Proyecto ENOD

PROYECTO ENOD

http://www.proyectoenod.com/

CENTROS PARTICIPANTES

Fundación Puigvert ...............................................................Dr Enric Andrés Hospital San Millán ................................................................Dra Milagros Sierra NefroRioja................................................................................Dr Antonio Gil Hospital fundación Calahorra................................................Dr Francisco Martín Ciudad Universitaria y Sanitaria de Bellvitge......................Dr Alberto Castelao Hospital San Jorge.................................................................Dr J Logroño Hospital Virgen de Aránzazu.................................................Dr Fernando Vidaur Hospital de Castellón.............................................................Dr Francisco Maduell Hospital Juan XXIII.................................................................Dr Oliver Rotellar Hospital de Gandía.................................................................Dr Enrique Garrigós Hospital Trueta.......................................................................Dr JM Mauri Hospital de Palamós..............................................................Dr JM Galcerán Hospital Universitario Lozano Blesa....................................Dr Rafael Alvarez Meridial....................................................................................Dra Bárbara Cancho

PROYECTO ENOD

Proyecto ENOD

DATOS DE HEMODIÁLISIS

Paciente Nº identificación Edad Sexo

Centro Nº identificación (a rellenar por el Centro de datos)

Duracion fallo f renal (Crp>2) predialisis (en meses)

Tiempo en hemodiálisis (meses)

Los datos de hemodiálisis se recogerán como los más usados en el último año:

Filtro Membrana Superficie Coef UF

Horas /sesión Sesiones semana Horas/semana de diálisis

Flujo arterial (ml/min) Flujo de diálisis

Baño de diálisis: Acetato

Bicarbonato (conc.) 33.4 30.5 28.6 Otra

Calcio 3,5 3 2.5 Osmolalidad del baño

Tipo de perfusión: Perfusión (L/hora)

Anticoagulación: Heparina convencional Heparina de bajo PM

Técnicas especiales

Media últ 3 KTV Media últ 3 PCR Media ult 3 URR

Variación sobre peso seco (media de 3 últimas sesiones de ± gramos)

Ganancia de peso interdiálisis (media de un mes)

Acceso vascular: Chimino Goretex Cateter permanente

Acceso nº Tiempo FAVI predialisis (meses)

Tipo de punción: Unipunción Bipunción

Investigadores

SponsorsComité Científico

SPSS.lnkExcel .lnk

PROYECTO ENOD

Análisis de datosTto de datos

GOC Grup

PROYECTO ENOD

ESTUDIO NACIONAL SOBRE OPTIMIZACIÓN EN DIÁLISIS (ENOD)

FASE INICIAL.- ESTUDIO TRANSVERSAL

Hipótesis: La mortalidad cardiovascular es elevada en el tratamiento de la uremia.

Objetivo: Análisis de los parámetros de tratamiento dialítico y factores de riesgo cardiovascular.

Inicio a 1 de Octubre de 2002.

Aleatorización de 1113 pacientes en hemodiálisis por al menos 6 meses antes. Hasta 31 de Marzo de 2003.

Recogida y análisis de datos: 1 mes: Hasta el 30 de Abril de 2003.

Comunicaión de resultados preliminares: Mayo 2003 (XXV Congreso SEDYT. Puerto de Santa María y II Symposium ENOD)

PROYECTO ENOD

DATOS DE HEMODIÁLISIS

Paciente Nº identificación Edad Sexo

Centro Nº identificación (a rellenar por el Centro de datos)

Duracion fallo f renal (Crp>2) predialisis (en meses)

Tiempo en hemodiálisis (meses)

Los datos de hemodiálisis se recogerán como los más usados en el último año:

Filtro Membrana Superficie Coef UF

Horas /sesión Sesiones semana Horas/semana de diálisis

Flujo arterial (ml/min) Flujo de diálisis

Baño de diálisis: Acetato

Bicarbonato (conc.) 33.4 30.5 28.6 Otra

Calcio 3,5 3 2.5 Osmolalidad del baño

Tipo de perfusión: Perfusión (L/hora)

Anticoagulación: Heparina convencional Heparina de bajo PM

Técnicas especiales

Media últ 3 KTV Media últ 3 PCR Media ult 3 URR

Variación sobre peso seco (media de 3 últimas sesiones de ± gramos)

Ganancia de peso interdiálisis (media de un mes)

Acceso vascular: Chimino Goretex Cateter permanente

Acceso nº Tiempo FAVI predialisis (meses)

Tipo de punción: Unipunción Bipunción

PROYECTO ENOD

DIALISIS Y TRASPLANTE

Riesgo cardiovascular en IRC Vol 24. 1. 2003.

