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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
“Alcances y Limitaciones en el ejercicio de la Profesión de Enfermería en
las Unidades Carcelarias de la provincia de Córdoba, en la República
Argentina”
Dirección Metodológica : Prof. Lic. Piovano, Mirta
Autores: Enf. Nievas, Sergio R.
Enf. Pedernera, Ángela M.
Córdoba, 18 de Diciembre de 2014
“Hay hombres que luchan un día
y son buenos.
Hay otros que luchan un año y son
mejores.
Hay quienes luchan muchos años, y
son
muy buenos.
Pero hay los que luchan toda la vida,
esos son los
imprescindibles”
Beltolt Brecht
DATOS DE LOS AUTORES
Nievas, Sergio Rolando, de 41 años de edad, Enfermero Técnico Profesional, egresado de
la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de
Córdoba en el año 2013. Se desempeña laboralmente como agente penitenciario escalafonado
como Enfermero de Turno en el Hospital Penal del Establecimiento Penitenciario N° 2 de
Barrio de San Martin en la ciudad de Córdoba, desde Enero de 2003.
Pedernera, Marta Ángela, de 45 años de edad, Enfermera Técnica Profesional egresada
de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional
de Córdoba en el año 2012. Se desempeña laboralmente en la Clínica Vélez Sarsfield, ubicada
en el barrio Parque Vélez Sarsfield de la ciudad de Córdoba, en el área de terapia intensiva,
desde Julio de 2013. También realiza labores como instructora de alfabetización para internos
alojados en el Establecimiento Penitenciario N° 2, dependiente del Centro de Capacitadores
de Córdoba y del Ministerio de Comercio e Industria, desde el año 2010.
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AGRADECIMIENTOS
La realización y culminación de este proyecto significó para nuestras vidas un cambio
radical de crecimiento y superación personal, y desarrollo profesional. El análisis objetivo
muestra claramente que la magnitud de dicho aporte hubiese sido imposible sin la
participación y colaboración de nuestros afectos más cercanos.
Tenemos la dicha de ser compañeros, no solo en la realización de este proyecto sino
también de vida, este matrimonio nos acompañó durante los años de cursado, los momentos
compartidos, la contención, el apoyo mutuo e incondicional se fortaleció más allá de la formación.
Debemos agradecer de manera especial y sincera a los docentes de la Cátedra de Trabajo
Final que nos guiaron y nos brindaron el apoyo que necesitábamos durante todo el cursado de
la materia, y nos enriquecen día a día con sus conocimientos y sus demostraciones de afecto.
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INDICE
PROLOGO.........................................................................................................................................7
CAPITULO I....................................................................................................................................8
EL PROBLEMA................................................................................................................................8
PLANTEO Y DEFINICION DEL PROBLEMA................................................................................9
CARACTERISTICAS INSTITUCIONALES..................................................................................15
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA....................................................................................................22
JUSTIFICACION.............................................................................................................................23
MARCO TEORICO CONCEPTUAL..............................................................................................24
INSTITUCIONES CERRADAS - CARCELES.............................................................................26
LA ENFERMERIA EN AMBITO CARCELARIO..........................................................................27
PROMOCIÓN..................................................................................................................................28
PREVENCIÓN.................................................................................................................................29
TRATAMIENTO..............................................................................................................................29
REHABILITACIÓN.........................................................................................................................30
CONFLICTOS NORMATIVOS.......................................................................................................31
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL CIE..........................................................................................33
CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FEPPEN............................................................................................33
PRINCIPIOS ÉTICOS DEL CREM.................................................................................................33
FAE y AEC.......................................................................................................................................33
CONTEXTUALIZACION...............................................................................................................33
COMPONENTES BÁSICOS DE LA APS.......................................................................................34
DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE........................................................................35
OBJETIVO GENERAL...................................................................................................................36
OBJETIVOS ESPECIFICOS...........................................................................................................36
CAPITULO II:................................................................................................................................37
DISEÑO METODOLÓGICO..........................................................................................................37
TIPO DE ESTUDIO.........................................................................................................................38
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE.............................................................................38
UNIVERSO......................................................................................................................................40
FUENTE, TÉCNICA, INSTRUMENTO y PRUEBA PILOTO.......................................................40
PRUEBA PILOTO:..........................................................................................................................40
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS.........................................................................................41
6
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS...................................................................................41
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS.......................................................................................42
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS..................................................................................................42
PRESENTACIÓN DE LOS DATOS................................................................................................43
TABLA N° 1.....................................................................................................................................43
TABLA N° 2.....................................................................................................................................44
TABLA N° 3.....................................................................................................................................45
TABLA N° 4.....................................................................................................................................46
TABLA N° 5.....................................................................................................................................47
TABLA N° 6.....................................................................................................................................48
PRESUPUESTO DE TRABAJO......................................................................................................49
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:...........................................................................................50
GRAFICO DE GANTT....................................................................................................................50
ANEXOS.........................................................................................................................................51
SOLICITUD DE PERMISO............................................................................................................52
CONSENTIMIENTO INFORMADO..............................................................................................53
ENCUESTA A LOS ENFERMEROS...............................................................................................54
DATOS PERSONALES...................................................................................................................54
TABLA MATRIZ 1 – DATOS PERSONALES................................................................................65
TABLA MATRIZ 2– ALCANCES Y LIMITACIONES EN EL EJERCICIO PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN CARCELES.....................................................................................................66
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.............................................................................................67
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PROLOGO
El presente trabajo tuvo como objetivos identificar los condicionantes de la práctica de
Enfermería y discutir los alcances y las limitaciones en el ejercicio de la profesión en los
servicios de salud del Sistema Penal Carcelario de la Provincia de Córdoba.
Para llegar a los objetivos propuestos, se realizó un estudio descriptivo y transversal con
abordaje cuantitativo. Tuvo como escena los Hospitales Penales de la Provincia de Córdoba,
en la republica Argentina y se entrevistaron 54 profesionales de enfermería.
A través de ésta investigación se pretende llegar a un nuevo conocimiento para modificar
aquellos factores que actualmente inciden en forma limitante y fortalecer aquellos que lo
hacen positivamente en el desarrollo del ejercicio profesional de enfermería en una institución
cerrada como es la cárcel.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
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PLANTEO Y DEFINICION DEL PROBLEMA
Las acciones inherentes a la profesión de enfermería, teniendo en cuenta las
especificidades del Sistema Penal de la provincia de Córdoba, difieren de la realidad
extramural en lo que respecta a su aplicabilidad (Souza Santos, 2013). Para satisfacer las
necesidades de salud de la población penal, el sistema penitenciario cuenta con un equipo de
salud multidisciplinario en los hospitales penitenciarios dentro de las Unidades Carcelarias.
Dada la importancia del cuidado de la salud en el grupo particular de internos privados de
la libertad, los Ministerios de Justicia y de Salud establecieron el Plan Nacional de Salud en
las Prisiones a través del Decreto Ministerial Nº 1777 el 9 de septiembre de 2003, que prevé
la inclusión de la población penitenciaria al Sistema Único de Salud (SUS), lo cual habilita a
las personas detenidas al derecho del acceso a la salud. (Políticas públicas en materia sanitaria en
contextos de encierro, 2008)
Por ello, “ El Estado Argentino es responsable de la salud de las personas privadas de la
libertad, razón por la cual brinda igual protección a la que se da al resto de la población,
considerando la distinta condición legal, la imposibilidad física y económica de acceder
plenamente a este derecho, pero si teniendo en cuenta los principios de equidad y
universalidad que garantiza el derecho sanitario legislado”. (Mugnolo, 2011)
La salud de la población carcelaria se entiende, como materia de políticas públicas,
debiendo ser coordinadas conjuntamente por el Ministerio de Justicia de cada jurisdicción, la
agencia responsable de la Salud Pública y de inclusión social (Desarrollo Social, Educación y
Trabajo). (García, 2013)
Según lo expresado por las políticas públicas en materia sanitaria en contextos de encierro
en la República Argentina (Mazur, 2009), existe un sistema bipartito de administración
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carcelaria. Por un lado, la estructura del sistema nacional dio lugar a la creación del Servicio
Penitenciario Federal que depende del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos
Humanos; y por el otro, los Sistemas Provinciales.
Es por esto que “cada provincia tiene autonomía de acuerdo al artículo 5 de la Constitución
Nacional, conforme a esta facultad las Provincias han creado su propio Servicio Penitenciario
o Alcaldías para la custodia de los detenidos bajo su jurisdicción”. (Mazur, 2009, p.89)
Según lo descripto en el Articulo 75 de la Constitución Nacional (1994) la salud es un
derecho que se encuentra garantizado y es de característica social, con lo cual hace referencia
a la definición conceptual de la desconcentración asistencial como una de las estrategias para
acercar salud a toda la comunidad. (Políticas públicas en materia sanitaria en contextos de
encierro, 2010)
En igual sentido, la Constitución de la provincia de Córdoba dispone en el artículo 44 en
el apartado “Custodia de Presos y Cárceles”, los reglamentos de cualquier lugar de
encarcelamiento, que deben atender al resguardo de la salud física y moral del interno alojado,
y facilitar su desenvolvimiento personal y afectivo.
