pruritus - legeforeningen.no · svak fuktighets kremer oljebad sterk vurder dialyse effektivitet...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/1.jpg)
Pruritus
Emnekurs i hud- et sårt tema
Stavanger 06.02.2018
Lotte Haavik
![Page 2: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduksjon
• Ubehagelig følelse i huden som utløser lyst til å klø; lindres av å klø.
• Vanlig
• Hensikten er å fjerne skadelig påvirkning på huden, som insekter eller irriterende stoffer.
• Akutt <6 uker
• Kronisk >6 uker
• Få studier
![Page 3: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/3.jpg)
Patogenese
• Ikke kartlagt
• Refleks som utløses av både ytre og indre stimuli
• C-nervefibrer, ikke myeliniserte, distinkt fra C-nervefibre for smerte (95% smertefibre, 5% kløefibre) histaminsensitive og ikke-histaminsensitive perifere C-nervefibre.
• Mange nervemediatorer (histamin, opioder, substans P, prostaglandiner)
• Flere sentere i CNS er involvert
• Kloring stimulerer til andre signaler som smerter og demper kløe
![Page 4: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/4.jpg)
IFSI-klassifisering:
Pasientgrupper
• Gruppe I: Primære efflorescenser
- hudbiopsi kan være nyttig
• Gruppe II: Normal hud
• Gruppe III: Sekundære efflorescenser
![Page 5: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/5.jpg)
IFSI-klassifisering: Sykdomskategorier
• Dermatologisk
• Primære hudlidelser som xerodermi, atopisk eksem, psoriasis, hudinfeksjoner, CTCL.
• Systemisk
• Nyresvikt, leversykdom, leukemi, lymfom, kreftsvulster, medisiner.
• Nevrologisk
• Perifere og sentrale årsaker. Notalgia parastethica, brachioradial pruritus og MS.
• Psykogen
• Depresjon, angst, dermatotillomani (hudplukking, nevrotiske ekskoriasjoner), psykogen kløe, parasittfobi.
• Blandet
![Page 6: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/6.jpg)
Utredning
![Page 7: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/7.jpg)
Kløe med primære
efflorescenser
• Biopsi er nyttig ved usikker
diagnose
![Page 8: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/8.jpg)
Lokalisert pruritus uten
primære efflorescenser
• Nevropatisk kløe: Ledsaget av brennende følelse?
Svie? Smerte?
• Psykogen kløe: Indre spenninger? Depresjon?
Angst? Tvang?
![Page 9: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/9.jpg)
Generalisert pruritus uten
primære efflorescenser• Anamnese
• Hvor og når startet kløen? Forverrende faktorer? Lindrende faktorer? Ledsagende symptomer?
• Leversykdom, nyresykdom, skjoldbruskkjertelsykdom, HIV eller kreft?
• B-symptomer?
• Feber, vekttap, nattesvette?
• Legemiddelanamnese
• Reiseanamnese (obs skabb, HIV)
• Psykiatrisk anamnese
• Smitte?
• F.eks. hvis andre i husstanden også klør, tenk skabb. Uhygieniske boforhold? Risikoatferd for SOI?
• Sekundære efflorescenser?
• Mønster?
![Page 10: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/10.jpg)
Generalisert pruritus uten
primære efflorescenser
• Systematisk undersøkelse
• Organsystemer, lymfadenopati, bleke konjunktiva, struma, splenomegali, hepatomegali
• Utvidet prøver –
• Hematologi, bilirubin, ALAT, ALP, GT, TSH, Kreatinin, urea.
• Rtg. thorax
• Mediastinum
• På indikasjon:
• IF, ELISA for bulløs pemfigoid. Feces for parasitter. Protein- og immunelektroforese hvis mistanke om myelomatose eller annen plasmacelledyskrasi.
• HIV-test, Hepatit B + C hvis i risikogruppe.
