PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDEPSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE

José Manuel TeixeiraJosé Manuel TeixeiraVera ResendeVera Resende

Artur NetoArtur Neto

DefiniçãoDefinição

Evidência quer clínica quer imagiológica de Evidência quer clínica quer imagiológica de que o processo de regeneração óssea cessou que o processo de regeneração óssea cessou e que uma eventual consolidação é altamente e que uma eventual consolidação é altamente improvávelimprovável

Campbell’s Operative OrthopaedicsCampbell’s Operative Orthopaedics

AbordagemAbordagem

• Estudo Imagiológico:Estudo Imagiológico:– RxRx

– Tomografia e TACTomografia e TAC– RMRM

Face e perfil do punho

Oblíquas do escafóide

Macro do escafóide

• ClínicaClínica– DorDor– Impotência funcionalImpotência funcional– Diminuição da forçaDiminuição da força– Incapacidade para o trabalhoIncapacidade para o trabalho

Grau I • Linear, estávelLinear, estável• Escafóide normalEscafóide normal• Sem reabsorção ósseaSem reabsorção óssea

• Ângulo EL NÂngulo EL N

Classificação Classificação da Pseudartroseda PseudartroseJ. Y. AlnotJ. Y. Alnot

Classificação Classificação da Pseudartroseda PseudartroseJ. Y. AlnotJ. Y. Alnot

Grau IIA • EstávelEstável

• Escafóide normalEscafóide normal• Quistos de reabsorção ósseaQuistos de reabsorção óssea• Ângulo EL NÂngulo EL N

Grau IIB • +/- Móvel+/- Móvel

• Escafóide deformadoEscafóide deformado• Reabsorção óssea Reabsorção óssea marcadamarcada• Artrose estilo-escafoideia inicialArtrose estilo-escafoideia inicial

Grau IIIA • MóvelMóvel

• Escafóide encurtadoEscafóide encurtado• Artrose rádio-escafoideiaArtrose rádio-escafoideia

Classificação Classificação da Pseudartroseda PseudartroseJ. Y. AlnotJ. Y. Alnot

Grau IIIB

• MóvelMóvel• Escafóide encurtadoEscafóide encurtado• Artrose rádio-cárpica Artrose rádio-cárpica

estabelecida e/ou intracárpicaestabelecida e/ou intracárpica

Classificação Classificação da Pseudartroseda PseudartroseJ. Y. AlnotJ. Y. Alnot

Grau IV

• Necrose avascular do pólo Necrose avascular do pólo proximalproximal

TratamentoTratamento• ConservadorConservador

• CirúrgicoCirúrgico– Op. Matti Op. Matti (1933(1933)– Op. Matti-Russe Op. Matti-Russe (1951 é modificada por Russe ao (1951 é modificada por Russe ao

abordar o escafóide via volar em detrimento da via abordar o escafóide via volar em detrimento da via dorsal de Mattidorsal de Matti)

– Op. Fernandez Op. Fernandez (1984 aperfeiçoa a técnica de Fisk)(1984 aperfeiçoa a técnica de Fisk)– Whipple e Herbert (1984 – parafuso canulado)Whipple e Herbert (1984 – parafuso canulado)– Enxerto VascularizadoEnxerto Vascularizado– ……

•Restaurar a função do carpo

•Impedir a progressão da

artrose rádio-cárpica

•Restabelecer a anatomia óssea

Op. Matti-Russe modificadaOp. Matti-Russe modificada(enxerto ilíaco + parafuso canulado 3.0 AO)(enxerto ilíaco + parafuso canulado 3.0 AO)

Operação de FernandezOperação de Fernandez

(De Fernandez DL : J Hand Surg9A:733, 1984.)

Enxerto VascularizadoEnxerto Vascularizado

BibliografiaBibliografia• Scaphoid Fractures, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Bone and Joint Decade, 2007, pp: 1-71• The natural history of scaphoid non-union. A review of fifty-five cases, LK Ruby, J Stinson and MR Belsky, J Bone Joint Surg Am. 1985;67:428-432• Fracture of the Carpal Navicular: Diagnosis, Non-operative Treatment, and Operative Treatment, Otto Russe J Bone Joint Surg Am. 1960;42:759-768• Surgical Treatment of Nonunion and Avascular Necrosis of the Proximal Part of the Scaphoid in Adolescents, Peter M. Waters and Susan L. Stewart J Bone Joint Surg Am. 2002;84:915-920• Cal vicieux du scaphoïde Scaphoid malunion, P. Saffar, Chirurgie de la main 27 (2008) 65–75• Treatment for scaphoid fracture and nonunion—the application of 3.0 mm cannulated screws and pedicle vascularised bone grafts, Yuan-Kun Tu1, at all, Injury, Int. J. Care Injured (2008) 39S4, S96–S106• Rockwood and Green's Fractures in Adults. 5th ed. Volumes 1