Los establecimientos carcelarios se hallan bajo la órbita del Servicio Penitenciario de
Córdoba, su jefatura es dependiente orgánicamente de la Secretaría de Organización y Gestión
Penitenciaria del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos desde el año 2013.
Las políticas sanitarias aplicadas a las instituciones penitenciarias argentinas, consideraron
a la Atención Primaria de la Salud (APS), como estrategia clave y un pilar fundamental para
lograr “Salud para todos". Este objetivo fue fijado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), en la declaración de Alma Ata (1978), a la que suscribió Argentina junto a otros
países.
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La APS debe ser entendida como el primer nivel de contacto de los individuos privados de
la libertad con el sistema nacional de salud, llevando la atención primaria lo más cerca posible
al lugar donde se alojan estas personas.
Se trata de asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptables.
Se dirige a los principales problemas de la comunidad, en este caso la cárcel. Provee
servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud. (Conferencia
Internacional sobre APS Declaración de Alma-Ata, 1978)
Este lineamiento de trabajo ha sido impuesto al Equipo de Salud del Servicio Penitenciario
Provincial por expresa disposición del Ministerio de Salud de la Nación en el dictado de las
políticas sanitarias. (Decreto Provincial 1022, 2001)
Bajo estas condiciones descriptas anteriormente se puede agregar que: “Los profesionales
de la salud deben contribuir al rescate de la condición de personas privadas de la libertad
dignas de la vida, tanto desde el punto de vista biológico, psicológico y social,
proporcionando confort y bienestar, minimizando las iniciativas que fomentan la
discriminación o prejuicios y maximizando el respeto de los principios éticos y legales, con el
fin de recuperar el sentido de la existencia humana” (Verdiño, 2007)
Córdoba, cuenta con una estructura edilicia compuesta por dos grandes complejos
carcelarios y ocho establecimientos penitenciarios, de los cuales cinco están ubicados en la
capital cordobesa, y el resto en el interior.
La población de alojados es de 7511 internos, según los datos suministrados por el SNEEP
(2014) (Sistema Nacional de Estadísticas sobre Ejecución de la Pena dependiente de la
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Dirección Nacional de Política Criminal que funciona en el ámbito del Ministerio de Justicia
y Derechos Humanos de la Nación). (SNEPP, 2011)
Como consecuencia del tratamiento penitenciario para la reinserción de reclusos a la
sociedad y como medio satisfactor de necesidades y/o demandas específicas, por normativa
legal vigente (ley nacional 24660), se les otorga, entre otros ítems, el derecho al acceso al
servicio de salud durante el cumplimiento de la condena. (ley 24.660, 1991)
Pero de acuerdo lo manifestado por informantes claves que se desempeñan laboralmente
en las cárceles de la provincia de Córdoba, el equipo de salud desarrolla sus funciones de
manera insuficiente con los sujetos de cuidado es decir, los internos alojados, sus familiares,
allegados y los demás agentes penitenciarios activos por motivos no muy claros ni
manifiestos, en donde además, se ven afectados los derechos humanos.
El sistema sanitario en cárceles se encuentra estructurado mediante Servicios de Atención
primaria de la Salud, con nosocomios locales polivalentes denominados institucionalmente
como “Servicios Médicos”, los cuales se distribuyen en cada establecimiento penitenciario y
son coordinados por la Dirección de Sanidad que depende de la Dirección General del
Régimen Correccional del Servicio Penitenciario y no del Ministerio de salud de la provincia
de Córdoba. (Mugnolo, 2013)
En estos hospitales se desarrollan actividades destinadas a la atención de la salud de los
aprehendidos y según lo referido por agentes sanitarios, cada institución, presenta una clínica
que atiende las necesidades asistenciales emergentes hasta grado intermedio y las demás son
derivados a hospitales públicos de la provincia. (Luque, L & Perano, J, 2012).
Los servicios médicos de los Establecimientos penitenciarios de Córdoba constan de
aproximadamente seis salas de internación cada uno, donde se alojan pacientes con
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características patológicas crónicas y agudas, abusados sexualmente, politraumatizados en
calidad de observación, debut hipertensivos, hiper/hipoglucémicos, intoxicación por poli
consumo de sustancias tóxicas, trastornos psiquiátricos con ideaciones tanaticas, auto-
agredidos físicamente a los cuales se le colocan medidas de contención mecánica y
eventualmente internos designados por el Director de Seguridad del Establecimiento que
tienen problemas de convivencia con sus pares en todo el penal.
El personal sanitario que ejerce sus funciones en los Servicios Médicos son profesionales
escalafonados, adscriptos como Agentes Penitenciarios Institucionales, que también se
desempeñan laboralmente en tiempo parcial en otros nosocomios públicos. Conforman este
equipo interdisciplinario médicos, técnicos en bio-imágenes, bioquímicos, licenciados en
nutrición, kinesiólogos, odontólogos, protesistas dentales y un equipo de 54 técnicos
profesionales enfermeros, de los cuales solo cuatro son egresados de la Universidad Nacional
de Córdoba, y el resto de diferentes escuelas terciarias de la provincia. Es de mencionar que
del total solo el 10% corresponde a enfermeros de sexo femenino.
Los profesionales de la salud responden diariamente a las demandas de una población
ambulatoria de aproximadamente de 600 internos promedio, los cuales son atendidos a
demanda en tres amplios consultorios equipados destinados a tal fin, compartido por todo el
equipo de salud.
En cuanto a la descripción del trabajo de enfermería propiamente dicho, ejercido en el
Sistema Penal, se observa que la realización de las funciones convergen en el desarrollo de
nuevas habilidades y destrezas, a raíz de las demandas del paciente de diferente condición
legal, como son la manipulación para obtener beneficio propio y la simulación de
enfermedades. (Armenteros López, B et all. ,2005).
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La jornada diaria de un enfermero carcelario es de veinticuatro horas, el día comienza a
las 7 hs., en esta instancia se realiza el pase de guardia, donde el enfermero saliente da todas
las novedades pertinentes ya sea con respecto a pacientes o a recursos materiales faltantes y
son documentados en el Libro de actas de enfermería. A posterior se realiza la revisión estado
de la caja de paro y de los equipos para procedimientos de reanimación cardiopulmonar,
electrocardiógrafo, ventiladores, tubos de oxigeno, etc. y se procede a dar la novedad para
reposición al Sector de Mantenimiento y Farmacia. Seguidamente el enfermero saliente se
retira del Establecimiento para regresar a las 48 o 72 horas según disposiciones del Servicio
Penitenciario local, el colega entrante realiza, junto a los médicos de guardia, la revista de sala
a los internados en el nosocomio. Posteriormente se procede al control rutinario de signos
vitales, se administran los esquemas farmacológicos prescriptos y se documenta en la Historia
Clínica del paciente. Es de mencionar que en los circuitos carcelarios no se utilizan otros
instrumentos para registros de enfermería.
Seguidamente se procede al desayuno en la sala de estar dentro del servicio médico,
compartido por todo el equipo de salud. Enfermería no posee office destinado a sus funciones
ni un lugar para desayunar y/o merendar, no así en cambio para el almuerzo que se realiza en
un comedor para profesionales fuera del hospital dentro de la misma penitenciaria.
A posterior el colega, se dirige a buscar a la farmacia central, ubicada en el mismo
establecimiento, el tratamiento psicofarmacológico matutino y vespertino para repartir interno
por interno en su pabellón de alojamiento. Esta actividad compete al 25% de la población
total de internos y demanda unas tres horas y media de tiempo por la mañana y por la tarde.
Pasado el medio día se comienza a realizar las curaciones planas e inyectables previstas, se
prepara el material poroso, los elementos de sutura, se los esteriliza y se encuentra en espera
en la sala de estar, para asistir al médico en las indicaciones que prescriba. Después del
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almuerzo, se retira el personal de planta y solo queda un médico de guardia y un enfermero
hasta el otro día.
Según lo detallado por el documento de políticas públicas en materia sanitaria en contexto
de encierro (Mazur, 2014), las actividades del médico y enfermero son mancomunadas y
coordinadas, van desde el asistencialismo a internos, familiares de internos que están en
calidad de visitantes y demás agentes penitenciarios, controles de signos de violencia física
ante cambios de pabellón, salidas transitorias, ingresos, reingresos, egreso, libertades y la
permanente alerta ante situaciones de grandes grescas y/o motines emergentes. Es de
mencionar que el enfermero es el único agente que tiene las llaves del túnel de escape ante
algún hecho desesperante.
