Provincial Healthcare Network Certification :PNC

การพฒนาเครอขายระบบบรการสขภาพระดบจงหวด

เครอขายการดแลแบบประคบประคอง :PNC Palliative Care

จงหวดรอยเอด

เขตสขภาพท 7

ป2553 ป2554 ป2555 ป2556 ป2557

มะเรงตบและทอน ำด 1507 1628 1735 1605 1902

มะเรงเตำนม 517 498 667 685 943

มะเรงล ำใสใหญและตรง 457 494 551 595 676

มะเรงปอด 566 503 539 584 588

มะเรงปำกมดลก 507 253 270 280 288

1507 1628

1735

1605

1902

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

มะเรงตบและทอน ำด

มะเรงเตำนม

มะเรงล ำใสใหญและตรง

มะเรงปอด

มะเรงปำกมดลก

ทะเบยนมะเรงระดบโรงพยาบาลจงหวด4 แหง เขตสขภาพท7 (รอ, ขก, มค, กส)

มะเรงรายใหมแนวโนมสงขนทกป ป 2553-2557

33.9537.54

49.72

51.81

36.25

25.94

34.87

51.55

48.16

34.05

23.78

32.41

39.64 43.4

32.19

8.53

13.56

24.95 28.07

18.9713

15.28 20.62

25.87

19.15

0

10

20

30

40

50

60

2554 2555 2556 2557 2558

รา

การ

าย

แสนประ

าก

ร

ป

CA Liver DM Renal failure Stroke RTI

1.

CA Liver 2. DM

4. Stroke

5. RTI

สาเห การ าย นด บ 1 ในเข 7

ปญหา

113 กม 120 นาท

ขอนแกน

ยโสธร

รอยเอด

48 กม

46 กม

67 กม

3

จ งหว ดร ยเ ด ประ ากร 1,307,982 คน

บลรา ธาน

98 กม.

150 นาท

จ งหว ด

ประ ากร

ามทะเบยนบาน ป 2561

ข นแกน 1,798,211

ร ยเ ด 1,307,982

มหาสารคาม 964,302

กาฬสนธ 985,172

ภา รวมเข 5,062,130

A

A มหำสำรคำม

กำฬสนธ s

s s

โรงพยาบาลศนยระดบ A ขนาด 820 เตยง ข งเข สขภา ท 7

เครอขายในจงหวด ประกอบดวย รพช. 60 เตยง 3 แหง

รพช. 30 เตยง 16 แหง

ม 20 าเภ 193 าบล 2,444 หมบาน NODE M2 โพนทอง

M2 เสลภม

M2 เกษตรวสย

M2 สวรรณภม ROIET

พนท 45 ไร 2 งาน ประกอบดวย 21 อาคาร

กรอบแนวคด

จะสำมำรถด ำเนนชวตไดอยำงมคณภำพ จำกไปอยำงสงบ สมศกดศรควำมเปนมนษย และทำมกลำงครอบครวและผ เปนทรก

การเสยชวตดวยโรคมะเรงสงขนอยางตอเนอง

ผปวยมะเรงระยะทายทกขทรมาน และการดแลไมทวถง

การดแลรกษาตองใชทรพยากรจ านวนมาก

บคลากรขาดความรในระบบการดแลผปวยระยะสดทาย

ผลกระทบ-เกดภาพความทรงจ าทเจบปวดกบญาตและคนใกลชด

ท ำอยำงไร ในผปวย ระยะทำย

ป 2553

รพ.หนองพอก รพ.เสลภม

1.จดตงศนยประคบประคองในโรงพยาบาลจงหวด โรงพยาบาลอ าเภอ 2 แหง คอ หนองพอก และ เสลภม 2. ฝกอบรมเจาหนาททง 3 โรงพยาบาล เนนการดแล Comfort Care (วทยากรจาก สภากาชาดไทย) 3. มการตดตามเยยมบานโดย ทมสหวชาชพ

จด เรมตน

การดแลแบบประคบประคองอยางไรรอยตอ เครอขำยเขตสขภาพท7

รศ.พญ.ศรเวยง ไพโรจนกล นำยกสมำคมบรบำลผ ปวยระยะทำย

และประธำนศนยกำรณรกษ

ป 2557 รเรมโครงการสรางเครอขายการดแลผปวยระยะทาย รวมกบจงหวดในเขตพนทส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต7 จ

ย

Community base palliative care

model

เปนสถำนฝกอบรมภำคปฏบต Palliative care nurse มระบบตดตำมเยยมบำน บรหำรยำและ อปกรณรวมกน ในเครอขำยเขตสขภำพท7

MOU กบ องคการบรหาร สวนจงหวดมอบรถ ambulance

สงผเปนทรกกลบบาน

การดแลผปวย แบบประคบประคอง โดยมชมชนเปน

พนฐาน

Team*networking 1

2

3

4

Learning * Sharing

Service * Humanize Health Care

Communication

Palliative care system

5

Data management

Team * networks Team * networks 1 1

แพทยเจาของไข

โรงพยาบาล

รพช/รพ.สต..

