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Pseudoaneurisma da art©ria temporal superficial: relato .Pseudoaneurisma da art©ria temporal superficial
Pseudoaneurisma da art©ria temporal superficial: relato .Pseudoaneurisma da art©ria temporal superficial
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  • R EL ATO D E C A S OISSN 1677-7301 (Online)

    76 J Vasc Bras. 2018 Jan.-Mar.; 17(1):76-80 http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.009517

    Pseudoaneurisma da artria temporal superficial: relato de trs casos

    Pseudoaneurysms of the superficial temporal artery: three case reports

    Marcio Miyamotto1,2,3*, Matheus Schimidt Evangelista4, Victor Hugo Granella4, Bruna Zimmerman Angelo1, Brbara Milena Marciniak4, Pedro Henrique Hennig4, Ian Gimenez Ribeiro3, Ricardo Csar Rocha Moreira3

    ResumoO pseudoaneurisma da artria temporal superficial um evento raro. Ocorre principalmente em homens jovens em decorrncia de traumatismo craniano fechado. A maioria dos casos assintomtica, podendo eventualmente haver associao com sintomas vagos. A rotura do pseudoaneurisma e o desenvolvimento de dficits neurolgicos so complicaes espordicas. Os autores relatam trs casos de pseudoaneurisma de artria temporal superficial ps-traumatismo craniano fechado. Os pacientes foram manejados com sucesso por ligadura e resseco dos pseudoaneurismas.

    Palavras-chave: artrias temporais; falso aneurisma; traumatismos craniocerebrais.

    AbstractPseudoaneurysms of the superficial temporal artery are rare events. They primarily occur in young men as a consequence of blunt head traumas. The majority of cases are asymptomatic, although there are sometimes vague symptoms. Ruptured pseudoaneurysms and development of neurological deficits are occasional complications. The authors describe three cases of pseudoaneurysm of the superficial temporal artery after blunt head trauma. Patients were successfully managed with ligature and resection of the pseudoaneurysms.

    Keywords: temporal arteries; false aneurysm; head traumas.

    1 Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUC-PR, Hospital Universitrio Cajuru HUC, Servio de Cirurgia Vascular e Endovascular, Curitiba, PR, Brasil.2 Instituto VESSEL de Aperfeioamento Endovascular de Curitiba, Curitiba, PR, Brasil.3 Hospital Nossa Senhora das Graas HNSG, Servio de Cirurgia Vascular e Endovascular Elias Abro, Curitiba, PR, Brasil.4 Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUC-PR, Hospital Universitrio Cajuru HUC, Liga Acadmica de Medicina Vascular LAMEV, Curitiba, PR, Brasil.Fonte de financiamento: Nenhuma.Conflito de interesse: Os autores declararam no haver conflitos de interesse que precisam ser informados.Submetido em: Outubro 15, 2017. Aceito em: Dezembro 27, 2017.

    O estudo foi realizado no Hospital Universitrio Cajuru (HUC) da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-PR), Curitiba, PR, Brasil.

  • Marcio Miyamotto, Matheus Schimidt Evangelistaetal.

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    INTRODUO

    O pseudoaneurisma traumtico da artria temporal superficial (ATS) raro e representa menos de 1% dos aneurismas descritos1. O primeiro caso foi relatado por Thomas Bartholin em 17402,3 e, desde ento, aproximadamente 200 casos foram descritos na literatura4. Embora associado baixa morbidade, o pseudoaneurisma da ATS pode causar uma srie de sintomas locais e at mesmo rotura. Os autores relatam trs casos de pseudoaneurisma da ATS secundrios a traumatismo craniano fechado.

    DESCRIO DOS CASOS

    Caso 1Paciente do sexo masculino, 22 anos, com queixa de

    desconforto na regio frontoparietal direita associado a um aumento de volume local. Relatava histria de

    acidente automobilstico havia trs meses com trauma contuso na regio temporal direita. Referiu sangramento no momento do trauma e desenvolvimento de hematoma periorbitrio. Foi avaliado e manejado com sutura da ferida e observao; porm, aps 20 dias, notou um aumento progressivo de volume na regio do trauma. Ao exame fsico, o paciente apresentava ndulo pulstil de aproximadamente 1,5 cm de dimetro, sem sopro ou frmito, com diminuio da pulsatilidade manobra de compresso proximal. Com o diagnstico de pseudoaneurisma da ATS, foi realizada uma arteriografia para afastar leses associadas, que confirmou o diagnstico e eliminou a presena de leses intracranianas (Figura 1a). O paciente foi submetido a tratamento cirrgico por ligadura e resseco do aneurisma (Figura 1b). A evoluo foi favorvel e no houve recorrncia do aneurisma.

    Figura 1. Caso 1. (a) Arteriografia evidenciando pseudoaneurisma do ramo anterior da artria temporal superficial; (b) Tratamento cirrgico atravs de ligadura arterial e resseco do pseudoaneurisma.

  • Pseudoaneurisma da artria temporal superficial

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    Caso 2Paciente do sexo masculino de 27 anos, com histria

    de agresso direta (soco) em regio frontoparietal 15 dias antes. Desenvolveu uma massa pulstil indolor na regio temporal diagnosticada como pseudoaneurisma de ATS, manejada com resseco cirrgica e ligadura arterial. O paciente apresentou boa evoluo, sem recorrncia do aneurisma (Figura 2).

