PROTOZOOS INTESTINALES

Departamento de Parasitología y Micología

CEFA

DEL TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITO URINARIASPATÓGENOS PRIMARIOS

E.histolytica AMIBIASISG.lamblia GIARDIASIST.vaginalis TRICOMONIASIS

OPORTUNISTAS EMERGENTESI.belli ISOSPOROSISC.parvum CRIPTOSPORIDIOSISC.cayetanensis CICLOSPOROSISE.bieneusiE.intestinalis MICROSPORIDIOSIS

COMENSALES O SAPRÓFITOSE.coli, E.nana, Ch.mesnilii, I.butschlii,B.hominis

HEMOTESIDUALES O TISULAREST.gondii TOXOPLASMOSIST.cruzii ENFERMEDAD DE CHAGAST.gambienseT.rhodesiense ENFERMEDAD DEL SUEÑOP.vivaxP.falciparumP.malariaeP.ovale PALUDISMO O MALARIA

CLASIFICACIÓN DE PROTOZOARIOS DE INTERÉS MÉDICO

IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES:

Son causa de:• Diarrea aguda• Diarrea prolongada• Diarrea crónica• Diarrea con deshidratación• Síndrome de mala absorción• Síndrome disentérico

AGENTES ETIOLÓGICOSPatógenos Primarios:

Giardia lamblia, Entamoeba histolytica

Oportunistas y/o emergentes:Cryptosporidium parvum

Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidios

De patogenicidad discutida

• Entamoeba dispar• Entamoeba coli• Endolimax nana

• Iodamoeba bütschlii• Blastocystis hominis• Chilomastix mesnilii

• Pentatrichomonas hominis

Giardia lamblia

• Prevalencia: 10-20% población infantil.• 3% población adulta• Epidemiología: cosmopolita (zoonosis?)• Localización: epitelio de intestino delgado• Mecanismos de adhesión: lectinas• Transmisión: quistes (ciclo fecal-oral)

G.lambliaen I.delgado

• Patogenia de la giardiasis: Factor mecánico Factor enzimático Factor químico

• Mecanismos de defensa intestinal:

Inespecíficos Específicos

Diagnóstico de giardiasis:

• Examen coproparasitario (directo, enriquecimiento y macroscópico),

seriado (3 muestras separadas de 1 semana c/u).

• Sondeo duodenal• Biopsia de intestino delgado• Coproantígenos

Entamoeba histolytica / dispar • Prevalencia: en Uruguay:

• 1-2% adultos y niños mayores de 5 años (95% portadores sanos u oligosintomáticos).

• Localización: intestino grueso• Adhesión: lectinas• Invasión: (E. histolytica) proteasas, erosión,

• ulceración en “botón de camisa”, • complicaciones extraintestinales.

• Transmisión: quistes en heces• ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)

E. histolytica: en Intestino grueso

Diagnóstico de amibiasis:

Coproparasitario seriado

Rectosigmoidoscopía

Serología en amibiasis tisular

Cryptosporidium parvum

• Prevalencia: 10-11% en pacientes VIH/SIDA con diarrea y población infantil (que ingresan al hospital) con diarrea aguda.

• Zoonosis / emergente / oportunista / ETA

• Localización: epitelio intestinal.

• Adhesión: vacuola parasitófora (intracelular pero extracitoplasmático)

• Transmisión: ooquistes (ciclo fecal-oral)

Cryptosporidium sp:

Ooquistes fuscino positivos ooquistes fucsino positivos

Forma clínica de la criptosporidiosis:

-Diarrea coleriforme-Diarrea aguda autolimitada en inmunocompetentes- Diarrea crónica severa en inmunodeprimidos

Diagnóstico: Examen coproparasitariocon coloración permanente de Ziehl Neelsenmodificado (Kinyoun)

Cryptosporidium sp.: vacuola parasitófora

Otros Protozoos Oportunistas

• Isospora belli• Cyclospora cayetanensis• Microsporidios:

• Enterocytozoon bieneusi• Encephalitozoon intestinalis

• Diagnóstico: Examen coproparasitario Coloraciones específicas

Isospora belli

ESQUEMA DE LA ESTRUCTURA DE UN MICROSPORIDIO

Protozoos de patogenicidad discutida

• Indican contaminación fecal ambiental• Diagnóstico: Examen coproparasitario• Valorar junto a:

• cuadro clínico, • patología digestiva previa,• ausencia de otros patógenos intestinales.

PROFILAXIS

lavado de manos antes de comer control del manipulador de alimentos higiene de la cocina higiene de los baños (escolares) higiene de los juguetes consumo de agua potable (hervir) lavado correcto de frutas y verduras