En horas vespertinas el enfermero se dispone a realizar el segundo recorrido para la entrega
del tratamiento psicofarmacológico. Al culminar esta función, realiza controles sanitarios en
todas las salas de internación del hospital penal y supervisa las tareas de mantenimiento y
higiene del lugar.
Finalmente después de las cero hora, el personal de seguridad se realiza el recuento de
internos, momento en que el médico junto al enfermero se retiran a sus habitaciones para
descansar, y pueden ser solicitados durante la noche por situaciones sanitarias que lo
ameriten.
CARACTERISTICAS INSTITUCIONALES
La atención sanitaria se ve incrementa en forma permanente debido a la sobre población de
internos, además, el equipo de salud de los hospitales penales no trabaja en forma autónoma y
privada en el desarrollo de sus funciones, sino que lo hace acompañado siempre por agentes
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penitenciarios, cuales se manifiestan en forma de custodia permanente de los pacientes
judicializados y por normas de seguridad institucional.
Desde los Servicios Médicos se brinda asistencia sanitaria puntual, estas acciones están
sometidas a limitación espacial y por la presencia constante del personal de guardia a raíz de
la peligrosidad latente, cuya permanencia es obligatoria en cualquier procedimiento y debido
a la sensación de vulnerabilidad producida por el miedo. La presencia del equipo de seguridad
es entendida como una necesidad para la administración de cuidados técnicos.
La inexistencia de un Departamento de Enfermería y comités de ética, generan una
sensación de desamparo ante la toma de decisiones del equipo de salud, habiendo situaciones
problema que son dirimidas por las autoridades de la Dirección del Servicio Penitenciario de
Córdoba. Es por esta razón, que el ejercicio profesional de todo el equipo de salud se ve
limitado por características: Institucionales, profesionales y personales. (Mazur, 2009)
Desde el punto de vista político institucional, el Servicio Penitenciario de Córdoba esta
normativamente legislado, pero además posee una serie de disposiciones que tienen una
amplia incidencia en la vida diaria de los internos e internas alojadas en los establecimientos.
Este tipo de normas no son formalmente leyes, sino que son disposiciones, prescripciones,
memorandums u órdenes que emanan del Director del Servicio Penitenciario de la Provincia
de Córdoba. (López, 2005)
La particularidad de las disposiciones especiales anteriormente mencionadas, es
precisamente que no son de características públicas, es decir no se encuentran divulgadas en
un boletín oficial. Sin embargo, las disposiciones son aplicadas al interior de los penales, a
todos y cada uno de los detenidos las conozcan o no. Esto genera cierta perplejidad y
confusión no solo para el interno, sino también para el enfermero. Los operadores
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penitenciarios y algunos judiciales, erróneamente hacen prevalecer estas disposiciones
administrativas por sobre las leyes, que como se dijo anteriormente suelen tener contenidos
contrarios. (Daniels, 2010)
Por otro lado, en cuanto al ejercicio profesional de la enfermería se encuentra sus
competencias dentro de la normativa legal 24004, desde la promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación de la salud. Dichos funciones profesionales se encuentran
confrontadas entre el cuidar y cómo cuidar al interno ambulatorio debido la peligrosidad
latente.
En lo personal, el otro polo destacado se refiere a los preconceptos y dilemas morales del
enfermero, que están directamente arraigados entre sí, que refieren el miedo como un
derivado de la visión que se tiene de los presos, el colega los ve como alguien capaz de hacer
daño a quien quiera que sea, pues de forma inconsciente, los valores morales adquiridos por el
colega, en algún momento, pueden entrar en conflicto con los valores dictados por la
profesión y los juicios de valores personales a cerca de la situación legal del internos. (scielo,
2014)
Otra cuestión muy relevante que no puede dejarse de lado es que, teniendo en cuenta los
diversos riesgos a los que estos profesionales están expuestos, biológicos, físicos, químicos,
ergonómicos entre otros citados anteriormente, se suma a estos, el bregar con lo desconocido,
el adaptarse a lo nuevo sin un soporte efectivo y continuo que garantice la seguridad. Con
todo, el miedo se muestra de forma generalizada, expresado por la propia naturaleza humana,
como la preservación de la vida cuando percibe algún tipo de riesgo, ampliado por un
ambiente inhóspito, donde todos los actores son desconocidos y potencialmente pueden
representar de alguna forma amenaza a la integridad física. Esta sensación de miedo es
percibida no solo los profesionales de enfermería, sino por todo el equipo de salud, ya se está
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trabajando en un entorno cerrado y aislado que, con el correr del tiempo, puede limitarlos y
hacerlos inflexibles en sus alcances labores.
El miedo influye negativamente sobre la totalidad de las funciones laborales, en materia de
salud, higiene, alimentación, recreación, capacitación, trabajo y seguridad. (Daniell, 2011)
Es de mencionar además, que otra de las características institucionales influyentes es la
sobrepoblación o hacinamiento de internos, que es un problema que mientras no se resuelva,
hará inútiles o por lo menos limitará muy seriamente los esfuerzos en ejercer un sistema
sanitario de calidad. (Mazur, 2011)
Desde el Instituto Latinoamericano de las Naciones Unidas para la Prevención del Delito y
el Tratamiento del Delincuente (2011), se afirma que la sobrepoblación implica la existencia
de un exceso de personas privadas de la libertad, respecto a la capacidad que ostenta una
institución penitenciaria determinada. Esta situación, no genera un inconveniente solo
numérico, sino que obviamente influye negativamente sobre la totalidad de sus funciones.
A modo de síntesis puede decirse que ante la gran variedad de normas que conforman este
archipiélago penitenciario, siempre debe primar lo que se establezca como principios
generales establecidos en las leyes superiores (Constitución Nacional, Pactos, Tratados y
Convenciones Internacionales, Ley Nacional 24.660).
A partir de lo expuesto anteriormente y con el propósito de focalizar el mapa problemático
del lugar, surgen los siguientes interrogantes:
¿Qué dificultades poseen los enfermeros en el desarrollo de sus funciones, durante susjornadas laborales?
¿Desarrolla el enfermero sus actividades profesionales con autonomía?
¿Es adecuada la forma de seleccionar a los enfermeros para la cobertura de cargos?
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¿El enfermero durante su trayecto laboral en la penitenciaría observa que su desempeño
es acotado por disposiciones de la institución?
¿Tienen los colegas la posibilidad de desarrollar adecuadamente la práctica de enfermeríaen la cárcel? ¿Qué tipo de prácticas desarrolla?
¿Puede el enfermero producir cambios y modificaciones en beneficio del rol profesional?
¿Cuáles son los alcances y limitaciones de la práctica profesional dentro del ámbitopenitenciario?
Con respecto al primer interrogante el Waldow (2014) hace hincapié en cuanto a las
dificultades que enfrentan en el desempeño de las actividades de enfermería en los servicios
de salud de las unidades carcelarias de España, son la falta de autonomía profesional, la
precarización de los servicios de salud, la falta de infraestructura de los hospitales, la
dependencia del agente penitenciario, la falta de espontaneidad debido a la apertura de las
rejas por parte del personal penitenciario, que a menudo limita el trabajo de enfermería, la
falta de material, la falta de cooperación y/o manipulación para obtener beneficio propio por
parte del paciente, el tiempo empleado para administrar el esquema de tratamiento
psicofarmacológico prescripto.
Con respecto al interrogante acerca de la autonomía enfermero en las cárceles, Marchetti
(2014) hace referencia a que a la hora del accionar para llevar a cabo la práctica de los
cuidados de enfermería, el profesional está sujeto al servicio de la seguridad, con el lema que
“la seguridad prevalece por sobre la salud”, ese es el paradigma sobre el que se sustenta la
administración de la institución penitenciaria.
Respondiendo a la inquietud sobre la selección del personal enfermero, que al momento de
cubrir cargos, detalla que dicha selección de personal no se lleva a cabo por concurso público,
sino que son guardia cárceles en actividad que se han matriculado paralelamente. La falta de
formación específica para el desarrollo de las actividades como enfermero penitenciario en el
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Sistema Penal es el factor que trae incertidumbre para el personal de enfermería y el
desarrollo profesional. Un ejemplo claro es que el enfermero no se siente preparado para
actuar sobre las vías de escape o rebeliones que se producen espontáneamente, tal como
sucedió en el motín del penal de San Martin en año 2005.
