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PROYECTO IRPES: La ruptura parental como factor de estrés tóxico en los niños. Evaluación del impacto en el

estado de salud física y mental de los niños

Proyecto IRPES (La ruptura parental como factor deestrés tóxico en la infancia. Evaluación del impacto en elestado de salud física y mental de los niños)

Financiado por el Instituto de Salud Carlos III en laconvocatoria del Plan Nacional 2012 en la AcciónEstratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)

Evolución separaciones y divorcios (INE, 2014)

020000400006000080000

100000120000140000160000

SeparacionesDivorcios

� El 48% de los matrimonios que se separan tienen hijos menores.

� Nuestros estudios: 10-14%

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¿Tiene un impacto negativo para los hijos?

� La ruptura de los progenitores en sí notiene porque representar un impactonegativo para los niños y niñas.

� Perspectiva ecológica y biológica deldesarrollo/EBD (AAP, 2012): promociónde la salud y la prevención de laenfermedad debe ser una prioridad a lolargo de la vida.

� ESTRÉS TÓXICO o ADVERSIDADESEN LA INFANCIA.

Estrés moderado o esperado vs. estrés tóxico

Estrés moderado, tolerado o esperado: elderivado de diferentes cotidianeidadesde la vida.

Estrés tóxico: una excesiva y prolongadaactivación del sistema de respuestapsicofisiológica al estrés en ausencia defactores de protección.

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� El estrés tóxico en la infancia puedejugar un papel primordial en el desarrollodel cerebro que, a la vez, puede tenerimplicaciones a nivel conductual ,educativo y en el estado de salud delos niños (AAP, 2012).

� Revisión Fariña, Arce, Novo y Seijo(2012).

CONSECUENCIAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES (v.gr.: Amato, 2000; Bricklin, 1995; Conger y Chao, 1996; Hetherington, 1999, 2003; Kelly, 2003; Storksen, Roysamb y Holmen, 2006; Wallerstein, 1985, 1991)

FÍSICAS

PSICOEMOCIONALES

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Impacto en los hijos(estado de salud físico)

Estudios empíricos

Hipertensión. Asma. Enfermedades de tipo coronario.

Guzmán, y otros (2008); Krantz y Manuck (1984); Standing Comité on Legal Constitucional Affairs (19 98)

Enfermedades del espectro respiratorioAlteraciones de la piel.

Seijo, Souto y Arce (2009)

Alteraciones genitourinarias. Seijo, Souto y Arce (2009)Seijo, Novo, Carracedo y Fariña, 2010

Quejas psicosomáticas (dolores de cabeza y de estómago).

Orgilés, Amorós, Espada y Méndez (2008)

Disminución de la esperanza de vida y mayor riesgo de mortalidad.

Brown y otros (2010); Ge y Conger (2006); Martin, Friedman, Clark y Tucker (2005); Ringbäck, Hjern, Haglung y Rosén (2003); Singh y Yu (1996); Schwartz et al (1995)

Riesgo de suicidio o tentativa de suicidio de jóvenes menores de edad.

Brezo et al. (2006); De Goede y Spruijt (1996); D’On ofrio y otros, (2006); Fuller-Thompson y Dalton (2011); L ester y Abe (1993); Lizardy y otros (2009); McCall y Land (1994); Woderski y Harris (1987)

Tipos de cáncer relacionados con abusos de sustancias o inadecuados hábitos sexuales.

Brown y otros (2010)

Aumento de conductas de riesgo para la salud como hábitos sexuales inadecuados o abuso de sustancias (alcohol o tabaco).

