proyecto prat saskia estupiñán-day asesora regional de salud oral

PROYECTO PRAT

Saskia Estupiñán-DayAsesora Regional de Salud OralOrganización Panamericana de la Salud

II Congresso Mundial de Esperiencias de Odontologiana Saúde Pública

11-13 de Julho de 2001Londrina, Brazil

Organizacion Panamericanade la salud 2000 2

.


ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ESTRATEGIA REGIONAL DE SALUD ORAL DE LA OPSORAL DE LA OPS

1. Programas nacionales preventivos en salud oral

2. Servicios y sistemas de salud oral equitativos y costo-efectivos en el sector público

3. Desarrollo de recursos humanos en salud oral


Servicios y sistemas de salud oral costo-efectivo y de alta equidad social, para el sector público


ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPSOPS

FLUORURACIÓN DE LA SALFLUORURACIÓN DE LA SAL Belice, Bolivia, Colombia, Costa Rica,

Ecuador, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay, Venezuela

15 países

Población total: 240 million

1. Programas de Salud Oral Preventivos


FLUORURACIÓN DEL AGUAFLUORURACIÓN DEL AGUA

Argentina, Canadá, Chile, EUA, Puerto Rico

4 Países Población total: 360

millones

ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA ESTRATEGIA DE SALUD ORAL DE LA OPSOPS


CPOD-12 EN PAISES CON PROGRAMASCPOD-12 EN PAISES CON PROGRAMASCONSOLIDADOS DE FLUORURACION DE SAL CONSOLIDADOS DE FLUORURACION DE SAL

Source: PAHO. Jan. 2001

1980

1988

1984

1987

1992

4.8

8.4

6.7

4.6

4.1

1998

1999

1995

1996

1999

52.1

70.6

83.9

45.7

41.5

PAIS ESTUDIOS DE LINEA BASAL

ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO

CARIES

AÑO CPOD-12 AÑO CPOD-12 REDUCCION (%)

2.3

2.5

1.1

2.5

2.4

Colombia

Costa Rica

Jamaica

México

Uruguay


PROYECTO PRATPROYECTO PRATSalud Oral para niños de escasos ingresos económicos

PRACTICA DE

RESTAURACION

A -TRAUMÁTICA

..


ORAL HEALTH GETS BOOST FROM BANK AND ORAL HEALTH GETS BOOST FROM BANK AND FOUNDATION GRANTS FOUNDATION GRANTS

$1,300,000$1,300,000

Inter-American Development Bank Inter-American Development Bank finances pilot project for low-cost dental care in Latin finances pilot project for low-cost dental care in Latin

America America


RESULTADOSRECOMENDACIONES

EVALUACIONCOSTO-EFECTIVIDAD

APL. DE LA TECNICA PRAT

CPOD

ORGANIZACION(Resp. PAN, URU, ECU)

ANALISIS COSTO-EFECTIVIDAD

(CEA)

Personal de apoyoUnid. Operativas

Personal ProfesionalUnid. Operativas

CAPACITACION

ACCESIBLE

BAJO COSTO

EFECTIVO

PROGRAMA DE INTERVENCION(PROPUESTA)

PROYECTO PRAT


¿PERSPECTIVA DEL BID?

• Participar en el proceso de Reforma del Sector Salud

• Criterio costo-efectividad

• Intervenciones más eficientes y efectivas en el proceso de Reforma (8th replenishment)


AGENDA COMPARTIDA

Pan American Health OrganizationPan American Health Organization

Organización Panamericana de la SaludOrganización Panamericana de la Salud


OPS! Servicios de Salud Oral costo-efectivos con la finalidad de reducir la prevalencia de las principales enfermedades, especialmente entre la población de menores recursos económicos.

BID! Orientar servicios de salud oral a la población que sean costo-efectivos y eficientes, como parte del paquete de salud dentro del proceso de Reforma del Sector.


PPROYECTO ROYECTO PRATPRAT Financiamiento : BID

(fondo especial japonés)

Agencia ejecutora: OPS

Países beneficiarios: Panamá, Uruguay, Ecuador.


