Psicoeducación en el Trastorno bipolar

Raúl Fdez.-Villamor Ortiz

Psiquiatra

Enfermedad bipolar

Mania

Hipomania

Depresión

Depresión grave

Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Mania Trastornoánimo ciclotímica Bipolar II unipolar bipolar Inormal

Normal

Goodwin et al. Manic-depressive illness. Oxford: Oxford University Press, 1990

La enfermedad bipolar

ComplicacionesComplicaciones

SuicidioSuicidio

Ciclación rápidaCiclación rápida

CronificaciónCronificación

Abuso de drogasAbuso de drogas

Otros trastornos Otros trastornos (ansiedad, conducta (ansiedad, conducta alimentariaalimentaria

Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo

DETERIORO DETERIORO FAMILIAR/LABORAL/FAMILIAR/LABORAL/SOCIALSOCIAL

6%9%

32% 53%

Semanas asintomático

Semanas síntomas depresivos

Semanas síntomas maniácos/hipomaniácos

Semanas síntomas cíclicos/mixtos

Establecer y mantener una alianza terapéuticaProporcionar educación sobre el trastorno bipolarIdentificar precozmente los nuevos episodiosMejorar el cumplimiento terapéuticoPromover patrones regulares de actividad y de sueñoAnticipar factores estresantesMinimizar la alteración funcional

APA Practice Guidelines, 2002

Objetivos del Objetivos del tratamientotratamiento (APA) (APA)

Tratamiento farmacológico– Eutimizantes– Neurolépticos/antipsicóticos– Antidepresivos– Ansiolíticos

Psicoterapias– Interpersonal– Cognitivo-conductual– Terapia de familia– Terapias dinámicas

Psicoeducación

RecursosRecursos

Two-Year Outcomes for INTERPERSONAL AND SOCIAL RHYTHM Two-Year Outcomes for INTERPERSONAL AND SOCIAL RHYTHM in Individuals With Bipolar I Disorder in Individuals With Bipolar I Disorder

FrankFrank E E. Arch Gen Psychiatry.. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:996-1004. 2005;62:996-1004.

Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar disorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatmentdisorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatment

Perry A, BMJ. 1999 January 16; 318(7177): 149–153. Perry A, BMJ. 1999 January 16; 318(7177): 149–153.

mania depresion

PSICOEDUCACION INDIVIDUAL

Psicoeducación: Programa de TB de BarcelonaPsicoeducación: Programa de TB de Barcelona

IntroducciónIntroducciónQue es la enfermedad bipolarQue es la enfermedad bipolarCausas y factores Causas y factores desencadenantesdesencadenantesSíntomas: manía/hipomaníaSíntomas: manía/hipomaníaSíntomas: depresión y estados Síntomas: depresión y estados mixtosmixtosCurso y pronóstico (suicidio)Curso y pronóstico (suicidio)Tratamiento: estabilizadores Tratamiento: estabilizadores del ánimodel ánimoTto: antimaníacosTto: antimaníacosTto: antidepresivosTto: antidepresivosNiveles plasmáticos Niveles plasmáticos Embarazo y consejo genéticoEmbarazo y consejo genético

Alternativas terapéuticasAlternativas terapéuticasRiesgos por retirada del Riesgos por retirada del tratamientotratamientoAlcohol y drogasAlcohol y drogasDetección precoz de la Detección precoz de la manía/hipomaníamanía/hipomaníaDetección precoz de la Detección precoz de la depresión/estados mixtosdepresión/estados mixtosMedidas ante las recaídasMedidas ante las recaídasRegularidadRegularidadTécnicas de manejo del estrésTécnicas de manejo del estrésTécnicas de resolución de Técnicas de resolución de problemasproblemasSesión finalSesión final

ObjetivosObjetivos

PrimariosPrimarios– Conciencia de enfermedadConciencia de enfermedad– Detección precoz de las recaídasDetección precoz de las recaídas– Cumplimiento del tratamientoCumplimiento del tratamiento

SecundariosSecundarios– Manejo del estrésManejo del estrés– Evitación de las drogasEvitación de las drogas– Aprender estilos de vida regularAprender estilos de vida regular– Prevención del suicidioPrevención del suicidio

TerciariosTerciarios– Mejorar el conocimiento y afrontamiento de las consecuencias Mejorar el conocimiento y afrontamiento de las consecuencias

psicosociales de los episodiospsicosociales de los episodios– Mejorar el funcionamiento personal y socialMejorar el funcionamiento personal y social– Mejorar el afrontamiento de los síntomas subsindrómicos y residualesMejorar el afrontamiento de los síntomas subsindrómicos y residuales– Mejorar el bienestar y la calidad de vidaMejorar el bienestar y la calidad de vida

A Randomized Trial on the Efficacy of GroupPSYCHOEDUCATION in the Prophylaxis of Recurrences

in Bipolar Patients Whose Disease Is in RemissionColom F; Arch Gen Psych. 2003

A Randomized Study of FAMILY-FOCUSED PSYCHOEDUCATION A Randomized Study of FAMILY-FOCUSED PSYCHOEDUCATION and Pharmacotherapy in the Outpatient Management of Bipolar and Pharmacotherapy in the Outpatient Management of Bipolar

Disorder. Disorder.

MiklowitzMiklowitz D, D, AArch Gen Psychiatry.rch Gen Psychiatry. 2003;60:904-912. 2003;60:904-912.

Psicoeducación para familiaresPsicoeducación para familiaresComprensión de la naturaleza de la enfermedad.Comprensión de la naturaleza de la enfermedad.

Identificación de factores desencadenantesIdentificación de factores desencadenantes

Principales síntomas e identificación precoz de pródromosPrincipales síntomas e identificación precoz de pródromos

Tratamiento farmacológico: eutimizantesTratamiento farmacológico: eutimizantes

Familia y tratamiento: potenciar el cumplimiento terapéuticoFamilia y tratamiento: potenciar el cumplimiento terapéutico

Planificación de estrategias de afrontamiento: fase de Planificación de estrategias de afrontamiento: fase de eutimia, fase prodrómica, episodios agudos, sintomatología eutimia, fase prodrómica, episodios agudos, sintomatología subclínicasubclínica

Emergencias y otras cuestiones que preocupan a la familia: Emergencias y otras cuestiones que preocupan a la familia: hospitalización, suicidio, embarazo y riesgo genéticohospitalización, suicidio, embarazo y riesgo genético

Prevención y manejo del estrés familiar: Prevención y manejo del estrés familiar: – entrenamiento en habilidades de comunicación.entrenamiento en habilidades de comunicación.– Entrenamiento en resolución de problemas.Entrenamiento en resolución de problemas.

Recursos asistenciales y aspectos legales.Recursos asistenciales y aspectos legales.

El “Trastrorno bipolar” es una enfermedadEl tratamiento farmacológico es simpre necesario y siempre insuficienteHay terapias no farmacológicas que estan probadas científicamente y asociadas a la medicación son más eficaces que usados aisladamaente

ConclusionesConclusiones