proyecto de programa de la especialidad de cirugía general y del aparato digestivo

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  • Cir Esp. 2006;80(3):133-44 133

    I. Denominacin oficial de la especialidad, duracin y licenciaturas previas

    Denominacin oficial: Ciruga General y del Aparato Di-gestivo.

    Duracin: 5 aos.Licenciatura previa: Medicina.

    II. Introduccin

    La Secretara de Estado de Universidades e Investiga-cin del Ministerio de Educacin y Ciencia aprob con fe-cha 15 de julio de 1986 el programa que, para la forma-cin de especialistas en Ciruga General y del AparatoDigestivo (CGAD), haba redactado la recin formadaComisin Nacional, fruto de la fusin de dos comisionesprevias, la de Ciruga General y la de Ciruga del AparatoDigestivo. Posteriormente, se efectuaron modificacionesque fueron aprobadas por la mencionada Secretara deEstado con fecha 25 de abril de 1996. Corresponde aho-ra realizar una actualizacin de dicho programa, tantopor decisin del Pleno del Consejo General de Especiali-dades Mdicas como de la propia Comisin Nacional dela Especialidad.

    La Ciruga General y del Aparato Digestivo es una es-pecialidad quirrgica perfectamente consolidada en laque hay que analizar los niveles de complejidad asisten-cial, el papel de la investigacin y los procedimientos deenseanza y formacin continuada.

    Varios hechos hacen necesaria en la actualidad unarevisin de determinados aspectos del programa. En pri-mer lugar, el espectro epidemiolgico del que se venaocupando la CGAD se ha modificado ampliamente, redu-cindose en unas reas, al aparecer alternativas tera-

    puticas tan eficaces como la ciruga y menos cruentas(enfermedad por reflujo gastroesofgico, lcera ppticaduodenal no complicada, etc.) y amplindose en otras(trasplante de rganos, ciruga de la obesidad mrbida,etc.). La eclosin de los trasplantes de rganos obliga atodos los especialistas en CGAD al conocimiento de suinmunobiologa, as como a la deteccin y el manteni-miento de los potenciales donantes de rganos, indepen-dientemente del nivel de su hospital futuro. En segundolugar, se ha puesto de manifiesto que la dedicacin es-pecial a campos concretos mejora extraordinariamentelos resultados de la ciruga, lo que ha propiciado el desa-rrollo de reas de capacitacin especfica dentro del con-texto de la CGAD: ciruga esofagogstrica, ciruga colo-rrectal, ciruga endocrina y de la mama y cirugahepatobiliopancretica. En estas reas, el cirujano, antedeterminadas afecciones (cncer de esfago, cncer depncreas, trasplante heptico, etc.), forma parte de unequipo multidisciplinario en el que trabajan en estrechocontacto otros especialistas no quirrgicos (gastroenter-logos, radilogos, patlogos y otros). En tercer lugar, he-mos asistido al desarrollo de nuevas tecnologas, entrelas que se debe destacar las que permiten la ejecucinde procedimientos de ciruga mnimamente invasiva (fun-damentalmente ciruga endoscpica), cuyas indicacionesy tcnicas se debe ensear con detenimiento. Por ltimo,es imprescindible que el futuro especialista en CGAD seforme en: a) metodologa de la investigacin clnica; b)gestin clnica, en una era de recursos limitados; c) cono-cimiento de herramientas que influyen directamente en lacalidad de la asistencia, como la ciruga mayor ambulato-ria (CMA) o de corta estancia (CE); y d) biotica, lo quele ayudar a enfrentarse a la progresiva judicializacin dela asistencia mdica.

    III. Definicin de la especialidad y sus competencias

    La definicin de la especialidad debe abarcar tres ver-tientes o niveles de complejidad. El primero se corres-ponde con su mbito primario de actuacin. El especia-lista en CGAD tiene todas las competencias en la

    Artculo especial

    Proyecto de programa de la especialidad de ciruga general y del aparato digestivoPascual Parrilla Paricioa, Jos Ignacio Landa Garcab, Enrique Moreno Gonzlezc, Antonio Alarco Hernndezc,Enrique Martnez Rodrguezc, Jos A. Rodrguez Montesc, Manuel Trias Folchc, Enrique Lpez Peac, Alberto GmezAlonsoc, Pablo Ortega Deballnc y Sonia Cantin BlzquezcaPresidente. bSecretario. cVocales.Comisin Nacional de la Especialidad de Ciruga General y del Aparato Digestivo (2001-2003). Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.Espaa.

    Correspondencia: Dr. J.I. Landa Garca.Ferraz, 71. 3.o. 28008 Madrid. Espaa.Correo electrnico: jilandagarcia@aecirujanos.esManuscrito recibido el 31-5-2006 y aceptado el 31-5-2006.

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  • patologa quirrgica, electiva y urgente, de los siguientessistemas, aparatos y reas anatmicas: aparato digesti-vo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel ypartes blandas, retroperitoneo y afecciones externas dela cabeza y el cuello.

