protozoos sangu­neos y tisulares

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Protozoos sanguíneos y tisulares. M Paz Microbiología II 2013. Contenido. MALARIA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA AFRICANA TOXOPLASMOSIS LEISHMANIASIS FILARIASIS. Plasmodium spp. Fiebre terciana (c/48 horas). Fiebre cuartana (c/72 horas). Paludismo y Malaria Especies: P. vivax - PowerPoint PPT Presentation

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Filariasis

Protozoos sanguneos y tisularesM Paz Microbiologa II 2013

1ContenidoMALARIATRIPANOSOMIASISAMERICANAAFRICANATOXOPLASMOSISLEISHMANIASISFILARIASIS2Plasmodium sppPaludismo y MalariaEspecies:P. vivaxP. falciparumP. ovaleP. malariae

Vector: Anopheles (aprox. 85 especies)

Fiebre terciana (c/48 horas)Fiebre cuartana(c/72 horas)

3Ciclo Vital

4Formas en el humano: esquizogoniaEsporozoto: forma que inocula Anopheles; alargado, circula en la sangre no ms de 30 minutos y penetra en el hepatocito, donde se multiplica (ciclo exoeritroctico) 6 - 10 das.Esquizonte exoeritroctico: resultado de continuas divisiones nucleares dentro del hepatocito, el esquizonte maduro se rompe y libera los merozotos.Merozoto exoeritroctico: que por dos o tres generaciones pueden reinvadir el parnquima heptico y luego a los eritrocitos.5Ciclo eritroctico Trofozoto eritroctico: merozotos en el interior de los eritrocitos: tienen un ncleo que se tie de oscuro y un citoplasma celeste a la coloracin de Giemsa. Se alimentan de la hemoglobina dejando residuos que se ven como grnulos. Esquizonte joven pasa a esquizonte maduro cuando el ncleo se ha dividido formandoMerozotos eritrocticos, que invaden otros eritrocitos.6GametocitosLuego de dos o tres generaciones eritrocticas,algunos merozotos intracelulares se transforman en Gametocitos (formas sexuadas) macrogametocito y microgametocitoGametos pasan a los insectos hematfagosEl ciclo ocurre en el estmago, dando lugar al quiste, en el que se desarrollan miles de esporozotos que llegan a las glndulas salivales del insecto. En esta parasitosis el hombre es el husped intermediario y el Anopheles el husped definitivo.7

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P. ovale

11P. falciparum

12ClnicaEsplenomegalia discreta asintomticaOcasionalmente: insuficiencia heptica con signos de proceso infeccioso generalizado con fiebre y malestar general. Cuando los glbulos rojos se rompen liberando los merozotos tambin se liberan pigmento malrico, producto del metabolismo de los parsitos y restos de hemates, produciendo en conjunto un shock anafilctico que se traduce en sudoracin, fiebre y escalofros.13DiagnsticoGota Gruesa o frote sanguneo: coloracin de Giemsa

14TratamientoCloroquina (dosis diaria) Adultos: 600 mg base primera dosis, luego 300 mg base a las 6, 24 y 48 horas posteriores a la primera dosis. Nios: 10 mg/kg peso (mximo 600 mg) primera dosis, luego 5 mg/kg peso a las 6, 24 y 48 horas posteriores de la primera dosis. Primaquina (dosis diaria) Adultos: 15 mg base. Nios: 0,3 mg/kg peso. Dosis nica, por 14 das.15P. falciparum resistenteSulfato de quinina ms tetraciclinaClindamicina: se recomienda el monitoreo de la presin arterial y ECG, para detectar arritmias e hipotensin. Puede haber hipoglucemia, por lo cual controlar glucosa en sangre. Alternativa: MefloquinaProfilaxia: ninguna absolutamente eficazPrevenir picaduras y hacer vigilancia.16PrevencinIndividualprotegerse de la picadura del mosquito a travs del uso de telas metlicas en los domicilios, mosquiteros impregnados con insecticidas, y uso de repelentes. Investigacin de parasitemia en donadores de sangre y en receptores y donadores de rganos.Quimioprofilaxis para el viajero que va a zonas endmicas. Generalacciones de control del Anopheles usando insecticidas.tratamiento precoz de los casos de paludismo.17ENFERMEDAD DE CHAGASTrypanosoma cruzi

