ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

• Marly Julieth Espitia• Diana Paola Heredia• William González

ETS

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son infecciones que se adquieren por tener relaciones sexuales con una persona infectada. Las causas de las ETS son las bacterias, parásitos y virus.

ETSETS

• Las ETS afectan tanto a hombres como a mujeres.

• Si una mujer embarazada padece de ETS, puede causarle graves problemas de salud al bebé.

• Si padece de ETS causada por bacterias o parásitos, el médico puede tratarla con antibióticos u otros medicamentos.

• Si padece de ETS causada por un virus,

no hay curación.

• Pueden causar graves complicaciones y secuelas como infertilidad en hombres y mujeres, embarazo ectópico, cáncer cérvico uterino, abortos, bajo peso al nacimiento e infecciones congénitas.

VIAS DE TRANSMISIÓN DE LAS ETS

▫ Por contacto sexual no protegido con personas infectadas.

▫ Por transfusión de sangre contaminada y sus componentes

▫ Por el uso de agujas y otros instrumentos punzocortantes contaminados con sangre.

▫ De una madre infectada a su hijo durante el periodo perinatal (periodo inmediatamente anterior o posterior al nacimiento) a través de la placenta, por contacto con sangre o secreciones en el canal del parto

HEPATITIS B• Es una infección hepática potencialmente mortal

causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo más grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático.

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SINTOMAS

• Cansancio• Náuseas• Fiebre• Pérdida del apetito• Dolor de estómago• Diarrea

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PRUEBAS DE DIAGNOSTICO Albumina en sangre

• La albúmina es una proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y transparente de la sangre.

•  Los fármacos que pueden aumentar los niveles de albúmina incluyen esteroides anabólicos, andrógenos, hormona del crecimiento.

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El rango normal es de 3.4 a 5.4 gramos por decilitro (g/dL)

Los niveles de albúmina en suero por debajo de lo normal pueden ser un signo de:

•Enfermedades renales.•Enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis o cirrosis que puede causar ascitis).

La disminución en los niveles de albúmina en la sangre pueden ocurrir cuando el cuerpo no obtiene ni absorbe suficientes nutrientes, como:

•Después de una cirugía para bajar de peso•Enfermedad de Crohn•Dietas bajas en proteínas

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Estudio serológico de la hepatitis B

El estudio serológico de la hepatitis B requiere una sola muestra de sangre pero incluye tres análisis:

•HBsAg (antígeno de superficie de la hepatitis B) •HBsAb o anti-HBs (anticuerpo de superficie de la hepatitis B) •HBcAb o anti-HBc (anticuerpo del núcleo de la hepatitis B)•Antígenos “e” de la hepatitis B (HBeAg)

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HBsAg (antígeno de superficie de la hepatitis B)

•Es un indicador serológico en la superficie del VHB. Puede ser detectado en altos niveles en suero cuando se presenta una hepatitis aguda o crónica. La presencia de HBsAg indica que la persona puede infectar a otros. El cuerpo normalmente produce anticuerpos contra el HBsAg como parte de la respuesta inmunológica a la infección.

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HBsAb o anti-HBs (anticuerpo de superficie de la hepatitis B)

•Un resultado "positivo" o "reactivo" en el análisis de HBsAb (o anti-HBs) indica que la persona ha reaccionado favorablemente a la vacuna contra la hepatitis B o se ha recuperado de una infección aguda de hepatitis B. Este resultado indica que usted es inmune a futuras infecciones de hepatitis B y ya no ocasiona el contagio. •Este análisis no se incluye entre los estudios rutinarios que realizan los bancos de sangre

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HBcAb o anti-HBc (anticuerpo del núcleo de la hepatitis B)

• El HBcAb es un anticuerpo que forma parte del virus y no ofrece protección. Un resultado "positivo" o "reactivo" en el análisis de HBcAb (o anti-HBc) indica una infección previa o actual. La interpretación del resultado de este análisis depende de los resultados de los otros dos análisis. Si aparece con el anticuerpo protector de superficie (HBsAb o anti-HBs positivo), indica infección previa y recuperación. En las personas con infección crónica, generalmente aparece con el virus (HBsAg positivo).

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Antígenos “e” de la hepatitis B (HBeAg):

• Estos antígenos, que pueden formar parte del núcleo vírico, se encuentran en el suero durante la infección aguda y crónica con hepatitis B, su presencia puede indicar que el virus se está multiplicando con rapidez y que la concentración de VHB es muy elevada.

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INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

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SÍFILIS

Enfermedad de transmisión sexual, crónica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum, cuyo síntoma inicial es una llaga abierta y no dolorosa que aparece en la vagina y alrededor de o en el pene.

