Proyecto de programa de la especialidad de cirugía general y del aparato digestivo

Download Proyecto de programa de la especialidad de cirugía general y del aparato digestivo

Post on 14-Sep-2016

215 views

Category:

Documents

2 download

TRANSCRIPT

Cir Esp. 2006;80(3):133-44 133I. Denominacin oficial de la especialidad, duracin y licenciaturas previasDenominacin oficial: Ciruga General y del Aparato Di-gestivo.Duracin: 5 aos.Licenciatura previa: Medicina.II. IntroduccinLa Secretara de Estado de Universidades e Investiga-cin del Ministerio de Educacin y Ciencia aprob con fe-cha 15 de julio de 1986 el programa que, para la forma-cin de especialistas en Ciruga General y del AparatoDigestivo (CGAD), haba redactado la recin formadaComisin Nacional, fruto de la fusin de dos comisionesprevias, la de Ciruga General y la de Ciruga del AparatoDigestivo. Posteriormente, se efectuaron modificacionesque fueron aprobadas por la mencionada Secretara deEstado con fecha 25 de abril de 1996. Corresponde aho-ra realizar una actualizacin de dicho programa, tantopor decisin del Pleno del Consejo General de Especiali-dades Mdicas como de la propia Comisin Nacional dela Especialidad.La Ciruga General y del Aparato Digestivo es una es-pecialidad quirrgica perfectamente consolidada en laque hay que analizar los niveles de complejidad asisten-cial, el papel de la investigacin y los procedimientos deenseanza y formacin continuada.Varios hechos hacen necesaria en la actualidad unarevisin de determinados aspectos del programa. En pri-mer lugar, el espectro epidemiolgico del que se venaocupando la CGAD se ha modificado ampliamente, redu-cindose en unas reas, al aparecer alternativas tera-puticas tan eficaces como la ciruga y menos cruentas(enfermedad por reflujo gastroesofgico, lcera ppticaduodenal no complicada, etc.) y amplindose en otras(trasplante de rganos, ciruga de la obesidad mrbida,etc.). La eclosin de los trasplantes de rganos obliga atodos los especialistas en CGAD al conocimiento de suinmunobiologa, as como a la deteccin y el manteni-miento de los potenciales donantes de rganos, indepen-dientemente del nivel de su hospital futuro. En segundolugar, se ha puesto de manifiesto que la dedicacin es-pecial a campos concretos mejora extraordinariamentelos resultados de la ciruga, lo que ha propiciado el desa-rrollo de reas de capacitacin especfica dentro del con-texto de la CGAD: ciruga esofagogstrica, ciruga colo-rrectal, ciruga endocrina y de la mama y cirugahepatobiliopancretica. En estas reas, el cirujano, antedeterminadas afecciones (cncer de esfago, cncer depncreas, trasplante heptico, etc.), forma parte de unequipo multidisciplinario en el que trabajan en estrechocontacto otros especialistas no quirrgicos (gastroenter-logos, radilogos, patlogos y otros). En tercer lugar, he-mos asistido al desarrollo de nuevas tecnologas, entrelas que se debe destacar las que permiten la ejecucinde procedimientos de ciruga mnimamente invasiva (fun-damentalmente ciruga endoscpica), cuyas indicacionesy tcnicas se debe ensear con detenimiento. Por ltimo,es imprescindible que el futuro especialista en CGAD seforme en: a) metodologa de la investigacin clnica; b)gestin clnica, en una era de recursos limitados; c) cono-cimiento de herramientas que influyen directamente en lacalidad de la asistencia, como la ciruga mayor ambulato-ria (CMA) o de corta estancia (CE); y d) biotica, lo quele ayudar a enfrentarse a la progresiva judicializacin dela asistencia mdica.III. Definicin de la especialidad y sus competenciasLa definicin de la especialidad debe abarcar tres ver-tientes o niveles de complejidad. El primero se corres-ponde con su mbito primario de actuacin. El especia-lista en CGAD tiene todas las competencias en laArtculo especialProyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivoPascual Parrilla Paricioa, Jos Ignacio Landa Garcab, Enrique Moreno Gonzlezc, Antonio Alarco Hernndezc,Enrique Martnez Rodrguezc, Jos A. Rodrguez Montesc, Manuel Trias Folchc, Enrique Lpez Peac, Alberto GmezAlonsoc, Pablo Ortega Deballnc y Sonia Cantin BlzquezcaPresidente. bSecretario. cVocales.Comisin Nacional de la Especialidad de Ciruga General y del Aparato Digestivo (2001-2003). Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.Espaa.Correspondencia: Dr. J.I. Landa Garca.Ferraz, 71. 3.o. 28008 Madrid. Espaa.Correo electrnico: jilandagarcia@aecirujanos.esManuscrito recibido el 31-5-2006 y aceptado el 31-5-2006.169.317patologa quirrgica, electiva y urgente, de los siguientessistemas, aparatos y reas anatmicas: aparato digesti-vo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel ypartes blandas, retroperitoneo y afecciones externas dela cabeza y el cuello.El segundo nivel hace referencia a competencias sub-sidiarias en determinadas circunstancias. La ciruga ge-neral y del aparato digestivo ha de ocuparse del plantea-miento inicial y la resolucin, hasta cierto nivel decomplejidad, de la patologa quirrgica urgente que per-tenece, en principio, al campo de accin de otras espe-cialidades quirrgicas, cuando el cirujano general asumela responsabilidad de dicha asistencia en un escalnhospitalario intermedio, como son los hospitales comar-cales y de rea. Nos referimos a problemas urgentes delas especialidades Ciruga Vascular, Ciruga Torcica,Urologa, Neurociruga, Ciruga Maxilofacial, Ciruga Pe-ditrica y Ciruga Plstica, en los que el cirujano generaldebe poseer la competencia necesaria y asumir la res-ponsabilidad de dicha asistencia, antes de su traslado, sies necesario y en las condiciones adecuadas, al hospitalde nivel superior en el que las citadas especialidades es-tn disponibles. Un ejemplo excelente de este segundonivel es el tratamiento del paciente politraumatizado, cu-yos atencin inicial, seguimiento y coordinacin son res-ponsabilidad directa del especialista en CGAD.El tercer nivel de la especialidad se relaciona con laprimordial atencin que presta a los fundamentos biolgi-cos y tcnicos de la ciruga. La profundizacin en estosprincipios bsicos la dota de una amplia base formativaque facilita su potencial polivalencia, tanto para la asis-tencia como para la investigacin y la docencia, y se pue-de considerarlo como paradigma de disciplina troncal en-tre las especialidades quirrgicas, como lo demuestra elhecho de que los residentes de estas especialidades de-ban rotar durante el primer ao de su formacin por unservicio de CGAD debidamente acreditado. Entre estosfundamentos se incluyen: los principios de la tcnica qui-rrgica; las bases de la ciruga endoscpica; el procesobiolgico de la curacin de las lesiones traumticas; larespuesta biolgica a la agresin accidental o quirrgica,con sus desviaciones, que