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PRUEBAS GLOBALES DE LA COAGULACION

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Page 1: PRUEBAS GLOBALES DE LA COAGULACION. Hemostasia Primaria Tiempo de Sangría Recuento de Plaquetas Retracción del Coágulo Prueba del Lazo Adhesividad Plaquetaria

PRUEBAS GLOBALES DE LA COAGULACION

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Hemostasia Primaria

Tiempo de Sangría Recuento de Plaquetas Retracción del Coágulo Prueba del Lazo Adhesividad Plaquetaria Agregación Plaquetaria

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Via final común

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Pruebas Globales de la Coagulacion

TIEMPO DE PROTOMBINA ( TP ) VIA EXTRINSECA

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (APTT) VIA INTRINSECA

TIEMPO DE TROMBINA ETAPA FINAL DE LA COAGULACION

NINGUNA INCLUYE LA EVALUACION DEL FACTOR XIII

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TIEMPO de PROTOMBINA O QUICK

EVALUA VIA EXTRINSECA ( FVII, FX, FV Y FII )

TIEMPO DE COAGULACION CON TROMBOPLASTINA / CALCIO

SE EXPRESA COMO:

- % DE ACTIVIDAD

- INR ( PACIENTES ANTICOAGULADOS )

VN: 70-120% SENSIBLE A CONCENTRACION

DE HEPARINA

Via final común

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TROMBOPLASTINA EXTRACTO RICO EN FACTOR TISULAR LA ACTIVIDAD PROTEOLITICA DEL

FACTOR VII ORIGEN:

a) NATURAL- CEREBRO DE CONEJO- CEREBRO DE VACA- PULMON- PLACENTA HUMANAb) RECOMBINANTE

SENSIBILIDAD FVII FX FV FII SE ADICIONA CALCIO Y FOSFOLIPIDOS ESPECIFICIDAD DE ESPECIE

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TROMBOPLASTINAINR

INR: RAZON O COCIENTE OBTENIDO SI SE HUBIERA DETERMINADO CON LA TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA

REFLEJA NIVEL DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES EN PACIENTES ESTABLES

DEPENDE DE LA VIDA MEDIA DE LOS FACTORES AL INICIO O CUANDO SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO

INR = TPpaciente(seg) ISI

TPnormal (seg)( )

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CURVA NORMAL DE TP

DILUCIONES DE POOL DE PLASMAS NORMALES EN BUFFER MICHAELIS QUE TENDRA 100% DE TIEMPO DE PROTOMBINA (100%, 90%, 80%, 70%, 60%, 50%, 40%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10%)

MEDIR EL TP (seg) DE CADA UNA DE LAS DILUCIONES

GRAFICAR EN PAPEL MILIMETRADO

% DE TP (eje X) Vs. Seg. (eje Y)

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CURVA NORMAL DE TP

0

10

20

30

40

50

60

0 20 40 60 80 1 00

% de Actividad

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TP- CORRECION CON NORMAL

TP PROLONGADO CORREGIR CON PLASMA NORMAL (1:1)

TP P+N = TPP+TPN 2 Ej: TP P = 40% TP N = 100% TP P+N = 70% CORRIGEDEFICIT DE

FACTORES TP P+N = 60% NO CORRIGE INHIBIDOR

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TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (APTT)

EVALUA LA VIA INTRINSECA ACTIVACION CON SUSTANCIA

INERTE DE CARGA NEGATIVA ( CAOLIN, SILICA MICRONIZADA,

ACIDO ELAGICO) FOSFOLIPIDOS - CEFALINA - SINTETICOS SENSIBILIDAD FVIII FIX FXI

FXII FIBRINOGENO 100 mg% V.N. SE EXPRESA EN

SEGUNDOS. DEPENDE DE LA CEFALINA Y EL SISTEMA DE MEDIDA

SENSIBLE BAJAS CONCENTRACION DE HEPARINA

Via final común

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APTT- CORRECCION CON NORMAL

APTT PROLONGADO CORREGIR CON PLASMA NORMAL (1:1)

INDICE DE ROSNER:

APTT (P+N) – APTT N

APTT P CORRIGE (INDICE <0.1) DEFICIT DE

FACTORES DE LA VIA INTRINSECA NO CORRIGE (INDICE >0.1) EFECTO

INHIBITORIO

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TROMBINATROMBINA

Fibrinógeno

Fibrina

Fibrinógeno

Fibrina

IIHema-ANM

TIEMPO DE TROMBINA (TT) DE TROMBINA (TT)

AT-HeparinaAT-Heparina

FpA (A 1-16)

FpB (B 1-14)

FpA (A 1-16)

FpB (B 1-14)

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TIEMPO DE TROMBINA ( TT )

TIEMPO DE COAGULACION POR EL AGREGADO DE UNA CANTIDAD FIJA DE TROMBINA (EN EXCESO)

