PRUEBAS DE FUNCIN GLOMERULAR

PRUEBAS DE FUNCIN GLOMERULAR

1. Tasa de filtracin glomerularEn la prctica clnica la medicin de la TFG se realiza para determinar:La presencia de enfermedad renal, medir la progresin de la misma y a su vez determinar pronstico; confirmar en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (IRC) la necesidad de tratamiento dialtico o trasplante renal, y estimar la depuracin renal de medicamentos de eliminacin renal para poder calcular la dosis.La estimacin del FG se basa en el concepto de aclaramiento plasmtico de una sustancia en su paso por el rin. Este aclaramiento se define como la cantidad de sustancia delplasmaque se remueve a su paso por el rin por unidad de tiempo (ml/min).

La mejor estimacin del FG requerira que la sustancia utilizada se filtre libremente, no se reabsorba ni secrete a nivel del tbulo renal y no presente eliminacin extrarrenal.Se puede medir mediante la siguiente frmula:Para estas mediciones, se requiere conocer los niveles en sangre y orina de la sustancia y el volumen urinario (ml/min).Caractersticas de un marcador ideal endgeno o exgeno para medir la tasa de filtracin glomerular Produccin constante. Seguro. Conveniente. Rpidamente difusible en el espacio extracelular. No unido a protenas y libremente filtrable. No reabsorcin tubular. No secrecin tubular. No eliminacin extrarrenal ni degradacin. Determinacin exacta y reproducible. No interferencia de compuestos. Barato. Medicin del FG mediante sustancias exgenas administradas va intravenosa.Considerada clsicamente como la tcnica de eleccin para medicin del FG, slo se utiliza en estudios de investigacin clnica por su complejidad y coste:-Inulina:filtrada por el rin no se reabsorbe ni secreta a nivel tubular.-Istopos radioactivos:99TmDTPA,51Cr-EDTA,131IIotalamato, iohexol.6

Aunque no existe ningn marcador ideal para la medida del filtrado glomerular el ms adecuado es el aclaramiento de inulina. La inulina tiene un gran inconveniente y es que es una sustancia exgena que debe ser perfundida para calcular el aclaramiento, lo que limita totalmente su aplicacin clnica. Medicin del FG mediante sustancias endgenasCreatinina srica:

Deriva del metabolismo de la creatina y fosfocreatina en el tejido muscular. Por tanto, la produccin de creatinina es proporcional a la masa muscular. En condiciones normales, es filtrada libremente por el glomrulo y un 10-15% es secretado a nivel tubular. Debido a esta secrecin tubular, que puede aumentar hasta el 50% en la insuficiencia renal, el clculo del FG mediante esta sustancia puede estar sobreestimado en determinados casos.En la prctica clnica corriente, el filtrado glomerular se mide por el aclaramiento de creatinina endgena. La creatinina plasmtica como expresin del filtrado glomerular tiene sus limitaciones, ya que una disminucin del filtrado lleva solo a un ligero aumento de la creatinina plasmtica ya que se eleva su excrecin tubular, por lo que un aumento ligero de la creatinina no implica necesariamente que el filtrado glomerular sea normal. Pero una elevacin de la creatinina por encima de 2 mg/dl hace que el proceso de secrecin se sature y ya refleje algo ms el filtrado glomerular.

Urea

Aunque el 90% de la urea es eliminada por el rin por filtracin, el 40-70% difunde pasivamente del tbulo al intersticio, y esta difusin se incrementa cuando menor es el flujo tubular. Por eso, la disminucin del volumen urinario comporta un aumento de la reabsorcin pasiva de la urea y una disminucin en su eliminacin. Es una malindicadorpara lamedicin de la funcin renal, debido a: la variabilidad dependiente de la ingesta y catabolismo proteico; por ser producto final del metabolismo heptico de los aminocidosque no sonutilizados en lasntesis proteica, por lo que en hepatopatas, alcoholismo y dieta baja en protenas disminuyen su produccin.La urea es el principal producto final del metabolismo proteico, es la forma no txica del amonaco que se produce en el organismo desde la degradacin de las protenas. Cistatina C

Es una cistein-proteasa inhibidora, componente endgeno del plasma humano que se encuentra en todas las clulas nucleadas.Se filtra libremente por el glomrulo y no es secretada ni reabsorbida por los tbulos. Posee la ventaja que su concentracin en plasma no depende de la edad y puede utilizarse por lo tanto un valor de referencia nico, esto es muy importante en nios