incluyen los fracasos uniorg-nicos o multiorgnicos; la valoracin preoperatoria delpaciente; los cuidados intensivos en el paciente quirrgi-co; las infecciones en ciruga y ciruga de las infecciones;la inmunologa y ciruga; la nutricin y ciruga; las basesbiolgicas y tcnicas de los trasplantes de rganos; y losprincipios de la ciruga oncolgica (vase el apartadoVI.B.1).IV. Objetivos generales de la formacinEl primer objetivo ha de ser la consecucin de los co-nocimientos, habilidades y actitudes que capacitan a unprofesional para cumplir, de manera competente y res-ponsable, las funciones que corresponden primariamentea la CGAD, tanto en relacin con problemas quirrgicoselectivos como urgentes y tanto en el mbito de un hos-pital comarcal o de rea como en un hospital de referen-cia. Debe entenderse que este primer objetivo ha de for-mar profesionales con capacidad para desarrollar dosperfiles asistenciales diferentes, en relacin con el hospi-tal donde vayan a ejercer su funcin. En un hospital co-marcal o de rea, el profesional deber responder al per-fil de cirujano general en sentido estricto, con capacidadpara asistir problemas urgentes de otras especialidades.En cambio, en un hospital de referencia, queda liberadode esa responsabilidad, y ejerce exclusivamente como ci-rujano especialista de aparato digestivo, endocrino y demama.El segundo objetivo es iniciar la formacin complemen-taria en alguna de las reas de capacitacin o de espe-cial inters, de acuerdo con las circunstancias de cadaresidente y las de cada hospital. Cumplida la residencia,el grado de implicacin de un especialista en alguna deestas reas depender del progreso de cada cirujano, lasnecesidades de la poblacin y del contexto hospitalarioen que se desenvuelva.El tercer objetivo, fundamental, es la formacin ade-cuada del residente en investigacin, con el fin de queadquiera una mentalidad crtica y abierta frente a la ava-lancha informativa respecto a avances y nuevas tecnolo-gas, en el marco de su formacin continuada. Y tambinpara que tome conciencia de que, desde su puesto detrabajo, sea el que fuere, puede contribuir al progreso dela ciencia mdica.V. Desarrollo de la investigacin en la especialidadLa continua evolucin de los contenidos de la especia-lidad hace conveniente que el cirujano sea capaz de ana-lizar los cambios en la prctica profesional con una men-talidad crtica, as como que disponga de losmecanismos necesarios para la formacin continuada.Es necesario evitar en el especialista tanto la negativa aaceptar cualquier modificacin de los esquemas queaprendi en su etapa de residencia como la aceptacinsin crtica de cualquier innovacin cientfica. Para ello, elespecialista en formacin debe familiarizarse con el m-todo cientfico y recibir un adiestramiento adecuado en lametodologa de la investigacin.La formacin en investigacin no debe realizarse, enprincipio, lejos de la clnica. Parece ms apropiado que elresidente se familiarice con lo que representa la investi-gacin clnica desde el inicio de su formacin para, acontinuacin, vivir da a da la prctica clnica con unamentalidad investigadora. Este proceso educacional nopuede adquirirse sino en un ambiente profesional quesea ejemplar en este sentido. Por ello, debera exigirseuna actividad cientfica contrastada como condicin bsi-ca para acreditar las unidades docentes. As, el especia-lista en formacin, al entrar a formar parte de esos gru-pos de trabajo, ir adquiriendo una mentalidadinvestigadora y aprender a ver motivos de investigacino innovacin donde otros slo ven rutina.La formacin en investigacin requiere:1. La acreditacin de la docencia nicamente a unida-des con actividad investigadora demostrada y un nivel deproduccin cientfica suficientemente contrastado.2. La realizacin de un curso o seminario sobre Meto-dologa de la Investigacin clnica en los primeros mesesParrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivo134 Cir Esp. 2006;80(3):133-44de la residencia. Se complementar con otro curso sobreFormas de Produccin Cientfica en el segundo ao. Losaspectos que debe incluir el curso se especifican en elapartado VI.A.3. La rotacin durante 2-3 meses por centros naciona-les o extranjeros con acreditada capacidad para la inves-tigacin clnica, as como una rotacin opcional duranteperodos variables por centros de experimentacin ani-mal o laboratorios de investigacin bsica. El residentedebe aprender que en ocasiones los problemas que sur-gen a la cabecera del enfermo requieren para su solu-cin modificar la realidad natural en centros de experi-mentacin animal o utilizar sofisticadas tcnicas delaboratorio ubicadas en otros departamentos del hospitalo en centros de investigacin bsica.VI. Contenidos del programaA. Contenidos comunes a todas las especialidadesmdicas1. Curso de Metodologa de la Investigacin El conocimiento cientfico. Tipos de investigacin. Clasificacin de estudios clsicos. Causalidad. Aspectos generales de la medicin. Casos y series de casos. Estudios ecolgicos ytransversales. Estudios de casos y controles. Estudios de cohorte y diseos hbridos. Ensayos clnicos. Medidas de frecuencia de la enfermedad. Medidasde impacto/efecto. Conceptos avanzados sobre sesgo, confusin e inte-raccin. Evaluacin de las tcnicas y procedimientos diagns-ticos. Revisiones sistemticas y metaanlisis. Desarrollo de un protocolo de investigacin (incluyen-do tesis doctoral). Cmo se comunica los resultados de un trabajo deinvestigacin. Cmo se prepara y se presenta un proyecto de in-vestigacin que pretenda ser financiado. Aspectos bsicos de estadstica inferencial. Aspectos bsicos de estadstica descriptiva. Conceptos bsicos sobre evaluacin econmica. Conceptos bsicos sobre investigacin en el sistemade salud. Los mtodos cualitativos en la investigacin biomdi-ca. tica e investigacin (clnica y experimental). Principios de informtica a nivel usuario. Acceso a la informacin cientfica.2. Curso de Biotica Deontologa mdica. Cdigo deontolgico espaol. Derechos y obligaciones de los pacientes. Conflictos ticos. Los principios de beneficencia, no maleficencia, justi-cia, equidad y autonoma. El consentimiento informado. Tcnicas de comunicacin.3. Curso de Gestin clnica y Calidad Asistencial Importancia de la gestin clnica como forma de asu-mir las decisiones de utilizacin de recursos por los pro-fesionales. Indicadores asistenciales. La gestin de procesos asistenciales. Importancia dela protocolizacin de procesos en vas clnicas (clinicalpathway), el papel de los sistemas de informacin clnicay de los sistemas de clasificacin de pacientes (GRD). El plan de calidad de un servicio clnico. Las comisio-nes clnicas. El Modelo Europeo de Excelencia para lagestin de la calidad total (European