Doherty y Needle (1991); Fergusson, Flewing y Bauma nn (1990); Hoffman y Johnson (1998); Horwood y Lynsky (1994); Ringbäck, Hjern, Haglund y Rosén (2003)

Impacto en los hijos(estado de salud psicoemocional)

Estudios empíricos

Alteraciones psicoemocionales de origen internalizante (depresión, ansiedad)

Allison y Fustemberg, 1989; Amato, 2000; Amato y Keith, 1991; Camara y Resnick, 1989; Hetherington y Kelly, 2005; Landsford y otros, 2006; Méndez y otros , 2003; Orgilés y otros, 2008; Pons-Salvador y del Barrio, 1995; Wallerstein y Kelly, 1980

Alteraciones psicoemocionales de origen externalizante (trastornos de conducta, inadaptación, comportamientos disruptivos )

Allison y Fustemberg, 1989; Amato, 2000; Amato y Keith, 1991; Camara y Resnick, 1989; Hetherington y Kelly, 2005; Wallerstein y Kelly, 1980

Menor bienestar psicológico percibido Orgilés y Samper (2011)

Presencia de psicopatologias en la edad adulta Amato, 2000; Nunes-Costa y otros, 2009; Ross y Mirowsky, 1999; Seijo y otros, 2010; Waterickx, Gou wy y Bracke, 2006

Conductas delictivas Farrington (1990); Frost y Pakiz (1990); Harper y McLanahan (1999); Larson, Swyers y Larson (1995); Rickel y Langer (1985); Sampson (1992)

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La RUPTURA de los padres NO PRESUPONE ser una persona psicoemocionalmente desequilibrada, enferma, inadaptada…

¿Afecta el divorcio por igual a todos los

niños?

VARIABLES MEDIADORAS

Cada niño, así como suscircunstancias, son únicos y, su reacción ante el divorcio

dependerá de múltiplesfactores

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TIEMPO TRANSCURRIDO

EDAD y MOMENTO EVOLUTIVO

NIVEL DE CONFLICTO

CARACTERÍSTICAS PERSONALES

APOYO RECIBIDO Y PERCIBIDO

HABILIDADES O DESTREZAS

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EL PROYECTO IRPESFinanciado por el Instituto de Salud Carlos III en la convocatoria del Plan Nacional 2012 en la Acción Estratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)

Investigadores:

Dr. José Mª Martinón Sánchez . Jefe servicio de Pediatría de Santiago. Catedrático de Pediatría de la USC.

Dra. Francisca Fariña Rivera. Catedrática de Psicología Jurídica del Menor. UVigo.

Dr. Ramón Arce Fernández. Catedrático de Psicología Jurídica y Forense. USC..

Dra. Mercedes Novo Pérez . Profa. Titular de Psicología. USC.Dra. Dolores Seijo Martínez. Profa. Titular de Psicología. USC.

Equipo de investigación

OBJETIVOS generales

I. Analizar el papel de ladisfunción familiarprovocada por el divorciode los padres comofactor de estrés tóxico enlos hijos, a través de laevaluación del impactode esta situación en elestado de salud de losniños.

II. Incrementar lasensibilización de losprofesionales (de la salud,de la educación, serviciossociales) sobre los efectosadversos del estrés en elestado de salud de los niños.

III. Fomentar e incidir en laeducación dirigida a lospadres para disminuir elconflicto y promoveractitudes de coparentalidad.

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Comprobar si larelación parental tras la ruptura

de pareja (con violencia, conflictiva, no cooperativa y cooperativa) media en la

salud física y psico-emocional, deuna muestra de niños

y adolescentes

OBJETIVOSEstudiar las repercusiones físicas/

psicoemocionales de la ruptura en los hijos

Determinar si el nivel de conflicto interparental, tras la ruptura media en la salud física/psicoemocional de los hijos

Averiguar si la coparentalidad tras la ruptura media en el estado de salud

física/psicoemocional de los hijos

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RECOGIDA DE DATOS

Selección de participantes:- Niños y adolescentes: Pediatras

investigadores colaboradores.

- Estudiantes universitarios (Universidad deVigo, Santiago y Coruña,fundamentalmente)

- Adultos: Población general.

