psichopatologijos ir psichiatrijos pagrindai

Psichopatologijos ir psichiatrijos pagrindai

Gydytojas psichiatras Mindaugas Šablevičius

Psichiatrija (gr. ψυχή + γιατρεία) – medicinos mokslų sritis, kuri nagrinėja psichikos sutrikimų paplitimą, išraišką, priežastis, kilmę, diagnostikos ir gydymo metodus, prevenciją, socialinius bei teisinius psichikos sutrikimų aspektus

Psichopatologija – mokslas apie liguistus (subjektyvius ir objektyvius) psichikos veiklos pokyčius.

MRU Psichologijos katedra. Gyd. psichiatras Mindaugas Šablevičius

Trys kertiniai psichiatrijos istorijos įvykiai:

1. Psichikos sutrikimų priskyrimas prie medicininių problemų, (Phillipe Pinel,

1745-1826m., Prancūzija).2. Mokslinio biopsichosocialinio sutrikimų

modelio sukūrimas, (Sigmund Freud, 1864-1939m., Austrija).

3. Selektyvių psichotropinių vaistų atradimas (Delay ir Deniker, 1952m., Prancūzija)


Nobelio premijos psichiatrijos srityje:1927m. Julius Wagner-Jauregg (Austrija), “už skiepų nuo maliarijos, gydant paralyžių,

svarbos atskleidimą”.1949m. Egas Moniz (Portugalija), “už lobotomijos (psichochirurgijos metodas)

gydomąją vertę gydant kai kurias psichozes”.

P.S. 1938m. Cerletti ir Bini (Italija) pradėjo taikyti elektros traukulių terapija. Šis metodas nebuvo įvertintas Nobelio premija, tačiau, priešingai negu abu aukščiau paminėti, pakankamai plačiai naudojamas iki šiol.


Keletas psichiatrijos raidos įvykių Lietuvoje:

• 1635m. psichiatrijos skyriai prie Šv.Kryžiaus bažnyčios Vilniuje

• 1772m. VU prof. Laurynas Bizio, “Bizio atsakymas bičiuliui filosofui dėl melancholijos, manijos ir kaltūno” (“Responsum Bisii Amicum Philosophum de Melancholia, Mania et Plica –Polonica”)

• 1903m. N.Vilnios psichiatrijos ligoninė (1000 lovų)


Mums “neadekavatūs” psichikos reiškiniai:

1. Normos variantas2. Kultūrinė norma

3. Žmogiška yda4. Psichikos sutrikimas


Psichikos normos ir patologijosapibrėžimas:

1. Teisinis - pagal TLK-102. Mokslinis:

Statistinis kriterijus“Diskomforto” kriterijusAdaptacijos kriterijusLaiko kriterijusKiti kriterijai (pvz., psichodinaminiai)


Psichikos sutrikimų grupės pagal TLK-10:• F00-F09 Organiniai ir simptominiai psichikos sutrikimai• F10-F19 Psichikos ir elgesio sutrikimai, vartojant

psichoaktyviąsias medžiagas• F20-F29 Schizofrenija, schizotipinis ir kliedesinis sutrikimai• F30-F39 Nuotaikos [afektiniai] sutrikimai• F40-F49 Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai• F50-F59 Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais bei

somatiniais veiksniais• F60-F69 Suaugusiųjų asmenybės ir elgesio sutrikimai• F70-F79 Protinis atsilikimas• F80-F89 Psichologinės raidos sutrikimai• F90-F98 Elgesio ir emocijų sutrikimai, prasidedantys vaikystėje ir

paauglystėje• F99 Nepatikslintas psichikos sutrikimas


Psichikos sutrikimus sąlygojantys veiksniai

1. Biologiniai2. Psichologiniai

3. Socialiniai


1. Biologiniai1. Įgimti – genetiniai veiksniai (žr. pvz.)2. Įgyti gyvenimo bėgyje:

streso sąlygoti biologiniai pokyčiai kvaišalaialkoholiskraujotakos sutrikimai galvos smegenysegalvos smegenų traumosgalvos smegenų navikaigalvos smegenų infekcijos

etcMRU Psichologijos katedra.

Gyd. psichiatras Mindaugas Šablevičius

Psichikos sutrikimų genetika - šizofrenijos pavyzdys

Šizofrenija sirgo giminaičiai Tikimybė susirgti šizofrenija

Nesirgo nė vienas 1 proc.

Sirgo motina arba tėvas 13 proc.

Sirgo ir motina, ir tėvas 46 proc.

Sirgo 1 iš identiškų dvynių 48 proc.Sirgo vienas iš neidentiškų dvynių 17 proc.

Sirgo brolis arba sesuo (vieno tėvo) 6 proc.

Sirgo senelis ar senelė 5 proc.

Sirgo pusbrolis ar pusseserė 2 proc.

Sirgo teta ar dėdė 4 proc.


Depresijos patogenezėje dalyvaujantys pagrindiniai neuromediatoriai

Serotoninas

Įkyrumai

Dopaminas

Dėmesys

Motyvacija

Pasitenkinimas

Iniciatyvumas

Noradrenalinas

Budrumas

Energija

Adaptacinės reakcijos

Nerimas

Nuotaika

Interesai

Pagal Stahl SM. Essential Psychopharmacology. 2000

2. Psichologiniai veiksniai• Artimųjų netektis• Išsiskyrimas• Didelis intelektinio darbo krūvis• Konfliktai darbe• Rutiniška dienotvarkė• Sunkios diagnozės žinia• Emigracija• Finansinės problemos• Bedarbystė

etcMRU Psichologijos katedra.

Gyd. psichiatras Mindaugas Šablevičius

3. Socialiniai veiksniai

• Bedarbystė• Finansinis nepriteklius• Socialinė izoliacija

etc


Psichologinių psichikos sutrikimų teorijų grupės:

PsichodinaminėsKognityvinės – biheivioristinėsEgzistencinės - humanistinės


Sigmund Freud:Žmogaus psichiką galimą palyginti su arkliu ir

raiteliu, kur raitelis – tai mūsų protas, o arklys – protą “nešančios “ varos.

Varos yra dvi – kurianti vara ir kartojanti (o gal agresyvioji?) vara.

Varos yra biologiškai determinuotos.Simptomai turi prasmę.


Carl Gustav Jung:

Kolektyvinė dualistinė pasąmonė su įvairiais archetipais.

Varų “deficito” teorija


Alfred Adler:

• Nevisavertiškumo vara (kompleksas)• Asmenybės raidą daugiau lemia ne priežastys

(praeitis), bet asmenybės tikslai (ateitis)


Kognityvinis – biheivioristinis modelis:

Teigiami ir neigiami elgesio paskatinimaiLiguistos mąstymo schemosNegatyvios nuostatosLiguistas egocentrizmas


Humanistinis – egzistencinis modelis:

“Kas žino KAM, pakels bet kokį KAIP” (F. Nietzsche)


Apibendrintas psichikos sutrikimų raidos modelis:

I. Predisponuojantys, nulemiantys veiksniai (daugiausiai – biologiniai)

II. Provokuojantys, iššaukiantys (įvairūs, dažniausiai – psichologiniai)

III. Palaikantys (įvairūs – biologiniai, psichologiniai, socialiniai)


Etika psichiatrijoje

1. Teisiniai principai:Konfidencialumo principasInformuoto asmens principas

2. Profesiniai principai Empatiškas bendravimas Racionalus lėšų paskirstymas


psichopatologijos ir psichiatrijos pagrindai

Documents