เภสชกร

แพทยเจาของไข

แพทย palliative

ผปวยและ ครอบครว

แพทยทางเลอก

จตแพทย

กายภาพบ าบด

โภชนากร

นกจตวทยา

สงตอเครอขำย

ค ค ว ถ

จ. . ศ

โ พย ศ ค

ว /พ ค ศ

.

โรงพยาบาลชมชน

พ.

Family Care Team

ค ศ

จ.

ณ ณ

คว ว

จ ผ ศ

ช วย ค ผ วย ช ช

ย ย

วช ช พ

ย ย วช ช พ

ณ

ค ข ย

วช / - ผ วย

2 Comunication 2

3 Service * Humanize Health Care

ทศนคตทด

team approach

skills

center Link data

โปรแกรม Appication-Line

E-mail

link phone

องคกร สวน

บคคล

ภ โ ช

Palliative Care Cloud

2559-2560

Palliative Care Exel

2560-2562

NEMO

2 6

3 Data management 4

• รพ.รอยเอด : ทศนคตตอกำรจดกำรเรยนกำรสอนน ำรองในดำนกำรดแลรกษำแบบ

ประคบประคอง

• รพ.เกษตร : กำรดแลครอบครวผ ปวยมะเรงระยะสดทำยแบบประคบประคองทบำน :

กรณศกษำ Home Ward

• รพ.โพนทอง : ผลของโปรแกรมกำรจดประชมครอบครวตอคณภำพชวตผ ปวยระยะสดทำย

• รพ.ศรสมเดจ : ผลของกำรใหควำมรและฝกสมำธบ ำบดตอกำรบรรเทำควำมไมสขสบำยและควำมเครยดในผ ปวยมะเรงตบและทำงเดน

น ำดระยะเปลยนผำน

• รพ.พนมไพร : จตอำสำประชำรฐพฒนำคณภำพประคบประคองพนมไพรไรรอยตอ

5 Learning * sharing

งานวจย

คมอ แนวทาง

Conference KM

พ ฒ ค พ ผ วย

จดท ำคมอ แนวปฏบต

สมดประจ ำตวผปวย

หนงสอ Pocket PC survival

แนวทำง แบบบนทก กำรสงตอ

แผนพบใหควำมรแกผปวยและญำต

CQI & โครงการ

• รพ.รอยเอด + รพโพนทอง : สงคนอนเปนทรกกลบบำน

• รพ.เกษตร + รพ.โพนทอง : Word Palliative

• รพ.รอยเอด+รพ.จตรพกตรพมาน+รพ.ธวธบร+รพ. เสลภม+ รพ.เกษตรวสย : ปนรกปนน ำใจผ ปวยระยะทำย

• รพ.โพนทราย : สรำงสข 4 มต

• รพ.พนมไพร + รพ.สวรรณภม :เครอขำยระยะทำยและมตรภำพบ ำบดในกลมก ชพและแพทยแผนไทย

การใหบรการ

• รบปรกษำทกวน เวลำ 8.30 น. – 16.30 น. ไมเวนวนหยดรำชกำร • OPD ทกวน เวลำ 13.00 น. – 16.30 น. • ตดตำมเยยมบำนรวมกบทม HHC • Round Ward ทกวน • ใหยมอปกรณกำรแพทย ทจ ำเปนส ำหรบผปวย Palliative care • รบปรกษำทำงโทรศพท 24 ชวโมง (มเวรนอกเวลำรำชกำร) • น ำสงผปวย Palliative care กลบบำน ดวยรถพยำบำล ทกวนรำชกำร

เยยมผ ปวยทward

ตดตำมเยยมทบำน

รพช. รพ.รอยเอด • รบปรกษำทกวนรำชกำร • OPD ครงวน/สปดำห • ตดตำมเยยมบำน • Round Ward ทกวน • ใหยมอปกรณกำรแพทย • รบปรกษำทำงโทรศพท 24 ชวโมง • น ำสงผปวย Palliative care กลบบำน ดวยรถพยำบำล/รถมลนธ