Foundation QualityManagement). Los costes del sistema sanitario. La limitacin de re-cursos y la eficiencia en las actuaciones mdicas.Estos cursos, tal y como consta en el anexo 1, deberanllevarse a cabo durante el primer ao de la especialidad.B. Contenidos especficos de la especialidad de CGAD1. Fundamentos biolgicos y tcnicos de la cirugaPrincipios de la tcnica quirrgica: Asepsia y antisepsia. Diresis, exresis y sntesis. Anestesia. Hemostasia. Drenajes.Bases de la ciruga endoscpica: Fundamentos tcnicos bsicos. Indicaciones y contraindicaciones. Abordajes.Proceso biolgico de la curacin de las lesiones trau-mticas: Inflamacin. Cicatrizacin.La respuesta biolgica a la agresin, accidental o qui-rrgica: Respuestas homeostticas a la agresin. Mediadores de la respuesta. Alteraciones endocrinas y consecuencias metabli-cas.Desviaciones de la respuesta biolgica a la agresin: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. Shock. Alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio acido-bsico. Bases de fluidoterapia. Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal aguda. Fracaso multiorgnico.Valoracin preoperatoria del paciente: Valoracin del riesgo quirrgico y anestsico. Valoracin y manejo nutricional.Parrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivoCir Esp. 2006;80(3):133-44 135 Valoracin de la comorbilidad.Cuidados intensivos en el paciente quirrgico: Analgesia y sedacin. Cuidados respiratorios. Cuidados cardiovasculares. Cuidados metablicos y nutricionales. Tromboembolia pulmonar.Infecciones en ciruga y ciruga de las infecciones: Fisiopatologa de las infecciones en el paciente qui-rrgico. Prevencin y tratamiento antibitico. Complicaciones infecciosas de la ciruga. Infecciones no quirrgicas en pacientes quirrgicos:sepsis por catter, neumona postoperatoria e infeccinurinaria.Nutricin y ciruga: Requerimientos nutricionales. Valoracin nutricional. Consecuencias de la desnutricin en el paciente qui-rrgico. Tcnicas de soporte nutricional: accesos parenteral yenteral.Bases biolgicas y tcnicas de los trasplantes de rga-nos: Concepto de muerte cerebral. Identificacin y mantenimiento del donante. Preservacin del injerto. Tipos de trasplantes. Mecanismos y caractersticas del rechazo. Principios de la inmunosupresin.Principios de la ciruga oncolgica: Bases de la oncognesis. Gentica del cncer. Inmunologa y cncer. Marcadores tumorales. Tratamientos adyuvantes y neoadyuvantes: radiotera-pia, quimioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia.2. reas y contenidos especficosAparato digestivoEsfago: Pruebas de funcin esofgica.Reflujo gastroesofgico:Esofagitis.Estenosis.Esfago de Barrett.Hernia hiatal.Esofagitis:Custicas.Infecciosas.Trastornos de la motilidad:Achalasia.Otros.Divertculos esofgicos.Perforacin esofgica.Fstula traqueoesofgica.Patologa tumoral:Tumores benignos.Cncer de esfago.Cncer de cardias.Complicaciones de la ciruga del esfago.Estmago y duodeno:Enfermedad ulceropptica.Sndromes de hipersecrecin cida.Sndrome de Mallory-Weiss.Vlvulos gstricos.Hemorragia digestiva alta.Cncer gstrico.Tumores estromales gastrointestinales.Traumatismos duodenales.Ciruga baritrica.Sndrome posgastrectoma.Intestino delgado:Obstruccin intestinal.Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad deCrohn).Hemorragia digestiva de origen en intestino delgado.Tumores del intestino delgado.Divertculos del intestino delgado.Obstruccin vascular mesentrica.Traumatismos del intestino delgado.Complicaciones de la ciruga del intestino delgado:Fstulas.Adherencias.Sndrome del intestino corto.Trasplante de intestino delgado.Colon, recto y ano:Apendicitis aguda.Enfermedad diverticular.Colitis ulcerosa.Colitis isqumica.Obstruccin colnica.Sndrome seudoobstructivo (sndrome de Ogilvie).Hemorragia digestiva de origen colorrectal.Vlvulos de colon.Plipos colorrectales.Sndromes de poliposis familiar.Traumatismos colnicos.Cncer colorrectal.Prolapso rectal.Hemorroides.Fisura anal.Absceso y fstula anal.Condilomas.Seno pilonidal.Traumatismos anorrectales.Ciruga del estreimiento.Ciruga de la incontinencia.Traumatismos anorrectalesHgado:Traumatismo heptico.Absceso heptico.Hidatidosis.Fallo heptico fulminante.Hepatopatas metablicas.Cirrosis.Parrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivo136 Cir Esp. 2006;80(3):133-44Hipertensin portal:Sndrome de Budd-Chiari.Manejo de la hemorragia digestiva alta por vari-ces.Tcnicas derivativas.TIPS.Tumores benignos del hgado.Hepatocarcinoma.Ciruga de las metstasis hepticas.Trasplante heptico.Va biliar:Colelitiasis.Colecistitis.Colangitis.Coledocolitiasis: manejo quirrgico, endoscpico yradiolgico.leo biliar.Quistes del coldoco.Colangitis esclerosante primaria.Tumores benignos de la va biliar.Tumores malignos de la va biliar:Colangiocarcinoma.Cncer de vescula biliar.Complicaciones de la ciruga de la va biliar:Estenosis benigna.Fstulas.Pncreas:Pncreas anular y pncreas divisum.Pancreatitis aguda.Necrosis pancretica infectada y absceso pancreti-co.Seudoquistes de pncreas.Fstula pancretica.Pancreatitis crnica.Ampuloma.Cncer de pncreas exocrino.Traumatismos pancreticos.Trasplante de pncreas:Trasplante de rgano slido.Trasplante de islotes.Ciruga del bazoTraumatismos esplnicos.Ciruga conservadora del bazo.Esplenectoma por hemopatas.Tumores esplnicos.Abscesos esplnicos.Diafragma y pared abdominalHernias diafragmticas congnitas distintas de lasde hiato.Hernias diafragmticas traumticas.Hernia inguinal.Hernia crural.Hernia umbilical.Hernia incisional (eventraciones).Hernia epigstrica.Hernia de Spiegel.Hernia lumbar.Hernia obturatriz.Hematoma de la vaina de los rectos.Ciruga del resto del contenido abdominalPeritoneo:Peritonitis difusas.Peritonitis circunscritas y abscesos intraabdomi-nales.Peritonitis primarias.Retroperitoneo:Infecciones primarias y secundarias.Tumores retroperitoneales y mesentricos.Fibrosis retroperitoneal.Sistema endocrinoGlndula tiroides:Tiroiditis.Hipertiroidismo.Ndulo tiroideo.Bocio multinodular.Cncer diferenciado de tiroides.Cncer medular de tiroides.Cncer anaplsico de tiroides.Complicaciones de la ciruga tiroidea.Sustitucin hormonal.Bases del tratamiento con I131.Glndulas paratiroides:Hiperparatiroidismo:Primario.Secundario.Terciario.Recurrente o persistente.Cncer de paratiroides.Complicaciones de la ciruga paratiroidea. Hipopa-ratiroidismo.Glndulas suprarrenales:Incidentaloma.Feocromocitoma.Tumores adrenocorticales:Hipercortisolismo.Hiperaldosteronismo.Manejo metablico del perioperatorio.Sustitucin hormonal.Sistema endocrino digestivo:Insulinoma.Gastrinoma.Otros tumores del pncreas endocrino.Tumor carcinoide.Sndromes de neoplasia endocrina mltiple.MamaPatologa del desarrollo mamario.Procesos inflamatorios e