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PROYECTO DE INTERVENCIÓN
“Uso de la inteligencia epidemiológica con participación social, para fortalecer la gestión del programa, mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento y ejecutar intervenciones eficaces
para la prevención y control de la malaria”
Financiado por: Fondo Mundial
Ejecutores: FONADE (Fondo Financiero de Proyectos de Desarrollo) y Fundación Universidad de Antioquia
Esquema de presentaciónMinisterio de Salud y Protección social
29 de octubre 2012
1. Generalidades Estrategia COMBI2. Caracterización de escenarios, población-actores, contextos3. Estrategia COMBI-Malaria: componentes claves, aciertos, retos y
dificultades4. Logros5. Retos6. Acercamiento a Enfoque y conceptualización
1. Generalidades Estrategia COMBI- ¿Qué es?
“Es una metodología para la planificación de acciones sostenidas de comunicación y movilización social y su enfoque es en cambios conductuales medibles, NO cambios en conocimiento” [1]
[1] Lloyd, Linda S. Presentación curso Internacional “El Dengue y la Fiebre Hemorrágica del dengue en las Américas”. Ciudad de La Habana, Cuba 8 al 19 de Agosto del 2005. En: http://www.ops.org.bo/textocompleto/iden28034.pdf
“Es una metodología para la planificación de acciones sostenidas de comunicación y movilización social y su enfoque es en cambios conductuales medibles, NO cambios en conocimiento” [1]
[1] Lloyd, Linda S. Presentación curso Internacional “El Dengue y la Fiebre Hemorrágica del dengue en las Américas”. Ciudad de La Habana, Cuba 8 al 19 de Agosto del 2005. En: http://www.ops.org.bo/textocompleto/iden28034.pdf
Communication for Behavioural Impact
La competencia por una conducta saludable
COMBI se basa en el principio de que las personas perciben beneficios y barreras con respecto a todas las conductas, por ello
busca eliminar barreras y aumentar beneficios
Asegurarse que los valores de la nueva conducta pesen mas que los
de la conducta en competencia
Prestar atención continua al costo y la conveniencia de la nueva conducta comparada con la conducta en competencia
Pre consideración Consideración
Conscientes e informados
Convencerse y decidir tomar
medidas
Acción Mantenimiento
Tomar medidas y repetirlas
Mantener las medidas
1. Generalidades Estrategia COMBI
1. Generalidades Estrategia COMBI- Historia
2000: La OMS promueve la metodología COMBI parala planificación de acciones de comunicación ymovilización social
2000: La OMS promueve la metodología COMBI parala planificación de acciones de comunicación ymovilización social
1994: Dr. Everold Hosein ofrece el primer curso "Integrated marketing communication for behavioural impact in health and social development", sede la Universidad de Nueva York.
2004: la publicación de una guía COMBI para dengue (OMS,TDR,OPS): Planificación de lamovilización y comunicación social para la prevención y el control del dengue: guía paso a paso.