Con respecto a la pregunta referida al desarrollo profesional del colega, en Quito,
Colombia, se realizó estudio presentado por Ministerio de Seguridad y Ambientes, Estado
ambiental de Quito. II informe GEO, (2010), respecto a "Desarrollo profesional del equipo de
salud en un hospital carcelario del sur de Ecuador". El objetivo fue identificar las
percepciones del equipo de enfermería sobre distintos aspectos de su desarrollo profesional y
el cumplimiento de todas las funciones legalmente competentes. Se obtuvo los siguientes
resultados: Existe una creciente preocupación por parte de las autoridades militares carcelarias
y de los directivos hospitalarios, por conocer la forma de optimizar el desarrollo y la
capacitación del profesional del enfermero colombiano. El objetivo final es implementar
reformas para la mejora del sistema de enfermería mediante la implementación de protocolos
actualizados y una serie de planificación para que enfermería se encuentre en una
capacitación, no solo permanente sino especializada. Sobre una base de datos, elaborada
mediante encuesta, se realizó un análisis factorial exploratorio y un análisis de regresión para
obtener los factores que determinan en mayor medida el grado de satisfacción en el desarrollo
profesional enfermero donde se pudo documentar que un 75,8% de la población de
enfermeros no se encuentra conforme con su desempeño profesional y sus argumentaciones
redundan en las condiciones de trabajo insalubres y en la latente peligrosidad del ambiente, el
10,5 % manifiesta incompatibilidades legales con el ejercicio profesional y el 13,6 % no
respondió las encuestas por falta de interés. (Ministerio de Seguridad y Ambientes, Estado
ambiental de Quito. II informe GEO, 2010),
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En relación a las condiciones de medios de trabajo, Sousa & Passos, (2008) escribe sobre
las limitaciones y posibilidades en los ámbitos laborales durante la práctica de enfermería en
el sistema penal brasilero”. El estudio se llevo a cabo con los diferentes Departamentos de
enfermería de las veinticuatro cárceles de Brasil. El volumen de enfermeros asume a 384
profesionales y tuvo como propósito detectar los límites y las posibilidades de atomizar los
mismos. Los resultados obtenidos mediante entrevistas personales fueron los siguientes: el
72,1% de los enfermeros se encuentran fuertemente limitados por las leyes que rigen las
instituciones penales, el 12,3% opina que las limitaciones se deben al desinterés por parte del
personal a raíz de los bajos salarios y un 15,6 % se negó a responder la encuentra por temor a
represarías gubernamentales.
En la ciudad de Madrid, España, Sánchez, M., (2008), realizó estudio sobre Expectativas y
satisfacción de logro de enfermería intramuros carcelario con el objetivo de: Conocer las
expectativas de los enfermeros de Atención Primaria de Salud en el Área de Salud
penitenciaria de Madrid y la relación que guardan con el nivel de satisfacción de los alcances
obtenidos, en una muestra de 256 licenciados en enfermería, a quienes se aplicó una entrevista
personal con la escala de Liekert, método de evaluaciones sumaria, (1932), en donde se
encontraban enfermeros de ambos sexos con más de diez años de antigüedad en los hospitales
carcelarios, se obtuvieron los siguientes resultados: De un total de 256 encuestas (7,81%
mujeres), los enfermeros presentan expectativas que difieren significativamente de su
satisfacción, estando en relación con el ambiente laboral peligroso y la insuficiente
remuneración mensual. Se consideró que el 64,2% de los encuestados está insatisfecho con las
funciones que le son encomendadas ya que traspola sus competencias funcionales. Estos datos
se confirmaron mediante un análisis factorial sistematizado en un periodo de seis meses.
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Si bien es notorio que existen antecedentes de diversos estudios sobre el tema se observa
que no especifican acerca del desarrollo profesional que realiza el enfermero en las
instituciones carcelarias. Por tal motivo, se desprende la siguiente
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA:
“ALCANCES Y LIMITACIONES EN EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LOS
ENFERMEROS QUE SE DESEMPEÑAN EN UNIDADES CARCELARIAS DE LA
PROVINCIA DE CÓRDOBA, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO
2015.”
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JUSTIFICACION
El ejercicio profesional de enfermería en distintos ámbitos laborales ofrece un avance en el
desarrollo de la práctica. Dentro de unidades carcelarias, la profesión es poco conocida, por lo
que se intenta reflejar la realidad de enfermería dentro de un ámbito laboral diferente al
extramural, en sus alcances y limitaciones. La labor que realiza el profesional enfermero
merece ser conocida por la sociedad y por la ciencia.
En este ámbito los actores sociales están limitados por su condición legal, por lo que
enfermería proporciona no solamente atención integrada sino que actúa adquiriendo
capacidades y habilidades en relación a la adquisición de la experiencia, debiendo ser tener
gran capacidad de adaptabilidad entre la normativa que regula el ejercicio de la profesión y la
normativa institucional vigente.
Es grata la tarea de realizar un trabajo de investigación de enfermería en las cárceles, es un
aporte importante para los posteriores colegas que ingresen, para todo el equipo de salud y
para la sociedad en general en calidad de conocer, como es la profesión de enfermería en un
tipo de institución cerrada.
Este estudio puede ofrecer a los profesionales que trabajan en otros ámbitos nosocomiales
la oportunidad de conocer un medio diferente de trabajo para desarrollar su profesión.
Promover el interés profesional atreves de lo que realiza enfermería en las cárceles, para que
surjan nuevas iniciativas y propuestas disciplinares en el mejoramiento de la calidad de vida
de las personas.
Un trabajo de investigación de estas características aporta conocimiento al mundo
científico, especialmente al disciplinar enfermero, para poder optimizar cuidados de calidad
de características biopsicosocial y ecológicas, repercutiendo positivamente en el
24
mejoramiento de la calidad de vida de los internos. Es necesario hacer que se conozca la
realidad en las cárceles, para promover cambios en los marcos legales del Servicio
penitenciario y en el desarrollo del ejercicio de la profesión.
Conocer la situación penitenciaria provoca un gran impacto social, ya que el desempeño
profesional de enfermería es desconocido por la sociedad en general y por la misma
disciplina.
Este trabajo además, incluye beneficios para las personas privadas de la libertad, para sus
familiares, allegados y para todo el personal del Servicio Penitenciario de Córdoba.
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
El educador y pedagogo Paulo Freire (1990) manifiesta que los Alcances y limitaciones en
un proyecto de investigación empoderan el deseo epistemológico del ser humano. Los
alcances indican con precisión qué se puede esperar o cuales aspectos se lograrán en la
investigación y las limitaciones indican qué aspectos quedan fuera de su cobertura.
Agrega así mismo, que las limitaciones jamás se refieren a las dificultades de realización,
como muchos creen, sino a las limitaciones o fronteras hasta donde llegan las aspiraciones de
la investigación, siempre por referencia a los objetivos.
Desde otro perfil académico, los enunciados por Mazur (2013), catedrático de la
Universidad de Harvard , señala que el ALCANCE proviene del verbo alcanzar, lo denomina
como la distancia a la que llega la acción o influencia de alguien o algo dándole importancia o
trascendencia. Es la capacidad o talento de conseguir algo en forma muy accesible dando
alcance a una persona o función.
25
“Los alcances en los hechos cotidianos de la vida son factibles gracias a la influencia y a la
trascendencia en la obtención de metas que se convierten en resultados tangibles” (Mazur,
2013).
Así mismo agrega que el vocablo limitación proviene del verbo limitar. La detección de
límites o fronteras de determinadas situaciones contextualizadas producen un efecto de
acortamiento y reducción panorámica. Las limitaciones fijan la mayor extensión que pueden
tener la jurisdicción, la profesionalidad, la autoridad o los derechos y facultades del ser
humano. Desde otra arista puede verse como atenerse y ajustarse alguien a algo en
sus acciones. (Mazur, 2013).
Plasmando el concepto de limitación Mazur dice: “Lo que impide llegar al objetivo
planeado, a la concreción procesal cosmo-ambiental son los límites que generan retrasos y/o
impedimentos generando barreras y obstáculos en la misión impuesta” (Mazur, 2013)
Potter y Perry (2001) por su parte, agregan que los alcances y limitaciones en la atención
sanitaria sirven como un valor fundamental de la profesión, que proporciona un marco de
organización para la investigación, la educación y el desarrollo de las teorías; mostrando al
cuidado como característica humana y que este aspecto universal de la atención de enfermería
ayuda a reconocer que cada cultura posee actitudes y expectativas específicas sobre el
cuidado. Aún así, la atención de enfermería ofrece al otro el resultado del talento obtenido con
la preparación académica, la experiencia, las habilidades y destrezas adquiridas laboralmente,
dando como resultado calidad en la atención de pacientes logrando una dimensión de trabajo
multidisciplinario.
26
INSTITUCIONES CERRADAS - CARCELES
Desde una óptica mas centralizada el sociólogo Goffman (2001) incluye a las prisiones
como un ejemplo de una institución total, que posee alcances de los cuales se puede destacar
que se organiza para proteger a la comunidad contra los seres peligrosos intencionales. En
estos lugares, el bienestar de las personas que se encuentran allí no es de gran preocupación,
por tal motivo el tratamiento penitenciario no es totalmente efectivo. La característica central
de las instituciones totales, según Goffman (1975), es la ruptura de un ordenamiento social
básico en la sociedad moderna: la distinción entre los espacios de juego, descanso y trabajo,
en los que por lo general se interactúa con distintos cooparticipantes, bajo autoridades
diversas y sin respetar un plan administrativo muy estricto. Por el contrario, según Goffman
(1975), las instituciones totales se caracterizan por:
1. Todas las dimensiones de la vida se desarrollan en el mismo lugar y bajo una única
autoridad.