    Caso 3Paciente do sexo masculino de 29 anos, vtima de

    acidente automobilstico de alta energia. Ainda em cuidados intensivos devido ao coma, foi evidenciado aumento de volume na regio temporal direita diagnosticado como pseudoaneurisma. Foi submetido ao tratamento cirrgico com boa evoluo (Figura 3).

    DISCUSSO

    Aps a primeira descrio, vrias sries de pseudoaneurismas da ATS tm sido relatadas na literatura. Embora tenha sido primariamente descrito aps trauma penetrante5, a grande maioria dos casos de pseudoaneurisma da ATS ocorre em decorrncia de traumatismo fechado6. Est associado prtica de vrios esportes como hquei, rgbi, squash e beisebol. Tambm descrito associado a leses penetrantes por artroplastia temporomandibular, transplante de cabelo, remoo de cistos, laceraes e ferida por arma de fogo1. Pelo mecanismo de trauma, mais prevalente em homens jovens (mais de 80% so do sexo masculino, com mdia de idade de 33 anos)7,8. Apenas 5% dos aneurismas de ATS no so pseudoaneurismas de origem traumtica, sendo classificados como aneurismas aterosclerticos ou congnitos9.

    Figura 2. Tratamento cirrgico do segundo caso por ligadura arterial e aneurismectomia.

    Figura 3. Tratamento cirrgico do terceiro caso por ligadura arterial e resseco do pseudoaneurisma.

  • Marcio Miyamotto, Matheus Schimidt Evangelistaetal.

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    A localizao mais comum no ramo anterior da ATS. Raramente est localizado proximalmente ou no ramo posterior. A regio do ramo anterior mais comumente lesada aquela que cruza a proeminncia relacionada juno da fscia temporal superficial e linha temporal superior, na poro anterior do crnio. O ramo anterior literalmente esmagado contra essa proeminncia ssea durante o trauma, levando formao do pseudoaneurisma8,10.

    A apresentao clnica normalmente benigna, j que a ruptura rara. Existem apenas trs casos de ruptura relatados na literatura11-13. A maioria dos pseudoaneurismas (90%) apresenta-se como massa pulstil assintomtica, que pode variar entre 0,5 e 5,7 cm (maioria entre 1 e 1,5 cm de dimetro). Aps o episdio do trauma, o pseudoaneurisma torna-se evidente aps duas a seis semanas1. Eventualmente, apresenta-se doloroso, causando desconforto local ou uma srie de sintomas vagos. Pode estar acompanhado de tontura, alteraes visuais ou alteraes neurolgicas, porm relacionadas ao trauma prvio1. Nesses casos, a tomografia computadorizada ou a arteriografia devem ser realizadas para excluir possveis leses associadas13-15. Na grande maioria das vezes, o exame clnico e a anamnese detalhada dirigida principalmente para a existncia de histria de trauma recente so suficientes para o diagnstico. Deve-se realizar sempre a palpao cuidadosa da massa e a ocluso da ATS proximalmente para verificar a diminuio do pulso local, o que ajuda no diagnstico diferencial. Exames complementares so reservados aos casos em que no existe uma histria tpica de traumatismo recente1,8.

    Historicamente, vrios tratamentos foram utilizados para o tratamento do pseudoaneurisma de ATS, desde a simples compresso16 at a ligadura proximal da artria cartida comum1. O tratamento deve ser indicado para o alvio dos sintomas locais, por razes estticas ou para prevenir a ruptura. O tratamento atual a resseco do aneurisma aps ligadura proximal e distal do ramo anterior sob anestesia local ou geral5. O tratamento seguro e evita a recorrncia. A embolizao reservada aos pseudoaneurismas localizados na poro proximal da ATS, onde o acesso cirrgico complexo e est acompanhado de risco de leso da glndula partida e do nervo facial17. O ndice de complicao da embolizao varia de 1 a 3% e inclui inflamao local acompanhada de dor, trombose induzida pelo cateter, ruptura do aneurisma e embolizao acidental da artria cartida interna18.

    O pseudoaneurisma da ATS, embora raro e de baixa morbidade, deve ser levado em considerao em todo paciente que apresenta histria de traumatismo craniano fechado. Todo profissional que atende urgncia/emergncia deve estar alerta a essa entidade clnica.

    REFERNCIAS

    1. Peick AL, Nichols WR, Curtis JJ, Silver D. Aneurysms and pseudoaneurysms of the superficial temporal artery caused by trauma. J Vasc Surg. 1988;8(5):606-10. http://dx.doi.org/10.1016/0741-5214(88)90312-6. PMid:3054173.

    2. DeSanti L. Des tumeurs aneurysms de la region temporale. Arch Gen Med. 1884;154:543-679.

    3. Brown RK, Mehnert RH. Aneurysm of the temporal artery. Surgery. 1942;12:711-4.

    4. Schechter MM, Gutstein RA. Aneurysms and arteriovenous fistulas of the superficial temporal vessels. Radiology. 1970;97(3):549-57. http://dx.doi.org/10.1148/97.3.549. PMid:5491739.

    5. Winslow N, Edwards M. Aneurysm of the temporal artery. Surgery. 1935;28:696-702.

    6. Bole P, Munda R, Purdy RT,etal. Traumatic pseudoaneurysms a review of 32 cases. J Trauma. 1976;16(1):63-70. http://dx.doi.org/10.1097/00005373-197601000-00008. PMid:1246098.

    7. Myer CM 3rd, Donegan JO. Traumatic aneurysm of the proximal superficial temporal

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