2003: El Programa Regional de Dengue de la OPS promueve la metodología COMBI como un componente integral del Marco de Referencia para la Nueva Generación de Programas de Prevención y Control del Dengue en las Américas (EGI-Dengue, Gestión integrada)
2003: El Programa Regional de Dengue de la OPS promueve la metodología COMBI como un componente integral del Marco de Referencia para la Nueva Generación de Programas de Prevención y Control del Dengue en las Américas (EGI-Dengue, Gestión integrada)
2000 - 2005: OMS y UNICEF utilizan COMBI en programas contra lepra, malaria, filariasis, TB, VIH/SIDA
2000 - 2005: OMS y UNICEF utilizan COMBI en programas contra lepra, malaria, filariasis, TB, VIH/SIDA
2003 - 2005: OMS, OPS y CDC implementan su iniciativa COMBI para la prevención y el control del dengue
Información extraída de: Sandra Patricia Escandón M. Presentación Cali, Julio 26-27 de 2012 Julio de 2012
Puerto Libertador y Tierra Alta
Necoclí, Turbo y San Pedro de Urabá, Cáceres, Taraza, Zaragoza y El Bagre
Itsmina, Tadó, Medio Atrato, Quibdó, Bajo Baudó, Medio Baudó y Alto Baudó
Buenaventura
Guapí y Timbiquí
2. Caracterización de escenarios, población-actores, contextos/ PMC
2. Caracterización de escenarios, población-actores, contextos/ PMC
INTEGRANTES OBJETIVO 4-PMC
CONVENIO 001 DE 2010 Facultad Nacional de Salud Pública- FNSP de la U.DE.A con la Fundación Universidad de Antioquia- FUA
FNSP: 3 profesionales (1 entomólogo, 1 antropóloga, 1 pedagogo)FUA: 7 profesionales del área social (1 antropóloga, 1 etnoeducadora, 1 socióloga y 4 trabajadoras sociales) Y 46 agentes comunitarios COMBI-IECUEP: 1 profesional –Trabajadora social
Profesionales
del área social
Profesionales del área social, de izquierda a derecha Nelly Rivas, Sandra Escobar, Bertha Luz Pineda, Marcela Orozco, Diana Moreno, Sonia Ocoró, Luis Renteria y Sirly Balasnoa. Jardín Botánico - Medellín. 2011
Agentes comunitarios COMBI-IECy PAS Equipo Choco. Fotografía tomada por Natalia Alvarez 2011
Agentes
comunitarios
2. Caracterización de escenarios, población-actores, contextos/ PMC
ARTICULACIÓN CON EQUIPO DEPARTAMENTAL Y PROGRAMAS DE CONTROL DE ETV
5 EQUIPOS DEPARTAMENTALES: ANTIOQUIA, CHOCÓ, CAUCA, VALLE DEL CAUCA Y CÓRDOBACOORDINACIÓN DE TRABAJO COLABORATIVO EN CAMPO: BIOLOGOS-AS DE LAS ZONAS, TÉCNICOS Y AUXILIARES DE ETV, PAS DE LOS PROGRAMAS
Equipos
departamentales
2. Caracterización de escenarios, población-actores, contextos/ PMC
TRABAJO EN LOCALIDADES
COMUNIDADES: 48 localidades en año 3 (Año 1 y 2=58)COMISIONES LOCALES: 18 en COMBI año 1 y 12 en COMBI año 2VIVIENDAS TOTALES: 7.056 TOTAL HABITANTES DE LAS LOCALIDADES PRIORIZADAS: 28.029GRUPOS ETNICOS: INDÍGENAS: 4 (Zenú, Embera Dóvida, Embera Katio, Nasa Kiwe- En año 1 y 2 también se trabajó con comunidades KunaDule, Wounann y Eperara Siapidara), AFRO y MESTIZOS
Comisión Local Boca de Pepe-Medio Baudó-Choco. Fotografía tomada por Nidia Murillo 2011
Comisión local
Comisión local
Comisión Local Boca Puerto Libertador. Fotografía tomada por Sirly Balasnoa- 2012
Comisión local
Comisión Local El Volao-Necocli. Fotografía tomada por Yenny Navarro. 2012
Comisión local
Trabajo con comunidades indígenas. Fotografía tomada por Sirly Balasnoa- 2012
3. Estrategia COMBI-Malaria: componentes claves, aciertos, retos y dificultades
COMPONENTES CLAVES
ABOGACIA Y GESTIÓN
INVESTIGACIÓN FORMATIVA
OBJETIVO CONDUCTUAL
SEGMENTACIÓN DE PUBLICOS
DISEÑO DE ESTRATEGIAS
MONITOREO Y EVALUACIÓN
SISTEMATIZACIÓN
Estos componentes claves recatan la importancia de los
pasos y las acciones integradas, contenidas en
alguno en particular o transversal al proceso de
planificación
COMPONENTES CLAVES: INVESTIGACIÓN FORMATIVA
IFORMACIÓN ENTOMOLOGICA