![Page 11: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/11.jpg)
Systemiske årsaker: Renale
• Nyresykdom• 50% av pas med terminal nyresvikt har pruritus i
forskjellig grad (70-tallet-80%)
• Hemodialyse ≥ peritonealdialyse
• Under dialysen, og kort tid før og etter
• Generalisert (>rygg, shuntarm, ansikt)
• Klinikk • Intet spesifikt utslett enn evt. xerosis
• Sekundært ekskoriasjoner, prurigo nodularis, infeksjon
![Page 12: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/12.jpg)
Systemiske årsaker; renale
• Mulige pruritogenefaktorer:• Systemisk inflammasjon:
effekt av UVB, calcineurinhemmere. Høyre verdier av Th1, IL -2, IL-6 og CRP hos dialyserte pasienter med kløe.
• Dysbalanse ved opioidreseptorer: Økt andel mu-reseptor agonister til kappa-reseptorer agonister hos dialyserte pasienter med pruritus
• Mast celleres frigjøring av histamin samt andre purinogen
• Xerosis
![Page 13: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/13.jpg)
Behandling av
nephrogen
pruritus
Utelukke annen årsak
Vurder
intensitetsvak Fuktighets kremer
Oljebad
sterk
Vurder dialyse
effektivitet
Ikke bra
nokØke dialyse
effektivitet
Sjekk PTH
Bra
Hyperpara
thyreoidisme
Ikke hyperpara
thyreoidisme
Med/kir
behandling
Aktiv kul
6g/dag
Lysbeh.
UVB
naltrexone Tacrolimus
lokaltgabapentin
nyretransplantasjon
Mettang et al. Pruritus bei inneren Erkrankungen. Hautarzt 2006. 57:395-402
![Page 14: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/14.jpg)
Uremisk kløe
![Page 15: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/15.jpg)
Systemiske årsaker: Hepatogen
• Alle leversykdommer kan gi pruritus• Primær biliær cirrhose (PBC) og primær skleroserende
cholangitt• Obstruktive tilstander (litiasis, tumores)• Cholestase (medikamenter)• Viral hepatitt (Spesielt kroniske – HCV, HBV)• Medfødte – atresier, hypoplasier, familiære
hyperbilirubinemier
• Andre• Alkoholskader• Graviditet – med eller uten cholestase
![Page 16: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/16.jpg)
Systemiske årsaker: Hepatogen
• 80% av pas med ikterus klør
• Lite lindring av kloring
• Generalisert med vekslende lokalisasjon
• Typisk debuterer i håndflater, fotsåler, klærtrykk
• Natt
• Ved PBC – tidlig symptom (år før, 50% presenterer med, 100% senere)
![Page 17: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/17.jpg)
Systemiske årsaker: Hepatogen
• Teorier:• Gallesyre injisert intrakutant girpruritus, men høye
serumkonsentrasjoner korrelerer ikke alltid
• Leverproduksjon av pruritogene stoffer som kumulerer pga. manglende galle utskillelse?
• Sentral sensibilisering mot opioider?
• Ved uttalt cholestase og tilkommet leversvikt – abrupt lindring av pruritus
• Rask bedring etter behandling av cholestase
![Page 18: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/18.jpg)
Behandling av hepatogen pruritus
• Kausal• Kirurgisk behandling av obstruksjon• Antiviral behandling ved virale hepatitter• Levertransplantasjon
• Medikamentell behandling• Cholestyramin (varierende resultater)• Naltrexone (Revia – tbl, 50mg), (Naloxone) • Paroxetin (Seroxat) = SSRI• UVB, UVA• Diverse (thalidomid, rifampicin, ondansetron (Zofran), plasmaferese,
phenobarbital, propofol, lys - øyne)
Antihistaminer har lite plass i behandling av hepatogen pruritus
![Page 19: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/19.jpg)
Systemiske årsaker: Jern
• Jernmangel og pruritus
• Hyppigste systemiske årsaken (25%) til en generalisertkløe uten utslett.
