Protocolul clinic naţional „Cancerul anorectal”

Download Protocolul clinic naţional „Cancerul anorectal”

Post on 02-Feb-2017

217 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>Anex la ordinul Ministerului Sntii </p><p> nr. din2011 </p><p>Protocol clinic naional Cancerul anorectal Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova </p><p>din 31.03.2011, proces verbal nr. 2 </p><p>CUPRINS Abrevierile folosite n document ...................................................................................................................................2 </p><p>PREFA ...........................................................................................................................................................................2 </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................................................................................................2 A.1. Diagnosticul .............................................................................................................................................................2 A.2. Codul bolii (CIM 20.0, CIM 21.0) ........................................................................................................................... 2 A.3. Utilizatorii ................................................................................................................................................................ 2 A.4. Scopurile protocolului .............................................................................................................................................. 2 A.5. Data elaborrii protocolului ..................................................................................................................................... 2 A.6. Data revizuirii urmtoare ......................................................................................................................................... 2 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului ............ 3 A.8. Definiiile folosite n document................................................................................................................................ 3 A.9. Informaie epidemiologic ....................................................................................................................................... 3 </p><p>B. PARTEA GENERAL.................................................................................................................................................. 4 B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar ................................................................................................... 4 B.2. Nivelul consultativ specializat (oncolog, chirurg, gastroenterolog - nivel raional i municipal; chirurg, oncoproctolog - republican)............................................................................................................................................. 5B.3. Nivelul de staionar .................................................................................................................................................. 6 </p><p>C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ................................................................................................................................. 7 C 1.1. Algoritmul diagnostic n CAR ............................................................................................................................... 7 C 1.2. Algoritmul de tratament al CAR ............................................................................................................................ 8 </p><p>C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR............................................................... 8 C.2.1. Clasificarea............................................................................................................................................................ 8 C.2.2. Factorii de risc ....................................................................................................................................................... 9 C.2.3. Profilaxia ............................................................................................................................................................. 10 </p><p>C.2.3.1. Profilaxia primar ....................................................................................................................................... 10 C.2.3.2. Profilaxia secundar ................................................................................................................................... 10 </p><p>C.2.4. Screening-ul......................................................................................................................................................... 10 C.2.5. Conduita pacientului cu CAR.............................................................................................................................. 10 </p><p>C.2.5.1.Anamneza...................................................................................................................................................... 10 C.2.5.2.Examenul fizic (datele obiective) .................................................................................................................. 11 C.2.5.3.Investigaii paraclinice ................................................................................................................................. 11 C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ............................................................................................................................... 11 C.2.5.5. Criterii de spitalizare................................................................................................................................... 12 C.2.5.6. Tratamentul ................................................................................................................................................. 13 C.2.5.7. Evoluia i prognosticul ............................................................................................................................... 17 C.2.5.8. Supravegherea pacienilor........................................................................................................................... 18 </p><p>C.2.6. Strile de urgen................................................................................................................................................. 18 C.2.7. Complicaiile ....................................................................................................................................................... 18 </p><p>D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ........................................................................................................................................................... 19 </p><p>D.1. Instituiile de AMP................................................................................................................................................. 19 D.2. Seciile i instituiile consultativ-diagnostice ......................................................................................................... 19 D.3. Seciile de profil general ale spitalelor raionale, municipale.................................................................................. 