Qué es el PRAT? Es una técnica simplificada de atención

odontológica que remueve los tejidos dentales cariados usando instrumentos manuales, y sella y/o restaura las cavidades con cementos de ionómero de vidrio. Este material de alta tecnología se adhiere a la superficie dental y libera flúor


Taller, “Odontología Espacial: Manteniendo la Salud Oral de los

Astronautas en Misiones Largas en el Espacio”

• Saskia Estupiñán-DayAsesora Regional en Salud Oral

• Organización Panamericana de la Salud

Septiembre 2000Septiembre 2000

THE NATIONAL ACADEMIES

Práctica Restaurativa Atraumática (PRAT):Un Acercamiento Potencialmente útil Para el

Manejo de las Lesiones Dentales en el Espacio

Práctica Restaurativa Atraumática (PRAT):Un Acercamiento Potencialmente útil Para el

Manejo de las Lesiones Dentales en el Espacio


.


.

Source: Atraumatic Restorative Treatment for dental caries page # 7Source: Atraumatic Restorative Treatment for dental caries page # 7


Por qué el PRAT es:

S I M P L ES I M P L E


SIMPLE

SIMPLE

Equipo imitadoEquipo imitado

Control de la nfecciónControl de la nfección

Preparación ínimaPreparación ínima

Muy poco Muy poco dolor dolor

Tratamiento impleTratamiento imple

fectivofectivo


Control de infecciónControl de infección


Control de infección


Dolor reducido


En el caso de tener a las inyecciones


Equipo limitado


Material limitado


Razones

para usar

ionómero de

vidrio:

Se adhiere químicamente al diente

Se adhiere químicamente al diente

No inflama la pulpa o l a encía

No inflama la pulpa o l a encía

Libera flúorLibera flúor


Qué cavidades y en qué piezas dentales?


Cavidades oclusales


Cavidad lingual superficial

Superficie proximal y bucal de dientes anteriores

Cavidades en los cuellos de los dientes


Contra-indicaciones!

Hinchazón o fístula de origen dental

Pulpa expuesta

Dolor o sensibilidad por largo tiempo

Inaccesible por instrumentos manuales

Alergia al cemento de ionómero de vidrio

Hinchazón o fístula de origen dental

Pulpa expuesta

Dolor o sensibilidad por largo tiempo

Inaccesible por instrumentos manuales

Alergia al cemento de ionómero de vidrio


.

• From: Ngo et al, 1997• From: Ngo et al, 1997


Vista microscópica ...

From: Ngo et al, 1997


Luz para operar


Instrumentos para el PRAT

• EspejoEspejo

• PinzasPinzas• PinzasPinzas

• ExploradorExplorador • ExploradorExplorador • Cucharillas o excavadores• Cucharillas o excavadores

• Aplicador hatchet• Aplicador hatchet


Loseta de vidrio y espátula


Materiales para la técnica PRAT

Bolitas de algodónBolitas de algodón

Bandas plásticasBandas plásticas

Rollos de algodón

CuñasCuñas


Fácil Manejo del material

• Posición para empezar la mezcla

• Mezcla del inómero de

vidrio

• Mezcla del inómero de

vidrio


Procedimientos clinicos del PRAT . . .

• 1 • 2• 2 • 3• 3


Procedimientos... del PRAT

• 4• 4 • 5• 5 • 6• 6


• 7• 7 • 8• 8 • 9• 9

Procedimientos...del PRAT ...


• 10

• 10

• 11• 11• 12• 12

Procedimientos... del PRAT ...Procedimientos... del PRAT ...


• 13• 13• 14• 14

• 15• 15

Procedimientos... del PRAT ...Procedimientos... del PRAT ...


Limitaciones del ionómero de vidrio

Baja duración en comparación con otros materiales adhesivos

Período largo de fraguado, que eventualmente puede influenciar en el nivel de dureza.

