PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Sandra Carolina Díaz RamírezJonathan Efren Ovando Hernández

Iván Eduardo Guzmán NobleValeria Jiménez Marín

Juan José Paredes BallinaKarla Jazmín García Job

Débora Reyes Orlaineta

¿Qué es la evaluación neuropsicológica?

La evaluación neuropsicológica  es un método diagnóstico que estudia el funcionamiento cerebral y brinda información no provista por otros métodos de estudio.

Permite al médico y a otros profesionales comprender cómo funcionan las diferentes áreas y sistemas del cerebro de un paciente a través de la medición de sus capacidades cognitivas.

¿Cuándo debe realizarse una evaluación neuropsicológica?

Habitualmente se recomienda la realización de dicha evaluación neuropsicológica cuando existen síntomas o quejas relacionados con la memoria, la atención, o el razonamiento.

Algunos signos que requieren una  evaluación neurocognitiva son cambios en la concentración, la organización, el razonamiento, la memoria, el lenguaje, la percepción, la coordinación o la personalidad. El cambio puede deberse a cualquiera de muchas causas médicas, neurológicas, psicológicas o genéticas.Las pruebas o estudios serán útiles para entender la situación específica de cada paciente.

¿Qué aspectos se evalúan?

Una evaluación neuropsicológica típica implica la medición de los siguientes aspectos:

La capacidad intelectual general El aprendizaje y la memoria Las habilidades viso-espaciales El temperamento y la personalidad El lenguaje La atención y la concentración Las destrezas de ejecución de alto nivel o funciones ejecutivas (por

ej., secuenciación, razonamiento, resolución de problemas)

Algunas capacidades pueden estudiarse en mayor detalle que otras, dependiendo de las necesidades de cada paciente.

En la evaluación neuropsicológica debe existir una integración de los aspectos cuantitativos (resultados y puntuaciones en las pruebas) y los cualitativos (proceso de ejecución y conducta), para una correcta interpretación de los datos resultantes.

Variables como las demográficas ( edad, años de escolarización, nivel cultural, lengua materna, dominancia manual) , déficits sensoriales y motores, estado de salud concreto del paciente, motivación, fatiga, distractibilidad, tratamientos farmacológicos, ansiedad, depresión, falta de tolerancia a la frustración, alteración conductual y en algunos casos, posibles ganancias secundarias, o ambiente o contexto inadecuados, son factores, pueden influir en la realización y resultados de las pruebas , debiéndose tener en cuenta.

Variables a considerar

Es vital que el evaluador considere algunos aspectos fundamentales antes de iniciar la exploración neuropsicológica. Conocer las variables mediadoras relacionadas con las características del paciente y otras relacionadas con la propia evaluación debe ser el paso previo en toda exploración neuropsicológica a fin de comprender e interpretar los hallazgos obtenidos.

Relacionadas con el paciente: Edad Nivel educativo Actitud

Relacionadas con la evaluación: Cuándo Aproximaciones Contrastación de hipótesis Análisis de patrones

TEST NEUROPSICOLOGICOS La creación de un protocolo único para la evaluación neuropsicológica es imposible. La elección de los instrumentos de medida para la exploración dependen de múltiples factores:

El tipo y localización de la lesión Las características del paciente El objetivo y tiempo de evaluación o las preferencias del

evaluador

La evaluación debería ser única y particular para cada paciente. Aún así, existen algunos test que han demostrado su utilidad para la medición de distintas funciones cognitivas

¿Qué utilidad tiene la evaluación neuropsicológica?

Ayuda a identificar debilidades en áreas o funciones específicas 

Identificar la presencia y naturaleza de trastornos cognitivos precoces o leves

Cuando se diagnostica una demencia Identificar problemas asociados con enfermedades

médicas que pueden afectar la memoria y la atención Permite también clarificar las causas de un trastorno

cognitivo dado puede servir para planificar tratamientos, tomando

como base los puntos fuertes para compensar las debilidades

Evaluar los efectos de la toxicidad de ciertas terapias farmacológicas

Evaluar los efectos de una cirugía, en caso de cirugía de la epilepsia, hidrocefalia, tumores, etc.