19 D.4. Secia proctologie a IMSP Institutul de Oncologie ................................................................................................ 20 </p><p>E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI............................................... 20 </p><p>ANEXE .................................................................................................................................................................................. Anexa 1 Ghidul pentru pacientul cu CAR ......................................................................................................................21Anexa 2. Recomandri pentru implimentare n conduita pacienilor cu CAR ...............................................................23 </p><p>BIBLIOGRAFIE...............................................................................................................................................................24 </p></li><li><p>2 </p><p>Abrevierile folosite n document AMP asisten medical primar CA carbohydrate antigen (antigenul carbohidrat) CAR cancer anorectal CEA carcinoembryonic antigen (antigenul carcino-embrionar) CIM clasificarea internaional a maladiilor CC cancer colonic CCR cancer colorectal CCA cancerul canalului anal COX ciclooxigenaz EAPR extirparea abdomino-perineal a rectului FCEV factorul de cretere endotelial vascular FCS fibrocolonoscopie FGDS fibrogastroduodenoscopie Mt metastaz PChT polichimioterapie RAEAR rezecia abdomino-endoanal a rectului Rc recidiv RRS rectoromanoscopie (proctosigmoidoscopie) RT radioterapie TC tomografie computerizat TGT telegamaterapie USG ultrasonografie </p><p> PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Departamentului Proctologie IMSP IO, constituit din colaboratorii tiinifici i medicii ordinatori ai departamentului. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind cancerul anorectal i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul:Cancer anorectal Exemple de diagnostic clinic: </p><p>1. Cancerul rectal C20.0 2. Cancerul canalului anal C21.0. </p><p>A.2. Codul bolii (CIM 20.0; 21.0) A.3. Utilizatorii: </p><p> oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie) centrele de sntate i centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie) asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici gastroenterologi, chirurgi) seciile consultative, seciile de boli interne i seciile chirurgicale ale spitalelor raionale, municipale i </p><p>republicane (medici gastroenterologi, chirurgi etc) seciile chirurgicale, radioterapeutice i chimioterapeutice ale IMSP Institutul de Oncologie </p><p>Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti. A.4. Scopurile protocolului: </p><p>1. A spori depistarea precoce a CAR n faza terapeutic util. 2. A mbunti rezultatele tratamentului CAR (supravieuirea la 3 i 5 ani) i a reduce rata de Rc i Mt </p><p>dup tratamentul radical n CAR prin utilizarea interveniilor chirurgicale moderne i schemelor standarde de RT i PChT. </p><p>3. A mbunti calitatea vieii la pacienii cu CAR. A.5. Data elaborrii protocolului: 2011 A.6. Data revizuirii urmtoare: 2013 </p></li><li><p>A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: </p><p>Numele Funcia Dr. Porfirie Rusu, doctor habilitat n medicin conductorul Departamentului Proctologie </p><p>IMSP IO Dr. Nicodim Belev, doctor habilitat n medicin </p><p>colaborator tiinific coordonator al Departamentului Proctologie IMSP IO </p><p>Dr. Serghei tepa, doctor n medicin, confereniar cercettor </p><p>director adjunct pe chirurgie IMSP IO </p><p>Dr. Marcel Ciobanu, doctor n medicin colaborator tiinific superior al Departamentului Proctologie IMSP IO </p><p>Dr. Lidia Grleanu, doctor n medicin colaborator tiinific superior al Departamentului Proctologie IMSP IO </p><p>Dr. Nicolae Pnzari, doctor n medicin medic ordinator al seciei proctologie IMSP IO Dr. Clecicov Grigore eful seciei proctologie IMSP IO </p><p> Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat: </p><p>Denumirea Numele i semntura Catedra Hematologie i Oncologie USMF N.Testemianu Asociaia medicilor de familie din RM Comisia tiinifico-metodic de profil Hematologie i Oncologie </p><p>Agenia Medicamentului Consiliul de experi al Ministerului Sntii Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin </p><p> A.8. Definiiile folosite n document Cancerul anorectal este definit ca o aglomerare de celule cu morfologie anormal, care apar la nivelul anusului i rectului i cresc rapid cu formarea diferitor mase, numite tumori. Cancerul anorectal este denumirea comun folosit n clinic pentru cancerul de rect i de anus, pentru c au simptome foarte asemnatoare. A.9. Informaie epidemiologic </p><p>Cancerul anorectal (CAR) reprezint 15% din toate cancerele, a treia cauz de deces prin neoplazii n ntreaga lume cu circa 400.000 de decese anual. Incidena brut a CAR n rile UE este de 58/100.000/an, iar mortalitatea este de 30/100.000 locuitori/an. Frecvena CAR este n cretere n rile occidentale cu nivel ridicat de via. n SUA, ara cu cel mai nalt nivel al morbiditii i mortalitii prin cancer colorectal, conform datelor prezentate de ctre Societatea American pentru Cancer n a.2000 au fost nregistrate 130200 cazuri noi de cancer colorectal, iar n 2006 149000 (dintre care 41930 cazuri au revenit cancerului anorectal) i 55170 cazuri de deces cauzate de neoplasmele colorectale (colon i rect mpreun), ceea ce constituie circa 10% din toate cazurile de deces cauzate de maladiile oncologice. </p><p>n ultimii ani se determin o cretere semnificativ a morbiditii prin cancer colorectal n rile cu un nivel iniial destul de sczut al acestei maladii. Spre exemplu, n Japonia pn n 1947 viteza adaosului anual al cancerului colorectal nu depea 3-4%, iar din 1960 pn n 1977 acest indice a constituit 113% la populaia masculin i 78% la populaia feminin, cu toate c Japonia n general este considerat o ar cu frecvena relativ redus a cancerului colorectal. Aceeai situaie este observat i n Israel, Rusia, Ucraina, Suedia, Cehia. Studiile efectuate recent n Rusia denot faptul alarmant, c din 100 de noi pacieni cu cancer anorectal mai mult de 70 decedeaz, dintre care circa 40% n primul an de la stabilirea diagnosticului. Aceast situaie este condiionat de adresarea primar tardiv i ca consecin depistarea n stadiile avansate (III-IV) constituie 71.4% n cancerul colonic i 62.4% - n cancerul anorectal. Situaie similar este observat n majoritatea rilor CSI. </p><p> n Republica Moldova, conform datelor epidemiologice din ultimii ani morbiditatea prin CCR nregistreaz o continu ascensiune, n 2008 constituind 25,2 la 100000 populaie (903 cazuri noi), iar mortalitatea n 2008 - 18,8 la 100000 populaie (675 cazuri). n structura tumorilor maligne CCR din 2005 ocup locul I cu rata de 11,9%. Astfel, devine clar importana major a problemelor legate de diagnosticul, tratamentul i profilaxia CAR. </p></li><li><p>4 </p><p>B. PARTEA GENERAL B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar </p><p>Descriere Motivele Paii 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar </p><p>Adoptarea unui anumit stil de via, cu respectarea unor indicaii, pot preveni aparitia CAR. </p><p>Recomandat: - pstrarea unei greuti normale, - alimentaia sntoasa: consumul unei varieti ct mai mari de alimente bogate n fibre vegetale, n special...</p></li></ul>