pseudoartrosi congenita dell'apofisi unciforme dell'osso uncinato
TRANSCRIPT
LA PSEUDOARTROSI CONGENITA DELL’APOFISI
UNCIFORME DELL’OSSO UNCINATO: DESCRIZIONE DI DUE CASI ASSOCIATI
A PATOLOGIA.
39° Congresso Nazionale di Chirurgia dellaMano “Gli insuccessi in Chirurgia della Mano”
Ascoli Piceno 19-22 Settembre 2001
Trevisan M., Mantovani A., Martelli S.
AZ. USSL N° 21 REGIONE VENETO DIVISIONE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSPEDALE DI LEGNAGO – VR Primario dr. A. Pizzoli
OSSO UNCINATO
Osso più ulnare della seconda filiera del carpo con lunga apofisi ricurva che costituisce la metà distale della sponda ulnare del canale carpale.
APOFISI UNCIFORME • Inserzione opponente e flessore breve del V • Inserzione del leg. Piso-unciforme (prolungamento tendine flessore ulnare del carpo) • Inserzione del leg. Trasverso ant. del carpo • Sponda ossea disto ulnare del canale del carpo • Sponda radiale distale del canale di Guyon • Puleggia per i tendini flessori del V e del IV dito quando la mano è in “grip ulnare”
L’apofisi unciforme rimane isolata dal corpo dell’uncinato
EMBRIOGENESI • I due nuclei di ossificazione dell’osso uncinato, possono maturare indipendentemente (Dwight; Franz; Kohler) e non fondersi. • Esiste vascolarizazione distinta fra apofisi unciforme e corpo nel 29% della popolazione (Failla1993)
OS HAMULI PROPIUM Kohler
PSEUDOARTROSI CONGENITA DELL’APOFISI
UNCIFORME
(PCAU)
OS HAMULI PROPIUM O PCAU
• Thelineus 1896 Os Bipartito
• Bogart 1caso su 1452 rx standard del polso
• Mouchet (1939): “Pseudofissure”
• Hart (1941) 1 caso con proiezione assiale per il tunnel carpale
• Wilson (1954) e Le Viet (1993) rispettivamente un caso bilat. asintomatica
p
u
La PCAU era considerata un’anomalia ossea asintomatica
PCAU (Pseudoartrosi Congenita Apofisi Uncinato)
riportiamo tre casi di PCAU due dei quali correlati
a patologia
Agricoltore 54 aa
Rottura tendine fless. prof. V dito
Suora 63 aa
Asintomatica (famigliare I° caso)
Operaia 35 aa
S.T.C. da 15 aa monolaterale !
Caso clinico N° 1
Uomo 54 aa destrimane, agricoltore Rott. pat. al palmo T. Fless. Prof. V° dito mano Dx.
( stiramento V° raggio con leva freno a mano)
Tendini Fless.V dito
U
Trattamento in urgenza con trasferimento T. Fless Sup. IV° dito sul T. Fless. Prof. V° dito
Caso clinico N° 1 Diagnosi di PCAU secondaria al trattamento della rottura tendinea con TC spirale mirata del carpo e Rx
Non aspetti radiografici fratturativi
Osso corticale sulla rima di Pseudoartrosi
Caso clinico N° 1 Screening radiografico sui famigliari (2 fratelli e 8 sorelle)
1 Caso di PCAU asintomatica, mano Dx. in donna destrimane,suora
Caso clinico N° 2 Donna 35 aa destrimane, operaia meccanica, lavoro non ripetitivo!
Stc solo mano dx da 15 anni in forma clinica intermedia
Studio radiografico
Screenig radiografico negativo sui famigliari Trattamento proposto: Release Tunnel Carpale (per ora rifiutato)
Patologie secondarie a PCAU Tendinee: Tenosinoviti fless. IV° e V° dito
Rotture patologiche tendini fless. IV° e V° dito
Nervose: Sindrome del tunnel carpale
Sindrome del canale di Guyon
Sfregamento + pinzamento
Sollecitazione diretta o indiretta
MECCANISMI POSSIBILI
DIAGNOSI DIFFERENZIALE Fra forma congenita e forma post-traumatica
Anamnesi Aspettto radiografico Bilateralità Famigliarità
GRAZIE….