INFORMACIÓN SOCIAL-ETNICA-
CULTURAL
INFORMACIÓN EPIDEMIOLOGICA
Comportamiento vectorial x localidad a intervenir-Información
actualizada
Comportamiento x localidad-Análisis
detallado información SIVIGILA- Interesan pacientes no casos
Factores ambientales, sociales, culturales, creencias, practicas
EGI: Eliminar Transmisión
EGI: Inteligencia epidemiológica y Atención integral a casosEGI: Manejo integral de
vectores
EGI: Determinantes de la salud
COMPONENTES CLAVES: INVESTIGACIÓN FORMATIVARETOS
IFORMACIÓN ENTOMOLOGICA INFORMACIÓN
SOCIAL-ETNICA-CULTURAL
INFORMACIÓN EPIDEMIOLOGICA
Actualización de especies y comportamiento vectorial en los departamentos y municipios con mayor carga de la enfermedad (Caracterización de criaderos, tasa de picadura y densidad poblacional)Vigilancia a la resistencia
Fortalecimiento al sistema de vigilanciaAnálisis focalizado de los casos Seguimiento comunitario a casosGeorreferenciación de los casos y análisis de distribución de los mismos
Evaluación de ambientes conductuales
Perspectiva de diversidad cultural
COMPONENTES CLAVES: OBJETIVO CONDUCTUALRETOS
DEFINIR OBJETIVOS MEDIBLES
TRASPASEN EL DESEO
PERTINENTES
FACTIBLES (CONTEXTUALIZADOS)
¿Qué piensan? (imaginarios, mitos, dudas)
¿Qué sienten? (Temor, pena, desprotección, pereza)
¿Qué hacen? (prácticas propias, adaptaciones a directrices)
¿Qué subyace a la conducta?
COMPONENTES CLAVES: SEGMENTACIÓN DEL PÚBLICO
ANÁLISIS DE RIESGO
PERSONAS
DISPOSICIÓN PARA EL CAMBIO
SECTORES
COMPONENTES CLAVES: DISEÑO DE LA ESTRATEGIA
COMUNICATIVO PEDAGÓGICO
COMPONENTES CLAVES: DISEÑO DE LA ESTRATEGIARETOS
COMUNICATIVO PEDAGÓGICO
Las acciones comunicativas respondan a los hallazgos de la IFSe supere la barrera meramente informativa y se rescaten las formas «otras» de comunicación
Enseñanza-Aprendizaje por experiencia
Identificar Motivaciones de cambio
Acompañar el proceso de comunicación
Entendimiento de las comunidades como participes no como receptoras de información
Mensajes en positivo y primera persona
Responsabilidad subjetiva Generar identificación
(modelamiento) Percepción del riesgo Percepción de beneficios Nueva conducta: fácil,
rápida, económica Refuerzo entre personas Convicción propia de la
ganancia EGI: planes curriculares
COMPONENTES CLAVES: MONITOREO Y EVALUACIÓNRETOS
SEGUIMIENTO A LAS CONDUCTAS
NO A LA ENFERMEDAD
TOMA DE DECISIONES
OPORTUNAMENTE
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN SOSTENIDA
COMPONENTES CLAVES: ABOGACIA Y GESTIÓN
MOVILIZACION ADMINISTRATIVA EN TODOS LOS NIVELES
DIALOGO DE SABERES
TRABAJO CON INSTITUCIONES EN TODOS LOS
NIVELES
EGI: Posicionar las ETV como evento de interés publicoProgramas de formación técnica, tecnológica y profesional
PLANIFICAIÓN
COMPONENTES CLAVES: SISTEMATIZACIÓN
TOMAR DECISIONES DURANTE EL
PROCESO
DIFUSION DE LA INFORMACIÓN-
RETROALIMENTACIÓN
SISTEMATIZACIÓN DE DATOS Y
EXPERIENCIAS
4. Logros- Objetivo 4 PMC
Reconocimiento de los coordinadores de los programas de control de ETV de la importancia de COMBI para malaria y dengue (contrataciones de 13 profesionales del área social en Valle del Cauca y uno en Cauca)
Conformados COVECOM (Comités de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria) en el departamento de Córdoba
Articulación entre objetivo 2 y 4 para orientar adecuadamente a las comunidades en el uso del TILD.
Comunidades empoderadas en el diseño de material promocional de las conductas Rescatar en los mensajes promocionales los beneficios de la adopción de la conducta,
buscando disminuir las barreras culturales para la adopción de las mismas El equipo COMBI de la FNSP es visto como referente para asesorar la implementación
de la estrategia, como sucedió con el departamento del Valle del Cauca.