infecciosos (mastitis).Tumores benignos de la mama.Lesiones preneoplsicas.Tumores malignos de la mama.Reconstruccin mamaria.Cabeza y cuelloParrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivoCir Esp. 2006;80(3):133-44 137Traumatismos.Tumores cervicales.Adenopatas cervicales.Piel y partes blandasLesiones por agentes fsicos y qumicos.Infecciones:Infecciones supurativas.Fascitis necrosante.Miositis necrosante.Gangrena gaseosa.Infecciones estreptoccicas.lceras por decbito.Tumores benignos.Tumores malignos:Epidermoide.Melanoma.Sarcomas.VII. RotacionesSe debe contemplar dos tipos de rotaciones: las quese realizan en otras especialidades (rotaciones externasa la especialidad), bien en el mismo centro hospitalario,bien en otro hospital, y las que se realizan, dentro de laespecialidad de CGAD, en reas de capacitacin espec-ficas (rotaciones internas), que tambin pueden llevarsea cabo en el mismo servicio o en otros hospitales.Las rotaciones externas a la especialidad durante elprimero, el segundo, el tercero y el cuarto aos, y las in-ternas, durante el quinto ao. Con el fin de no manteneral residente alejado del servicio durante un ao y medio,las rotaciones externas se efectuarn durante los prime-ros cuatro aos de forma discontinua. El primer ao es elideal para efectuar una rotacin de 3 meses porUCI/Anestesia. Por ltimo, conviene contemplar, a modode ampliacin de estudios, una rotacin de 2-3 mesesrealizada en los ltimos dos aos de la residencia, enuna unidad docente de CGAD, en el extranjero o en otrocentro nacional con acreditado nivel investigador, quesea complementaria de la formacin en una de las reasde capacitacin especifica.El calendario y los contenidos de las rotaciones externasaparecen en el anexo 1. En el anexo 2 se especifica losobjetivos a alcanzar en cada una de las rotaciones y en elanexo 3, el nmero mnimo de procedimientos que deberealizar un residente de CGAD en sus rotaciones externas.En el libro del residente quedarn registrados los pero-dos de rotacin externa, las intervenciones quirrgicasrealizadas como primer cirujano (con indicacin de sugrado de complejidad y nivel de responsabilidad) y, en sucaso, las guardias y la actividad cientfica. Las rotacionesexternas debern ser visadas por los tutores de las dife-rentes unidades docentes.VIII. Objetivos especficos por aos de residencia yactividades a desarrollar para cubrir estos objetivosElementos fundamentales para el xito de la formacinson, aparte de las capacidades y las actitudes del resi-dente, la explcita definicin de los objetivos y de las acti-vidades. El tutor y el jefe de la unidad docente velarnpor su consecucin.A. Objetivos y actividades comunes a todas lasespecialidades mdicas1. ObjetivosDurante el primer ao, el especialista en formacindebe adquirir los conocimientos, habilidades y actitudesnecesarios en relacin con Metodologa de la investiga-cin, Biotica y Gestin clnica. Tambin se incidir en lamejora del idioma ingls con el fin, entre otros, de facilitaruna rotacin opcional ulterior en un centro extranjero.2. ActividadesPara tales objetivos deber seguir, durante el primerao de la residencia, cursos o seminarios comunes sobremetodologa de la investigacin, sobre biotica y sobregestin clnica, que sumarn al menos 40 horas y conuna distribucin aconsejada del 60, el 20 y el 20% paralas tres facetas de metodologa de la investigacin, bio-tica y gestin clnica, respectivamente.Los contenidos mnimos de cada curso han sido des-critos en el apartado VI.A de este programa. Cada cursoo seminario debe incluir una evaluacin que ha de supe-rar el residente de forma obligada. La realizacin de losdiferentes cursos y seminarios, as como los resultadosde las evaluaciones, debern figurar en el libro del resi-dente, adecuadamente visados por el tutor.En cuanto al aprendizaje o perfeccionamiento del idio-ma ingls, el residente en CGAD debe procurar en todomomento la mejora en el conocimiento y la prctica delidioma. Debera alcanzar un alto nivel de lectura y, al me-nos, un nivel medio en conversacin. Para este fin, ade-ms de cursos especficos, debe estimularse la rotacinpor hospitales extranjeros durante los ltimos dos aosde la residencia.B. Objetivos y actividades especficos de la especialidadde CGAD1. ObjetivosConocimientos (formacin terica). El especialista enformacin en CGAD debe adquirir los conocimientos ade-cuados y actualizados del programa de la especialidad,cuyos contenidos se muestran en el apartado VI.B de esteprograma. Al final de la residencia debera estar en condi-ciones de superar una evaluacin de estos conocimientos.Habilidades (formacin asistencial). El residente debeadquirir las destrezas propias del cirujano general y delaparato digestivo, de tal suerte que al final de su perodode aprendizaje haya conseguido dos objetivos: en primerlugar, conseguir una formacin ptima como cirujano ge-neral, capaz de asumir sus funciones y sus responsabili-dades en un centro de nivel comarcal o de rea; en se-gundo lugar, y especialmente durante los ltimos dosaos de residencia, iniciar una formacin especfica com-plementaria en una de las reas de capacitacin o espe-cial inters dentro del campo de la CGAD.Parrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivo138 Cir Esp. 2006;80(3):133-44Para el alcance de dichos objetivos, el residente iravanzando en los grados de complejidad quirrgica, a lavez que ir asumiendo progresivamente una mayor res-ponsabilidad. El anexo 4 muestra un baremo orientativopara valorar el grado de complejidad de las intervencio-nes quirrgicas. En cuanto al nivel de responsabilidad,hemos separado 3 niveles. El nivel 1 es el que permite alresidente realizar una actividad sin necesidad de una tu-tela inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente informa.El nivel de responsabilidad 2 posibilita la realizacin deactividades directamente, pero con la colaboracin y bajola supervisin del staff. El nivel 3 es el que se correspon-de con actividades en las que el residente simplementeayuda u observa acciones del personal de plantilla.Actitudes (formacin investigadora). Al final del perodode aprendizaje, el especialista en formacin debe haberadquirido una mentalidad crtica, conocer la metodologade la investigacin, estar capacitado para la formacincontinuada y estar en condiciones de redactar una notaclnica, presentar una comunicacin a un congreso y va-lorar con sentido crtico una publicacin cientfica.2. Actividades para cubrir los objetivosEn cuanto a los conocimientos. La formacin terica seefectuar mediante el estudio a nivel individual y el segui-miento de cursos y seminarios. En tales actividades esmuy importante la figura del tutor, para aconsejar los tex-tos y tratados