2. Todas las etapas de la actividad cotidiana de cada miembro de la institución total se
llevan a cabo en la compañía inmediata de un gran número de otros miembros, a los
que se da el mismo trato y de los que se requiere que hagan juntos las mismas cosas.
3. Todas las actividades cotidianas están estrictamente programadas, de modo que la
actividad que se realiza en un momento determinado conduce a la siguiente, y toda la
secuencia de actividades se impone jerárquicamente, mediante un sistema de normas
formales explícitas y un cuerpo administrativo.
4. Las diversas actividades obligatorias se integran en un único plan racional,
deliberadamente creado para lograr los objetivos propios de la institución. (scielo,
2009)
27
5. En todos los entornos cerrados se producen limitaciones en la atención sanitaria que
deben ser considerados y estudiados contextualmente, ya que la forma en que el profesional
de la salud percibe el medio ambiente hostil en el contexto de las relaciones humanas, puede
influir tanto a favor como en contra para la integración y el crecimiento intersubjetivo en su
función profesional.
LA ENFERMERIA EN AMBITO CARCELARIO
En cuanto a la descripción del trabajo de enfermería ejercido en el Sistema Penal y al
desarrollo profesional del agente, el mismo se encuentra con posibilidades de realizar las
funciones que convergen para el desarrollo de las competencias, siendo las mismas que
existen en la realidad extramural. (Luque, L & Perano, J, 2012).
El ejercicio de la profesión de enfermería en el ámbito carcelario nacional se ve
confrontado por diferentes leyes, entre ellas la ley 24.004 que describe las alcances en las
funciones del ejercicio profesional de enfermería, sancionada en 1991, y la ley 24.660 que es
la que regula todo lo relacionado con la ejecución y tratamiento de la pena privativa de la
libertad en el ámbito nacional, la misma fue sancionada en julio del año 1996.
La Ley 24.004 del ejercicio profesional considera a las funciones de enfermería la base
del accionar, en cualquier ámbito social y en el cuidado de los sujetos. Esta ley en su capítulo
I “ Conceptos y Alcances” Art. 2: considera que el ejercicio de la enfermería, comprende las
funciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud, realizadas en
forma autónoma dentro de las limitaciones de competencia que deriva de las incumbencias
de los respectivos títulos habilitantes.
En relación a dichas funciones se puede mencionar los accionares que se desarrollan en
cada una de ellas: 28
PROMOCIÓN
La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla. La promoción de la salud constituye un proceso político y
social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las
habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud
pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas
incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La
participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. (scielo,
2009).
En la Carta de Ottawa (1986), identifica estrategias básicas para la promoción de la salud.
Éstas son la abogacía por la salud con el fin de crear las condiciones sanitarias esencialesantes indicadas.
Estas estrategias se apoyan en cinco áreas de acción prioritarias, contempladas en la Carta
de Ottawa para la promoción de la salud:
Establecer una política pública saludable Crear entornos higiénicos que apoyen la salud Fortalecer la acción comunitaria para la salud Desarrollar las habilidades personales Reorientar los servicios sanitarios
(marcos legales, 2013)
Estas estrategias se ven reflejadas dentro de las competencias del enfermero en la
promoción de la higiene y confort habitacional, personal, las prácticas sexuales seguras
mediante el uso profiláctico de preservativos y de métodos anticonceptivos, la facilitación
para que todas las personas puedan desarrollar su completo potencial de salud a través de la
optimización en el uso del tiempo y el espacio por medio de la educación, el deporte, la
recreación, fomentando buenos hábitos y una mejor calidad de vida.
29
PREVENCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), uno de los instrumentos de la de la
acción preventiva es la educación para la salud, que aborda además de la transmisión de la
información, el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima,
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educación para la salud
incluye no sólo la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales
subyacentes que influyen en la salud, sino también la que se refiere a los factores y
comportamientos de riesgo, además del uso del sistema de asistencia de salud. (scielo, 2011)
La prevención de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparición de enfermedades físicas y mentales sino a detener su avance y atenuar sus
consecuencias a raíz de la mala alimentación que puede llevar al sobrepeso y al malestar con
la imagen corporal.
TRATAMIENTO
La prevención secundaria y terciaria tiene por objeto detener o retardar la enfermedad ya
presente y sus efectos mediante la detección precoz y el tratamiento adecuado o reducir los
casos de recidivas. (OMS, 1998)
La administración de los esquemas farmacológicos prescriptos en patologías crónicas y
agudas es uno de los pilares fundamentales en el mejoramiento de la salud en las instituciones
cerradas.
Es de mencionar, que otra acción de tratamiento muy utilizada, son las curaciones planas
de heridas, como consecuencia de las riñas recuentes entre internos.
30
REHABILITACIÓN
El objetivo de la rehabilitación es ayudar a las personas a recuperar sus niveles de salud
anteriores (es decir sus capacidades previas) o el máximo nivel de que sean capaces en su
estado de salud actual.
La rehabilitación subraya la importancia de ayudar a los pacientes a actuar adecuadamente
en los dominios físicos, mental, social, económico y profesional. (Kozier, 2008).
Además, la rehabilitación trae consigo el rol de mediador del enfermero ante situaciones
conflictivas entre los diferentes actores de las unidades carcelarias.
Según lo expresado por la OMS el mediador aplicará las técnicas de la mediación,
controlando los niveles de tensión, asegurando a las partes el uso alternativo de la palabra,
aclarando las posturas, frenando la dinámica de escalada del conflicto. El mediador trabajará
para devolver a las partes en conflicto el control sobre sus propias decisiones, guiándoles en el
proceso, asistiéndoles, asegurando una comunicación eficaz con el fin de lograr un acuerdo
satisfactorio, factible y sostenible en el tiempo.(OMS, 2014)
31
CONFLICTOS NORMATIVOS
Desde otra plataforma, y en contraposición en algunos aspectos con la ley 24.004, Ley
Nacional N° 24.660 establece los derechos y obligaciones de los privados de la libertad, el
tratamiento penitenciario, la estadía, el alojamiento y los procederes del agente penitenciario
en general. Brevemente esta normativa legal y vigente detalla entre sus capítulos, los
siguientes aspectos:
Ejecución de la pena privativa de la libertad. principios y modalidades básicas de laejecución.
Normas de trato, disciplina, conducta y concepto. Posee el control total sobre todas las áreas de tratamiento penitenciario Trabajo y educación para internos Asistencia médica y espiritual, relaciones familiares y sociales. Asistencia social y post penitenciaria. Patronatos de liberados, establecimientos, personal, contralor judicial y administrativo.
Integración del sistema penitenciario nacional.
Disposiciones complementarias, transitorias y finales.
Así mismo la Ley N° 8.231, normativa penitenciaria sancionada en Agosto del 2010 es la
que regula el ejercicio del Personal Penitenciario de la Provincia de Córdoba. El profesional
está sometido a esta normativa impartida por del gobierno de Córdoba dirigido al personal
penitenciario provincial, la cual promulga por decreto N° 3.565 en el Titulo I el Estado
Penitenciario, a la situación jurídica de los derechos y obligaciones, dicho personal tendrá
escalafón, jerarquías, grado y cargos por asignación de funciones o sucesión de mando. En el Titulo II Carrera Penitenciaria: describe el concepto, duración de la carrera,
reclutamiento, uniformes y equipos, calificaciones de aptitudes y desempeño, régimen de
promociones y junta de calificaciones, régimen de licencias, régimen de cambio de destino,
situación de revista, bajas y reincorporaciones, legajos personales Art. 23-82.En Título III: Los cargos jerárquicos en el equipo de salud serán otorgados por antigüedad
en el grado o por necesidad institucional de acuerdo a los incisos enunciados en la ley de los
penados privados de la libertad ley nacional 24.660. (ley 8231, 2010)
32
Desde otra perspectiva las CYMAT, con respecto a las condiciones de medio ambiente de
trabajo en circuitos penitenciarios se determinan a todos los elementos reales que inciden
directa o indirectamente en la operatividad de los profesionales de la salud como una
situación de tratamiento asistencial con características propias dada por la calidad de
pacientes alojados. (CYMAT, 2012).
Contemplando todo este amplio espectro escenarial, se puede describir al colega
penitenciario como un representante importante en la salud carcelaria, desarrollando la puesta
en marcha del ejercicio en todas sus funciones, especialmente en el respeto de los Derechos
Humanos y Principios Éticos en forma compleja y acotada.
El concejo internacional de enfermeras plantea que el profesional enfermero debe respetar
los derechos humanos y los principios éticos, de abusos o maltratos, proteger ante represalias,
colaborar con el equipo de salud medico, asumir funciones de enfermería, asesorar y dar
apoyo, abogar por un trato seguro, humanitario sin violar los derechos y proteger la salud.