RECOGIDA DE DATOS

Recogida de información (equipoinvestigador)Evaluación por medio de la familia/tutor. El

equipo de investigación contacta con lafamilia de cada niño seleccionado, con elobjetivo de concertar una cita para explicar endetalle los objetivos de la investigación yplanificar la agenda de recogida de datos.

Evaluación a los niños, adolescentes, adultos.Se aplica una batería de instrumentospsicométricos adaptada a cada grupo de edad.

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DISEÑO

� Esta investigación se enmarca dentro deuna metodología de tipo cuasi-experimental. Con un diseño decomparación en función del género, laedad y la situación familiar (en 5categorías).

SITUACIÓN FAMILIAR

� Familias intactas. Existe convivencia con ambos progenitores demanera normalizada.

� Familias con ruptura parental cooperativa. Ha habido ruptura, perolos progenitores han sabido gestionar un plan de parentalidad, concomunicación y colaboración entre ellos.

� Familias con ruptura parental escasamente o nada cooperativa.Ha habido ruptura, pero los progenitores no mantienen ningún tipode comunicación entre ellos. Se rigen por lo que establece lasentencia o lo que se recoge en el convenio de manera rígida.

� Familias con ruptura parental enfrentada. Ha habido ruptura, peroésta ha sido contenciosa y los progenitores continúan en litigio,con denuncias por incumplimientos. No existe comunicacióndirecta entre ellos.

� Familias con ruptura parental con violencia. La ruptura ha sidomotivada por episodios de violencia de género. En estos casosexiste denuncia y condena.

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Tipo de familia

Edad

Ruptura parental

Familias intactas

Conflictiva Progenitores no

cooperativos

Progenitores cooperativos

Violencia

0-5 a 50 50 50 50 50

6-11 a 50 50 50 50 50

Más 12 a 50 50 50 50 50

Estudiantes universitarios

50 50 50 50 50

Adultos 50 50 50 50 50

TOTALES 250 250 250 250 250

PARTICIPANTES

LA RUPTURA DE LOS PROGENITORES Y SU IMPACTO EN EL ESTADO DE

SALUD FÍSICO DE LOS HIJOS

J. M. Martinón. Jefe de Servicio de Pediatría. Gerencia Integrada de Santiago. (Jose.Maria.Martinon.Sanchez@sergas.es; Travesía Choupana s/n, Santiago de Compostela, A Coruña)

M. Novo Pérez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (mercedes.novo@usc.es; Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela, A Coruña).

D. Seijo Martínez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (mariadolores.seijo@usc.es; Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela, A Coruña).

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Participantes

Participaron en este estudio 200 niños.Edades: entre 0 y 18 años (M = 8,20; DT =

4,12).Género: 42 varones (21%) y 158 mujeres

(79%).Ruptura: 149 (76,8%) los progenitores se

habían separado o divorciado y en 51(23,2%) permanecían intactos.

Tiempo: tiempo medio transcurrido desdela misma fue de 5,1 años (DT = 3,63)

Participantes

42

158

0

20

40

60

80

100

120

140

160

VaronesMujeres

Participaron eneste estudio 200niños.

Edades: entre 0 y18 años (M =8,20; DT = 4,12).

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Participantes

Tiempo mediotranscurrido desde laruptura fue de 5,1años (DT = 3,63)

149

51

0

20

40

60

80

100

120

140

160

RupturaIntactos

Historial de salud

Se pregunta sobre existencia de los siguientes problemas:� RESPIRATORIOS: resfriados frecuentes, tos crónica, asma, fiabre del heno y

sinusitis.� CARDIOVASCULARES: falta de respiración o mareo después de un ejercicio físico,

actividad limitada por problemas cardíacos, soplo e el corazón.� GASTROINTESTINALES: vómitos excesivos, diarrea frecuente, estreñimiento, dolor

de estómago.� GENITOURINARIOS: orinarse en la cama, orinar con frecuencia excesiva, dolor al

