COMUNE DI FOGLIANO REDIPUGLIAProvincia di Gorizia

Al Comune di Fogliano RedipugliaServizi EducativiVia San Michele, 11FOGLIANO REDIPUGLIA

DATA DI CONSEGNA

N.Progr.

OGGETTO: domanda di ammissione all’asilo comunale per l’anno scolastico ______

I SOTTOSCRITTI

Padre

Nato a il professione

Stato Civile

Madre

Nata a il professione

Stato Civile

Recapito telefonico abitazione

Altri recapiti telefonici

Indirizzo e_mail

CHIEDONO

L’ammissione del propri figli

Codice fiscale

Nato a il e residente a

in via n. CAP

all’Asilo Nido Grillo Parlante di Redipuglia, via Generale Paolini.

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A tal fine, sotto la propria responsabilità

DICHIARANO

Ai sensi degli artt.2 e 4 della legge n.15 del 4.1.1968, come modificati dall’art.3 della legge n.127 del15.5.1997 e dal DPR n.403 del 20.10.1998 che (barrare i punti che interessano):

□ Il proprio nucleo familiare è il seguente:

Cognome e nome Luogo e data di nascita

PadreMadreFiglio/aFiglio/aFiglio/aFiglio/aConviventi

□ Il proprio figlio è disabile

□ La madre è ristretta in carcere e il figlio vive con lei

□ Il proprio figlio vive con un solo genitore

□ Entrambi i genitori lavorano e non esistono parenti stretti nell’ambito del territorio

comunale di residenza

□ Entrambi i genitori lavorano

□ In relazione alle condizioni di agibilità dell’alloggio esiste un elevato numero di figli

indicare il numero dei figli □

□ Uno dei genitori o uno dei nonni del proprio figlio risiede nel Comune di FoglianoRedipuglia (nel caso in cui il bambino abbia la residenza in un altro Comune)

SCELTA DI FREQUENZA GIORNALIERA AL NIDO

□ PART TIME Uscita 12.45/13.00□ TEMPO PIENO Uscita 15.45/16.00

□ PART TIME POMERIDIANO Uscita 17.30/18.00 (tipologia di frequenza non contemplata per laformulazione della graduatoria ufficiale dell'Asilo Nido)

LA POSSIBILITÀ DI USUFRUIRE DEL TEMPO PIENO DIPENDERÀ DAI POSTI DISPONIBILI, DALLAPRIORITÀ DELL’ANNO DI FREQUENZA, DALL’ETÀ DEL BAMBINO.N.B. Al momento dell’inserimento il bambino dovrà aver compiuto 11 mesi

I sottoscritti dichiarano inoltre di essere a conoscenza :- che in caso di variazione rispetto a quanto dichiarato nella presente domanda è necessario darne

tempestiva comunicazione all’Ufficio competente e, che se del caso, verrà dato un nuovo punteggio edeventualmente modificata la posizione nella graduatoria;

- che verranno scelte a campione delle domande sulle quali verranno effettuati dei controlli e che qualoraemerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decadrà dai beneficieventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera aisensi del DPR n.403 del 20/10/1998 art.11 commi 1 e 3 fatte salve le eventuali ulteriori azioniobbligatorie per l’ente;

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- che in caso di dichiarazioni mendaci l’Amministrazione si riserva di porre in essere gli adempimentidiretti all’applicazione dell’art.26 della L.15/1968, che prevede espressamente sanzioni ai sensi delcodice penale e delle Leggi speciali in materia;

- Di autorizzare, sin da ora, l’effettuazione di: riprese video e riprese fotografiche dei bambini durante lediverse attività svolte sotto il controllo del personale educativo dell’asilo nido;

- uscite, passeggiate, ed altre attività di volta in volta comunicate dal personale educativo del nido;- Ai sensi della Legge n.191 del 1/6/1998 Art.2 , comma 10, la sottoscrizione di istanze da produrre agli

organi dell’Amministrazione Pubblica, o ai gestori, o esercenti di pubblici servizi non è soggetta adautenticazione:

- ove sia apposta in presenza del dipendente addetto (Servizi Educativi – Comune di Fogliano Redipuglia,Via S. Michele 11, dal lunedì al mercoledì dalle 9.00 alle 11.00, lunedì pomeriggio dalle 16.00 alle 18.00e mercoledì pomeriggio dalle 16.30 alle 18.30)

- ove l’istanza sia presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore.

Firma apposta in presenza del dipendente addetto*

Estremi del documento di identità*

Si allega copia fotostatica del documento d’identità

Data

*Genitore o chi esercita la potestà - Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi igenitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54)

N.B. LA DOCUMENTAZIONE IN SINGOLA COPIA VERRÀ RICONSEGNATA PRESSO LA SEDE DELL’ASILONIDO “GRILLO PARLANTE” OGNI LUNEDÌ DEI MESI DI APRILE E MAGGIO DALLE ORE 16.00 ALLEORE 17.00

Si informa il genitore che una volta avvenuto il Colloquio di inserimento il bambino risulteràregolarmente iscritto al nido

Il sottoscritto dichiarante autorizza l’uso dei dati personali forniti esclusivamente per la gestione del presenteprovvedimento ai sensi della D. Lgs. n.196 del 30.06.2003 “Codice in materia di protezione dei datipersonali”

Firma*

Data

*Genitore o chi esercita la potestà - Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi igenitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54)

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