(CIE, 2011)
Por lo descripto anteriormente el ejercicio de la profesión desde el marco ético y
deontológico se ve enmarcado en los siguientes códigos y principios internacionales:
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DEL CIE: (Consejo Internacional de Enfermería)
En sus cuatro elementos: la enfermera y las personas, la práctica, la profesión y sus
compañeros de trabajo, y cuatro deberes fundamentales: promover la salud, prevenir la
enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento, nombra las bases esenciales para actuar
sobre los valores y necesidades sociales. (CIE, 2011)
33
CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FEPPEN: (1984). (Federación Panamericana deProfesionales de enfermería)
Este código está en relación con el resguardo de la privacidad, protección, responsabilidad,
competencia, colaboración y organización profesional. (FEPPEN, 2009)
PRINCIPIOS ÉTICOS DEL CREM: (Consejo Regional de Enfermería del Mercosur).
Considera la responsabilidad en la atención, y la práctica de la profesión respetando la
integridad física y psíquica de todas las personas. Declaración de los principios éticos del
Mercosur. (2003). (CREM, 2003)
FAE y AEC (Federación Argentina de Enfermeros y Asociación de Enfermeros de Córdoba)
La federación argentina de enfermeros y la asociación enfermos de Córdoba, instituciones que
adhieren y ejercen los principios deontológicos universales antes descriptos en forma local.
CONTEXTUALIZACION
De acuerdo a lo mencionado al inicio del proyecto, por ley en las cárceles se debe realizar
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD. Esta función elemental que posee todo el equipo
de salud en las unidades carcelarias del Servicio Penitenciario de Córdoba, se la puede
abordar desde las siguientes bases:
APS como política:
Implica el desarrollo de un sistema sanitario que asuma el derecho a la salud como
un derecho humano. Implica la participación de toda la comunidad implicada
34
De organización de los servicios sanitarios, servicios adecuados en recursos
humanos, materiales y financieros.
APS como conjunto de actividades intersectoriales:
De educación sanitaria, higiene, provisión de alimentos, saneamiento básico,
inmunizaciones y abastecimiento de medicamentos.
APS como un nivel de asistencia:
Provisión de instalaciones, financiación, planificación y programación local,
capacitación del equipo de salud, desarrollo de redes de atención para la referencia
y contra referencia de pacientes internos. (cie, 2011)
COMPONENTES BÁSICOS DE LA APS
Educación para la salud y prevención Provisión de alimentos y nutrición adecuada Asistencia materno infantil y planificación familiar Inmunizaciones Prevención y tratamiento de enfermedades endémicas locales Prevención y tratamientos de enfermedades prevalentes Suministro de medicamentos esenciales Financiamiento (APS, 2009)
DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
La variable en estudio será los alcances y limitaciones en el ejercicio de la profesión de
enfermería en unidades carcelarias de la provincia de Córdoba, dentro del segundo semestre
del año 2015.
35
El tema se abordará desde el marco teórico sustentado en la confrontación entre la
normativa legal y ética que regula el ejercicio profesional de enfermería y las leyes vigentes
que rigen al Servicio Penitenciario de Córdoba. La variable será estudiada desde dos
dimensiones:
1. ALCANCES en las funciones de enfermería (ley 24.004 y Principios Éticos) Promoción de la salud Prevención de la enfermedad Tratamiento de la enfermedad Rehabilitación de la salud
2. LÍMITACIONES establecidos por:
Los aspectos institucionales: Las normativas instituciones penitenciarias (ley 24.660 y ley 8231) La cárcel como institución cerrada intramuros.
Aspectos Personales del Enfermero: La peligrosidad latente. Sobrepoblación de internos alojados Miedo a recibir agresiones físicas o morir. Juicios valorativos a cerca del tipo de delito cometido por el preso
OBJETIVO GENERAL
“Conocer los alcances y limitaciones en el ejercicio de la profesión de enfermería en las
unidades carcelarias de la provincia de Córdoba, en la República Argentina“
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los alcances del ejercicio profesional en la promoción, prevención,
asistencia y rehabilitación de la salud de los internos.
36
APS como estrategia:
Describir los aspectos personales e institucionales que establecen las limitaciones en
el ejercicio de la profesión de enfermería.
CAPITULO II:
DISEÑOMETODOLÓGICO
37
TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio seleccionado será descriptivo y transversal. Se estudiarán las variables a
través de un estudio transversal, desde el 1 de julio al 31 de diciembre del 2015, realizando
una sola medición.
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE
La variable en estudio será los alcances y limitaciones de la profesión de enfermería en los
ámbitos carcelarios de la provincia de Córdoba, durante el segundo semestre del año 2015.
Las dimensiones y los indicadores que se medirán, serán los que se detallan en el siguiente
cuadro:
.
38
39
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE
VARIABLEDIMENSIONE
S
SUBDIMENSION
ESINDICADORES
ALCANCES Y
LIMITACIONES
EN EL EJERCICIO
DE LAPROFESIÓN
DE ENFERMERÍ
AEN
UNIDADESCARCELARI
AS DE LAPROVINCIA
DECORDOBA
ALCANCES
Promoción
1 Promueve la higiene y confort de la celda habitacional de los internos2 Promueve la higiene del pabellón de alojamiento de los internos3 Promueve la higiene personal del interno4 Promueve las prácticas sexuales seguras5 Promueve el uso del preservativo y de los métodos anticonceptivos6 Promueve la optimización en el uso del tiempo y el espacio7 Promueve las actividades de recreación y esparcimiento
Prevención
8 Realiza la cobertura de vacunación vigente9 Brinda educación sobre cuidados básicos buco dentales a los detenidos10 Imparte educación dieto alimentaria a los detenidos para prevenir el sobrepeso11 Previene el deterioro de la salud mental
Tratamiento
12 Administra esquema de tratamiento farmacológico a internos con patologías crónicas13 Administra esquema de tratamiento farmacológico a internos con patologías agudas14 Administra esquema de tratamiento farmacológico a internos con patologías psiquiátricas15 Realiza curaciones planas
Rehabilitación
16 Ejerce el rol de mediador ante situaciones conflictivas entre internos17 Ejerce el rol de mediador ante situaciones conflictivas entre personal de Salud /Seguridad y el interno18 Ejerce el rol de mediador para tener acceso a las demás áreas de tratamientopenitenciario (Psicología, Asistencia Social, Laborterapia, etc.)
LIMITACIONES
AspectosInstitucionales
19 Las normativas instituciones penitenciarias.20 La condición de encierro.21 La peligrosidad latente.22 Sobrepoblación de internos alojados
Aspectospersonales del
enfermero
23 Miedo a recibir agresiones físicas o morir.
24 Emite juicios valorativos a cerca del tipo de delito cometido por los presos
25 Ejerce el desempeño profesional de enfermería siguiendo los principios éticos y morales
UNIVERSO
El universo estará constituido por todos los enfermeros de los establecimientos
penitenciarios distribuidos en toda la provincia de Córdoba.
Esta población está conformada por 54 enfermeros técnicos profesionales egresados de
diferentes entidades formadoras, de los cuales el 10% son mujeres (5 aproximadamente).
Considerando entonces que es una población finita, no se tomará muestra para dicho estudio.
FUENTE, TÉCNICA, INSTRUMENTO y PRUEBA PILOTO
FUENTE: los datos serán obtenidos directamente de fuente primaria, ya que los mismos el
cuerpo de enfermeros proporcionará la información necesaria.
TÉCNICA: se empleará para la recolección de información una encuesta en su modalidad de
cuestionario auto administrado, el formulario será entregado a cada enfermero y serán ellos
quienes lo completen sin la asistencia de los encuestadores.
INSTRUMENTO: como instrumento se utilizará un formulario de opinión semi estructurado,
con preguntas abiertas y cerradas con múltiples opciones, para los enfermeros, las cuales
serán claras, precisas y de fácil comprensión. Se iniciará con una breve introducción
demarcando las razones por las cuales se realiza el estudio.
PRUEBA PILOTO: Se realiza en el proyecto una prueba piloto del instrumento de colección
de datos, a 3 enfermeros al azar, para verificar la validez y confiabilidad y se realizarán los
ajustes necesarios
40
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Antes de dar inicio a la recolección de datos mediante las encuestas, se solicitará la
autorización correspondiente, para la aplicación del presente proyecto al Jefe de los servicios
Penitenciarios de la Provincia de Córdoba.
Se solicitará la colaboración de los jefes de servicios médicos de cada unidad penitenciaria,
para la entrega de un consentimiento informado (Ver anexo 2) y el respectivo cuestionario
auto administrado (Ver anexo 3) y a los enfermeros, esperando el tiempo pertinente hasta que
el mismo sea respondido por completo, aproximadamente 45 minutos, una vez finalizada la
encuesta se procederá a retirar la misma.