orinar, orinar con olor fuerte.� MUSCULOESQUELETICOS: dolor muscular, marcha torpe, mala postura, otros

problemas musculares.� DERMATOLÓGICOS: sarpullidos frecuentes, le salen moratones fácilmente, llagas,

acné severo, picor de piel (eczema).� NEUROLÓGICOS: ataques o convulsiones, defectos del habla, propensión a

accidentes, se muerde las uñas, se chupa el dedo, rechina los dientes, ticsnerviosos, se golpea la cabeza, se mece, no controla esfínteres, si toma o ha tomadomedicamentos, si toma o ha tomado tranquilizantes.

� ALÉRGICOS: a medicamentos, a comidas, otras alergias.� AUDITIVOS: infecciones de oído, problemas de audición, tubos de drenaje� VISUALES: problemas visuales, uso de gafas o lentes

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Análisis de datos

- Primero, en el análisis de los datos se handescartado las variables que se encontrabaninfravaloradas en ciertas casillas y debido a su bajaprevalencia no fueron consideradas en el estudio.

- Una vez descartadas estas variables se calculó larelación con la ruptura familiar, mediante contrasteChi-cuadrado .

- Concretamente para analizar las variablesrelacionadas se consideró un modelo logísticoatendiendo a las variables sexo, edad y situaciónfamiliar (intacto, ruptura cooperativa, rupturaescasamente o nada cooperativa, ruptura enfrentada,ruptura con violencia).

RESULTADOS

En el análisis de los datos se han descartado porencontrarse infravaloradas:

- Problemas respiratorios (tos crónica, fiebre del heno,sinusitis)

- Problemas cardiovasculares (falta de respiración omareo después de ejercicio físico, soplo corazón)

- Problemas dermatológicos (sarpullidos frecuentes,moratones frecuentes, llagas, acné severo)

- Problemas neurológicos (ataques, convulsiones,defectos del habla, propensión a accidentes, chuparseel dedo, no controla esfínteres, tics nerviosos, segolpea la cabeza, se mece)

- Problemas auditivos (problemas de audición, tubosdrenaje).

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RESULTADOS

Los contrastes Chi-cuadrado, aplicados parael resto de variables, indican que losProblemas neurológicos (morderse lasuñas, rechinar de dientes) no guardanrelación.

Se encontró evidencia para analizar las variables:

- Problemas gastrointestinales (estreñimiento, dolor de estómago)

- Problemas genitourinarios- Problemas musculo-esqueléticos- Alergias

RESULTADOS

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Situación familiar y Problemas gastrointestinales

Variable Modelo bivariante

Coeficiente (95% CI)

p-valor

Situaciónfamiliar

Intacto 1 0.020

Cooperativa 2.692(1.091; 6.643)

0.032

Escasamente o nada cooperativa

1.659(0.631; 4.362)

0.305

Enfrentada 2.667(1.069; 6.651)

0.035

Con violencia 4.368 (1.767; 10.795)

0.001

1.Ruptura conviolencia2. Enfrentados3. Cooperativa

Situación familiar y Estreñimiento

Variable Modelo bivariante

Coeficiente (95% CI) p-valor

Situaciónfamiliar

Intacto 1

Cooperativa 3.707(1.109; 12.383)

0.033

Escasamente o nada cooperativa

1.615(0.411; 6.339)

0.411

Enfrentada 3.965(1.184; 13.279)

0.025

Con violencia 4.487(1.333; 15.100)

0.015

1.Ruptura conviolencia2. Enfrentados3. Cooperativa

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Situación familiar y Dolor de estómago

Variable Modelo bivariante

Coeficiente (95% CI) p-valor

Situación familiar

Intacto 1

Cooperativa 0.697(0.215; 2.265)

0.548

Escasamente o nada cooperativa

0.755(0.232; 2.460)

0.641

Enfrentada 1.648(0.601; 4.519)

0.332

Con violencia 2.618(0.989; 6.934)

