN ANCIANOS.- EFICAZ EN TRASTORNOS DE PÁNICO.
SertralinaSertralinaSertralinaSertralina►►BesitranBesitran®® AremisAremis®®►►BesitranBesitran®, ®, AremisAremis®.®.►►Dosis:Dosis:
l /díl /díInicial: 50 mg/día.Inicial: 50 mg/día.Máxima: 200 mg/día.Máxima: 200 mg/día.De mantenimiento: 50De mantenimiento: 50--200 mg/día.200 mg/día.
- MÍNIMA DOSIS EFICAZ DIARIA : 100 mg/día.g- NO CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO ¿?.
CitalopramCitalopramCitalopramCitalopram►► SeropramSeropram®® PrisdalPrisdal®®►► SeropramSeropram®, ®, PrisdalPrisdal®.®.►►Dosis:Dosis:
l /díl /díInicial: 20 mg/día.Inicial: 20 mg/día.Máxima: 40 mg/día (hasta octubre de 2011, Máxima: 40 mg/día (hasta octubre de 2011, 60 mg/día).60 mg/día).De mantenimiento: 20De mantenimiento: 20--40 mg/día.40 mg/día.De mantenimiento: 20De mantenimiento: 20 40 mg/día.40 mg/día.
- Puede provocar prolongación del intervalo QT, siendo el riesgo mayor conforme aumenta la dosis administrada.Debido a ello, la dosis máxima recomendada de citalopram se reduce a 40 mg al día.- En pacientes mayores de 65 años o con disfunción p yhepática, la dosis máxima NO deberá superar los 20 mg diarios.- NO CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO.
EscitalopramEscitalopramEscitalopramEscitalopram►► EsertiaEsertia®® CipralexCipralex®®►► EsertiaEsertia®, ®, CipralexCipralex®.®.►► EnantiómeroEnantiómero S de S de CitalopramCitalopram..►►Dosis:Dosis:
Inicial: 10 mg/día.Inicial: 10 mg/día.Máxima: 20 mg/día.Máxima: 20 mg/día.De mantenimiento: 10De mantenimiento: 10--20 mg/día20 mg/díaDe mantenimiento: 10De mantenimiento: 10 20 mg/día.20 mg/día.
- ¡EL DE MENOS INTERACCIONES Y MÁS- ¡EL DE MENOS INTERACCIONES Y MÁS SELECTIVO!- DE ELECCIÓN EN ANCIANOS Y POLIMEDICADOS.- ESCASOS EFECTOS 2os.
Efectos secundarios de los ISRSEfectos secundarios de los ISRSEfectos secundarios de los ISRSEfectos secundarios de los ISRS
►►Sobre el SNCSobre el SNC: cefalea, nerviosismo, insomnio, : cefalea, nerviosismo, insomnio, somnolencia, ansiedad, temblor, mareo.somnolencia, ansiedad, temblor, mareo.
►►GastrointestinalesGastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, : náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, sequedad de boca.anorexia, sequedad de boca., q, q
►►SexualesSexuales: : anorgasmiaanorgasmia, impotencia, retraso en la , impotencia, retraso en la eyaculación (pueden mejorar con yohimbina oeyaculación (pueden mejorar con yohimbina oeyaculación (pueden mejorar con yohimbina o eyaculación (pueden mejorar con yohimbina o ciproheptadinaciproheptadina).).
►►PielPiel:: rashrash cutáneocutáneo►►PielPiel: : rashrash cutáneo.cutáneo.►►AbusoAbuso: : FlouxetinaFlouxetina
Síndrome de retiradaSíndrome de retirada►►Aparición brusca Aparición brusca de síntomas depresivos en de síntomas depresivos en
Síndrome de retiradaSíndrome de retiradapp pp
el transcurso de los días posteriores a la el transcurso de los días posteriores a la retirada de cualquier antidepresivo y conretirada de cualquier antidepresivo y conretirada de cualquier antidepresivo y con retirada de cualquier antidepresivo y con resolución rápida resolución rápida (<24 h) (<24 h) al restaurar el al restaurar el ttottocon éstecon éstecon éste.con éste.