4. Logros- Objetivo 4 PMC
Elaboración de guías de capacitación para PAS, AC y comisiones Elaboración de criterios de inclusión de localidades a COMBI Elaboración de formatos para llevar a cabo Investigación formativa, elaboración de plan
de medios, vigilancia comunitaria de casos positivos para malaria Reconocimiento de las particularidades socio-culturales de cada contexto Coordinación con entes territoriales Interlocución con otras ETV
4. Logros- Objetivo 4 PMC- diseño de materiales Diseño de slogan e imagen del proyecto (todos juntos contra la malaria).
Diseño, realización y edición de Cinco programas televisivos “malaria, lo que debemos saber”, transmitidas por el canal U y Zoom.
Diseño e impresión de Afiche-Calendario sobre uso de TILD. Campaña de expectativa para la entrega de TILD: Cuñas radiales para los cinco departamentos Diseño e impresión de Adhesivo para el marcaje y reconocimiento de las casas cubiertas con TILD Bolsas de dispensación de medicamento (Indicador 4,2) Afiches para microscopistas (Indicador 4,2) Botones Tarjetas navideñas Diseño de Rotafolio educativo sobre Causas, sintomas, tratamiento y medidas preventivas en malaria Mapas digitalizados localidades COMBI-IEC año 1 y 2 Kit escolar (Morral, cuaderno, cartuchera) Diseño de la cartilla educativa para niños de 3° a 5° de Primaria. Camisetas para identificación de AC COMBI-IEC, PAS y Comisiones locales Escarapelas para identificación de comisiones Video animado
4. Logros- Objetivo 4 PMC –M&E Diseño de la muestra, metodología de monitoreo y evaluación de objetivos
conductuales e instrumentosUso nocturno de TILDIndicadores de monitoreo, seguimiento y evaluación Porcentaje de personas que duerme bajo un TILD, durante una semana, en la vivienda Porcentaje de personas que duerme bajo un TILD en la vivienda, en cada día de la semana Porcentaje de amas de casa (o responsables del hogar) que duerme bajo un TILD, durante una
semana, en la vivienda Porcentaje de niños (menores de 14 años) que duerme bajo un TILD, durante una semana, en la
vivienda Porcentaje de viviendas que usan TILD (al menos una persona en la vivienda lo usa) Porcentaje de personas que duerme bajo un toldillo convencional, durante una semana, en la
vivienda Necesidad de TILD en la vivienda Motivos de no uso de toldillo, durante una semana, en la vivienda
5. Retos Lineamientos claros para el abordaje del componente social de la EGI-
Malaria que apoye y gestione las experiencias exitosas en el país Fortalecimiento en la Coordinación nacional para impulsar las
estrategias y/o integrales que aportan al país en la prevención y control de la Malaria.
Apoyar y fortalecer la coordinación de los entes territoriales en salud y educación para la promoción de la salud, la prevención y control de la malaria en el País.
Gestión, direccionamiento, seguimiento y evaluación del componente social de la EGI en los entes territoriales.
Planificación estratégica de acciones de prevención y control de malaria
Superar el enfoque asistencial de los programas y actividades de Prevención y control de la malaria
Lineamientos claros para el abordaje del componente social de la EGI-Malaria que apoye y gestione las experiencias exitosas en el país
Fortalecimiento en la Coordinación nacional para impulsar las estrategias y/o integrales que aportan al país en la prevención y control de la Malaria.
Apoyar y fortalecer la coordinación de los entes territoriales en salud y educación para la promoción de la salud, la prevención y control de la malaria en el País.
Gestión, direccionamiento, seguimiento y evaluación del componente social de la EGI en los entes territoriales.
Planificación estratégica de acciones de prevención y control de malaria
Superar el enfoque asistencial de los programas y actividades de Prevención y control de la malaria
Del ámbito nacional
Coordinar las acciones y hacer seguimiento a los diferentes proyectos y estrategias que se adelantan en sus regiones, para potenciar los recursos, mejorar la salud pública y la vigilancia epidemiológica, y trascender el enfoque “biologista” de la malaria, por uno que posibilite la participación autónoma de diferentes actores sociales para la promoción de la salud, la prevención y control de las ETV.