FORMA EN QUE SE REALIZA LA PRUEBA NEUROCOGNITIVA El examen neurocognitivo puede llevarse a cabo

en la casa, en un consultorio, en un asilo de ancianos o en un hospital. 

 De vez en cuando, un psicólogo con formación especial hará exámenes más extensos.

La mayoría de las veces, el médico usará pruebas neurocognitivas que también las utilizan muchos otros médicos, las cuales darán un puntaje al final. La prueba más común utilizada se denomina Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) o examen de Folstein

APARIENCIA

El médico revisará la apariencia física de la persona, incluyendo:

Edad Vestido Nivel general de bienestar Arreglo general Estatura/peso

ORIENTACIÓN

El médico hará preguntas que pueden incluir:

Nombre, edad y ocupación de la persona Lugar de residencia, tipo de vivienda, ciudad y

estado donde vive, o el hospital o centro donde está actualmente

Hora, fecha y estación

PERÍODO DE ATENCIÓNEl período de atención se puede evaluar más temprano, debido a que esta destreza fundamental puede influenciar el resto de los exámenes.

El médico necesitará evaluar:

La capacidad de la persona para completar un pensamiento

La capacidad de la persona para pensar y resolver problemas

Si la persona se distrae fácilmente

A la persona se le puede pedir que haga lo siguiente:

Empezar en un cierto número y luego comenzar a restar al revés de a 7.

Deletrear una palabra como “MUNDO” al derecho y al revés.

Repetir hasta 7 números hacia adelante y hasta 5 números en orden inverso.

MEMORIA RECIENTE Y PASADA El médico hará preguntas sobre

acontecimientos, personas y lugares recientes en la vida de la persona o en el mundo.

Se le pueden presentar tres elementos; luego, se le puede pedir a la persona que los repita y que posteriormente los recuerde después de 5 minutos.

El médico indagará acerca de la niñez, escuela o acontecimientos históricos de la persona ocurridos antes en su vida.

FUNCIONAMIENTO DEL LENGUAJE El médico señalará artículos cotidianos en el

cuarto y le pedirá a la persona que los nombre, y posiblemente que nombre elementos menos comunes.

A la persona se le puede pedir que siga una instrucción de uno, dos y tres pasos.

El médico especialista puede solicitarle a la persona que diga la mayor cantidad de palabras posibles que empiecen con una cierta letra o que sean parte de cierta categoría, en un minuto.

A la persona se le puede pedir que lea o escriba una oración.

JUICIO O DISCERNIMIENTOPara evaluar el discernimiento de la persona y su capacidad para resolver un problema o situación, el médico podría hacer preguntas como las siguientes:

“¿Qué haría si encuentra una licencia de conducir en el suelo?”

“¿Qué haría si un oficial de policía se aproxima por detrás en un automóvil con las luces titilando?”

LOS VALORES NORMALES

El examen más común que se utiliza, el Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) o examen de Folstein, tiene un puntaje de 0 a 30. El examen neurocognitivo también se divide en secciones, cada una con su propio puntaje menor. Estos resultados pueden servir para mostrar qué parte del pensamiento y la memoria de alguien puede estar afectada.

Instrumentos de evaluación Existen a nuestro alcance instrumentos

de evaluación neuropsicológica variados, que podríamos resumir en tres grandes grupos:

1) instrumentos de rastreo cognitivo 2) baterías neuropsicológicas generales 3) tests específicos de función.

Instrumentos de "rastreo cognitivo" tests breves. De fácil aplicación y que requieren un tiempo

limitado (de cinco a diez minutos). Útiles como instrumentos discriminativos entre situación normal y patológica.

Rastreo cognitivo breve1. Información general

2. Atención

3. Orientación temporo-espacial

4. Lenguaje

5. Memoria de fijación

6. Recuerdo

7. Abstracción

8. Cálculo

9. Construcción

Baterías neuropsicológicas generales Extensas, necesitan varias horas para su correcta

aplicación. Informan sobre la situación cognitiva del paciente en

profundidad, analizando pormenorizadamente los diversos subcomponentes

Deben contar con una serie de características básicas: Explorar minuciosamente todas las esferas cognitivas ser de fácil aplicación adaptarse a cada sujeto poseer una flexibilidad que permita evaluar las

múltiples situaciones que presenta el estudio de la función mental.

