prurido após uso de morfina. morfina papaver somniferum – papoula. 1806 – friedrich sertürner...

Prurido após uso de Morfina

Morfina

● Papaver somniferum – Papoula.● 1806 – Friedrich Sertürner isola primeiro alcaloide

derivado do ópio.● Morphium – deus grego do sono

Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol 2005;55(1):135-46

História da Morfina

“Considero meu dever chamar a atenção para os efeitos terríveis dessa nova substância a fim de que uma calamidade possa ser evitada”



Guerra do ópio Guerra civil americana



1973 - receptores de opióides: mu (μ), delta (δ) e kappa (κ) são descobertos.

1975 - descoberta dos ligantes endógenos: encefalinas, endorfina e dinorfina.


Morfina

Utilizado em pacientes com:

● Dor crônica

● Dor aguda intensa

● Potencializador dos anestésicos (maior relação com o prurido).

George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.

Prurido - Mecanismo

O mecanismo do prurido induzido por morfina é incerto.

- Ação no sistema nervoso central no “centro do prurido” que interage com o nervo trigêmio.

- Possível relação com histaminas.


Prurido – Quando suspeitar?

- Confirmar uso do medicamento

- Início: 30 – 180 minutos após a exposição

- Prurido é iniciado em localização inervada pelo nervo trigêmio

●KOLM, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração Subaracnóidea de Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do Ondansetron e da Combinação Deles. Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006, 56.1: 28-33

Prurido - Gravidade

Escala de 4 pontos:

0 = nenhum prurido

1 = perioral

2 = difusa moderada

3 = difusa intensa

- A gravidade não tem relação com a dose de morfina administrada


Prurido - Tratamento

O prurido é uma comorbidade não letal que desencadeia incômodo para o paciente.

IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO:

1- Bem estar do paciente

2- Diminuir dias de internação: ECONOMIA!

●KOLM, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração Subaracnóidea de Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do Ondansetron e da Combinação Deles. Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006, 56.1: 28-33


- Tentativa falha de profilaxia:

1- Epinefrina

2- Proporfol

3- Clonidina

4- Hidroxizine

5- Prednisona

- Estudos não mostraram benefício e está contraindicado até o momento.

Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.


- Estudos ainda são realizados para a definição do melhor tratamento.

- Classes de medicamentos em pesquisa:

1- Antagonistas do μ

2- Agonista nos receptores κ e antagonista parcial dos receptores μ

3- Antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina


Tratamento - Antagonistas do μ

Naloxana – Comprovado efeito antipruriginoso, mas há risco de inverter a analgesia.

Não exceder 2 mg/kg.

Naltrexona – Doses baixas (3mg) não foram eficazes, necessitando de altas doses (6 – 9mg).

Apresentou maior regressão da analgesia.


Tratamento - Agonista nos receptores κ e antagonista parcial dos receptores μ

Nalbufina – Atividade antipruriginosa confirmada.

Estudos avaliam doses diferentes – não há como determina-la

Há maior controle da dor.

Queixa de sonolênciasonolência.

Pentazocina – Resposta antipruriginosa satisfatória com 15mg – há

diversos estudos testando outras doses.

Efeitos colaterais são sedação, sudorese, vômitos e quando em altas doses

(60mg) presença de ansiedade e alucinações.

1 - Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.

2- Tamdee D, et al. A randomi-zed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg 2009; 109: 1606–1611.

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Tratamento - Antagonista do receptor 5-HT3 da serotonina

Ondasetrona

- Estudos testam esse medicamento – acreditam que o prurido tenha relação com a liberação de serotonina.

- Está indicada para tratamento do prurido leve (perinasal/perioral), mas o tratamento é refratário nos casos graves.

2 -Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.

1- George RB, et al.Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2009;109:1606–1611.

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Conclusão

- A literatura não mostrou um padrão para a profilaxia/tratamento.

- Para prurido leve os Antagonistas do receptor 5-HT3 da serotonina são eficazes.

- Casos graves são controlados com Antagonistas do μ que devem ser iniciados em doses baixas com aumento gradativo até resolução do quadro.

- Agonista dos receptores κ e antagonista parcial dos receptores μ mostraram ação antipruriginosa. A falta de estudos impede a segurança da prescrição da dose.

Questão 1

Hospital das Clínicas Luzia de Pinho Melo (São Paulo) - A complicação precoce mais frequente da anestesia raquidiana é:

a) vômito

b) cefaleia

c) hipotensão

d) prurido

e) cianose

Comentário

A anestesia raquimedular gera um bloqueio simpático, que promove de IMEDIATO uma redução na pressão arterial de cerca de 20%.

Questão 2

Universidade Federal de São Paulo – O efeito de analgésicos opioides depende do tipo de afinidade pelo receptor. Qual dos relacionados a seguir apresenta uma ação antagonista?

a) Codeína

b) Morfina

c) Fentanila

d) Naloxona

e) Meperidina

Comentário

Naloxone (Narcan) é um antagonista competitivo dos três receptores opióides: mu, delta e kappa.

Questão 3

Hospital Angelina Caron (Paraná) – Assinale a alternativa que contém a região de maior absorção de anestésico local.

a) Epidural

b) Intercostal

c) Plexo braquial

d) Caudal

e) Subcutâneo

Comentário

Ordem: intercostal > caudal > peridural lombar > plexo braquial > ciaticofemoral.

Velocidade da absorção do anestésico depende da massa administrada e da vascularização do local de injeção.

Referências1- Duarte DF. Uma breve história do ópio e dos opioides. Rev Bras Anestesiol

2005;55(1):135-46

2- George RB, Allen TK, Habib AS. Serotonin receptor antago-nists for the prevention and treatment of pruritus, nausea, and vomiting in women undergoing cesarean delivery with intra-thecal morphine: a systematic review and meta-analysis.Anesth Analg 2009;109:174–82

3- Kolm, André, et al. Profilaxia do Prurido Causado pela Administração Subaracnóidea de Sufentanil: Efeitos do Droperidol, da Nalbufina, do Ondansetron e da Combinação Deles. Revista Brasileira de Anestesiologia, 2006, 56.1: 28-33

4- Tamdee D, Charuluxananan S, Punjasawadwong Y, Tawichasri C, Patumanond J, Sriprajittichai P. A randomi-zed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg 2009; 109: 1606–1611.

5- Kjellberg F, Tramer MR. Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of random-ized trials. Eur J Anaesthesiol 2001;18:346 –57.

Obrigada

prurido após uso de morfina. morfina papaver somniferum – papoula. 1806 – friedrich sertürner...

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