pseudo épidémies

Pseudo épidémies

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B LejeuneCongrès HDF - 20102

1- Infections associées aux soins + epidémies+microbilogie + 2000-2010 +Homme+anglais ou français

2 - Infections associées aux soins+ pseudoepidémies +microbilogie+ 2000-2010 + Homme + anglais ou français

Medline, Pubmed

Résultats


Epidémies en 10 ans719 épisodes rapportés 90 revues

Pseudo épidémies2000 à 2010: 37 épisodes

1970 à 2010: 50 épisodes

Pseudo épidémies

Les germes responsables


Les agents responsablesBACTERIES Nombre

d’épisodesNombre de cas

A. baumannii Imipenem R

1 185

Rhizobium radiobacter 1 11

Bacillus cereus 2 7;3

Stenotrophomonas maltophilia

1 7

Bulkhoderiaa cepacia 3 178 ; 3; ?

Serratis marcescens2 41* ; 67 S.m

ATB R

Pseudomonas aeruginosa

1 41*

Pantoea agglomerans 1 9

Acinetobacter lwoffii 1 16

Clostridium difficile 2 138

Clostridium sordelli 1 6

Enterococcus facium -ERV

1 5

Ochrobactrum anthropi

1 8

Bordetella bronchiseptica

1 4

L pneumophila 1 4


Mycobacterium EPISODES NOMBRE DE MALADES

paraffinicium 1 10

simiae 1 62

abcessus 1 ?

chelonae (Methylbacterium mesophilicum)

2 9; 2222

gordonea 2 18;5

fortuitium 1 47

scrofulaceum 1 3

terrae 1 12


EPISODESNOMBRE DE MALADES

HBV 1 12

VRS 1 7

Aspergillus sydowi

1 ?

Fusarium solani

1 5

Fusarium verticillioides

1 36

Aureobasidium 1 10

Candida guilliermondii

1 64 B LejeuneCongrès HDF - 20107

conclusion

Bactéries rarement isolées en clinique lors d’infection

Bactéries très souvent ubiquitaires, de l’environnementEau, terre, poussières, plantes…

Mycobactéries plutôt rares non tuberculeuses

Champignons contaminants

Le caractère exceptionnel attire l’attention


Pseudo épidémies

Les circonstances de découvertes


Des cas groupés en nombre inhabituel

A baumannii Imipenem R: 74 souches chez 185 malades en qq semaines – Tsakris , 2000

S marcescens et P aeruginosa : 41 LBA + chez 324 malades - Silva 2003

M simiae: 65 prél chez 62 malades en 3 ans - El Sahly 2002

S marcescens ATB R: 67 prél en 2 mois – Dundard 2009

HBV 12 sérums + dans un rack de 16! Diederen 2007


Éléments importants pour d’évaluation épidémiologique & clinique

Registre de laboratoire El Sahly 2002

Suivi de la courbe épidémique Aronoff 2010

Apparition d’un cluster Medelros 2007

Augmentation de la Prévalence Litvin 2009

Enquête Cas-Témoins Park Y.S. 2008

Absence de signe d’infection en relation avec le germe


Contamination - laboratoire Etuve au laboratoire M abcessus - Blossom 2008 Milieu de culture: B bronchiseptica Calfee Solution de NaCl au laboratoire : S marcescens; Rh radiobacter

Pereira 2009 « pot » pour prél: F verticillioides Contamination de « paillasse »: M gordonae - Esteban 2006 ; E

faecium ERV - Grinbaum 2003 Changement de réactif => Fx positifs Cl difficile – Souza Dias

2010 Réaction croisée avec surfactant : VRS en néonatologie Automate contaminé au labo: A baumannii ATB R - Tsakris

2000: HBV Diederen 2006 Souche de référence: M scrofulaceum –Oda 2001 ; Cl sordellii -