• Derfor anbefalt utvidet hematogram og ferretin
• Akutt fase protein; TIBC og S-Fe
• Årsaker: Manglende inntak, absorbsjon, tap, forbruk
• Behandling: underliggende årsak, evt. jerntilskudd.
• Forhøyet nivå jern kan gi kløe
![Page 20: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/20.jpg)
Systemiske årsaker:
Hematologiske
• Polycytemi: primær PCM, sekundær årsak; lunge eller nyresykdom
• Hodkins lymfom, sjelden andre typer lymfom, svært sjelden ved myeloma.
• Aquagenic; Polycytemia vera
• Feber, nattesvette, vekttap; Lymfom
• Hyppig sekundære efflurocenser. Biopsi?
• Utvidet hematogram, utstryk, SR, LD
• PV: Forhøyet Hb og hematokrit
• Behandling: Underliggende årsak.
• Antihistamin, gabapentin, carbamezapin, lysbehandling?
• Steroider ved lymfom
• PV: Pheblotomi, aspirin, IF-a
![Page 21: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/21.jpg)
Systemiske årsaker: Soliditære
tumores
• Soliditære maligne tumores er sjelden årsak
• Kan være første symptom
• Ca.mamma, pulm, colon, gastric, testikkel,
thymoma, insulinoma, gastric carinoid tumor
Ikke anbefalt med standard utredning. Kun dersom
funn i anamnesen eller klinisk undersøkelse som gir
mistanke om dette.
![Page 22: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/22.jpg)
Soliditære tumores
• Årsaken til pruritus kan være multifaktoriell
• Paraneoplastisk symptom
• Paraneoplastisk dermatose
• Sekundært til paraneoplastisk nevropati
• Sekundære infiltrasjon av hud
• Kolestase ved obstruksjon av f. eks. pankreas tumor
• Sentral pruritus ved hjerne tumor
• I forbindelse med behandling av tumor• Strålebehandling
• Kjemoterapi
![Page 23: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/23.jpg)
Paraneoplastiske dermatoser• Dermatomyositt
• Erytema gyratum repens
• Dermatitis herpetisformis
• Acanthosis nigricans - hyperpigmentert, fortykket hud i hudfolder.
• Pagets sykdom, ekstramammær Pagets sykdom
• Pemphigus
• Pyoderma gangrenosum
• Sweets syndrom
• Leser-Trélat tegn – multiple nye seboreiske keratoser som vokser fort.
• Bazex syndrom – psoriasiform keratodermi av hender, føtter, nese, øre.
![Page 24: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/24.jpg)
Kløe - Andre systemiske
sykdommer• Hypertyreose/tyreotoksikose – særlig Graves, kan skyldes
vasodilatasjon.
• Hypotyreose – tørr hud.
• Diabetes – lokal kløe sekundært til komplikasjon.
- Pruritus vulvae kan skyldes dårlig regulert diabetes.
• HIV – prurigo (vanligst, symmetrisk) og eosinofil follikulitt.
• Bindevevssykdommer
- Dermatomyositt (heliotrope på øyelokk, Gottrons tegn på fingre, myalgi)
- Systemisk sklerose (Raynaud, sklerodaktyli, karpemunn, sår, kalsinose).
- PS: Kutan lupus klør ikke.
![Page 25: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/25.jpg)
Legemiddelkløe
• Retinoid – xerodermi
• Tetracykliner++ – fototoksisk hudreaksjon
• Kløe uten utslett
- Opioider (epiduralt og intratechalt:30-100%)
- Kreftmedisiner (EGF, Tyrosine kinase hemmere,
BRAF hemmere, og MEK hemmere)
- Legemiddelindusert kolestase (økt ALP, GT)
![Page 26: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/26.jpg)
Nevropatisk kløe: Brachioradial
pruritus
- Kløe dorsolateralt på underarmen(e).