18Trypanosoma cruziHemoflageladoReservorios: hombre, mamferos y vertebrados domsticos y silvestresVector: redvido (triatominos) Chinche picuda

19Ciclo Vital

20MorfologaTripomastigote: forma fusiforme, de alrededor de 20 m de largo, con el extremo posterior en punta, con un kinetoplasto posterior al ncleo de donde emerge una membrana ondulante que recorre el cuerpo y termina en un flagelo libre. Es la forma en que se encuentra en la sangre de los mamferos y en la parte posterior del intestino de los triatmidos. Es la forma infectante. 21MorfologaAmastigote: es redondo, de 2 m y se encuentra dentro de la clula del husped, donde se divide activamente, hasta salir como tripomastigotes para diseminarse por todo el organismo.Epimastigote: es de forma semejante al tripomastigote, pero con el kinetoplasto por delante del ncleo. Es la forma de multiplicacin en el intestino del triatmido y la predominante en los medios de cultivo.22Estados de T. cruzi

23Modos de transmisinVector (heces): va ms importanteal picar la piel elimina el tripomastigote metacclicopenetra por la zona de la picadura o a travs de las mucosas.Transfusin sangunea (viable 2 meses en sangre refrigerada), trasplante de rganos, manipulacin de sangre y de animales infectados, y por compartir jeringas. Va transplacentaria (Chagas congnito).

24LocalizacinSangre: fase de parasitemia como tripomastigotes En el interior de las clulas (msculo estriado, sistema nervioso central y ganglios) como amastigotes.

25Clnica: fase agudaIncubacin vara segn la va de inoculacintriatmido (4 a 14 das) transfusin sangunea (20 a 40 das). Slo en el 5% de los casos se detecta puerta de entradaComplejo oftalmoganglional (signo de Mazza-Romaa): edema bipalpebral unilateral y congestin de las conjuntivas y adenopata satlite.Chagoma de inoculacin cutnea, con aspecto forunculoide o erisipeloide, que se puede ulcerar en la parte central y luego formar costra. En esta fase el cuadro clnico suele ser asintomtico26Signo de Romaa y chagoma

27Clnica: fase agudaSntomas (especialmente en nios menores de 5 aos)Fiebre, decaimiento, irritabilidad, linfoadenopatas generalizadas y hepatoesplenomegalia. Leucocitosis con linfomonocitosis. En nios menores de dos aos: meningoencefalitis o miocarditis difusa aguda, alteraciones del ECG. La fase aguda se observa slo en el 5% de los pacientes, y de ellos el 90% son nios. Mortalidad (2 al 8%) por meningoencefalitis o compromiso cardaco.

28Clnica: fase crnicaFase latente o indeterminada: sin sntomas pero con serologa positiva.De esta forma 50% evolucionar a la forma sintomtica. Forma crnica cardaca: alteraciones en la repolarizacin ventricular y bloqueo de rama derecha, extrasstole ventricular y bloqueo auriculoventricular.