ms adecuados para la progresiva adquisi-cin de los conocimientos que se indican en el apartadoVI.B del programa.El tutor tambin velar por la asistencia del residente alos cursos y seminarios idneos en cada momento, ennmero de 2-3 al ao. Se aconseja que tales cursos in-cluyan actualizaciones y perfeccionamientos en: Inicia-cin prctica en Ciruga Endoscpica, Formas de pro-duccin cientfica en Ciruga General, Ciruga MayorAmbulatoria, Ciruga esofagogstrica, Ciruga hepatobi-liopancretica, Coloproctologa, Pared abdominal, Poli-traumatismos y Cuidados intensivos quirrgicos, Infec-cin quirrgica, Ciruga endocrina, Ciruga de la mama,Ciruga endoscpica avanzada, Ciruga torcica, Cirugavascular, Trasplantes de rganos abdominales y Obesi-dad mrbida. Deben tener preferencia las actividadesque incluyan procedimiento de evaluacin y los cursos oseminarios garantizados por la Comisin Nacional de laEspecialidad en convenio con la Asociacin Espaola deCirujanos o sus sociedades filiales o relacionadas.En el anexo 1 figura un calendario modelo, por aos,para la realizacin de estos cursos. Los detalles sobre elseguimiento y las evaluaciones de estos cursos y semi-narios figurarn en el libro del residente, debidamente vi-sados por el tutor.En cuanto a las habilidades. Las actividades asisten-ciales clnicas y quirrgicas conforman el ncleo mscomplejo de la formacin y pueden esquematizarse en:a) Actuacin en sala de hospitalizacin. Las activida-des son: visita mdica, informacin a familiares y realiza-cin de informes de alta. En las salas, el residente,acompaado por un facultativo y por el enfermero res-ponsable del paciente, efectuar la visita mdica. Los pa-sos a seguir con cada consulta de paciente hospitalizadoson: interrogatorio sucinto, examen fsico e inspeccin dela hoja de constantes, solicitud de exploraciones comple-mentarias o de hojas de interconsulta, anotacin de laevolucin clnica y de las rdenes de tratamiento. Poste-riormente, contribuir a la informacin a familiares. Porltimo, en su caso, formalizar los informes de alta, quedeben incluir: resumen de la historia clnica, expresandoclaramente el diagnstico principal, los procedimientosquirrgicos, la existencia de comorbilidad o de complica-ciones y las recomendaciones al alta.b) Actuacin en quirfanos programados. El residentedebe participar activamente en la programacin quirrgi-ca de la unidad docente, con responsabilidad creciente alo largo de su perodo formativo. Adems de su contribu-cin al acto quirrgico propiamente dicho, participar enla confeccin del juicio clnico preoperatorio, la obtencindel consentimiento informado, la orden de operacin, lacumplimentacin de la hoja operatoria, la solicitud de es-tudios anatomopatolgicos o de otro tipo y la informacina familiares.c) Actuacin en consultas externas. El residente parti-cipar en el rea de consultas externas, verdadero labo-ratorio de relacin con la atencin primaria y de controldel resultado de las terapias quirrgicas. Durante la visi-ta, el residente realizar el interrogatorio, el examen fsi-co, la formalizacin de la historia clnica y el plan de ac-tuacin. Si el caso es quirrgico, solicitar el estudiopreoperatorio y la consulta preanestsica, segn el proto-colo del centro. Cumplimentar los documentos de inclu-sin en lista de espera y el consentimiento especfico. Ensu caso, realizar informe de alta en consulta externa.d) Actuacin en urgencias. El residente participar enlos turnos de guardia del servicio, con nivel de responsa-bilidad creciente. Las actividades incluyen: asistencia alos enfermos de los que se pide consulta desde el servi-cio de urgencia, contribuyendo a las decisiones de ingre-so, alta, traslado u observacin; realizacin de las inter-venciones de urgencia de los pacientes que lo precisen,tanto externos como internos, y atencin continuada delos pacientes ingresados. Particularmente importante esla realizacin de cuidadosas historias clnicas, incluyendointerrogatorio, examen fsico, revisin de exploracionescomplementarias, etc., hasta la formulacin de un juiciosobre indicacin o no de intervencin quirrgica urgente.El nmero de das de guardias anuales oscilar entre50 y 75 y, debidamente visadas, debern constar en el li-bro del residente.El anexo 5 recoge una serie de procedimientos y tcni-cas que el R-1 debe aprender, al margen de las interven-ciones quirrgicas. El nmero mnimo de intervencionesquirrgicas que debe haber realizado como cirujano unresidente de CGAD, al trmino de su residencia, semuestra en el anexo 6. Los niveles de responsabilidadque debe asumir el residente en cada una de sus activi-dades se recogen en el anexo 7.En cuanto a la investigacin: actividades cientficas. In-cluyen la preparacin de publicaciones escritas, comuni-caciones orales y ponencias a reuniones y congresos yla participacin en las sesiones del servicio.Los conocimientos adquiridos en el curso de metodolo-ga de la investigacin, el ejemplo de la unidad docente,Parrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivoCir Esp. 2006;80(3):133-44 139la supervisin del tutor y el estmulo del jefe de la unidadharn que el especialista en formacin participe activa-mente en la realizacin de, al menos, una comunicacinoral y un trabajo escrito por ao de formacin. Al final delperodo formativo el residente deber contar con un mni-mo de 6 publicaciones escritas o admitidas para publica-cin (en al menos 2 de ellas figurar como primer firman-te) y haber colaborado al menos en 10 comunicaciones acongresos. Estas actividades debern constar en el librodel residente.Las sesiones del servicio constituyen una auditora cl-nica permanente y se puede considerarlas una actividadcientfica en cuanto ejercitan la mentalidad crtica. El es-pecialista en formacin debe participar activamente enellas. Se considera necesarias las siguientes:Sesin de urgencias. Esta reunin, diaria, es muy im-portante en todo servicio de CGAD, dado el peso en laactividad asistencial que tienen las urgencias. A primerahora de la jornada, se reunir todo el servicio para asistira la exposicin por el equipo saliente de guardia sobre eldesarrollo y la justificacin de los ingresos, las interven-ciones urgentes y las incidencias de pacientes hospitali-zados. Esta actividad debe ser efectuada por el especia-lista en formacin ms antiguo. No ha de durar ms de15-30 minutos.Sesin preoperatoria para ciruga programada. Duranteesta actividad, semanal, se exponen (si los casos clni-cos lo requieren por su inters) o se entregan los juiciosclnicos de los pacientes susceptibles de intervencinquirrgica programada. Dicho documento incluye el diag-nstico, el procedimiento propuesto, el grado de dificultadprevisto, el rgimen de ingreso (ambulatorio o tradicional)y