XXV CONGRESO SEDYTXXV CONGRESO SEDYTPUERTO DE PUERTO DE

SANTAMARÍASANTAMARÍA

ENOD TransversalENOD TransversalDatos preliminaresDatos preliminares

DATOS PRELIMINARES (Abril 2003) PROYECTO ENOD

Horas / semana de Diálisis

9 a 11,9 horas 12 a 15 horas > 15 horas

Po

rce

nta

je

0

80

100

87,2 (198)

1,3 (3)

10,6 (24)

0,9 (2)

Horas por sesión de diálisis

< 3 horas 3 a 4 horas 4 a 5 horas > 5 horas

Po

rcen

taje

0

80

100

Días / semana de Diálisis

3 días 4 días 6 días

Por

cent

aje

0

80

100

94,7 (215)

3,1 (7)

1,3 (3)

85,5 (194)

13,2 (30)

1,3 (3)

XXV Congreso de la SEDYT Puerto de Sta. Maria

Tipo de Acceso Vascular

FAVI Goretex Cat perm Cat temp

Po

rcen

taje

0

80

100DATOS PRELIMINARES (Abril 2003)

PROYECTO ENOD

Número de FAVIs realizadas

Una Dos Más de dos

Po

rcen

taje

0

10

20

30

40

50

60

70

Tiempo previo de FAVI (meses)

Sin FAVI De 1 a 6 meses >6 meses

Po

rcen

taje

0

10

20

30

40

50

60

86,5 ( 205 )

8,4 ( 20 )

3,8 ( 9 )

1,3 (3 )

37,2 (70 )

50,6 ( 95 )

12,2 ( 23 )

67,4 ( 145 )

20,9 ( 45 )

11,7 ( 25 )

PROYECTO ENOD. ANEMIAFÁRMACOS EMPLEADOS

CON EPOETINAS: 83,5% (92,7% EUCLID)

EPO-ALFA: 61,1% EPO-BETA: 8,2% DARBO: 14,2%

SIN EPOETINAS: 16,4% CON HIERRO: 67,4%

(86% EUCLID) HIERRO IV: 66,6% HIERRO ORAL: 0,5%

SIN HIERRO: 32,6%

Comunicaciones internacionales

ADEQUACY OF CONTROL OF BONE DISEASE IN A HEMODIALYSIS POPULATION , BASED IN THERAPEUTIC TARGETS BEFORE AND AFTER NFK-DOQI BONE METABOLISM AND DISEASE GUIDELINES: COMPARATIVE ANALYSIS.Elena Castillon, Jordi Bover, Enrique Ramalle-Gomara, Carlos Gomez-Alamillo. On behalf of the ENOD Investigators. Scientific Department, Spanish Dialysis Foundation

ASN-2004

4

ENOD. Estudio prospectivo. Resultados ENOD. Estudio prospectivo. Resultados preliminarespreliminares

Carlos Gómez AlamilloCarlos Gómez AlamilloEnrique Ramalle GómaraEnrique Ramalle Gómara

En representación del grupo de En representación del grupo de Investigadores del ENODInvestigadores del ENOD

Infarto agudo de miocardio: 5 Mortal 1 No mortal 4

Parada cardíaca de causa desconocida 8 Mortal 4 No mortal 4

Otra causa cardíaca 3 Mortal 1 No mortal 2

Cardiopatía arteriosclerótica 3 Mortal 2 No mortal 1

Arritmia cardíaca 2 Mortal 0 No mortal 2 Miocardiopatía 1 Mortal 0 No mortal 1

Pericarditis 8 Mortal 1 No mortal 7

Edema agudo de pulmón 7 Mortal 1 No mortal 6

Enfermedad valvular 3 Mortal 1 No mortal 2

Accidente CerV isquémico 4 Mortal 3 No mortal 1

Accidente CerV hemorrágico 2 Mortal 2 No mortal 0

Infarto o isquemia mesentérica 1 Mortal 0 No mortal 1

Enfermedad arterial periférica 17 Mortal 1 No mortal 16

EPISODIOS CARDIOVASCULARES EN LOS 1OS 6 MESES

Resultados finales

Caracteristicas clínicas y analíticas de los pacientes con insuficiencia renal

crónica en tratamiento con hemodiálisis en España.

Proyecto ENOD; Estudio Nacional de Optimización en Diálisis

DIALISIS Y TRASPLANTE 2008;29:150-165

Material y métodos Pacientes reclutados: 432 Pacientes válidos :402 Edad(X 63,77)

251 (62%) hombres X 62,1±0,92 151 (37,6%)mujeres X 63,9±1,28

Distribución por edad Entre 18 y 44 a. 56 (13,9%) Entre 45 y 64 a. 134 (33,3%) Entre 65 y 74a. 107 (26,6%) Mayores de 75a. 105 (26,1%)

Edad media según sexo/diabéticos (78) versus no diabéticos (304)

Sex o

Eda

d

Media Media±EE Media±IC 95%

Diabetes : No

Mujer V arón58

60

62

64

66

68

70

72

74

Diabetes : Si

Mujer V arón

Etiologia de la IRC

n % sobre válidos % totalNefroangioesclerosis 81 20,7 20,1

Nefropatia diabética 52 13,3 12,9

GNC 86 22 21,4

PQR 26 6,6 6,5

Causa urologica 46 11,8 11,4

Sin diagnóstico 100 25,6 24,9

No consta 11 2,7

Total 402 100

Diabéticos en total: 78 (19,4%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Menos de 1 año 1 a 3 años 3 a 5 años Más de 5 años

