WILLIAN MARTINEZ GUZMAN SERVICIO DE NEUMOLOGIA FCVL

Diseñadas para identificar y cuantificar defectos en la función del sistema respiratorio y responder preguntas como la siguiente: ◦ ¿Cómo está alterada la función pulmonar del

paciente? ◦ ¿Hay presencia de obstrucción de la vía aérea? ◦ ¿Qué tan severa es? ◦ ¿Responde a los broncodilatadores? ◦ ¿Tiene el paciente alteración del intercambio

gaseoso? ◦ ¿Este tratamiento ayuda al paciente?

M.R. Miller, R. Crapo. General considerations for lung function testing. Eur Respir J 2005; 26: 153–161

Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

¿Las disnea del paciente es debida a causa cardiaca o pulmonar?

¿El paciente con tos crónica tiene un asma oculta?

¿La obesidad del paciente altera la función pulmonar?

¿La disnea del paciente es debida a debilidad de los músculos respiratorios?

Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

Las pruebas solas no hacen el diagnostico Deben ser evaluados a la luz de la historia

clínica Examen físico Radiografía de tórax Tomografía axial computada Laboratorios pertinentes

CORRELACION

Espirometría Portátil Curva Flujo Volumen simple y con bronco dilatador Prueba de Bronco provocación con ejercicio Prueba de bronco provocación con metacolina Volúmenes Pulmonares por pletismografía Volúmenes pulmonares por dilución de (lavado de

nitrógeno) Capacidad de difusión de monóxido de carbono Resistencia de la vía aérea por pletismografía corporal Prueba de ejercicio cardiopulmonar integrada

(ergoespirometria) Presión inspiratoria y espiratoria máxima y presión tras

diafragmática con balón Gases arteriales

Paciente hombre de 34 años, alérgico a múltiples sustancias (polvo, lana, leche), síntomas riniticos crónicos, pólipos nasales. En el ultimo mes, múltiples consultas por urgencias, congestión nasal disnea tos frecuente.

Examen físico. Con disminución de los ruidos respiratorios sin sobre agregados

Radiografía de tórax normal.

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Mujer de 39 años con Sensación de disnea no relacionada con el ejercicio, desde hace unos cuatro años, persistente, usualmente en reposos, diurna o nocturna, con necesidad de suspirar

Diagnósticos de reflujo gastroesofagico No hay sibilancias, tos o expectoración Auscultación pulmonar normal Radiografía de tórax normal

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Paciente de 76 años con cuadro de varios meses de tos frecuente, expectoración mucosa, disnea con el ejercicio.

AP/ HTA, dislipidemia.

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

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Mujer de 20 años con cuadro de 4 años que inicia con disnea de ejercicio, que ha sido progresiva hasta con esfuerzos como caminar menos de 50 metros. Además edema de miembros inferiores.

No ha tenido episodios sincopales ni dolor torácico

AF/ Tía murió de hipertensión pulmonar

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

HIPERTENSION PULMONAR/CASO CLINICO

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

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TEST DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR

Flujo

CO2

O2

Brazalete Ergometro

EKG

Oximetría

Línea muestra arterial

VT, VE

PETCO2, VCO2

PETO2, VO2

Trabajo

Presión arterial

Ritmo, FC, QRS

SpO2

PaO2 PaCO2 Hb HCO3

- pH Lactato SaO2

VE/VCO2 VE/VO2

R, AT

Pico VO2

O2 Latido

VO2 /Trabajo Eficiencia del trabajo

P(A-a)O2 P(a-ET)CO2,VD/VT

Patrón de cambio

Mujer de 60 años, con cuadro de disnea durante el ejercicio, sin tos, sin expectoración.

Antecedente de anemia falciforme, TVP, hipotiroidismo

Recibe hidroxiurea 1g cada dia Examen físico normal. Espirometría normal Radiografía de torax normal. Ecocardiograma TT normal.

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HEMOGRAMA ◦ GB 6700 N 4710 L 1310 M 520 E 130 PLQ 224000.

Hb 13 g. VCM 93. ◦ Hb Fetal 0.96%

Electrofortesis de hemoglobina ◦ Hb A 62.2%, Hb S 37.8%

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

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Eco cardiograma de agosto del 2011, FEVI 60%.

Dilatación del VD con hipertensión pulmonar leve

Paciente de 60 años con cuadro de un año de evolución de disnea de moderados y grandes esfuerzos, camina una cuadra y debe de parar por disnea. Dolor precordial.

AP/ HTA (enalapril 20 mg cada 12 horas, metoprolol 25 mg cada 12 horas, inhaladores.

EF/ TA 130/80 FC 63 SpO2 100%.

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Paraclínicos ◦ GA pH 7.44, pCO2 40 mmHg, pO2 88 mmHg, HCO3

26 mmol, Sa02 97% ◦ Espirometría. CVF 103%, VEF1 97%, VEF1/CVF 76 ◦ HOLTER Normal ◦ Angio TAC negativo para TEP ◦ Eco cardiograma con hipocinesia del tercio medio y

apical FEVI 50-55% ◦ Cateterismo normal. ◦ Polisomnograma IAH 17.9

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Paciente mujer de 64 años, tabaquismo activo de 70 paquetes año, con cuadro de dos años de disnea, tos con expectoración y perdida de peso

Sin antecedentes de HTA, DM o enfermedad coronaria

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Chest 2007;132;161S-

OPERABILIDAD

Chest 2007;132;161S-177S

• VEF1 Y DLCO < 80%

(mortalidad 60%) mortalidad 50%

ERGOESPIROMETRIA

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Fumadores con síntomas leves deben ser evaluados por encima de los 40 años

Dependiendo de los resultados, estos se deberían repetir cada 3 a 5 años.

Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

Así el diagnostico de la EPOC sea claro es importante cuantificar el grado de alteración de la función pulmonar ◦ El VEF1 de 50% del predicho representa una

enfermedad discapacitante ◦ El VEF1 de < 800 mL predice retención de CO2 ◦ El VEF1 declina 60 mL año en EPOC comparado

con 25 a 30 mL año en personas normales ◦ Una disminución excesiva puede indicar asma y el sujeto se beneficiaria de inhalo

terapia

Confirmación diagnostica “No todo lo que sibila es asma” La lesiones de la vía aérea puede causar estridor

que es confundido frecuentemente con sibilancias La curva flujo volumen identifica dichas lesiones Entrenamiento al paciente sobre el flujo pico (↓

20%) Metacolina

En casi todos los casos de disnea se debe realizar pruebas de función pulmonar

Espirometría antes y después de broncodilatador

Difusión de CO (DLCO ) Determinación de saturación de oxigeno en

reposo y con ejercicio Broncoespasmo inducido por el ejercicio

(Metacolina) En casos difíciles puede ser de ayuda test de

ejercicio cardiopulmonar

Angina Vs broncoespasmo episódico? Evaluar función cardiaca Espirometría y metacolina

Bronquitis crónica, bronquiectasia, infección viral recurrente

Pruebas de función pulmonar pueden ayudar en caso de asma, falla cardiaca congestiva, enfermedad intersticial difusa, tumores traqueales

Espirometría antes y después de broncodilatador, DLCO, Metacolina

Condiciones no pulmonares frecuentemente asociadas con función pulmonar alterada ◦ Artritis reumatoide ◦ Escleroderma ◦ Lupus Eritematoso ◦ Granulomatosis de Wegener’s ◦ Dermatomiositis ◦ Cirrosis hepática ◦ Policondritis recurrente ◦ Sindrome Sjögren’s

Ninguna prueba reemplaza una buena historia clínica