Patogenia de los Parsitos

M Paz-2012Microbiologa IIProtozoos de importancia clnica1Amebas de vida libre patgenas al hombreDe las amebas de vida libre los tres gneros que producen enfermedades en el hombre son:Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia.Son parsitos facultativos:capaces de vivir de dos formas: como parsitos y como organismos de vida libre: amebas anfizoicas. Estas se distribuyen apliamente por toda la naturaleza abarcando suelo, agua y aire: cosmopolitasEn forma libre: aguas dulces, salobres, termales y de mar.2Patogenia de las amebas de vida libreLas patologas mas comunes son la Meningitis amebiana primaria (MAP) y la Encefalitis amebiana granulosa (EAG).

3Naegleria fowleriTres estadios: Trofozoto, Flagelado y Quiste. Trofozoto mide aproximadamente de 15 a 25 m. El citoplasma es finamente granular y contiene mltiples mitocondrias, lisosomas y vacuolas, el ncleo es central y contiene un cariosoma central denso y esfrico.La forma flagelada: biflagelada (puede contener a ms de 10 flagelos) y es un signo que describe la etapa en que la ameba no se alimenta: infectanteEl quiste es esfrico mide de 8 a 12 m y posee una densa pared este no se encuentra en la meningitis amebiana granulomatosa.Naegleria fowleri: patogeniaSitio de infeccin:Neuroepitelio Olfatorio (inhalacin polvo o ingestin de agua contaminada)Mecanismo de infeccin: Este trofozoto al llegar al Neuroepitelio Olfatorio es fagocitado por sus clulas lo cual le permite a la ameba atravesar la placa cribiforme y llegar as al espacio subaracnoideo en donde se multiplica y prolifera hacia el SNC.Naegleria fowleri

Acanthamoeba sppCinco especies se han aislado en el hombre.Trofozoto: mide entre 15 y 45 m, tiene pseudpodos en forma de espina (acantopodios) y un ncleo central sin cromatina perifrica y con un cariosoma prominente. Es aerbico y crece a temperaturas 25 - 35 C.Quiste: redondo, mide entre 8 a 25 m y se caracteriza por tener una doble pared celular con la parte externa arrugada y la interna en forma estrellada o polidrica: FORMA INFECTANTE7Patogenia Va de infeccin: aire, agua y polvoMecanismo de infeccin: es un parsito oportunistaTres vas de infecciones distintas: va cutnea (por heridas en la piel)va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc) va respiratoria en individuos inmuno comprometidos.Modo de transmisinSe ha aislado en aguas ocenicas, aguas dulces de alcantarillado, en lodo, en filtros de aire, polvo de habitaciones y en secrecin nasal de individuos sanos. Contaminacin al baarse en lagos, lagunas o piscinas. Penetra piel, mucosa conjuntival y rbol respiratorio superior. Si se diseminar puede producir encefalitis.Los quistes que penetran en la mucosa nasal se transforman en trofozotos.En el ojo la infeccin est relacionada con traumatismos penetrantes de la crnea, a travs del contacto con aguas contaminadas y con el uso de lentes de contacto. Reservorios: conejos, perros, pavos, etc.

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Ciclo de vida10

Clnica y patologa Queratitis amebianasucede generalmente en nios, adultos jvenes y ancianosgeneralmente el diagnstico es tardo y hay ulceracin corneal, pudiendo llegar a la ceguera. Dx diferencial: queratitis mictica o por herpes. Signos ms importantes: iritis, infiltrado anular, rotura epitelial recurrente, cataratas, hipopin. Encefalitis amebiana granulomatosaPreviamente: lesiones cutneas, (ulcerosas, nodulares o en forma de absceso subcutneo) sinusitis o neumonitis (semanas o meses). Encefalitis de comienzo insidioso y dficits neurolgicos focales. Signos y sntomas caractersticos: alteraciones sensoriales, convulsiones, fiebre, cefalea y hemiparesiaPuede haber ataxia y alteraciones visuales. 12

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14Trofozotos

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QUISTETINCIN TRICRMICA16Diagnstico por imgenes

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18Balamuthia mandrillarisDos fases: trofozoto y quisteel trofozoto es ms grande que el de Acanthamoeba.El quiste (15 a 20 um). Tiene una pared triple.Forma infectante.Va de infeccin: por el aire, el agua y polvo, al igual que la Acanthamoeba.Mecanismo de infeccin: es un parsito oportunista.tres vas de infecciones distintas: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc) y va respiratoria en individuos inmunocomprometidos.

Cuadro clnico: MAPMeningoencefalitis amebiana primaria ocurre principalmente en individuos sanos, inmunocompetentes, nios o adultos jvenes con historia de bao o zambullida en agua fresca justo antes del inicio del cuadro. El perodo de incubacin dura 3 a 7 das (o semanas)Los sntomas comienzan abruptamente, con fiebre leve y malestar general, algunas veces acompaados de rinitis y odinofagia; estos sntomas progresan rpidamente, con acentuada cefalea y fiebre, seguido por vmitos, rigidez de nuca y signos de irritacin menngea. Cuadro clnico: MAPHacia el final del tercer da, el paciente est muy desorientado, si no comatoso. Algunos sntomas leves de compromiso respiratorio superior pueden estar presentes. Al ingreso al hospital, el diagnstico es generalmente de meningitis pigenaEn el hospital, el cuadro clnico es de un continuo deterioro, somnolencia, y algunas veces con convulsiones.El paciente fallece de insuficiencia respiratoria en menos de 10 das de iniciados los sntomas.