ศ ย ณ One stop service โรงพยาบาล syringe

driver เครองผลตออกชเจน

รอยเอด 44 53

โพนทอง 7 1

สวรรณภม 2 2

เกษตรวสย 4 12

จตรฯ 7 18

เสลภม 7 58

ธวชบร 4 12

พนมไพร 3 3

อำจสำมำรถ 1 2

โรงพยาบาล syringe driver

เครองผลตออกชเจน

ปทมรตต 3 3

ศรสมเดจ 4 4

เชยงขวญ 2 2

ทงเขำหลวง 2 4

โพนทรำย 2 2

หนองพอก 0 15

เมองสรวง - 2

หนองฮ 2 2

จงหำร 2

ม 2 โรงพยำบำล คอเมยวดกบโพธชยเทำนนทไมมอปกรณ และมเพยงเมยวดเชนกนทไมม Opioid ชนดรบประทำน

การอบรมเพมศกยภาพบคลากรจงหวดรอยเอด

หลกสตร ระยะเวลา จ านวนคน Certificate course for Palliative Medicine (BCCPM) 8 wk. 4 Pain and palliative care for doctors 2 วน 7 Basic Certificate Course in Palliative Nursing (BCCPN) 6 สปดำห 3 Basic Certificate Course in Palliative Nursing (วพ.ศรมหำสำรคำม ) 6 สปดำห 23 Clinical Attachment in PC for Community Nurses 4 สปดำห 26 Family Care Team พฒนำพยำบำลชมชนและรพสต. 3 วน 300 TOT Program for Education of Palliative Care Ward Nurses(PCWN)

5 วน 4

Palliative care for pharmacists 2 สปดำห 12

เฉพำะทำงดำนกำรดแลแบบประคบประคอง 4 เดอน 8

ผลงานภาพรวมจงหวดรอยเอด

1235

1575

3603

2611

2057

0 0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2558 2559 2560 2561 2562 (3 ไตมำส)

ผปวยรายใหมระยะสดทายท งหมด

ผลงานภาพรวมจงหวดรอยเอด

45.78

63.61 64.03 68.98

75.68

93.8 94.44 89.64

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2559 2560 2561 2562

รอยละผ ปวยไดรบยำ Opioid

รอยละผ ปวยไดรบกำรตดตำมเยยมบำน

ผลงานภาพรวมจงหวดรอยเอด

0

10

20

30

40

50

60

พอใจมำกทสด

พอใจมำก

พอใจปำนกลำง

พอใจนอย

ผลงานภาพรวมจงหวดรอยเอด

0

10

20

30

40

50

60

70

พอใจมำกทสด

พอใจมำก

พอใจปำนกลำง

พอใจนอย

จำกกำรส ำรวจควำมพงพอใจของของครอบครวตอกำรดแลแบบประคบประคอง เดอนเมษำยน 2562 พบวำ ครอบครวมควำมพงพอใจมำกทสด ในทกๆเรอง ไมวำจะเปน กำรใหขอมล กำรรบฟงควำมรสก กำรซกถำม กำรเตรยมตวกอนกลบบำน ตลอดจนกำรชวยเหลอและอ ำนวยควำมสะดวกตำงๆ พบรอยละ 55.33 มควำมพงพอใจมำกรอยละ 36.33 พอใจปำนกลำง 8.66 และพอใจนอย 0.66

สงทรอยเอดท าตางจากจงหวดอนๆหรอเขตอนๆ

1 • จงหวดรอยเอดไดรบคดเลอกใหเปนตนแบบกำรดแลแบบประคบประคอง ป 2553

2 • จงหวดรอยเอดไดรบรางวลเครอขายบรการดเดนระดบประเทศ ประจ าป 2557 ไดแก รอยเอด เกษตรวสย เสลภม หนองพอกและศรสมเดด

3

• มโครงกำรสงคนอนเปนทรกกลบบำนทเปนรปธรรมไมใชจตอำสำ

• มอปกรณส ำหรบผ ปวยระยะทำยกลบไปใชทบำนเพยงพอเพรำะมกำร Support จำกแมขำย

4 • มแพทยทจบหลกสตร(BCCPM)และมำท ำงำน 4คน รบ Consult ทกวนจำกเครอขำย

• มพยำบำลทผำนกำรอบรมหลกสตรตำงๆครอบคลมทกโรงพยำบำล

5 • โรงพยำบำลประจ ำจงหวดมเวรนอกเวลำรำชกำรทงแพทยและพยำบำล รบ Consult ทกวนจำกเครอขำยไมเวนวนหยดรำชกำร มระบบโอนสำยใหแพทยอตโนมตหำกพยำบำลไมวำงรบสำยหรอรบไมทน