►►Síndrome de retirada Síndrome de retirada vs vs Recaída de Recaída de depresión:depresión: raro que esta última aparezca raro que esta última aparezca durante la 1ª semana de finalizar la terapia ydurante la 1ª semana de finalizar la terapia ydurante la 1 semana de finalizar la terapia y durante la 1 semana de finalizar la terapia y se resuelve más lentamente al reiniciar el se resuelve más lentamente al reiniciar el ttotto En caso de recaídaEn caso de recaída →→ restaurar elrestaurar el ttotto aattotto. En caso de recaída . En caso de recaída →→ restaurar el restaurar el ttotto a a la dosis efectiva inicial.la dosis efectiva inicial.
Síndrome de retirada 2Síndrome de retirada 2Síndrome de retirada, 2Síndrome de retirada, 2
►►La mayoría de síntomas son leves y de corta La mayoría de síntomas son leves y de corta duración duración →→ tranquilizar al paciente.tranquilizar al paciente.q pq p
►►Ocasionalmente graves e impiden la Ocasionalmente graves e impiden la funcionalidad normal aún con una retiradafuncionalidad normal aún con una retiradafuncionalidad normal aún con una retirada funcionalidad normal aún con una retirada gradual previa gradual previa →→ ↑↑dosis y posterior dosis y posterior
d ó á d l l dd ó á d l l dreducción más gradual y prolongada.reducción más gradual y prolongada.
Síndrome de retirada 3Síndrome de retirada 3►►ATC:ATC: síntomas gastrointestinales (dolorsíntomas gastrointestinales (dolor
Síndrome de retirada, 3Síndrome de retirada, 3►►ATC:ATC: síntomas gastrointestinales (dolor síntomas gastrointestinales (dolor
abdominal, náuseas, diarrea y vómitos), abdominal, náuseas, diarrea y vómitos), d i ld i l f ti i d d it ióf ti i d d it iópseudogripalespseudogripales, fatiga, ansiedad, agitación, , fatiga, ansiedad, agitación,
alteraciones del sueño y mareos.alteraciones del sueño y mareos.►►Factores contribuyentes: tratamientos Factores contribuyentes: tratamientos
prolongados y retirada brusca de dosis altasprolongados y retirada brusca de dosis altasprolongados y retirada brusca de dosis altas.prolongados y retirada brusca de dosis altas.►►Especial cuidado con Especial cuidado con ImipraminaImipramina ((TofranilTofranil ®; ®;
50%) y 50%) y ClomipraminaClomipramina ((AnafranilAnafranil ®; 30%).®; 30%).
Síndrome de retirada de los ISRS 1Síndrome de retirada de los ISRS 1Síndrome de retirada de los ISRS, 1Síndrome de retirada de los ISRS, 1
D t l lD t l lDe naturaleza corporal:De naturaleza corporal:►► Alteraciones del equilibrio (desvanecimientos, vértigos, Alteraciones del equilibrio (desvanecimientos, vértigos,
ataxia etc )ataxia etc )ataxia, etc.). ataxia, etc.). ►► Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas, Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarreas,
etc.).etc.).etc.).etc.).►► Síntomas Síntomas seudogripalesseudogripales (fatiga, (fatiga, letargialetargia, mialgias, , mialgias,
escalofríos, escalofríos, rinorrearinorrea, cefaleas, etc.). , cefaleas, etc.). ►► Alteraciones sensoriales (parestesias, sensación de Alteraciones sensoriales (parestesias, sensación de shockshock
eléctrico, sensaciones eléctrico, sensaciones displacenterasdisplacenteras en la región en la región occipital etc )occipital etc )occipital, etc.). occipital, etc.).