¿Cómo se transmite?La transmisión de la bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales sin protección con una persona que tenga llagas de sífilis.

SÍNTOMAS• Primera etapa: Aparecen uno o varios chancros

(generalmente son duros, redondos, pequeños y no duelen) y duran de 3 a 6 semanas.

• Segunda etapa: se caracteriza por la aparición de erupciones que no provocan comezón; otros síntomas en esta etapa pueden incluir fiebre, inflamación de ganglios linfáticos, llagas en la garganta, caída de cabello, dolores de cabeza, pérdida de peso, dolor muscular y cansancio.

• La última etapa: los signos y síntomas desaparecen, pero comienza a dañar órganos internos incluyendo al cerebro, nervios, ojos, corazón, vasos sanguíneos, hígado, huesos y articulaciones, hasta provocar la muerte.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

• Pruebas treponémicas (TP-HA): Pruebas que usan el Treponema pallidum o componentes de éste como antígeno.

• Pruebas no treponémicas (VDRL y RPR): Pruebas

realizadas con antígeno de naturaleza lipídico que miden anticuerpos tipo Ig G e IgM formados por el huésped como reacción a lipoproteínas y cardiolipinas consecuencia del daño celular producido

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Pruebas treponémicas (TP-HA):

• TPHA Liquid

Es una prueba de hemoaglutinación indirecta para la detección de anticuerpos específicos para treponema pallidum. Eritrocitos de ave son recubiertos de antígenos de Treponema pallidum, en presencia de anticuerpos sifilíticos las células Tiene la ventaja de alta especificidad, da pocas reacciones falsamente positivas y además el requerimiento de equipos es mínimo.

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MUESTRA

• Suero (no utilizar plasma), las muestras deben estar libres de contaminación y no hemolizadas, las muestras frescas pueden ser mantenidas hasta por 48 horas a una temperatura de 2 a 8 grados C. o por 4 semanas a -20 grados C.

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Pruebas no treponémicas (VDRL y RPR):

• PRUEBA DE VDRL- USR EN SUERO

Es una prueba microscópica que utiliza un antígeno no treponémico, el cual al unirse a los anticuerpos en el suero o líquido cefalorraquídeo de pacientes con sífilis y ocasionalmente en pacientes que cursan con ciertos procesos agudos o crónicos, produce el fenómeno de floculación

Las pruebas de floculación en lámina para sífilis son afectadas por la temperatura ambiente. Para obtener resultados confiables y reproducibles, la prueba debe realizarse en un ambiente con temperatura entre los 23 y 29 ºC

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Muestra

• Suero, plasma ò Líquido Céfalo Raquídeo (LCR).

• Si la prueba se realiza con plasma éste puede obtenerse empleando heparina, EDTA u oxalato de sodio como anticoagulantes.. Los sueros pueden conservarse hasta una semana en refrigerador (2 a 8 ºC), el plasma puede emplearse solo hasta 24 horas después de la extracción.

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Examen de reagina plasmática rápida (RPR)

• La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. Puede emplearse con suero y plasma. Es un antígeno, suspensión estabilizada que contiene cardiolipina, lecitina y colesterol a la cual se le ha adicionado partículas de carbón.

• El antígeno usado en este análisis es una modificación del antígeno VDRL el cual contiene cloruro de colina para eliminar la necesidad de inactivar el suero y microparticulas de carbón para aumentar la diferencia visual entre un resultado Reactivo y No Reactivo. Si una muestra contiene anticuerpos antireaginicos, se observa una aglutinación de las partículas antígeno-carbón.

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MUESTRA

• Plasma, suero inactivado o no inactivado por calor. Las muestras deben estar libres de contaminación y no hemolisadas. Las muestras de suero fresco se pueden almacenar a una temperatura de 2 a 8 grados centígrados por 5 días ò a -20 grados centígrados por 4 semanas.

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HERPES GENITALEl herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual causada por el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2).Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o más ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos.

Mecanismos de transmisión: Por relaciones sexuales) sin protección con una persona infectada con herpes genital o por contacto sexual oral-genital al entrar en contacto con la saliva de una persona infectada con herpes genital oral.

SINTOMAS HERPES GENITAL

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• En los casos en los que se presenten signos y síntomas durante el primer brote, éstos pueden ser graves.

• Inapetencia• Fiebre• Indisposición general • Dolores musculares en la espalda baja, los glúteos, los muslos

o las rodillas• Ganglios linfáticos inflamados y sensibles en la ingle durante

un brote• Dolor al orinar.