los requerimientos especficos de preparacin. Los ca-sos ms complejos, ilustrativos, contradictorios o simple-mente ms interesantes se presentarn al completo paraejercer de esta manera un mecanismo de actualizacinformativa; estos son los ms adecuados a exponer por elresidente.Sesin cientfica. En esta actividad, semanal, el resi-dente realiza la actualizacin de un tema controvertido, apropsito de un caso vivido. Otras veces, se presentanlos resultados de investigaciones llevadas a cabo en elservicio, en este caso, por un miembro del staff o porotros especialistas clnicos o bsicos. El calendario delas sesiones debe confeccionarlo previamente el tutor deresidentes, de acuerdo con el jefe del servicio. Se puedeaprovecharlo como procedimiento de actualizacin y per-feccionamiento de los contenidos del apartado VI.B.Sesin de morbilidad y mortalidad. Es sta una activi-dad, mensual, en la que debe realizarse un anlisis de lamorbilidad, las complicaciones y la mortalidad del servi-cio, sobre todo de los casos ms inusuales o inespera-dos.Sesin bibliogrfica. El objetivo de esta sesin, que serecomienda con periodicidad mensual, es el anlisis cr-tico de 2-3 trabajos publicados en revistas de la espe-cialidad de reconocido prestigio. Este anlisis, referidono tan slo al mensaje, sino al mtodo con que ha sidoestructurado, ser encomendado con la suficiente ante-lacin a un miembro del servicio, que deber exponersus conclusiones para servir de introduccin a una msamplia discusin bajo la coordinacin del jefe del ser-vicio.IX. Metodologa de la evaluacinA. Evaluacin de la estructura y los recursosSe valorar la estructura y el nivel de utilizacin de losrecursos del servicio acreditado para la formacin de re-sidentes de CGAD. En el caso de la CGAD, los requisitosmnimos de estructura y procedimiento han sido reciente-mente actualizados; conviene su aplicacin, as como lainiciacin de un proceso de reacreditacin docente decentros por parte de la Comisin Nacional de la Especia-lidad. El primer paso ha sido establecer unos estndarespara garantizar la capacidad y la calidad de los centroscon docencia posgraduada.Las unidades que, aun estando debidamente acredita-das, no alcancen los mnimos exigibles, en cuanto al n-mero de intervenciones como cirujano para todos sus re-sidentes, debern establecer convenios con otrasunidades acreditadas con capacidad docente residual,constituyndose al efecto unidades docentes interhospi-talarias que garanticen el alcance de los objetivos.B. Evaluacin del proceso y resultados docentesIr encaminada, fundamentalmente, a la valoracin delcumplimiento de los objetivos (cognoscitivos, habilidades,actitudes) y de las actividades sealadas en el programa,tanto en calidad como en cantidad, a travs de los infor-mes de los responsables docentes o tutores del servicioy, sobre todo, a travs de la evaluacin del libro del resi-dente. La falta de estndares objetivos, as como el esca-so desarrollo de las figuras del tutor y de las Comisionesde Docencia, ha creado situaciones de indefensin delos residentes o de baja calidad en instituciones dondeno se cumplen los objetivos ni las actividades mnimas,as como situaciones de despreocupacin o bajo rendi-miento de parte de los residentes. Por todo lo anterior, seimponen inspecciones externas que valoren y garanticenlos mnimos exigidos en el programa. A tal efecto, es fun-damental la evaluacin del libro del residente y los infor-mes de los responsables docentes por agentes externosa las Comisiones Locales de Docencia, al menos al finaldel tercer ao, cuando todava es posible encauzar unproceso formativo deficiente.C. Evaluacin final del residenteHabr una evaluacin final voluntaria, aadida a la eva-luacin final actual. La mayora de los estados de laUnin Europea poseen mecanismos de valoracin indivi-dual del residente, y no todos los candidatos superan laprueba. Es la nica manera de alcanzar niveles de exce-lencia, en contraprestacin a la exigencia de mayor cali-dad en la formacin por parte de las instituciones.Antes de la valoracin final voluntaria, ser necesariosuperar la evaluacin final a que se refiere la Orden deParrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivo140 Cir Esp. 2006;80(3):133-4422 de junio de 1995 que regula las funciones de las Co-misiones de Docencia y que contempla que sean los co-mits de evaluacin del centro, en la primera quincenadel mes de diciembre de cada ao, teniendo en conside-racin las anotaciones que figuren en las fichas de eva-luacin continuada y en el libro del especialista en forma-cin, as como los informes de los jefes de las unidadesasistenciales, los que efecten la valoracin final. Paraoptar a la evaluacin final voluntaria, la Comisin Nacio-nal de la Especialidad exigir y comprobar el cumpli-miento mnimo de actividades, documentado fehaciente-mente en el libro del residente.En relacin con el procedimiento de valoracin volunta-ria se sugiere una prueba viva voce ante tribunales cons-tituidos por cuatro examinadores, dos elegidos por la co-misin nacional y los dos restantes, por sorteo entre losjefes de las unidades docentes. Los exmenes se cele-brarn todos los aos en la segunda quincena de enero.La prueba tendr tres componentes: a) prueba terica(15-30 min) sobre aspectos contenidos en el syllabus dela especialidad, expresados en el apartado VI.B; b) prue-ba clnica (30-60 min), sobre discusin del manejo diag-nstico y teraputico de dos casos clnicos, y c) pruebacientfica (15-30 min), con dos partes: en la primera elcandidato har una valoracin crtica de un trabajo cient-fico; en la segunda, har una defensa de un trabajo cien-tfico propio. Todas las preguntas, los casos y los trabajosle habrn sido entregados 2 horas antes, para la prepa-racin de la prueba.Los especialistas que superen la evaluacin voluntariaalcanzarn la calificacin de excelencia o cum laude, quetendr especial consideracin en el currculum vitae.Parrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivoCir Esp. 2006;80(3):133-44 141ANEXO 1. Calendario orientativo por aos para la realizacin de cursos de actualizacin y rotacionesCursos RotacionesR1 Metodologa de la investigacin ROTACIONES EXTERNASBiotica UCI/Anestesia (3 meses)Gestin clnicaR2 Formas de produccin cientfica ROTACIONES EXTERNASCMA Radiodiagnstico (1-2 meses)Infeccin quirrgica Endoscopia (1-2 meses)R3 Pared abdominal y hernias ROTACIONES EXTERNASIniciacin prctica a la ciruga endoscpicaa Ciruga torcica (2-3 meses)Urologa (1 mes)Traumatologa (10 guardias)R4 Ciruga endocrina ROTACIONES EXTERNASCiruga de la mama Ciruga vascular (2-3 meses)Ciruga esofagogstrica Ciruga plstica (1 mes)Asistencia a politraumatizadosb Neurociruga (10 guardias)Opcionales:Ciruga peditrica (1 mes)Ginecologa (1 mes)ROTACIONES INTERNASCiruga endocrina y de la mama (2-3 meses)R5 Ciruga HBP ROTACIONES INTERNASCiruga colorrectal Unidad esofagogstrica (2 meses)Ciruga laparoscpica avanzada Ciruga HBP y trasplantes (4 meses)Trasplante de rganos Ciruga colorrectal (4 meses)aDebe llevarse a cabo en centros con infraestructura contrastada.bPreferentemente, titulacin del American Trauma Life Support (ATLS).Parrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivo142 Cir Esp. 2006;80(3):133-44ANEXO 2. Objetivos de las rotaciones externasCuidados intensivos o anestesia/reanimacin (3 meses)El residente debe adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatologa y el tratamiento de las situaciones crticas. As: insuficienciarespiratoria aguda (indicaciones de la intubacin traqueal y de la traqueotoma, momento de la extubacin, indicaciones de la ventilacinmecnica y sus diferentes posibilidades, supresin de la ventilacin mecnica); alteraciones del equilibrio acidobsico (diagnstico,etiologa y tratamiento); sustancias vasoactivas (tipos, mecanismos de accin y eleccin); antibioterapia en el paciente crtico (dosificacinen la insuficiencia renal); paciente politraumatizado (medidas de reanimacin general y de mantenimiento, problemas ms frecuentes en eltratamiento y control evolutivo); procedimientos de rehidratacin; nutricin artificial; muerte cerebral (diagnstico y aspectos mdico-legales); mantenimiento del donante; control postoperatorio inmediato de los pacientes trasplantados.A la vez, deber entrenarse en una serie de tcnicas y mtodos propios de la medicina intensiva. As: clculo de balances de lquidos yelectrolitos; tcnicas de colocacin de catteres venosos centrales; tcnicas de intubacin traqueal; procedimientos de reanimacincardiopulmonar; manejo bsico del funcionamiento de respiradores mecnicos, pulsioxmetros y capngrafos; monitorizacin de gases yvolmenes; tcnicas de medicin de parmetros hemodinmicos (colocacin del catter de Swann-Ganz, registro de presiones de laarteria pulmonar, datos hemodinmicos indirectos, computador de gasto cardaco, etc.); tcnicas de medicin de la presin intracraneal;mtodos de valoracin del estado nutricional; el procedimiento de la nutricin artificial (mtodos, cuidados y balance nitrogenado).Radiodiagnstico (1-2 meses)El residente ha de adquirir los conocimientos y destrezas en relacin con: indicaciones e interpretacin de la radiologa simple y contrastada;mtodos digitalizados; mamografa (indicaciones en el proceso diagnstico y en el seguimiento de la patologa mamaria, semiologaelemental, utilidad en el planteamiento de la ciruga conservadora de la mama); ecografa (principios de la interpretacin ecogrfica eindicaciones clnicas, ecografa diagnstica e intervencionista, eco-Doppler); resonancia magntica (imgenes y espectroscopia por RM,tipos principales de secuencias e indicaciones clnicas); angiorradiologa diagnstica e intervencionista (tcnicas e indicaciones); relacincoste-beneficio de las tcnicas de diagnstico mediante imgenes de alta tecnologa.Endoscopia diagnstico-teraputica (1-2 meses)El residente deber adquirir conocimientos y destrezas en relacin con la fibrogastroscopia, la colangiopancreatografa endoscpicaretrgrada (CPRE), la fibrocolonoscopia y la rectoscopia.Fibrogastroscopia. Indicaciones y aplicabilidad, con carcter electivo, en la patologa del tracto digestivo superior: reflujo gastroesofgico ylesiones asociadas, lcera pptica gastroduodenal y sus complicaciones, valoracin y control del estmago operado, diagnstico de laslesiones tumorales, incluyendo valoracin de extensin (deteccin macroscpica, obtencin de biopsias y aplicacin de ecoendoscopia).Indicaciones y aplicabilidad, con carcter urgente, en las siguientes situaciones: cuerpos extraos, ingestin de custicos, hemorragiadigestiva alta y perodo postoperatorio. Tambin, las posibilidades de la yeyunoscopia y de la enteroscopia con cpsula inalmbrica.CPRE. Indicaciones, limitaciones tcnicas, lectura de resultados y complicaciones potenciales. Papel en relacin con la colecistectomalaparoscpica, indicaciones en los pacientes operados de las vas biliares y en el tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva de causatumoral. Utilidad en la patologa benigna y maligna del pncreas.Fibrocolonoscopia y rectoscopia. Indicaciones, resultados, limitaciones y complicaciones potenciales de ambas tcnicas, tanto con carcterelectivo como urgente, en el mbito diagnstico y teraputico.Por ltimo, valoracin de los controles tras la realizacin de tcnicas endoscpicas y tratamiento quirrgico de las complicaciones msfrecuentes. Aprender los conceptos y prcticas bsicos en la desinfeccin de instrumental endoscpico. Familiarizarse con los mtodos deobtencin y tratamiento de imgenes en la prctica endoscpica.Traumatologa (10 guardias)El residente deber adquirir conocimientos y habilidades en relacin con algunos problemas traumatolgicos. As: anamnesis y exploracinde un paciente con un presunto traumatismo del aparato locomotor; diagnstico radiolgico; valoracin del pronstico de una fractura ycomplicaciones que puedan presentarse; inmovilizacin de urgencia de las fracturas; reduccin e inmovilizacin de las fracturas menoscomplejas y ms frecuentes; colocacin de vendajes y enyesados de ms frecuente utilizacin.Ciruga torcica (2-3 meses)El residente ha de adquirir las habilidades en relacin con la historia clnica, la identificacin y descripcin de los problemas clnicosplanteados, y el proceso a seguir para el establecimiento de una indicacin quirrgica en la patologa torcica. Interpretacin de los datosaportados por las tcnicas de diagnstico mediante imgenes (radiologa simple, TC, escintigrafa, endoscopia, etc.).Particularmente se instruir en la toracocentesis, el tratamiento de urgencia del neumotrax espontneo y del empiema pleural, las vas deacceso a la cavidad torcica y al mediastino, las toracotomas y la toracoscopia, la colocacin de drenajes intratorcicos y el tratamientode urgencia de los traumatismos torcicos.Ciruga vascular (2-3 meses)El residente deber adquirir los conocimientos y destrezas en relacin con la anamnesis y exploracin en relacin con la angiologa. As:evaluacin de los pacientes con isquemia aguda y crnica o ulceraciones en las extremidades inferiores; valoracin de los pacientes contrombosis venosas; valoracin del pie diabtico; conocimientos bsicos de las tcnicas de exploracin vascular, cruenta e incruenta, y dela farmacoterapia vascular (anticoagulacin, fibrinlisis, sustancias vasoactivas, etc.); vas y tcnicas de acceso a los vasos; diseccin ycontrol de los troncos vasculares; principios de la sutura vascular; anastomosis vasculares; embolectomas en la extremidad superior