DiagnsticoClnico:Con base a antecedentes epidemiolgicos del paciente, como su patologa de base. Los casos de queratitis generalmente suele diagnosticarse errneamente.Como la queratitis amebiana tarda varios das o meses y tiene frecuentes perodos de remisin, se dilata ms an la realizacin del diagnstico, En los casos de meningitis es importante unir los datos epidemiolgicos al cuadro menngeo supurativo.Laboratorio:Observacin de quistes y trofozotos en raspado de crneaDirecto o con coloraciones: hematoxilina, tricrmica o Giemsa.Cultivo: es muy difcil24DiagnsticoLas pruebas de laboratorio muestran un aumento de los leucocitos polimorfonucleares en sangre. El LCR tiene elevados contenidos de protenas, clulas mononucleares, trofozoitos amebianos mviles y hemates. Por las caractersticas del LCR y el cuadro clnico, la enfermedad frecuentemente se confunde con meningitis viral. Tomografas computarizadas muestran un proceso menngeo con obliteracin de los espacios alrededor del cerebro medio o slo edema difuso inespecfico.Cuadro clnico: EAGLa encefalitis amebiana granulomatosa: compromiso del cerebro.Las manifestaciones clnicas son variables pero en la mayora de los pacientes se presenta como una encefalopata focal o difusa y con signos de irritacin menngea. Signos y sntomas dependen de una lesin que ocupa espacio, con los consiguientes signos de aumento de la presin intracraneana: anormalidades del estado mental, letargo, cefalea, hemiparesias y meningismo. La fiebre presente en la mitad de los casos y, en un menor grado, nuseas, vmitos, anorexia, ataxia, y afasia. Cuadro clnico: EAGEl curso de la enfermedad es subagudo o crnico, de 7 a 120 das. Algunos pacientes tienen, simultneamente, lesiones cutneas ulceradas.

DiagnsticoLas anormalidades de laboratorio ms significativas en el LCR son pleocitosis con 20 a 100% de linfocitos, una glucosa normal o lmite, aumento del nivel de protenas, y unas pocas clulas polimorfonucleares. La glucorraquia normal o lmite y el recuento subanormal de clulas polinucleares ayuda a diferenciar esta infeccin de la meningoencefalitis bacteriana.TAC, angiograma cerebral y tcnicas con galio, usualmente demuestran graves lesiones vasculares localizadas en cualquier parte dentro del cerebro, de manera especial en el cerebelo o cerebro medio.Diagnstico por imgenes

Diagnstico microscpico

Diagnstico microscpico

TratamientoQueratitis: soluciones oftalmolgicas con neomicina, nitrato de miconazol, o isotiocianato de propamidina. En algunos casos se efecta queratoplastia y debridamiento.En Map se usa anfotericina B, miconazol endovenosos e intraventriculares.En EaG no hay tratamiento efectivo.El parsito es resistente a las sulfas. Altas dosis de isotianato de pentamidina, cotrimoxazol (TMP-SMX), polimixina B: relativamente efectivos32

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34Balantidium coli(ciliado intestinal)35Caractersticas microbiolgicasDistribucin geogrfica: cosmopolitaMorfologa y caractersticas del agenteprotozoo ms grande nico ciliado que produce enfermedad en el humano.Forma patgena: trofozotooval, mide 50 a 200 m, la membrana est rodeada de cilios.Presenta un micro y un macro ncleo. Forma infectante: quisteredondeado, mide 40-60 mcontiene un solo parsitoun micro y un macroncleo. 36Ciclo vital

37Balantidium coli

38Trofozoto de Balantidium coli

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40Balantidium coli

41Modo de transmisinPrincipal reservorio animal: cerdo. Se transmite a travs de la ingesta de alimentos o aguas contaminadas con heces de estos animales. Se ha descrito la infeccin a travs de heces humanas infectadas.Habita en el intestino grueso. Puede tener localizacin extraintestinal.42PatogeniaMecnica:cilios y enzimasHipersensibilidad Inmediata tipo ISin Invasin: Hiperemia y Necrosis superficial.Con Invasin: Ulceracin en intestino grueso (ciego-recto-sigmoide) lcera de cuello ancho, bordes con edema, Necrosis en mucosa-submucosa.

Clnica y Patologa La mayora de los casos de balantidiosis: asintomticaForma aguda: balantidiosis disentrica (disentera balantidiana) se presenta con sintomatologa semejante a la disentera amebiana. Nusea, anorexia, vmitos, fiebre, dolor abdominalDiarrea con o sin sangre. Pujo y tenesmo.Invade la mucosa . Al examen endoscpico se observan lceras con bordes socavados. Puede provocar peritonitis por perforacin colnica. Raramente se han descrito localizaciones extraintestinales en ganglios mesentricos y linfticos, vejiga, vagina, pleura e hgado.Forma crnica: con diarreas espordicas con o sin moco y sangre, dolor abdominal, nuseas y vmitos.

44Diagnstico: laboratorioDirecto: identificacin de los trofozotos en heces recin emitidas o recogidas con preservantes para trofozotos debido a que cuando hay patologa los quistes se encuentran en muy poca cantidad. Se pueden hallar los trofozotos en el material obtenido por raspado de las lceras durante la sigmoideoscopa o en material de biopsia.45

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47TratamientoTinidazol y Ornidazol: Dosis diaria. En nica toma.Adultos: 2 g. Nios: 25/40 mg/kg peso.. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 750 mg.Nios: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 dasFurazolidona: Dosis diariaAdultos: 2 g/da. En 4 tomas, 5 das. Nios: 6/10 mg/kg peso/da. En 4 tomas, 10 das. Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 40 mg/kg peso. En nica toma. Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Nios: 15 mg/kg peso.48

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