    El segundo nivel hace referencia a competencias sub-sidiarias en determinadas circunstancias. La ciruga ge-neral y del aparato digestivo ha de ocuparse del plantea-miento inicial y la resolucin, hasta cierto nivel decomplejidad, de la patologa quirrgica urgente que per-tenece, en principio, al campo de accin de otras espe-cialidades quirrgicas, cuando el cirujano general asumela responsabilidad de dicha asistencia en un escalnhospitalario intermedio, como son los hospitales comar-cales y de rea. Nos referimos a problemas urgentes delas especialidades Ciruga Vascular, Ciruga Torcica,Urologa, Neurociruga, Ciruga Maxilofacial, Ciruga Pe-ditrica y Ciruga Plstica, en los que el cirujano generaldebe poseer la competencia necesaria y asumir la res-ponsabilidad de dicha asistencia, antes de su traslado, sies necesario y en las condiciones adecuadas, al hospitalde nivel superior en el que las citadas especialidades es-tn disponibles. Un ejemplo excelente de este segundonivel es el tratamiento del paciente politraumatizado, cu-yos atencin inicial, seguimiento y coordinacin son res-ponsabilidad directa del especialista en CGAD.

    El tercer nivel de la especialidad se relaciona con laprimordial atencin que presta a los fundamentos biolgi-cos y tcnicos de la ciruga. La profundizacin en estosprincipios bsicos la dota de una amplia base formativaque facilita su potencial polivalencia, tanto para la asis-tencia como para la investigacin y la docencia, y se pue-de considerarlo como paradigma de disciplina troncal en-tre las especialidades quirrgicas, como lo demuestra elhecho de que los residentes de estas especialidades de-ban rotar durante el primer ao de su formacin por unservicio de CGAD debidamente acreditado. Entre estosfundamentos se incluyen: los principios de la tcnica qui-rrgica; las bases de la ciruga endoscpica; el procesobiolgico de la curacin de las lesiones traumticas; larespuesta biolgica a la agresin accidental o quirrgica,con sus desviaciones, que incluyen los fracasos uniorg-nicos o multiorgnicos; la valoracin preoperatoria delpaciente; los cuidados intensivos en el paciente quirrgi-co; las infecciones en ciruga y ciruga de las infecciones;la inmunologa y ciruga; la nutricin y ciruga; las basesbiolgicas y tcnicas de los trasplantes de rganos; y losprincipios de la ciruga oncolgica (vase el apartadoVI.B.1).

    IV. Objetivos generales de la formacinEl primer objetivo ha de ser la consecucin de los co-

    nocimientos, habilidades y actitudes que capacitan a unprofesional para cumplir, de manera competente y res-ponsable, las funciones que corresponden primariamentea la CGAD, tanto en relacin con problemas quirrgicoselectivos como urgentes y tanto en el mbito de un hos-pital comarcal o de rea como en un hospital de referen-cia. Debe entenderse que este primer objetivo ha de for-mar profesionales con capacidad para desarrollar dos

    perfiles asistenciales diferentes, en relacin con el hospi-tal donde vayan a ejercer su funcin. En un hospital co-marcal o de rea, el profesional deber responder al per-fil de cirujano general en sentido estricto, con capacidadpara asistir problemas urgentes de otras especialidades.En cambio, en un hospital de referencia, queda liberadode esa responsabilidad, y ejerce exclusivamente como ci-rujano especialista de aparato digestivo, endocrino y demama.

    El segundo objetivo es iniciar la formacin complemen-taria en alguna de las reas de capacitacin o de espe-cial inters, de acuerdo con las circunstancias de cadaresidente y las de cada hospital. Cumplida la residencia,el grado de implicacin de un especialista en alguna deestas reas depender del progreso de cada cirujano, lasnecesidades de la poblacin y del contexto hospitalarioen que se desenvuelva.

    El tercer objetivo, fundamental, es la formacin ade-cuada del residente en investigacin, con el fin de queadquiera una mentalidad crtica y abierta frente a la ava-lancha informativa respecto a avances y nuevas tecnolo-gas, en el marco de su formacin continuada. Y tambinpara que tome conciencia de que, desde su puesto detrabajo, sea el que fuere, puede contribuir al progreso dela ciencia mdica.

    V. Desarrollo de la investigacin en la especialidad

    La continua evolucin de los contenidos de la especia-lidad hace conveniente que el cirujano sea capaz de ana-lizar los cambios en la prctica profesional con una men-talidad crtica, as como que disponga de losmecanismos necesarios para la formacin continuada.Es necesario evitar en el especialista tanto la negativa aaceptar cualquier modificacin de los esquemas queaprendi en su etapa de residencia como la aceptacinsin crtica de cualquier innovacin cientfica. Para ello, elespecialista en formacin debe familiarizarse con el m-todo cientfico y recibir un adiestramiento adecuado en lametodologa de la investigacin.

    La formacin en investigacin no debe realizarse, enprincipio, lejos de la clnica. Parece ms apropiado que elresidente se familiarice con lo que representa la investi-gacin clnica desde el inicio de su formacin para, acontinuacin, vivir da a da la prctica clnica con unamentalidad investigadora. Este proceso educacional nopuede adquirirse sino en un ambiente profesional quesea ejemplar en este sentido. Por ello, debera exigirseuna actividad cientfica contrastada como condicin bsi-ca para acreditar las unidades docentes. As, el especia-lista en formacin, al entrar a f

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