einferior; conceptos generales sobre el uso de injertos y prtesis de sustitucin vascular; ciruga exertica y amputaciones por isquemia delas extremidades inferiores.Urologa (1 mes)El residente ha de adquirir los conocimientos y habilidades en relacin con la anamnesis, la exploracin fsica del paciente y los exmenescomplementarios de la patologa urolgica ms frecuente. Particularmente se capacitar para reconocer y resolver, si fuera necesario y almenos en primera instancia, los problemas urolgicos urgentes ms habituales. As: estado de sepsis de origen urolgico, hematuria,retencin urinaria, traumatismos urolgicos y patologa testicular urgente.Neurociruga (10 guardias)El residente deber adquirir los conocimientos y destrezas en relacin con la anamnesis, exploracin fsica y exmenes complementarios enel diagnstico neuroquirrgico. Particularmente se iniciar en la valoracin y el tratamiento bsico de los traumatismos craneoenceflicos;aplicacin de la escala de Glasgow; valoracin de la hipertensin intracraneal, patologa vascular cerebral y sus indicaciones quirrgicas.Iniciacin a la tcnica neuroquirrgica.Ciruga plstica (1 mes)El residente debe adquirir los conocimientos y destrezas en relacin con la valoracin y planteamiento de tratamiento de las quemaduras,grandes prdidas de superficie cutnea y deformidades cicatriciales. Iniciacin a la tcnica de colgajos, plastias e injertos.Parrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivoCir Esp. 2006;80(3):133-44 143ANEXO 3. Nmero mnimo de procedimientos que debe realizarun residente de CGAD en sus rotaciones externas,como cirujano (asistente)UCI/AnestesiaAcceso venoso central: 10 (20)Intubacin orotraqueal: 10 (20)EndoscopiaEsofagogastroscopia: 5 (40)Rectocolonoscopia: 5 (40)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica: (5)Endoscopia teraputica (prtesis esofgicas, hemostasia de lesiones sangrantes, etc.): (5)Ciruga torcicaToracocentesis: 10Toracoscopia: 5 (10)Resecciones pulmonares: (10)Apertura y cierre de la cavidad torcica: 5 (15)Ciruga vascularSafenectomas: 5 (10)Embolectoma: (5)Ciruga arterial directa: (10)UrologaIntervenciones de rin, vejiga y prstata: (10)Ciruga plsticaPlastias locales: 3 (10)Reconstruccin mamaria: (5)ANEXO 4. Baremo orientativo para la valoracin del grado decomplejidad de las intervenciones quirrgicas en cirugageneral y del aparato digestivo*Grado 1. Limpieza quirrgica y sutura de una herida traumtica.Exresis de una lesin cutnea o subcutnea. Laparotoma y sucierre. Biopsia de arteria temporal. Biopsia ganglionar. Exresisde ndulo mamario. Exresis de hidroadenitis axilar o inguinal.Amputacin menor. Puncin torcica.Grado 2. Esfinterotoma anal. Hemorroidectoma. Exresis de senopilonidal. Drenaje de absceso perianal. Herniorrafia inguinal,crural y umbilical. Apendicectoma abierta. Insercin de trcareslaparoscpicos. Gastroyeyunostoma. Piloroplastia. Sutura deuna peforacin ulcerosa. Colecistectoma abierta. Enterectomasegmentaria. Traqueostoma.Grado 3. Fistulectoma anal. Mastectoma simple. Apendicectomalaparoscpica. Colecistectoma laparoscpica. Fundoplicatura deNissen abierta. Esplenectoma. Colostoma. Ileostoma.Hemitiroidectoma. Colectoma segmentaria.Grado 4. Hemicolectoma derecha. Hemicolectoma izquierda.Ciruga de la va biliar principal. Derivaciones biliodigestivas.Gastrectoma parcial. Mastectoma radical modificada.Tiroidectoma subtotal/total. Miotoma de Heller.Paratiroidectoma. Fundoplicatura de Nissen por valaparoscpica. Abordaje del esfago cervical. Adrenalectomaabierta.Grado 5. Esofagectoma. Gastrectoma total. Amputacinabdominoperineal. Duodenopancreatectoma ceflica. Reseccinheptica mayor. Reservorios ileoanales. Ciruga laparoscpicaavanzada (baritrica, adrenalectoma, etc.). Trasplante heptico.Trasplante de pncreas.*Esta valoracin es solamente aproximada, ya que la complejidad de una intervencindepende, obviamente, de otras variables.ANEXO 5. Procedimientos y tcnicas que el R1 debe aprenderal margen de las intervenciones quirrgicasHistoria clnica e identificacin de problemasExploracin fsica del pacienteExposicin oral de la historia clnicaConocer los protocolos de preparacin preoperatoriaColocar una sonda nasogstricaColocar un catter intravenosoColocar una sonda vesicalColocar un catter venoso centralRedactar una hoja operatoriaOrdenar un tratamiento postoperatorioControlar la reposicin de lquidos y electrolitosControlar una nutricin parenteralDiagnosticar desviaciones de la evolucin postoperatoriaTratar las heridas operatorias y sus complicacionesRealizar una anestesia localRealizar tcnicas aspticas y antispticas en el quirfanoAplicar correctamente un tratamiento antibiticoPreparar el campo operatorioControl y extraccin de drenajes postoperatoriosRedactar un informe de altaParrilla Paricio P et al. Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivo144 Cir Esp. 2006;80(3):133-44ANEXO 6. Nmero mnimo de intervenciones quirrgicas que debe haber realizado un residente como cirujano al trmino de suresidenciaEsofagogstrica Ciruga endocrinaCiruga antirreflujo: 5 Tiroidectoma: 10Hernia paraesofgica: 1 Paratiroidectoma: 2Achalasia: 1Abordaje del esfago cervical: 1lcera pptica complicada: 8 Ciruga mamariaGastrectoma parcial: 4 Exresis de ndulo: 15Gastrectoma total: 1 Mastectoma simple: 5Cuadrantectomas: 5Mastectoma radical: 5ColoproctologaHemorroidectoma: 15 Ciruga de la pared abdominalEsfinterotoma interna: 10 Reparacin de hernia inguinocrural: 25Fstulas/abscesos: 20 Reparacin de hernia umbilical: 5Colectomas: 10 Eventraciones: 10Reseccin anterior: 3Amputacin abdominoperineal: 3Hepatobiliopancretica Ciruga laparoscpica (30)Reseccin heptica: 4 Al menos 15 colecistectomasColecistectoma abierta: 10Ciruga de la VBP: 4 UrgenciasEsplenectoma: 5 Intervenciones de todo tipo: 200aNmero mnimo de intervenciones quirrgicas que debe haber realizado un residente como ayudante al termino de su residencia en ciruga de complejidad grado 5Resecciones esofgicas: 5 Duodenopancreatectomas: 5Resecciones hepticas mayores: 5 Trasplante heptico: 2Extraccin heptica: 3aMuchas de ellas incluidas en las restantes reas.ANEXO 7. Niveles de responsabilidad que debe asumir el residente en sus actividadesSala de hospitalizacin Consultas externas rea de urgencias Intervenciones quirrgicas (excepto ciruga) (como cirujano)R1 Nivel 3 Nivel 3 Nivel 3 Nivel 2. Gradoa 1R2 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2. Grados 1 y 2R3 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2. Grados 1 a 3R4 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 2. Grados 1 a 4R5 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 2. Grados 1 a 5aEl grado hace referencia a la complejidad de la ciruga.

Recommended

View more >