0.053

Ruptura conviolencia

Situación familiar y Problemas genitourinarios

Situaciónfamiliar

Intacto 1

Cooperativa 2.917(0.948; 8.980)

0.062

Escasamente o nada cooperativa

2.169(0.665; 7.072)

0.199

Enfrentada 5.605(1.908; 16.465)

0.002

Con violencia 3.627(1.168; 11.265)

0.026

1. Enfrentados2. Violencia3.Cooperativa

Variable Modelo bivariante

Coeficiente (95% CI) p-valor

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18

Situación familiar y Problemasmusculoesqueléticos

Variable Modelo bivariante

Coeficiente (95% CI)

p-valor

Situaciónfamiliar

Intacto 1 0.115

Cooperativa 0.887(0.308; 2.555)

0.824

Escasamente o nada cooperativa

0.809(0.268; 2.436)

0.706

Enfrentada 1.620(0.617; 4.256)

0.327

Con violencia 2.533(0.992; 6.467)

0.052

Con Violencia

Situación familiar y Alergias

Variable Modelo bivariante

Coeficiente (95% CI)

p-valor

SituaciónFamiliar

Intacto 1

Cooperativa 0.775 (0.314; 1.912)

0.580

Escasamente oNada

Cooperativa

0.219 (0.059; 0.807)

0.023

Enfrentada 0.729 (0.288; 1.844)

0.504

Con violencia 1.607 (0.688; 3.752)

0.273

Escasamente onadacooperativos

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F. Fariña Rivera. Dpto. AIPSE. Universidad de Vigo. (francisca@uvigo.es, Facultad de CC. De la Educación y Deporte, Campus A Xunqueira, S/N, Pontevedra).

R. Arce Fernández. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (ramon.arce@usc.es, Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela).

M. Novo Pérez. Dpto. Psicoloxía Organizaciuonal, Xurídica Forense y Metodología de las CC. Del Comportamiento. Universidad de Santiago de Compostela. (mercedes.novo@usc.es, Facultad de Psicología, Campus Vida, Santiago de Compostela).

DESAJUSTE EN MENORES EXPUESTOS A LA RUPTURA DE LOS

PROGENITORES: PROYECTO IRPES

Participantes� Total: 147

32

(22%)

115

(78%)RupturaIntactos

Edad: 6-12 añosM = 8,82 ; DT = 1,983

71

(48%)

76

(52%)

VaronesMujeres

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Inventario Infantil de Estresores Cotidianos(IIEC, Trianes, Mena, Fernández, Escobar,Maldonado y Muñoz, 2009)

Test Autoevaluativo multifactorial deAdaptación Infantil/ TAMAI (Hernández,1990)

Sistema de evaluación de la conducta deniños y adolescentes/BASC S-2 (Reynoldsy Kamphaus, 2004)

Instrumentos

Resultados: Áreas de estrés

Mintacta Mruptura t gl p

SALUD 4,03 3,77 -,454 133 ,651

ESCUELA 1,25 1,53 ,954 133 ,352

FAMILIA 2,03 2,70 2,290 132 ,024

La familia se presenta como un área de estréssignificativa en la vida de los participantes que hanexperimentado la ruptura de sus progenitores.

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Resultados: Inadaptación

Inadaptación

Mruptura Mintacta t gl p

Personal 7,159 6,645 0,442 142 ,659

Escolar 7,274 5,967 0,884 142 ,378

Social 7,415 6967 0,435 142 ,664

Familiar 1,840 0,689 4,456 53,967 ,000

Los menores que han experimentado la ruptura de susprogenitores presentan un mayor nivel de insatisfacciónFamiliar.