►► Alteraciones del sueño (ensoñaciones excesivas y a Alteraciones del sueño (ensoñaciones excesivas y a menudo terroríficas, insomnio, somnolencia, etc.).menudo terroríficas, insomnio, somnolencia, etc.)., , , ), , , )
Síndrome de retirada de los ISRS, 2Síndrome de retirada de los ISRS, 2,,
De naturaleza psicológica:De naturaleza psicológica:►► Ansiedad. Ansiedad. ►► Agitación. Agitación. ►► Crisis de llanto. Crisis de llanto. ►► Irritabilidad.Irritabilidad.►► Irritabilidad. Irritabilidad. ►► Hiperactividad, despersonalización, depresión, Hiperactividad, despersonalización, depresión,
amnesia, confusión, disminución de la amnesia, confusión, disminución de la a es a, co us ó , d s uc ó de aa es a, co us ó , d s uc ó de aconcentración, enlentecimiento del pensamiento concentración, enlentecimiento del pensamiento e, incluso, graves trastornos de conducta, como e, incluso, graves trastornos de conducta, como agresividad e impulsividad (pensamientos agresividad e impulsividad (pensamientos suicidas y homicidas, robos en tiendas, etc.). suicidas y homicidas, robos en tiendas, etc.).
Síndrome Síndrome serotoninérgicoserotoninérgicogg►► EEstimulación serotoninérgica excesiva tanto en el sistema nervioso central como en stimulación serotoninérgica excesiva tanto en el sistema nervioso central como en
órganos periféricos .órganos periféricos . Este síndrome suele ser leve, pero las formas graves puede ser Este síndrome suele ser leve, pero las formas graves puede ser fatales.fatales.fatales.fatales.
►► SíntomasSíntomas PresentesPresentes•• Confusión Agitación y MiadriasisConfusión Agitación y MiadriasisConfusión Agitación y MiadriasisConfusión Agitación y Miadriasis•• Sofocos y DiaforesisSofocos y Diaforesis•• Alteración Autonómica Alteración Autonómica --Peristaltismo elevadoPeristaltismo elevado•• Temblores y MiocloníasTemblores y Mioclonías•• Temblores y Mioclonías.Temblores y Mioclonías.
►► Generalmente los síntomas son resultado del uso de dos o más medicamentos Generalmente los síntomas son resultado del uso de dos o más medicamentos serotoninérgicosserotoninérgicos al mismo tiempo.al mismo tiempo.serotoninérgicosserotoninérgicos al mismo tiempo.al mismo tiempo.
►► MedidasMedidas•• La interrupción de los medicamentos serotoninérgicosLa interrupción de los medicamentos serotoninérgicos son primer paso en el tratamientoson primer paso en el tratamiento•• La interrupción de los medicamentos serotoninérgicosLa interrupción de los medicamentos serotoninérgicos son primer paso en el tratamiento.son primer paso en el tratamiento.•• Ciproheptadina Ciproheptadina antagonista 5HT2Aantagonista 5HT2A partir departir de una dosis oral de 12 mg y posteriormente 2 una dosis oral de 12 mg y posteriormente 2
mg cada 2 horas.mg cada 2 horas.•• Antipsicóticos de Segunda generaciónAntipsicóticos de Segunda generación con actividad antagonista 5HT2Acon actividad antagonista 5HT2A también puedetambién puede•• Antipsicóticos de Segunda generaciónAntipsicóticos de Segunda generación con actividad antagonista 5HT2Acon actividad antagonista 5HT2A también puede también puede
ser considerado como antídotos.ser considerado como antídotos.
Criterios para elegir un Criterios para elegir un antidepresivo:antidepresivo:
►►Los efectos clínicos más manifiestos Los efectos clínicos más manifiestos del fármacodel fármacodel fármacodel fármaco
►►La clínica psiquiátrica del pacienteLa clínica psiquiátrica del paciente►►Facilidad de usoFacilidad de uso
áá►►Los efectos adversos del fármaco: Los efectos adversos del fármaco: aceptabilidadaceptabilidadaceptabilidadaceptabilidad
►►La patología no psiquiátrica del La patología no psiquiátrica del paciente.paciente.
►►
Muchas gracias por vuestraMuchas gracias por vuestraMuchas gracias por vuestra Muchas gracias por vuestra atenciónatenciónatenciónatención
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