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Una vez recogidos todos los datos, los mismos serán codificados, numerados, ordenados y
controlados para descartar cualquier error humano, en el llenado del mismo. Luego para los
datos cuantitativos, los mismos serán ordenados y volcados en una tabla maestra (matriz) para
realizar su posterior tabulación y conocer así las frecuencias. En dichas tablas se consignará a
cada uno de los sujetos, identificándolos por sexo, edad, estado civil y condición laboral.
Luego, para procesar los datos que resulten de las preguntas abiertas, se agruparán
formando patrones generales que sean similares teniendo en cuenta a las variables alcances y
limitaciones, y de esta manera se podrá establecer posteriormente una categoría a cada una de
las mismas. El programa informático para el análisis de los resultados a través del paquete
Microsoft Office, Excel 2013.
41
La presentación de los datos se realizará a través de las tablas de frecuencia y porcentaje,
de entrada simple, que representarán la información obtenida. Las tablas se diferenciaran
según los datos personales de los encuestados, tales como edad, sexo, estado civil, y estudios
cursados; y representarán los alcances y limitaciones que presentan en el desarrollo
profesional los enfermeros en las dos dimensiones de la variable. Posteriormente para las
preguntas abiertas se consignarán en una tabla codificada con claves foráneas para su
decodificación y posteriormente, representar los datos en gráficos o diagramas sectoriales
para mostrar los resultados obtenidos, correspondientes a cada categoría según los datos más
significativos.
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
El análisis de los datos se realizará detenidamente y mediante la aplicación de la
estadística descriptiva, en la que se compararán todos datos obtenidos, luego del
procesamiento de los datos, se analizarán los alcances y limitaciones en el ejercicio
profesional de los enfermeros que se desempeñan en unidades carcelarias. El programa
informático para el análisis de los resultados será Microsoft Office Excel 2013.
42
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS
TABLA N° 1
Alcances del ejercicio profesional en acciones de PROMOCIÓN DE LA SALUD de losEnfermeros que se desempeñan en ámbitos carcelarios de la provincia de Córdoba en el año2015.
43
Acciones De Promoción De La Salud f %
Promueve la higiene y confort de la celda habitacional
Promueve la higiene del pabellón de alojamiento
Promueve la Higiene personal del interno
Promueve las prácticas sexuales seguras
Promueve el uso del preservativo y de los métodos anticonceptivos
Promueve la optimización en el uso del tiempo y el espacio
Promueve las actividades de recreación y esparcimiento
Otras
Total de Respuestas 100%
Alcances del ejercicio profesional en acciones de PREVENCION DE LA ENFERMEDADde los Enfermeros que se desempeñan en ámbitos carcelarios de la provincia de Córdoba en elaño 2015.
44
Acciones de prevención de la enfermedad f %
Realiza la cobertura de vacunación vigente
Brinda cuidados básicos buco dentales
Imparte educación dieto alimentaria para prevenir el sobrepeso
Previene el deterioro de la salud mental
Otras
Total de Respuestas 100%
TABLA N° 2
TABLA N° 3
Alcancesdel ejercicio profesional en acciones de TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD de losEnfermeros que se desempeñan en ámbitos carcelarios de la provincia de Córdoba en el año2015.
45
Acciones de tratamiento de la enfermedad f %
Realiza la cobertura de vacunación vigente
Brinda cuidados básicos buco dentales
Imparte educación dieto alimentaria para prevenir el sobrepeso
Previene el deterioro de la salud mental
Otras
Total de Respuestas 100%
TABLA N° 4
Alcances del ejercicio profesional en acciones de REHABILITACION DE LAENFERMEDAD de los Enfermeros que se desempeñan en ámbitos carcelarios de laprovincia de Córdoba en el año 2015.
46
Acciones de rehabilitación de la salud f %
Ejerce el rol de mediador ante situaciones conflictivas entre internosEjerce el rol de mediador ante situaciones conflictivas entre personal de salud / Seguridad y el internoEjerce el rol de mediador para tener acceso a las demás áreasde tratamiento penitenciario
Otras
Total de Respuestas 100%
TABLA N° 5
Limitaciones del ejercicio profesional en acciones sobre ASPECTOSINSTITUCIONALES de los Enfermeros que se desempeñan en ámbitos carcelarios de laprovincia de Córdoba en el año 2015.
47
Acciones sobre aspectos institucionales f %
Las normativas instituciones penitenciarias.
La condición de encierro.
La peligrosidad latente.
Sobrepoblación de internos alojados
Otras
Total de Respuestas 100%
TABLA N° 6
Limitaciones del ejercicio profesional en acciones sobre ASPECTOS PERSONALES delos Enfermeros que se desempeñan en ámbitos carcelarios de la provincia de Córdoba en elaño 2015.
48
ACCIONARES SOBRE ASPECTOSPERSONALES
f %
Miedo a recibir agresiones físicas o morir.
Emite juicios valorativos a cerca del tipo de delito cometido por los presos Ejerce el desempeño profesional de enfermería siguiendo los principios éticos y morales
Otras
Total de Respuestas 100%
PRESUPUESTO DE TRABAJO
TIPOS DERECURSOS
BIENESMATERIALES
CANTIDADPRECIO
UNITARIOPRECIOTOTAL
HUMANOS
Asesor en Investigación
1 días de 2 horas 150 300
Analista de Sistemas 1 100 100
MATERIALES
Papel 80g/m2 A4 1 resma 60 60
Lapiceras 5 5 25
Líquido corrector 2 10 20
Disco Compacto 3 10 30
Material bibliográfico 1 40 40
Pen-drive 1 100 100
Carpeta tapa transparente
10 8 80
Recarga de Toner. 1 250 250
Fotocopias de material bibliográfico
400 0,50 200
Gastos de Transporte 10 50 500
Gastos de impresiones 150 0,50 75
Viáticos 10 50 500
Gastos Imprevistos 1 20% 436
TOTAL 2716
49
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
GRAFICO DE GANTT
MESES DELAÑO 2015
JULIO JULIO AGOSTOSEPTIEMBR
EOCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Planificación de la investigaciónRevisión BibliográficaRecolección de datosProcesamiento de datosPresentación de resultadosAnálisis de resultadosRedacción deInformePresentación y defensa del trabajo
50
ANEXOS
51
ANEXO 1
SOLICITUD DE PERMISO
Córdoba, …… de …………..…… de …..….
Al Señor Jefe del Servicio Penitenciario de la Provincia de Córdoba.S_______ ___/_______ ___D:
Los que suscriben………………………………
………………………..........................................................…………, estudiantes de la
carrera de Licenciatura de Enfermería de la facultad de ciencias médicas de la Universidad
Nacional de Córdoba, que están cursando la materia Taller de Trabajo Final de quinto año,
se dirigen a usted a fines de solicitar su autorización para desarrollar el proyecto final de
investigación, efectivizándolo mediante encuestas de opinión a los enfermeros que se
encuentran desempeñando sus tareas profesionales dentro de la institución. El presente
proyecto tiene el propósito de conocer los alcances y limitaciones del desempeño de los
enfermeros profesionales en los servicios penitenciarios de la provincia de Córdoba
Sin otro particular y esperando una pronta respuesta, le
agradecemos vuestra colaboración y saludamos a usted muy cordialmente.
Firma del investigador ………………………..Aclaración: ……………….….……………
Firma del investigador……………………… Aclaración: …………………………………
52
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Universidad Nacional de Córdoba.
Escuela de Enfermería.
Título de la investigación: ……………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………
“ALCANCES Y LIMITACIONES EN EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LOSENFERMEROS QUE SE DESEMPEÑAN EN UNIDADES CARCELARIAS DE LA
PROVINCIA DE CÓRDOBA”
El presente proyecto tiene el propósito de conocer los alcances y limitaciones en el
ejercicio profesional de los enfermeros que se desempeñan en unidades carcelarias de la
Provincia de Córdoba, durante el año 2015. Por la cual se les solicita respondan de manera
precisa la siguiente encuesta, ya que la misma permitirá conocer la problemática planteada
y proponer alternativas de solución.
Desde ya les agradecemos vuestra participación y colaboración. Saludos cordiales
Firma del investigador ……………………….Aclaración: …………..……………………
Firma del investigador……………………… Aclaración: ………………….……………
53
ANEXO N° 3
ENCUESTA A LOS ENFERMEROS
La siguiente encuesta tiene el propósito de conocer los alcances y limitaciones en el
ejercicio de la Profesión de Enfermera en las unidades carcelarias de la Provincia de
Córdoba, por la cual se le solicita, pueda tener a bien, responder de manera precisa la
siguiente encuesta, ya que la misma permitirá conocer la problemática planteada y
proponer alternativas de solución.
Desde ya les agradecemos vuestra participación y colaboración. Saludos cordiales.