Batería neuropsicológica general

Nivel de conciencia

Anamnesis

Registro general

Orientación

Memoria

Razonamiento/Juicio crítico

Praxia

Test del lóbulo frontal

Gnosia

Observaciones conductuales

Lenguaje

Atención/Concentración

Baterías neuropsicológicas generales

Luria's Neuropsychological Investigation Batería Halstead-Reitan The Mental Status Examination in

Neurology The Luria-Nebraska Neuropsychological

Battery Test Barcelona Batería Luria-DNI Investigación neuropsicológica de Luria

La Batería neuropsicológica de Luria-Christensen está basada en la gran tarea teórica que Luria

desarrolló. En ella están presentes sus tres unidades

funcionales: unidad que regula el tono y la vigilia; unidad que obtiene, procesa y almacena información del mundo exterior y unidad que programa, regula y verifica la actividad mental.

Christensen la presenta aportando la ordenación y sistematización imprescindible en toda batería neuropsicológica e intenta respetar en lo posible las ideas de Luria.

La Batería neuropsicológica de Luria-Christensen La batería viene compuesta por once secciones fundamentales,

comenzando por la que contempla la importancia de la dominancia:

1. dominancia cerebral;

2. funciones motoras;

3. organización acústico-motora;

4. funciones cutáneas superiores y cinestésicas;

5. funciones visuales superiores;

6. habla afectiva;

7. funciones del habla superiores;

8. escritura y lectura;

9. habilidades aritméticas;

10. memoria;

11. procesos intelectuales.

Batería neuropsicológica de Halstead-Reitan Compuesta por los siguientes apartados:

1. Escala de Wechsler de inteligencia (WAIS, WAIS-R o forma I de la escala de Wechsler-Bellevue).

2. Test de categorías (Habilidad de abstracción. Lóbulo frontal).

3. Test de la frecuencia crítica de fusión.

4. Test de la actuación táctil. Test del tablero de formas de Seguin-Goddard (colocación de formas-bloques).

5. Test del ritmo. Subtest Seashore del talento musical (discriminación de

6. sonidos).

7. Test de percepción de sonidos del habla (test de agudeza auditiva).

8. Test de oscilación de los dedos. Test de golpeteo.

9. Test del sentido del tiempo (capacidad de calcular el tiempo).

10. Test del trazo: A y B.

11. Tests auxiliares (sólo se administran en caso necesario): - Escala de memoria de Weschler - Test para la afasia. Test de Wepman adaptado - Inventario multifásetico de personalidad de Minnesota (MMPI)

WAIS-IVEscala Wechsler de Inteligenciapara Adultos – IV

Evalúa. Adultos de 16 a 90 años de edad. Aplicación. Individual. Tiempo de aplicación. 1 hora 50 minutos.

es un instrumento clínico de aplicación individual diseñado para evaluar la capacidad cognitiva en adolescentes y adultos con edades de 16 a 90 años.

Ésta es una revisión de la Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos-III WAIS-III; que proporciona puntuaciones por subprueba y compuestas que representan el funcionamiento intelectual (es decir, CI Total).

Características.

La versión actual de la prueba WAIS-IV está integrada por 15 sub-pruebas, de las cuales 10 son esenciales y cinco suplementarias

La escala de Comprensión Verbal incluye tres sub-pruebas principales (Semejanzas, Vocabulario e Información) y una subprueba suplementaria (Comprensión).

La escala de Razonamiento Perceptual incluye tres sub-pruebas principales (Diseño con cubos, Matrices y Rompecabezas visual) y dos sub-pruebas suplementarias (Peso figurado y Figuras incompletas).

La escala de Memoria de Trabajo incluye dos sub-pruebas principales (Retención de dígitos y Aritmética) y una subprueba suplementaria(Sucesión de números y letras).

La escala de Velocidad de Procesamiento incluye dos sub-pruebas principales (Búsqueda de símbolos y Claves) y una subprueba suplementaria (Cancelación).

Componentes Manual de aplicación y calificación Cuadernillo de aplicación Hoja de respuestas para calificación

manual (o bien, hoja de respuestas para calificación por computadora)

Plantillas de calificación (básicas, suplementarias, de contenido y sub-escalas)

Perfiles (básico, suplementario y de contenido normas mexicanas) masculinos y femeninos.

