Pseudoartroses

Introdução

• Retardo de consolidação

• Pseudoartrose - sem evidência de consolidação

- 6 a 8 meses

- persistência do traço de fratura e hiato

- esclerose nas extremidades

- calo hipertrófico ou ausente

- multifatorial

Etiologia

• Pseudoartroses assépticas - instabilidade

- vascularização

- falta de cooperação

- neuropatia

• Pseudoartroses infectada

Pseudoartose asséptica

• Vascularização

- fratura e cirurgia - perda da nutrição

- 1 fragmento avascular (retardo)

- ambos avasculares (provável pseudoartrose)

Pseudoartose asséptica

• Instabilidade - placa sem compressão interfragmentar

- reabsorção óssea pela instabilidade

- inibição do contato mecânico

• Falta de cooperação do paciente

• Neuropatia - afeta a propriocepção protetora (controle de carga)

União Retardada

• Edema, rubor e calor local• mobilização e carga parcial

dolorosa• leucócitos, VHS e PCR

normais • RX - afrouxamento do

implante• calo de irritação - falência

implante

União Retardada

• Tratamento - Fase inicial com imobilização gessada e RX

controle em intervalos 3 a 6 semanas

- Sem sinais de consolidação ou falência implante = cirurgia

Pseudoartrose diafisária - hipertófica

• Estabilidade mecânica alterada em tecido bem vascularizado

• geralmente nos MMII• usa a perna mas há dor

ou até deformidades (grau instabilidade)

• RX - pata de elefante ou de cavalo

Pseudoartrose diafisária - hipertófica

• Tratamento - placa de compressão ou HIM bloqueada

- estabilidade leva a calcificação cartilagem fibrosa

- penetração novos vasos

- ponte óssea

- ressecção é um erro !

- osteotomia fíbula + gesso com carga é opção

Pseudoartrose diafisária - atrófica

• Falta de resposta óssea apesar de haver vascularização

• Ausência de transmissão de força

• Trata com estabilização e indução (enxerto)

Pseudoartrose diafisária - avascular

• Desvascularização fragmentos ósseos

• fragmentos avasculares unem-se a osso vital mas não a outro fragmento desvitalizado

• pode haver encurtamento

• tratamento - interpor áreas vitais de contato e estabilizar

Pseudoartrose diafisária - sinovial

• Forma-se uma articulação no local da fratura

• Revestimento sinovial com líquido

• deformidade axial ou rotacional freqüente

• Tratamento - estabiliza e corrige deformidade + enxerto

Pseudoartrose Metafisária

• Próximo a articulações • movimento residual na

pseudoartrose e não na articulação

• tratamento deve incluir artrólise

Pseudoartrose infectada

• Osteomielite crônica• drenagem, dor, eritema• hemograma e provas

inflamatórias alteradas ou não

• RX - áreas necróticas e de seqüestro ósseo

Pseudoartrose infectada

• TC, RM e Cintilografia - determinar a extensão da doença e localizar seqüestros

Pseudoartrose infectada

• Tratamento

- Erradicação infecção (debridamento + ATB)

- tratar partes moles

- reconstrução, alinhamento e estabilização do esqueleto (fixadores externos)