Los síntomas genitales incluyen la aparición de ampollas pequeñas y dolorosas, llenas de un líquido claro o color paja. Generalmente se encuentran en las siguientes áreas:

•En las mujeres: las ampollas pueden estar en los labios vaginales externos, la vagina, el cuello uterino, alrededor del ano y en los muslos o en los glúteos.

•En los hombres: Pueden estar en el pene, el escroto, alrededor del ano, en los muslos o en los glúteos.

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PRUEBAS Y EXAMENES

1. El cultivo del líquido de una ampolla o úlcera abierta.

Es un examen de laboratorio para verificar si una úlcera cutánea está infectada con el virus del herpes simple.

Forma en que se realiza el examenEl médico toma una muestra de una úlcera (lesión) cutánea y

la envía a un laboratorio. Allí, la muestra se coloca en un plato especial (cultivo) y se observa luego para ver si hay proliferación del virus del herpes simple o sustancias relacionadas con dicho virus.

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Preparación para el examenLa muestra se debe recoger durante la fase aguda de la infección. Se trata de la peor parte de un brote. Valores normales•Un resultado normal (negativo) significa que el virus del herpes simple no se multiplicó en la caja de Petri y que la muestra de piel empleada en el examen no contenía ningún virus del herpes.•Un resultado anormal (positivo) puede significar que usted tiene una infección activa con el virus del herpes simple.

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2. Reacción en cadena de la polimerasa (RCP)

La RCP es una prueba de diagnóstico molecular. Puede identificar el virus si el sistema inmunitario del organismo lo ha dañado y es posible que no se desarrolle en un cultivo estándar.La reacción en cadena de la polimerasa es una técnica in vitro utilizada para amplificar enzimáticamente una región determinada de ADN situada entre dos regiones de ADN cuya secuencia se conoce.

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3. Exámenes de sangre

En los que se analizan niveles de anticuerpos contra el virus del herpes pueden identificar si una persona está infectada con este virus, incluso entre brotes.

Resultados normales•Un examen negativo (normal) con frecuencia significa que usted no ha estado infectado con el VHS-1 ni el VHS-2.•Si la infección ocurrió muy recientemente (desde unas pocas semanas hasta tres meses antes de la prueba), el examen puede ser negativo, pero usted aún puede estar infectado. •Un examen positivo significa que usted ha estado infectado con el virus del herpes simple recientemente o en algún momento en el pasado.

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PRUEBA DE TZANCKFrotis coloreado con Giemsa donde se busca la presencia de células gigantes multinucleadas en respuesta a la infección viral. Su mayor valor diagnóstico se logra a partir de muestras vesiculares donde alcanza hasta un 60% de positividad, contrastando con la positividad que ronda el 20% en muestras procedentes de otras lesiones. •Se raspa la úlcera, se coloca el raspado en una lámina y se tiñe, y luego el médico la examina bajo un microscopio.

LOS VALORES NORMALES DEL EXAMEN DE TZANCKLa ausencia de células infectadascon herpes en el raspado es normal.

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TRATAMIENTO•El herpes genital no se puede curar. Se pueden recetar antivirales (como Aciclovir o valaciclovir)•Ayudan a aliviar el dolor y la molestia durante un brote al sanar las úlceras más rápidamente. •Las mujeres embarazadas se pueden tratar para el herpes durante el último mes del embarazo para reducir la probabilidad de tener un brote en el momento del parto. Si hay un brote alrededor del momento del parto, se recomendará una cesárea para reducir la probabilidad de infectar al bebé.

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VIHVirus causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Siendo los linfocitos CD4 la diana preferente ya que son un tipo son un tipo de células que forman parte del SI y que se encargan de la fabricación de anticuerpos para combatir las infecciones Al destruirlos el VIH acaba con la capacidad defensiva del cuerpo.

VÍAS DE TRANSMISIÓN• El VIH se transmite a través de los siguientes

fluidos corporales: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.

Ensayo Elisa (Ensayo de Inmunoabsorcion ligado a enzimas)

Permite la detección antígenos, que habitualmente son fragmentos de proteínas. La identificación es específica, es decir, consigue que pequeños segmentos de proteínas destaquen y no puedan ser confundidas con otras.

Para poder identificar los antígenos se utilizan moléculas con dos componentes acoplados: un anticuerpo (que se une al antígeno de forma específica) y una enzima (que se activa y señala la unión al antígeno).