Aronoff 2010 Erreur d’identification: A lwoffii – Vitek GNS 506; M fortuitum

=> M terrae Bettiker 2006B LejeuneCongrès HDF - 201012

Contamination - service de soins

Travaux dans le service d’ophtalmologie Asp. sidowi – Freeman 2007

Poussières de la ventilation B cereus - Ohsaki 2007

Appareil à glaçons: L pneumophila – Schuetz 2009 ; M fortuitum Gebo 2002; M paraffinicum – Wang 2008

Fontaine réfrigérante: M gordonae – Lalande 2001

Eau contaminée fournie à l’ES: M simiae - El Sahly 2002

DM pour les soins contaminés: Ps aeruginosa en gynéco Serikawa 2009


Désinfection des endoscopes

Problème avec LDE : M chelonae – Kressel 2001; B cepacia Rosengarten 2010

Eau de rinçage des bronchoscopes Fusarium solani – Schaffer 2008

Desinfection manuelle des endoscopes

S marcescens & P aeruginosa - Silva 2003


Contamination - aux mauvaises pratiques de soinsNon respect de l’UU Aureobasidium Wilson 2000

Antiseptique reconditionné à la pharmacie de l’ES B cepacia Serikawa 2009

Erreur de produit (H2O v/ Alcool 70) P agglomerans Koo 2006

Non respect de l’asepsie lors des prélèvements: C guillermondii Medelros 2007

Non respect de procédures: O. anthropi Labarca

2007; S maltophila Park 2009

Médicament probiotique B cereus Kniehl 2003


Confirmation du diagnostic

Enquête épidémiologiqueInformation antePrévalence ou incidenceDescription de l’événementÉtude des facteurs de risque

HIV Expertise des souches

=>confirmation de l’identification

=> biologie moléculaire RibotypePCRPFGE B LejeuneCongrès HDF - 201016

89,289,2

Confirmation du diagnosticLalande :

M gordonae: PFGE => souches des PC et PE identiques

Labarca:O anthropi: PFGE => souches hémoc et tubes

identiquesSilva

S marcescens & P aeruginosa: Ribotypie homologie+

El SahylM simiae: PFGE => Eau & PC: homologie +

PereiraRh radiobacter: PCR => sol NaCl labo et Souches PC

HomologieSouza Dias

Cl difficile => PCR souches toutes différentes


Les canons de la prévention

Hygiène des mainsRespect des règles d’asepsieRespect des protocolesMaintenance des appareilsBon usage des DMTraçabilité des activités

« attentif ensemble »



Apisarnthanarak A ICHE 2007 28 Manzar S JHI 2004 58

Aronoff DM ICHE 2010 31Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45

Bettiker RL AJIC 2006 34 Oda GV ICHE 2001 22Blossom DB ICHE 2008 29 Ohsaki Y J Infect 2007 Calfee Park YS AJIC 2008

Calfee DP JHI 2003 55Pereira LA J Clin Microbiol 2009 47 Rosengarten D ICHE 2010 31

Chroneou A ICHE 2008 29 Schaffer K JHI 2008 76Diederen BM ICHE 2006 27 Schuetz AN ICHE 2009 30 Dundard D New Microbiologica 2009 32

Serikawa T JHI 2009 75

El Sahyl H M Clin Inf Dis 2002; 55 Silva CV ICHE 2003 25

Esteban J Clin Microb Inf 2006 12Sousa Dias B Rev Intst Med Trop 2010 52

Freeman JHI 2007 73 Tsakis 1 J Clin Microbiol 2000 38 Gastelum DT ICHE 2009 30 Wilson SJ ICHE 2000 21Gebo KA Clin Inf Dis 2002 35 Wong SH 2008 46Gribis A ICHE 2000 21 Manzar S JHI 2004 58

Kniehl E JHI 2003 55Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45

Koo HS AJIC 2006 43 Oda GV ICHE 2001 22Kressel AB ICHE 2001 22 Ohsaki Y J Infect 2007

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