Tiempo en diálisis

Po

rcen

taje

Superficie de membrana del dializador

1 a 1,5 m2 45 11,2 12,6

1,6 a 2 m2 241 60 7,1

> 2 m2 73 18,2 20,3

No consta 43 2,7

Nº Pac % total % válidos

Relación entre estado nutricional y superficie del filtro

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Desnutrido Normal Sobrepeso Obeso

Peso

Porc

enta

je

1 a 1,15 1,6 a 2 Mayor de 2

Estado nutricional en función del peso

0

10

20

30

40

50

60

Desnutrido Normal Sobrepeso Obeso

Estado nutricional

Porc

enta

je

Mujeres Varones

TAS en diabéticos y no diabéticos

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Óptimo Adecuado No óptimo alto No óptimo bajo

Estado de la presión arterial sistólica

Por

cent

aje

Diabéticos No diabéticos

TAD en diabéticos y no diabéticos

0

10

20

30

40

50

60

70

Óptimo Adecuado No óptimo alto

Estado de la presión arterial diastólica

Por

cent

aje

Diabéticos No diabéticos

Hipotensores más utilizados

Tipo de antihipertensivo

IECA ARAII ACA DIUR BETA ALFBET ALF1 ALFAD

Po

rce

nta

je

0

5

10

15

20

25

11,7% (47)

24,1% (97)

15,9% (64)

7,5% (30)8,2% (33)

5,5% (22)

14,2% (58)

2% (8)

Cardiopatia (368)

Grupo total:57,7%.Diabéticos:68,9% Hipertensiva: 39,2% Isquémica : 6,8% Mixta: 11,7% HVI por Ecocardio en 76%

Parámetros de anemia

Parámetro 59,95 IC95%

Sideremia 59,95 53,98 a 65,91

Ferritina 374,43 332,2 a 416,6

Transferrina 28,93 26,14 a 31,73

Ac. Fólico 5,36 4,78 a 5,93

Vitamina B12 596,86 541,3 a 652,4

Fibrinógeno 470,58 444,6 a 496,5

Control del fósforo

Grupos por niveles de Fósforo sérico

Optimo Adecuado No opt bajo No opt alto

Po

rce

nta

je

0

5

10

15

20

25

30

35

28,6%

12,6%

33,3%

25,5%

58,8%

Control del calcio

Grupos por niveles de Cacio sérico

Optimo Adecuado bajoal Adecuado alto No opt bajo No opt alto

Po

rce

nta

je

0

5

10

15

20

25

30

35

Control del producto CaxP

Grupos por niveles de Ca x P

Optimo Adecuado No óptimo

Po

rcen

taje

0

10

20

30

40

50

60

70

Niveles de PTH en pacientes con PTX o no

Grupos por niveles de PTHi (pg/mL)

Optimo Adecuado No optimo Niveles bajos

Po

rcen

taje

0

10

20

30

40

50

60

70

80

No PTX PTX

Alteraciones del CaxP

Grupos por niveles de PTHi (pg/mL)

Optimo Adecuado No optimo Niveles bajos

Po

rce

nta

je

0

10

20

30

40

50

60

70

80

No PTX PTX

Grupos por niveles de Cacio sérico

Optimo Adecuado bajoal Adecuado alto No opt bajo No opt alto

Po

rce

nta

je

0

5

10

15

20

25

30

35 32,7%

13,4%12,1%

28%

13,8%

25,5%

41,8%

9,5 a 10 9,2 a 9,49 >10 a 10,5 <9,2 >10,5

Grupos por niveles de Fósforo sérico

Optimo Adecuado No opt bajo No opt alto

Po

rce

nta

je

0

5

10

15

20

25

30

35

28,6%

12,6%

33,3%

25,5%

58,8%

PROYECTO ENOD

Grupos por niveles de Ca x P

Optimo Adecuado No óptimo

Po

rce

nta

je

0

10

20

30

40

50

60

7068%

21,6+%

10,4%

<53 53 a 60 >60

120- 250 251-450 >450 <120

26,9

15

27,3

17,4

27,3

1011,4

18,2

5

27,3

70

44,3

54,6

4,5-5,49 5,5-6,5 >6,5<4,5

Conclusiones Predominan los pacientes mayores y 2/3

son hombres Un 20% de los pacientes son diabéticos No hay relación entre sup. de la membrana,

peso y estado nutricional El control de la TAS era óptimo en un 30% y

el de la TAD en un 60%. Solo un 17% de los pacientes tenian óptimas las 2 medidas. En los diabéticos el control era óptimo solo en un 7%.

Conclusiones

La cardiopatia estaba presente en un 57,7% del total de pacientes y era más frecuente en los diabéticos (68,9%).

Los parámetros de anemia estaban dentro de rangos normales. El 100% de los pacientes llevaban EPO y Fe

El PxCa era óptimo en el 56,6% de los pacientes pero solo un 27,7% de los no PTX presentaban cifras óptimas de PTH