- Typisk: Kløen lindres effektivt ved å legge ispose på
det affiserte området.
- Predisposisjon: Nerverot C5-C8 kan være i klem,
bestill CT?
- Utløsende/forverrende faktor: UV-stråling.
- Debuterer ofte mot sommeren og kan forsvinne om
høsten. Etter hvert med økende kumulativ UV-
stråling så kan symptomene vedvare hele året.
![Page 27: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/27.jpg)
Brachioradial pruritus-
behandling• Ikke alltid effektivt
• Kjølende fuktighetskrem
• Capsaicin krem
• Topikal lokalanesteti
• Neurontin (mest gitt på avdelingen, fungerer bra på de fleste), Lyrica
• Sarotex vesp?
• Orudis (Ketoprofen)?
• Lamictal?
• Nakkeoperasjon?
![Page 28: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/28.jpg)
Notalgia paresthetica
- Ensidig kløe medialt for et av skulderbladene.
- Predisposisjon: T2-T6 nerverot i klem?
• Postherpetisk nevralgi – 30-58% opplever kløe.
• MS – kan oppleve episodevisintens kløe.
• Tynnfibernevropati, cerebrovaskulær sykdom mm.
![Page 29: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/29.jpg)
Notalgia parestethica -
behandling
• Kjølende fuktighetskrem
• Capsaicin krem
• Topikal lokalanestesi
• Neurontin, Lyrica
• Sarotex vesp? Trileptal?
• Botox?
• Transkutan elektrisk nervestimulering?
• Hvis unormale funn på røntgen av th-columna (f.eks. artrose) så kan fysioterapi vurderes.
![Page 30: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/30.jpg)
Psykogen kløe• Vanlig, men husk at psykiske faktorer påvirker kløe ved mange
somatiske tilstander.
• Kan gi både lokal og utbredt kløe.
• Psykiske/somatoforme lidelser
• Hudplukking (nevrotiske ekskoriasjoner)
- plukker og klorer på hud og slimhinner for å lette indre spenninger
- sekundære efflorescenser som lineære ekskoriasjoner, erosjoner og ulcerasjoner på steder der pasienten lett kommer til, oftest på armene.
- Klager over intens kløe.
• Parasittfobi – psykotisk parasitose – Ekboms syndrom - kommer gjerne til legen med en fyrstikkeske der de har samlet ekskoriertehudpartikler, insekter eller insektspartikler som et bevis på at de er infisert med parasittene.
![Page 31: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/31.jpg)
Dermatologiske årsaker til pruritus
• Kløe som symptom ved hudsykdom• Urticaria, lichen planus – oftest mangler ekskoriasjoner – se på
neglene• Eksem gruppen – lineare kloremerker• Prurigo –erosjoner, hemoragiske skorper• Parasitter i hud – hode (lus), pubis, scabies• Psoriasis – ikke bare i lesjoner, natt
• Minimaldermatoser• Senil hud: xerosis, vinter måneder• Atopi: ull, fra kalde omgivelser til varme, konsum av varm drikke,
avkledning• Dermografisme• Keloider og arr
![Page 32: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/32.jpg)
Lichen simplex (chronicus), Nevrodermatitt
• Sekundært fenomen etter gjentatt kloring over lang tid.
• Lichenifisering = aksentuering av hudlinjer.
• Hyperpigmentering.
• Ekskoriasjoner.
• Kun på steder der pasienten kommer til.
- Hyppigst i nakken hos kvinner og på forsiden av leggene hos menn.
• Behandling:
• Bryte kløe-klore-sirkelen.
- Håndtere forverrende faktorer (f.eks. xerodermi)
- Dermovat daglig, eventuelt under okklusjon, trappe ned behandlingen når lichenifisering er borte, deretter vedlikeholdsbehandling i lengre tid.
- Betnovat med chinoform i 10-14 dager først hvis sekundærinfeksjon
- Ev. behandle underliggende hudsykdom.