Tests específicos Especialmente elaborados para el

estudio de determinadas funciones cognitivas: lenguaje, memoria, praxis, inteligencia, etc.

Mental Status Examination Recording Form

Valora las funciones superiores a través del análisis de los siguientes aspectos:1- observaciones conductuales; 2- nivel de conciencia; 3- atención-retención de dígitos; 4- lenguaje; 5- memoria; 6- praxias constructivas; 7- funciones cognitivas superiores: cálculo; interpretación de

refranes; similitudes; 8- funciones corticales afines: praxias ideatorias e ideomotoras;

orientación derecha-izquierda; gnosias digitales; gnosias visuales; orientación geográfica;

9- test del lóbulo frontal.

Batería Luria-DN(I-A) La batería Luria-DNA es uno de los instrumentos más

prestigiosos para el examen neuropsicológico. Explora de forma sistemática una completa gama de funciones y habilidades agrupadas en áreas:

Visoespacial (2 tests) Lenguaje (2 tests) Memoria (2 tests);  Procesos Intelectuales (2 tests) Atención. Valora las funciones superiores analizando los siguientes

aspectos a través de una exploración neuropsicológica sistematizada:

Batería Luria-DNI 1 Lenguaje espontáneo; 2 Fluencia verbal y contenido informativo; 3 Prosodia; 4 Orientación; 5 Dígitos; 6 Lenguaje automático-control mental; 7 Praxis orofonatorias en imitación; 8 Repetición verbal; 9 Repetición de error semántico; 10 Denominación visoverbal; 11 Denominación verboverbal; 12 Evocación categorial en asociaciones; 13 Comprensión verbal; 14 Lectura-verbalización; 15 Comprensión lectora; 16 Mecánica de la escritura; 17 Escritura al dictado; 18 Escritura espontánea; 19 Gesto simbólico de comunicación; 20 Mímica del uso de objetos; 21 Uso secuencial de objetos;

22 Imitación de posturas; 23 Secuencias de posturas; 24 Praxis constructiva gráfica; 25 Atención viso gráfica; 26 Orientación topográfica-mapas; 27 Discriminación de imágenes superpuestas; 28 Apareamiento de caras; 29 Colores; 30 Analizador táctil; 31 Reconocimiento digital; 32 Orientación derecha-izquierda; 33 Gnosis auditiva; 34 Memória verbal de textos; 35 Aprendizaje seriado de palabras; 36 Memoria visual; 37 Cálculo; 38 Problemas aritméticos; 39 Información; 40 Abstracción verbal; 41 Clave de números; 42 Cubos.

NeuropsiEvaluación neuropsicológicabreve en español

Evalúa a Personas de 16 a 85 años. Aplicación Individual. Tiempo de aplicación de 25 a 30 minutos

aproximadamente.

La evaluación del funcionamiento cognoscitivo es esencial no sólo para el diagnóstico de condiciones patológicas, sino también para el manejo médico y conductual de los pacientes.

Sin embargo, debido a que la conducta humana es compleja y multifacética, recurentemente estas alteraciones o cambios no son detectados oportunamente por los profesionistas involucrados en el diagnóstico y manejo de los enfermos.

Es un instrumento breve, confiable y objetivo que permite evaluar un amplio espectro de funciones cognoscitivas en pacientes psiquiátricos, geriátricos, neurológicos y pacientes con diversos problemas médicos. Incluye protocolos y perfiles de calificación para la evaluación cognoscitiva de población con nula escolaridad y para individuos con baja y alta escolaridad.

Objetivo.

Características. Las áreas cognoscitivas que evalúa el presente instrumento son:1. Orientación

2. Atención y concentración

3. Memoria

4. Lenguaje

5. Habilidades viso-espaciales

6. Funciones ejecutivas

7. Lectura, escritura y cálculo El esquema esta constituido por reactivos sencillos y

cortos. En la medida de lo posible se incluyeron pruebas con alta validez neuropsicológica, y/o se adaptaron estas pruebas para poder evaluar poblaciones de ancianos o psiquiátricas.

Componentes1. Manual de aplicación

2. Protocolo de respuestas

3. Libreta de estímulos

4. Perfiles