Apertura e interés en promocionar procesos sociales en salud diferente a los tradicionales utilizados para la prevención y control de la malaria
Superar el enfoque asistencial de los programas y actividades de Prevención y control de la malaria
Coordinar las acciones y hacer seguimiento a los diferentes proyectos y estrategias que se adelantan en sus regiones, para potenciar los recursos, mejorar la salud pública y la vigilancia epidemiológica, y trascender el enfoque “biologista” de la malaria, por uno que posibilite la participación autónoma de diferentes actores sociales para la promoción de la salud, la prevención y control de las ETV.
Apertura e interés en promocionar procesos sociales en salud diferente a los tradicionales utilizados para la prevención y control de la malaria
Superar el enfoque asistencial de los programas y actividades de Prevención y control de la malaria
Del ámbito departamental y local
5. Retos
Apertura a los procesos sociales en salud diferente a los tradicionales utilizados para la prevención y control de la malaria
Identificar las conductas o prácticas de riesgo para su salud y partir de la participación activa y consciente transformarlas.
Reconocer el valor de sus formas propias comunicación de conductas y prácticas saludables en salud.
Apertura a los procesos sociales en salud diferente a los tradicionales utilizados para la prevención y control de la malaria
Identificar las conductas o prácticas de riesgo para su salud y partir de la participación activa y consciente transformarlas.
Reconocer el valor de sus formas propias comunicación de conductas y prácticas saludables en salud.
Comunidades, personas, actores sociales
5. Retos
6. Acercamiento a Enfoque y conceptualización
LO EPISTEMOLÓGICO (cómo se genera el conocimiento) y LO CONCEPTUAL EN COMBI-MALARIA-COLOMBIA
Diagrama de
Procesos para
COMBI
PASOS 1, 2Armar un equipo de
planificación multidisciplinario y establecer objetivos
conductuales preliminares
PASO 3
Planificar y realizar la investigación
PASOS 11 y 12
Establecer sistemas para administrar y
compartir la información y
estructurar el programa
PASOS 4, 5
Retroalimentación y priorización de objetivos
conductuales finales
PASO 15
Realizar una prueba piloto y revisar el plan
estratégico
PASOS 8 y 9
Probar previamente las conductas, mensajes y materiales y Establecer un sistema de monitoreo y evaluación
PASOS 6 y 7
Segmentar grupos destinatario y elaborar
la estrategia
PASO 10Fortalecer aptitudes del personal
PASOS 13 Y 14
Redactar un plan estratégico y determinar el presupuesto
I
Diversidad de enfoques uso de diversas metodologías de la investigación social
Encuentros y DesencuentrosRetos y propuestas para la educación en salud
¿Cómo entiendo la realidad social?¿Cómo entiendo la salud?
¿Cómo entiendo la enfermedad?¿Cómo entiendo la malaria? ¿Cómo entiendo el contexto?
¿Cómo veo a las personas o al otro?¿Cómo entiendo la educación en salud?
¿Cómo entiendo la participación en salud?¿Cómo entiendo lo social en salud
Esto determina mi actuar y mi relación con
los otros
Realidad Natural busca Realidad Social
La causalidad entre fenómenos. Normas de comportamientoEs Objetiva: establece relaciones Es objetiva y subjetiva:entre fenómenos integra ambas dimensiones
para validar
El investigador El investigador eses externo al problema parte del problema
El ser humano genera conocimiento desde ambas realidades
LAS REALIDADES EN INVESTIGACIÓN
La realidad social está compuesta tanto de dimensión objetiva como subjetiva, para comprenderla hay que apelar a:
Las instituciones: los comportamiento El lenguajeaprendidos de antemano: generan Canal de la vida social: vida social intercambio y conocimiento
Vida cotidiana
Rutinas institucionalizadas Interacción con los otros
Dimensión convergente de la realidad
LA REALIDAD SOCIAL
QUÉ SE ENTIENDE POR INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
“Encierra todas las producciones métodos y técnicas que apuntan a comprender el campo de la experiencia humana sin reducirla a la medida. (...) es la construcción del discurso social que atraviesa [e incluye] las disciplinas, reconociendo el campo propiamente político de la producción del saber...” (Herrera José: 1997).