29OrganomegaliaEl dao severo del miocardio causa cardiomegalia, insuficiencia cardaca y tromboembolias.Puede ocurrir muerte sbita por fibrilacin ventricular. Formas crnicas digestivas (obstruccin):Megaesfago Megacolon (fecaloma)30Cardiomiopata chagsica

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megacolon32Diagnstico: clnicoPuerta de entrada: signo de Romaa y chagoma (dx diferencial: miasis oculares, celulitis orbitaria, picadura de insectos, conjuntivitis).Fase aguda: descartar otro procesos infecciosofiebre tifoidea, toxoplasmosis, glomerulonefritis, mononucleosis infecciosa, miocarditis, endocarditis o pericarditis de diversas etiologas. Fase crnica: otras formas de insuficiencia cardaca, arritmias, estenosis del esfago, megaesfago y megacolon congnitos. Tomar en cuenta zonas endmicas.33Diagnstico: laboratorioDirecto: Deteccin del parsito en sangre en fase aguda o en la forma congnita.Xenodiagnstico y hemocultivo para la fase crnica.PCR: mtodo excelente en el futuro, ya que es poco accesible. Indirecto: Deteccin de anticuerpos especficos por ELISA, IFI, HAI, etc.34TratamientoNifurtimox: Dosis diaria: Adultos: 15 mg. Nios: 10 mg/kg peso. En 3 a 4 tomas por 2 3 meses. Benznidazol: Dosis diaria: Adultos: 600 mg. Nios: 5-10 mg/kg peso, en 2 tomas por 30 das. En Chagas congnito se recomienda comenzar con dosis en aumento hasta llegar a la dosis til al tercer da.35PrevencinControl de vectoresFumigacin con insecticidasMejoras en viviendasControl de donadoresControl prenatal36Otras tripanosomiasisTrypanosoma rangeliZoonosis Transmisin vectorial (por saliva del insecto)No patgeno al hombreTrypanosoma brucei gambiense /T. brucei rhodesienseTripanosomiasis africanaVector: Mosca Tse-tse (Glossina spp)

37Tripanosomiasis africanaAguda (curso corto) T. b. rhodesienseHemorragias del parnquima pulmonar y mdula sea, e hiperplasia del sistema reticuloendotelial.Sntomas: cefalea pertinaz, agitacin, insomnio y sndrome febril.Crnica (curso largo) T. b. gambienseadenopatas dolorosas suboccipitales, anemia, trastornos mentales y somnolencia.Ambas formas: deterioro vascular cerebral es progresivo, sopor y coma (enf. del sueo).

38Tripanosomiasis africana

39TratamientoSuramina y Melasoprol (atraviesa barrera hematoenceflica)Pentamidina: efectiva en las formas agudas recientes y como profilaxis, administrada en dosis de 4 mg/kg peso/da durante 10 das, tanto en nios como en adultos.40ToxoplasmosisToxoplasma gondii41 T. gondiiHospederos definitivos: gato y felinos salvajes (multiplicacin sexual del parsito)Hospederos intermediarios: el hombre, otros mamferos y las aves (divisin binaria).Zotos libresEndozotos o taquizotos Quistozotos o bradizotos42Ciclo Vital

43TransmisinIngestin de elementos contaminados con heces de gato, manipulacin Ingestin de carne o vsceras mal cocidas orden de frecuencia de la contaminacin por esta va es: porcino, ovino y vacunoVa transplacentaria, transfusin sangunea y trasplante de rganos.En los animales: canibalismo.44ClnicaToxoplasmosis adquirida en inmunocompetentesSlo 10% de infectados sintomticosForma ganglionar: ms frecuente. Astenia, anorexia y un cuadro febril con adenopatas mltiples, de semanas o meses de duracinGanglios: duros, dolorosos, no adheridos y no supuran. Ms comprometidos: cervicales, axilares, inguinales y mesentricos. Linfocitosis, en ocasiones con linfocitos atpicos. Reversin del cuadro despus de 1 a 2 meses. Formas graves multiorgnicas: pulmonar, enceflica, heptica, miocrdica, cutnea y ocular.45Toxoplasmosis en el paciente inmunocomprometido Patologa severa que puede llevar a la muerte del paciente. Reactivacin de un foco latente y raramente por una infeccin primaria, que no puede controlarse inmunolgicamente. Afecta SNC: encefalitis o