Resultados: evaluación conductualVariables BASC-2 Mruptura Mintacta t gl pActitud negativa hacia el colegio

2.486 2.354 .269 142 .788

Actitud negativa hacia los profesores

1.858 1.677 .419 142 .676

Atipicidad 2.750 2.821 -.125 130 .900

Locus de control

5.107 4.300 1.130 140 .261

Estrés social 2.955 2.741 .390 142 .697

Ansiedad 6.929 6.709 .243 142 .808

Depresión 2.557 2.064 .860 142 .391

Sentido de Incapacidad

3.008 2.300 1.403 141 .163

RelacionesInterpersonales

7.867 8.322 -1.195 142 .234

Relac. padres 10.070 10.129 -.197 142 .844

Autoestima 5.504 5.741 -1.132 142 .260

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22

Mruptura Mintacta t gl pConfianza en sí mismo

9.339 10.129 -2.057 141 .042

Desajuste clínico

147.634 148.333 -.089 129 .929

Desajuste escolar

110.761 110.935 -.034 142 .973

Ajuste personal

195.849 203.838 -1.470 142 .144

ISE 308.495 299.333 .768 141 .444

Validez .274 .064 1.991 142 .048

indice F 1.177 .741 1.241 142 .217

ICR 4.354 2.806 1.210 142 .228

PTR 78.482 76.433 .796 140 .427

Resultados: evaluación conductual

Los menores que no han experimentado la ruptura de sus progenitorespresentan más confianza en sí mismos.

Conclusiones

Limitaciones:- Resultados preliminares y parciales (niveles

de edad)- Bajo número de participantes “del grupo de

familias intactas”- Situación familiar: variable compleja

(efecto de otras variables como el tiempo transcurrido, la edad en el momento de la ruptura, etc…)

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� Los resultados apuntan en la direcciónde un mayor desajuste físico,psicoemocional y conductual por partede los niños que han experimentado laruptura.

� Parece mayor cuanto más nivel deconflicto exista en la familia.

REFLEXIÓN FINAL

�Experimentar la ruptura de losprogenitores no presuponeindefectiblemente llegar a seruna persona desequilibrada,enferma y sin posibilidad de unfuturo normalizado.

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� Desarrollar políticas de intervención integral (justicia ,educación, servicios sociales) con la familia, que secentren en las necesidades de los niños (fomentandoel fortalecimiento de los miembros de la familia, lacoparentalidad y la corresponsabilidad de los hijos,la igualdad entre hombres y mujeres, la cultura depaz y el respeto).• Programas de intervención psicoeducativa (desde los

colegios o servicios sociales).• Soluciones basadas en la Justicia Terapéutica: mediación

familiar, coordinación parental.

REFLEXIÓN FINAL

En esta dirección qué estamos haciendo desde el proyecto IRPES

� Labor de sensibilización dirigida a los profesionales de la Salud, de Educación y de Servicios Sociales.

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25

COMO PROFESIONALES¿Cómo ayudar a los niños y niñas?

49

Informar y sensibilizar a los progenitores (o familiares del menor) sobre el impacto de la conflictividad entre los progenitores

en los casos de ruptura de pareja.

COMO profesionales¿Cómo ayudar a los niños y niñas?

50

Detectar posibles situaciones de riesgo relacionadas con la ruptura de los

progenitores así como los síntomas asociados que pueden presentar los niños,

niñas o adolescentes

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26

COMO profesionales¿Cómo ayudar a los niños y niñas?

51

Derivar a las familias hacia servicios de apoyo especializados (de intervención

psicoeducativa o métodos alternativos para la resolución de conflictos como la

mediación familiar extrajudicial)

Programa “Ruptura de Pareja, no de

Familia”

PROYECTO IRPES: La ruptura parental como factor de estrés tóxico en los niños. Evaluación del impacto en el

estado de salud física y mental de los niños

Proyecto IRPES (La ruptura parental como factor deestrés tóxico en la infancia. Evaluación del impacto en elestado de salud física y mental de los niños)

Financiado por el Instituto de Salud Carlos III en laconvocatoria del Plan Nacional 2012 en la AcciónEstratégica en Salud (2012-PN208) (Ref.PI12/00604)