Diálogo de saberesInvestigación Acción Participación-IAPSistematización de experiencias
Propuesta alternativa al modelo educativo
tradicional utilizado en salud
DIALOGO DE SABERES Parte de reconocer al otro como sujeto responsable y actor de su propio destino, y a los humanos como seres inconclusos, que se construyen en su relación con el otro y con el mundo.CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Y SABER COTIDIANO
educandos y educadoresambos se construyen y fortalecen: un diálogo donde ambos se transforman.
IAPApunta a la producción de un conocimiento propositivo y transformador, mediante un proceso de debate, reflexión y construcción colectiva de saberes entre los diferentes actores de un territorio con el fin de lograr la transformación social.
METODOLOGÍAS DE APOYO PARA COMBI-MALARIA
LA SISTEMATIZACIÓN SE HALIGADO HABITUALMENTE CON:
Como recreación conceptual de la práctica
Una modalidad de investigación cualitativa o de
Segundo orden.
La posibilidad de recuperar los saberes que provienen de la práctica.
Como evaluación de las prácticas
La posibilidad de estructurar una
experiencia.
La posibilidad de desarrollar un proceso de teorización de la práctica.
La necesidad de comunicar e intercambiar la experiencia.
La etnografía es el estudio directo de personas o grupos durante un cierto período, utilizando la observación participante o las entrevistas para conocer su comportamiento social, registrando una imagen realista y fiel del grupo estudiado; el trabajo de campo resulta ser una herramienta imprescindible.
La investigación etnográfica pretende revelar los significados que sustentan las acciones e interacciones que constituyen la realidad social del grupo estudiado; esto se consigue mediante la participación directa del investigador.
Los datos recopilados consisten en la descripción densa y detallada de sus costumbres, creencias, mitos, historia, lenguaje, etc
Los métodos y técnicas son una guía del proceso, son la caja de herramientas,
pero no sustituyen de ninguna manera la capacidad reflexiva del investigador
ALGUNAS TÉCNICAS CUALITATIVAS
• Entrevistas en profundidad
• Observaciones participantes (diarios de campo, guías de observación)
• Diagnóstico Rápido Participativo
• Talleres
• Mapeo - cartografìa
• Conversatorios
• Grupos focales – grupos de Discusión
Es más un reto para la orientación de los programas de ETV generar procesos de coordinación en salud as acciones y significa que va más allá de la sumatoria de disciplinas y sectores
Se trata de llegar a generar procesos de coordinación interinstitucional e intersectorial fundamentados en que el control de la malaria es responsabilidad de toda la sociedad civil y no de unos funcionarios que trabajan aisladamente.
Es más un reto para la orientación de los programas de ETV generar procesos de coordinación en salud as acciones y significa que va más allá de la sumatoria de disciplinas y sectores
Se trata de llegar a generar procesos de coordinación interinstitucional e intersectorial fundamentados en que el control de la malaria es responsabilidad de toda la sociedad civil y no de unos funcionarios que trabajan aisladamente.
Interdisciplinariedad e intersectorialidad
Un primer paso para superar el enfoque asistencial de los programas de ETV, esta en impulsar procesos sociales en salud
que reconozcan la realidad social y la voz de los actores…
Algunas diferencias entre los métodos de investigación cualitativo y cuantitativo
Papel del investigador
Cuantitativa Cualitativa
Exploratorio- preparatorio Exploratorio interpretativo
Compromiso del investigador Objetividad acrítica El significado social
Relación entre el investigador y el sujeto
Neutra, sujeta a los cánones de la medición
Cercana, sujeta a los cánones de la comprensión
Relación entre teoría/concepto e
investigación
Deductiva, confirma o rechaza hipótesis
Inductiva, busca comprender los ejes que orientan el
comportamiento
Estrategia de investigación Estructurada
Ideográficos (comprender hechos particulares)
No estructurada
Alcance de los resultados Nomotemáticos(reglas generales)
Imagen de la realidad social Externa al actor, regida por las leyes
Socialmente construida por los miembros de la sociedad
Naturaleza de los datos Numéricos y confiables Textuales, detallados
Tabla adaptada de la presentada por Bryman (1988:94)