- Ev. sedasjon vesp (Sarotex, Vallergan).
![Page 33: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/33.jpg)
Prurigo
• Intenst kløende papler
• Begrep som kan brukes både når årsak er kjent eller når årsak ikke er kjent (idiopatisk).
• Kan være oppklort, skjellende, pigmentert
• Prurigo simplex – symmetriske små og intenst kløende papler, ev. med små blemmer. Vanligst utfor ekstensorsiden av ekstremiteter og nates, men kan oppstå hvor som helst. Ofte klores paplenevekk.
• Prurigo pigmentosa – pigmentert prurigo simplex
• Prurigo nodularis – intenst kløende noduli, ofte med hyperpigmentering og ekskoriasjoner. Veldig behandlingsresistent.
![Page 34: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/34.jpg)
Prurigo - behandling
• Dermovat med/uten okklusjon
• Intralesjonal kortisoninjeksjon Triamcinolon 10-40mg.
• Capsina krem 4 x daglig
• TL-01 UVB eller UVA1 eller PUVA kan forsøkes hvis utbredte hudforandringer
• Atarax? Sarotex? Neurontin? Lyrica? Metotreksat? Ciklosporin? Thalidomid? Naltrekson?
![Page 35: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/35.jpg)
Prurigo (simplex, nodularis, pigmentert)
![Page 36: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/36.jpg)
Bulløs pemfigoid
• Særlig eldre.
• Autoimmun sykdom rettet mot hemidesmosomene
- Festestrukturene mellom epidermis og dermis, der epidermis kan løsne og danne blemme.
• Opptil flere cm store, væskefylte og spente blemmer(bulla) som er spredt på kroppen (også munnhulen).
• Overfladiske sår oppstår der blemmene brister
• Eksematøse/urtikarielle plakk
• Bortsett fra kløe så er ofte allmenntilstand god
• Histologi: lesjonelt og perilesjonelt.
![Page 37: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/37.jpg)
BP - Behandling
• Dermovat x 2 lokalt
• Sykdomskontroll oppnås ofte innen 3 uker
• Gradvis og sakte nedtrapping over 4+ måneder når:
- 2 uker siden siste nyoppståtte blemme/symptom.
- 80% av blemmer har tilhelt.
• Prednisolon når lokalbehandling ikke er egnet
• Imurel? CellCept? MTX? Biologisk behandling?
![Page 38: Pruritus - legeforeningen.no · svak Fuktighets kremer Oljebad sterk Vurder dialyse effektivitet Ikke bra nok Øke dialyse effektivitet Sjekk PTH Bra Hyperpara thyreoidisme Ikke hyperpara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022809/5e5c09584200727847628e9e/html5/thumbnails/38.jpg)
Kilder
• Uptodate.com
• Legemiddelhåndboka
• DermNet
• G.W.M Millington, A Collins, C.R.Lovell, T.A. Leslie, British Association of Dermatologist guidelines for the investigation an management og generalized pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018, British Journal of Dermatology 2018: Vol 178, iss 1, p34-60
• van Doorn R, Zoutman WH, Dijkman R, et al. Epigenetic profiling of cutaneous T-cell lymphoma: promoter hypermethylation of multiple tumor suppressor genes including BCL7a, PTPRG, and p73. J Clin Oncol 2005; 23:3886.
• Shin J, Monti S, Aires DJ, et al. Lesional gene expression profiling in cutaneous T-cell lymphoma reveals natural clusters associated with disease outcome. Blood 2007; 110:3015.
• Wong HK, Mishra A, Hake T, Porcu P. Evolving insights in the pathogenesis and therapy of cutaneous T-cell lymphoma (mycosis fungoides and Sezary syndrome). Br J Haematol 2011; 155:150.
• Wilcox RA. Cutaneous T-cell lymphoma: 2011 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol 2011; 86:928.