PROTOCOLO PIE PLANO

Servicio de Traumatología y C. Ortopédica

Hospital General de Alcoy

( Jefe Servicio: Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell)

DEFINICIÓN

• RETROPIE EN VALGO ( > 5º-6º)

• ANTEPIE EN ABDUCCIÓN Y SUPINACIÓN

• HUNDIMIENTO DEL ARCO LONGITUDINAL

VALGO RETROPIE ABDUCCIÓN + SUPINACION

ARCO LONGITUDINAL COLAPSADO

PATOGENIA

ACETABULUM PEDIS:

talo

calcáneo

escafoides

ligamento triangular (“spring ligament”)

tendón tibial posterior

Tibial Posterior

SÍNDROME DE MARFAN

(Angulo Talo- I meta: > 50º

ARTRODESIS TALO-ESCAFOIDEA AISLADA PIE IZQ. (Placa en 8 de Stevens)

RMN

DESARROLLO FISIOLÓGICO

VS

PATOLOGÍA

Hasta 5- 6 años (o 7-8 según bibliografía): laxitud fisiológica por:

desarrollo psicomotor

laxitud ligamentos

poca potencia muscular

poco desarrollo de la osificación huesos tarso

importante grosor de almohadilla grasa en planta del pie infantil

PIE CALCANEO-VALGO

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

23% EN LA VIDA ADULTA

66% SON PIES PLANOS FLEXIBLES E HIPERMOBILES

25% SON PIES FLEXIBLES PERO CON CONTRACTURA DEL AQUILES = DOLOR- MOLESTIAS

9% PIES RIGIDOS CON ALTERACIÓN MOVILIDAD ARTICULACIÓN SUBTALAR

“ … LA ALTURA DEL ARCO LONGITUDINAL SE

INCREMENTA ESPONTÁNEAMENTE DURANTE LA

PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA EN LA MAYORÍA

DE LOS NIÑOS”

( Vincent S. Mosca: Flexible flatffot and tarsal coalition, OKU ( Ortophaedic Knowledge Update- Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), 2002)

SÍNTOMAS - SIGNOS

MOTIVOS DE CONSULTA:

DESGASTE DEL CALZADO

NO DOLOR sino “cansancio” desproporcionado

INDICE DE HUELLA PLANTAR

PIE CAVO

PIE PLANO

TEST CLÍNICOS

MEDICIÓN VALGO DE RETROPIE

TEST DE JACK Flexión dorsal dedo gordo = crea ALI

Normal = hasta 5-6º valgo

PATOLÓGICO = > 6º

TEST DE SILFVERSKIÖLD Diagnostica contractura o cortedad del tendón de Aquiles = PIE tiende a rígido

Rodilla en FLEXIÓN: tobillo permite flexión dorsal hasta 10º

Rodilla en EXTENSIÓN: tobillo a 0º flexión dorsal e incluso leve equino

RADIOLOGÍA

Antero-Posterior:

ANGULO TALO-CALCANEO

( Normal = ≤ 25º)

Lateral:

ANGULO TALO- 1º META ( Normal = 0º; - = PIE PLANO)

ANGULO CALCANEO-SUELO (Normal= ≤ 15º-20º)

TRATAMIENTO

“… ESTUDIOS PROSPECTIVOS NO MUESTRAN

NINGUN BENEFICIO DE LA MODIFICACIÓN DEL

CALZADO U ORTESIS EN LA MEJORIA NATURAL

ESPONTÁNEA EN LA ALTURA DEL ARCO

LONGITUDINAL EN LOS NIÑOS”.

( Vincent S. Mosca: Flexible flatffot and tarsal coalition, OKU ( Ortophaedic Knowledge Update- Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), 2002)

PROTOCOLO PIE PLANO

PIE ELASTICO- FLEXIBLE

PIE RIGIDO

Y/O DOLOROSO

EDAD < 7-8 AÑOS = NO REMITIR = NO PRECISAN TRATAMIENTO

EDAD > 8-10 AÑOS = REMITIR SIEMPRE (posible coalición tarsiana entre los 9-13 años- 1%)

Opcional = REMITIR con Rx. en 2 proyecciones efectuada EN CARGA

PIE RIGIDO

Y/O DOLOROSO

con deformidad congénita

asociado a síndromes: Marfan, Down, Ehler-Danlos, diplejias espásticas = TODOS requieren TRATAMIENTO

= REMITIR SIEMPRE A CUALQUIER EDAD