VIH : Ig Conejo contra proteínas de Cubierta + Anticuerpos de Cabra Especificas + Peroxidasa de Rabano. (Radicales libres de OH )

Fe2+ +H2O2---> Fe3+ + HO. + HO-

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Tratamiento Farmacológico:

• Inhibidores de la entrada. Inhiben entrada del VIH en la célula CD4. Estos fármacos son: Enfuvirtida y Maraviroc

• Inhibidores de la transcriptasa inversa. Actúan sobre el enzima del VIH (transcriptasa inversa) que convierte el ARN del virus en ADN que se integrará en el ADN de la célula CD4 humana. Estos fármacos son Abacavir, Didanosina, Emtricitabina, Estavudina, Lamivudina,

• Inhibidores de la proteasa.. Estos fármacos poseen una actividad muy potente frente al VIH y actúan en una fase tardía del ciclo replicativo, inhibiendo la acción del enzima proteasa que corta las nuevas cadenas de proteínas del VIH que se han formado en el interior de la célula humana infectada para formar los nuevos virus. Estos fármacos son Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Lopinavir, Saquinavir y Tipranavi

GONORREA

¿Cómo se transmite?Por relaciones sexuales (vaginal,

oral o anal) sin protección; de una madre infectada a su bebé durante el nacimiento.

Enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por la Neisseria gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductivo. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.

Síntomas HombresEn los hombres, los síntomas pueden tomar hasta un mes en aparecer.

•Dolor y ardor al orinar•Aumento de la frecuencia o urgencia urinaria•Secreción del pene (de color blanco, amarillo o verde)•Abertura del pene (uretra) roja o inflamada•Testículos sensibles o inflamados•Dolor de garganta (faringitis gonocócica)

Síntomas Mujeres Los síntomas en las mujeres pueden ser muy leves y se pueden confundir con otro tipo de infección. Flujo vaginal•Dolor y ardor al orinar•Aumento de la micción•Dolor de garganta•Relaciones sexuales dolorosas•Dolor intenso en la parte baja del abdomen •Fiebre

PRUEBAS CLINICAS Cultivo de gonorreaEsta prueba se realiza en una muestra de líquido corporal que se obtiene de la zona en la que se sospecha la infección, como el cuello uterino, la uretra, el ojo, el recto o la garganta.

•El médico o la enfermera le introducirá un instrumento especial que tiene lados curvos (espéculo) en la vagina. El espéculo separa suavemente las paredes de la vagina para permitir examinar el interior de la vagina y el cuello uterino. Se toman muestras del cuello uterino con un hisopo o un cepillo pequeño.

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• Para recoger una muestra de la uretra o el recto, el médico o la enfermera insertará un hisopo en la abertura de la uretra o el recto.

• Para recoger una muestra del ojo, el médico o la enfermera cepillará suavemente el interior de los párpados inferiores y superiores con un hisopo.

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Prueba de gonorrea

Normal: No se encuentran señales de las bacterias de la gonorrea. Si se hace un cultivo, las bacterias de la gonorrea no crecen en él. Para encontrar la causa de los síntomas pueden ser necesarias más pruebas de detección de otras infecciones de transmisión sexual.

Anormal: Se encuentran señales de las bacterias de la gonorrea. Si se hace un cultivo, las bacterias de la gonorrea crecen en él.

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¿Qué afecta esta prueba?

Es posible que no pueda hacerse la prueba o que los resultados no sean útiles si:

•Orina durante las 2 horas antes de recolectar una muestra de orina.•Una muestra rectal está contaminada con heces.•Usted es mujer y se ha hecho un lavado vaginal o ha utilizado un aerosol o una crema vaginal durante las 24 horas anteriores a la prueba.•Toma antibióticos antes de la prueba.

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• Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos

Existen muchas técnicas de amplificación de ácidos nucleicos basadas en PCR que se caracterizan por tener una sensibilidad similar a la del cultivo pero mayor especificidad. Presentan ventajas en el manejo de las muestras, puesto que pueden ser usadas en muestras no validas para cultivo, como muestras de orina, o muestras vaginales recogidas por la propia paciente.

• Tinción de GramLa visualización al microscopio de la tinción de Gram de la

secreción uretral del varón permite el diagnóstico si observamos diplococos gramnegativos en relación con leucocitos polimorfo nucleares. 

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Se observan diplococcos gram negativos fagocitados por leucocitos polimorfo nucleares neutrófilos.

Tratamiento Farmacológico

Antibióticos:

- Ceftriaxona 125 mg IM en dosis única

- Cefixima 400 mg, vía oral, en una sola dosis

- Ciprofloxacina 500 mg, vía oral, en dosis única

- Ofloxacina 400 mg, vía oral, en dosis única

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