Bebidas ácidas frecuentes (pH bajo) pueden causar disolución del ionómero de vidrio


Promedio de sobrevivencia (PRAT)Restauraciones una superficie (D. Perm)

Fuente: Atraumatic Restorative Treatment for Dental Caries, Jo E. Frencken, Christopher J. Holmgren, Nijmegen, the Netherlands, 1999• Datos no publicados hasta 1999D Dentistas,DT Terapia dentalDT stud Año final del estudiante de terapia odontológica


Ionómero de vidrio Fuji IX


Estructura del Proyecto PRAT

1.Objectivos Acordados

BID

OPS

2. Selección de Países

BIDOPSPAÍSES

BID, OPS,CONSULTORIA 3. Metodología de

investigación (CEA)


OBJETIVO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION

Establecer la aplicabilidad del PRAT en la Región, evaluando su:

Eficiencia

Efectividad

En comparación con intervenciones convencionales (amalgamas) en niños de 7 a 12 años


¿C¿CÓMOÓMO??

Análisis costo-efectividad (CEA).

Diagnóstico de salud oral (CPOD).

Grupo de intervención (PRAT) uso de ionómeros de vidrio y grupo control (no-PRAT) obturaciones con amalgama.

Entrenamiento y transferencia de la técnica PRAT.


DDetalles de las pruebasetalles de las pruebas

Ecuador, Panamá y Uruguay representan las subregiones en América.

Las pruebas abarcarán alrededor de 600 niños (dos grupos) por país.

Los sitios del estudio cubrirán los sectores urbano y rural.


¿Cómo se llevarán a cabo ¿Cómo se llevarán a cabo las pruebas?las pruebas?

El grupo de intervencion, será examinado y tratado con PRAT. Se registrará el estado de salud oral inicial, los costos y modalidades de tratamiento.

El grupo control, será examinado y recibirá obturaciones con amalgama. Se registrará el estado de salud oral inicial y los costos y modalidad de tratamiento.


El primer paso será un estudio de línea basal (CPOD).

En cada grupo se realizarán un exámen anual de seguimiento y se anotarán los resultados.

El Proyecto tiene una duración de tres años.

¿Cómo se llevarán a cabo ¿Cómo se llevarán a cabo las pruebas?las pruebas?


Evaluación costo-efectividad del PRAT, en comparación con las intervenciones de amalgama.

Entrenamiento del personal de Salud Oral en los paises y transferencia de la técnica PRAT.

Presentación de una propuesta de intervención en salud oral costo-efectiva para los países

Resultados esperados:Resultados esperados:


¿¿El compromiso de los países?El compromiso de los países?

COMPONENTES:

1. Consultores (Proyecto PRAT)

2. Estudio CEA: ( Los costos de personal, equipo y materiales son contribución en especie del pais).

3. Compra del inómero de vidrio (Proyecto PRAT)

4. Entrenamiento: Talleres y publicaciones (Proyecto PRAT y países).

5. Evaluacion: (Proyecto PRAT y países)


¿¿Por qué este proyecto es importante para los países??

•Los países son un ejemplo de la agenda compartida BID/PAHO en apoyo a los proyectos de reforma y en la busqueda de la reducción de las inequidades.


¿¿Por qué este projecto es importante? (cont….)? (cont….)

•Un país con indicadores de salud aceptables debe beneficiarse de los últimos avances alcanzados en intervenciones de salud oral


¿¿Porqué este proyecto es importante? (cont….)? (cont….)

Panamá, Ecuador y Uruguay son los primeros países en la Región que se beneficiará de la transferencia tecnológica que tiene el PRAT


¿¿Porqué este proyecto es importante? (cont….)? (cont….)

Los participantes tendrán un reconocimiento en las publicaciones internacionales del Proyecto PRAT.


¿¿Porqué este proyecto es importante? ?

•Panamá, Ecuador y Uruguay serán unos de los países pioneros, al participar en el estudio más extensivo que se haya realizado sobre el PRAT, este proyecto es la primera evaluación económica a nivel mundial del PRAT.


¿¿Por qué este proyecto es importante para la Región de las Américas??

Los resultados de este proyecto darán las principales pautas para el re-direccionamiento de las políticas de salud en el nuevo milenio, de organismos como OMS/OPS/ FDI/NIH/ y otros.


Etapa actual del proyectoEtapa actual del proyecto

El objetivo de esta etapa del proyecto, es producir un plan operativo detallado con los responsables de cada país e iniciar las actividades de investigación.


THANK YOUTHANK YOU

GRACIASGRACIAS

Merçi Merçi BeaucoupBeaucoup

OBRIGADOOBRIGADO

proyecto prat saskia estupiñán-day asesora regional de salud oral

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