DATOS PERSONALES
Edad
De 20 a 25 De 26 a 30 De 31 a 35
De 36 a 39 Más de 40
Sexo
Femenino Masculino No específica
Estado Civil
Soltero/a Casado/o Separado/a
Unión estable Divorciado/a Viudo/a No específica
Estudios Cursados
Enfermero Profesional Licenciado Magister Especialista
OTROS……………………………………………………………………………….……
54
1.- ¿Promueve Ud. la higiene y el confort de la celda habitacional del interno?
SI NO
¿De qué manera?.....................................................................................................................
………………………………………………………….…………………………………….
2.- ¿Promueve Ud. la higiene del pabellón de alojamiento de los internos?
SI NO
¿De qué manera?................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………..
3.- ¿Promueve Ud. la higiene personal del interno?
SI NO
¿De qué manera?..................................................................................................................
……………………………………………..………………………………………………..
4.- ¿Promueve Ud. las prácticas sexuales seguras?
SI NO
Especifique las más frecuentes
1.-…………………………………………………….…………………………………..
2.-…………………………………………………….…………………………………..
3.-…………………………………………………….…………………………………..
5.- ¿Promueve Ud. uso de preservativos y/o métodos anticonceptivos?
SI NO
¿En qué casos o situaciones?..............................................................................................
………………………………………….…………………………………………………..
55
…………………….………………………………………………………………………..
6.- ¿Promueve Ud. la optimización en el uso del tiempo y el espacio?
SI NO
¿De qué manera?.................................................................................................................
………………………………………….…………………………………………………..
7.- ¿Promueve Ud. las actividades de recreación y esparcimiento?
SI NO
¿De qué manera?...............................................................................................................
……………………………………………………………………………………………..
8.- ¿Realiza otras acciones de promoción de la salud?
SI NO
¿Cuáles?
1.-……………………………………………………………………………………….
2.-……………………………………………………………………………………….
3.-……………………………………………………………………………………….
9.- ¿Realiza Ud. la cobertura de vacunación de acuerdo al calendario vigente?
SI NO
10.- ¿Brinda Ud. información sobre cuidados básicos bucodentales?
SI NO
11.- ¿Planifica y realiza charlas informativas?
56
SI NO
¿Con que frecuencia? …………………………………………………………………….
12.- ¿Previene Ud. de alguna manera el deterioro de la salud mental de los detenidos?
SI NO
¿Qué acciones realiza?
1.-……………………………………………………………………………………….
2.-……………………………………………………………………………………….
3.-……………………………………………………………………………………….
4.-……………………………………………………………………………………….
13.- ¿Previene Ud. de alguna manera el deterioro de la salud mental de los detenidos?
SI NO
¿De qué manera?.................................................................................................................
………………………………………………………………….…………………………..
14.- ¿Realiza otras acciones de prevención de la enfermedad?
SI NO
¿Cuáles?
1.-……………………………………………………………………………………….
2.-……………………………………………………………………………………….
3.-……………………………………………………………………………………….
14.- ¿Administra Ud. esquemas de tratamiento farmacológicos a los internos?
SI NO
57
¿Con que tipo de patologías?
Crónicas
Agudas
Psiquiátricas
15.- ¿Realiza otras acciones de tratamiento de la enfermedad?
SI NO
¿Cuáles?
1.-……………………………………………………………………………………….
2.-……………………………………………………………………………………….
3.-……………………………………………………………………………………….
16.- Ante situaciones conflictivas. ¿Cuál es su intervención?
Mediación entre internos
Mediación entre personal del equipo de salud y el/los interno/s
Mediación entre personal penitenciario y el/los interno/s
17.- ¿Ejerce Ud. el rol de mediador para que el recluso tenga acceso a las demás áreas de
tratamiento penitenciario?
SI NO
¿Qué acción realiza?
En el área de psicología
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
En el Área de Seguridad
………………………………………………………………………………………………..
58
………………………………………………………………………………………………..
En el Área de Asistencia Social
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
En el área de laborterapia
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
En el área de Educación
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
En el área de Religiosa
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
18.- ¿Realiza otras acciones de rehabilitación de la salud?
SI NO
¿Cuáles?
1.-……………………………………………………………………………………….
2.-……………………………………………………………………………………….
3.-……………………………………………………………………………………….
19.- ¿Considera Ud. que la cárcel, como institución intramuros, limita su accionar
profesional?
SI NO
¿En qué funciones de enfermería?
59
Promoción de la Salud
¿De qué manera específicamente?......................................................................................
……………………………………………………….……………………………………..
………………………………………………………………….…………………………..
Prevención de la Enfermedad
¿De qué manera específicamente?....................................................................................
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
Tratamiento de la Enfermedad
¿De qué manera específicamente?......................................................................................
……………………………………………………….……………………………………..
…………………………………………………………….………………………………..
Rehabilitación de la Salud
¿De qué manera específicamente?.....................................................................................
……………………………………………………….……………………………………..
……………………………………………………………….……………………………..
20.- ¿Considera Ud. que las normativas institucionales vigentes limitan el ejercicio profesional de enfermería?
SI NO
Promoción de la Salud
¿De qué manera específicamente?......................................................................................
……………………………………………………………………………………….……..
60
………………………………………………………………………………………………..
Prevención de la Enfermedad
¿De qué manera específicamente?.........................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Tratamiento de la Enfermedad
¿De qué manera específicamente?.........................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Rehabilitación de la Salud
¿De qué manera específicamente?.........................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
21.- ¿Cree Ud. que la peligrosidad del escenario carcelario y sus sujetos de cuidadoinfluyen en el desempeño de sus funciones?
SI NO
¿En cuales de las funciones?
1.-…………………………………………………………...…………………………..
2.-…………………………………………………………...…………………………..
3.-…………………………………………………………...…………………………..
61
¿De qué manera?
1.-…………………………………………………………...…………………………..
2.-…………………………………………………………...…………………………..
3.-…………………………………………………………...…………………………..
22.- ¿Influye significativamente la sobrepoblación de internos en sus labores cotidianas?
SI NO
¿De qué manera?....................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
23.- ¿Qué otros aspectos institucionales cree Ud. que limitan el accionar de sus funcionesde enfermería? ¿Cuáles?
1.-………………………………………………………………………………………..
2.-………………………………………………………………………………………..
3.-………………………………………………………………………………………..
24.- ¿Tiene Ud. miedo a ser agredido físicamente por los internos?
SI NO
¿Lo condiciona el hecho de realizar sus funciones siempre en compañía de un agente
penitenciario?
SI NO
25.- ¿Influye de alguna manera el tipo de delito cometido por el recluso a la hora de laatención?
Marque en la siguiente escala la importancia que le asignas a la investigación en lapráctica profesional. (Considerando que a mayor valor numérico mayor grado deimportancia a la investigación.)
620 1 2 3 4 5 6 7 8 9
26.- ¿Considera que ante algunas situaciones puntuales confronta la idiosincrasiainstitucional con sus valores éticos y morales?
SI NO
Menciona los tres más notorios:
1)……………….………………………………………………………………………..
2)………………………………………………………………………………………..
3)………………………………………………………………………………………..
27.- ¿Cuáles considera Ud. otros de sus aspectos personales influyen en el ejercicioprofesional de sus funciones? ¿Cuáles?
1.-..………………………………………………………………………………………..
2.-..………………………………………………………………………………………..
3.-..………………………………………………………………………………………..
4.-..………………………………………………………………………………………..
28.- ¿Desarrolla su profesión teniendo en cuenta los principios éticos y morales?
SI NO
¿Cuáles son para Ud., los más importantes?:
1)……………….………………………………………………………………………..
2)………………………………………………………………………………………..
3)………………………………………………………………………………………..
4)………………………………………………………………………………………..
5)………………………………………………………………………………………..
6)………………………………………………………………………………………..
63
28.- ¿Desea realizar algún aporte profesional de experiencia en cárceles?
…..…………………………………………………………………………………………..
…..…………………………………………………………………………………………..
…..…………………………………………………………………………………………..
….………………….………………………………………………………………………..
…..…………………………………………………………………………………………..
….………………….………………………………………………………………………..
…..…………………………………………………………………………………………..
…..…………………………………………………………………………………………..
…..…………………………………………………………………………………………..
64
TABLA MATRIZ 1 – DATOS PERSONALES
65
ENFERMEROEDAD SEXO
ESTADOCIVIL
ESTUDIOSCURSADOS
De 20 a 25
De 26 a 30
De31 a 35
De 36 a 40
Másde 40
M FNE
S C SUE
D VNE
EP
LIC
MG
ES
OT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
……
54
TOTAL
TABLA MATRIZ 2– ALCANCES Y LIMITACIONES EN EL EJERCICIO PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN CARCELES
ENFERMERO
ALCANCES LIMITACIONES
PROMOCION PREVENCION TRATAMIENTO REHABILITACIONASPECTOS
INSTITUCIONALES
ASPECTOSPERSONALESDEL ENFER.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
………..
54
TOTAL
66
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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