DEPENDE DEL FIBRINOGENO DE LA MUESTRA

LIBERA FIBRINOPEPTIDOS A Y B, PERMITINEDO LA POLIMERIZACION DE LA FIBRINA

POR LA PRESENCIA DE HEPARINA

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TT- CORRECCION CON NORMAL

PROLONGADO 30%> AL NORMAL DEL DIA CORRECCION: TTP, TTN, TTN/2, TTP+N TTP+N TTN/2

CORRIGE NO CORRIGE

FIBRINOGENO DISFIBRINOGENEMIA FIBRINOGENO PDF

HEPATOPATIAS CID

HEPARINA COMPONENTE MONOCLONAL

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T. TROMBINACORRECCION CON NORMAL

CORRIGE NO CORRIGE

fibrinógeno disfibrinogenemia

fibrinógeno heparina/a-FIIapdf/PDFparaproteínasa-fibrinógeno

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TIEMPO DE REPTILASA

VENENO DEL VIBORA BOTHROPS ATRAX

( ATROXIN®, REPTILASE® ) PROMUEVE PASAJE

FIBRINOGENO FIBRINA LIBERA FIBRINOPEPTIDO A NO ES AFECTADO POR LA PRESENCIA

DE HEPARINA

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REPTILASAREPTILASA

Fibrinógeno

Fibrina

Fibrinógeno

Fibrina

IIHema-ANM

FpA (A 1-16)FpA (A 1-16)

TIEMPO DE REPTILASATIEMPO DE REPTILASA

AT-HeparinaAT-Heparina

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TIEMPO DE REPTILASACORRECION CON NORMAL

CORRIGE NO CORRIGE

fibrinógeno disfibrinogenemia

fibrinógeno pdf/PDF

paraproteínas

a-fibrinógeno

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TIEMPO DE TROMBINATIEMPO DE REPTILASATIEMPO DE TROMBINATIEMPO DE REPTILASA

Alterados:Alterados:

AfibrinogenemiaAfibrinogenemia

HipofrinogenemiaHipofrinogenemia

DisfibrinogenemiaDisfibrinogenemia

Alterados:Alterados:

AfibrinogenemiaAfibrinogenemia

HipofrinogenemiaHipofrinogenemia

DisfibrinogenemiaDisfibrinogenemia

IIHema-ANMIIHema-ANM

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DOSAJE FACTORES VIA EXTRINSECA Y COMUN

FACTORES II, V, VII y X PRINCIPIO: MODIFICACION DEL TP CURVA DE DILUCION CON POOL DE PLASMAS

NORMALES (1/10, 1/20, 1/40) DILUCION DEL PLASMA PACIENTE (1/10) REACTIVOS:

PLASMA DEFICIENTE EN EL FACTOR A DOSAR TROMBOPLASTINA / CALCIO

INTERPOLAR EN LA CURVA LA ACTIVIDAD DEL FACTOR

VN: 70-120%

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DOSAJE FACTORES VIA INTRINSECA Y FASE DE CONTACTO

FACTORES VIII, IX, XI, XII, PK, QAPM PRINCIPIO: MODIFICACION DEL APTT CURVA DE CALIBRACION CON POOL DE PLASMAS

NORMALES (1/5,1/10, 1/20, 1/50, 1/100, 1/200) DILUCION DEL PLASMA DEL PACIENTE (1/5) REACTIVOS:

PLASMA DEFICIENTE DEL FACTOR A DOSAR (1/2) REACTIVO APTT / CALCIO

INTERPOLAR EN LA CURVA LA ACTIVIDAD DEL FACTOR

VN: 50-150%

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CURVA DE FACTORES

0

10

20

30

40

50

25 50 100

% de Factor

Seg

40

60

80

100

120

2,5 5 10 25 50 100

% de Factor

Seg

VIA EXTRINSECA VIA INTRINSECA

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DOSAJE DE FIBRINOGENO

METODOS COAGULOMETRICO

GRAVIMETRICO

NEFELOMETRICO

TURBIDIMETRICO

INMUNOLOGICO O LAURELL

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DOSAJE DE FIBRINOGENO

METODO DE CLAUSS:

TIEMPO DE COAGULACION INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA CONCENTRACION DE FIBRINOGENO

TROMBINA CONCENTRACION (100 NIH)

CURVA DE CALIBRACION CON PATRON DE FIBRINOGENO

VN: 200- 400 mg%

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DETERMINACION DE FXIIIPRUEBA DE SOLUBILIDAD EN UREA

SOSPECHA DE DEFICIT DE FXIII FXIII NO FORMACION DE UNIONES COVALENTES

EN MALLA DE FIBRINA COAGULO INESTABLE UREA 5M DESESTABILIZA UNIONES HIDROFILICAS

DE LOS MONOMEROS DE FIBRINA POCA SENSIBILIDAD (FXIII5%) SE INFORMA SOLUBLE O INSOLUBLE A LAS

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