protocolo docente de medicina nuclear

Protocolo Docente de Medicina Nuclear

Fecha de Actualización: Marzo 2011

Dra. María José Tabuenca Mateo

Tutora de Residentes

SaludMadrid

Hospital Universitario12 de Octubre

Hospital Universitario 12 de Octubre - Protocolo Docente de Medicina Nuclear

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INDICE

1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO

1.1. Introducción................................................................................................ 3 1.2. Recursos Humanos.................................................................................... 4 1.3. Recursos Físicos........................................................................................ 6 1.4. Recursos Técnicos..................................................................................... 6 1.5. Cartera de Servicios................................................................................... 9

2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD

2.1. Objetivos Generales de la Formación…..................................................... 11 2.2. Objetivos Específicos-Operativos. Actividades por año de Residencia..... 11 2.3. Contenido del Programa de Formación……............................................... 11 2.4. Programa de Rotaciones…........................................................................ 14 2.5. Rotación de los Residentes por los diferentes Grupos…........................... 14 2.6. Guardias……………………………………………………….......................... 15 2.7. Rotaciones Externas……………...………………………….......................... 15 2.8. Evaluación del Residente........................................................................... 16

3. ACTIVIDADES DOCENTES

3.1. Sesiones del Servicio................................................................................. 18 3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes.............. 18 3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad.................................... 19 3.4. Formación en Investigación y Publicaciones.............................................. 19

4. MATERIAL DOCENTE

4.1. Revistas Básicas de Medicina………………….…………..………………… 20 4.2. Libros de la Especialidad............................................................................ 20 4.3. Revistas de la Especialidad........................................................................ 21


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1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción

El Servicio de Medicina Nuclear fue creado en el año 1973. Por diversas razones, fundamentalmente referidas a la dotación de espacio y aspectos constructivos, no comenzó a prestar una actividad asistencial hasta el día 24 de marzo de 1976. Se encuentra situado en el Sótano-1 de la Residencia General del Hospital "12 de Octubre", ocupando una superficie total de alrededor de 800 m2. La planta ocupada por la instalación tiene una altura de 3.43 metros. Debajo de esta planta solamente existen galerías de servicio en las zonas correspondientes a los pasillos. El forjado que separa esta planta de la inmediata inferior está formado por vigas metálicas, bovedillas, capa de relleno y capa de compresión. A efectos de protección contra las radiaciones, la totalidad de estos materiales equivale a unos 4 cm de plomo para rayos gamma de energía media (0.1 a 0.6 MeV). La planta superior está ocupada por el Servicio de Radiodiagnóstico. Lateralmente, el Servicio de Medicina Nuclear limita con el Servicio de Fármacos (Dispensación de Pacientes Externos), Servicio de Cirugía Maxilofacial, Servicio de Otorrinolaringología y con una pequeña porción de vestíbulo de la Planta S-1, próxima al grupo central de ascensores. La separación con estas dependencias se realiza por medio de pasillos de 2 m de anchura. El período de formación como Medicina Especialista en Medicina Nuclear consta de 4 años. En la actualidad el Servicio tiene asegurada una capacidad docente de un Residente por año, según la Resolución del Ministerio de Educación, Deporte y Cultura del 8 de marzo de 1986.


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1.2. Recursos Humanos Jefe de Servicio:

Dr. Adolfo Gómez Embuena Médicos Adjuntos:

Dra. Juana Esténoz Alfaro Dr. Ramón de Juan Rubio

Dr. Antonio Manrique Legaz Dra. Blanca Ortuño de Solo Dra. María Luisa Rodríguez Torras

Dr. Sebastián Ruiz Solís Dra. Pilar Sarandeses Fernández

Dra. María José Tabuenca Mateo Profesores de Universidad: Dr. Sebastián Ruiz Solís (Asociado) Dr. Ramón de Juan Rubio (Asociado)

Dra. María José Tabuenca Mateo (Asociado) Tutor de Residentes:

Dr. María José Tabuenca Mateo Residentes: Dra. Adoración López López (3º año) Dra. Patricia Cotrina Monroy (2º año) Dr. Jaime Hernando Alvarez (1er año) Radiofarmacia: Dr. Juan Antonio Pérez Iruela (Farmacéutico especialista en

Radiofarmacia y Doctor por la Universidad Complutense de Madrid) Silvia Sania Rodríguez (Técnico de Laboratorio) Pedro Jesús Ortega Cuadrado (Técnico de Laboratorio)


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Enfermería Diplomada: Elena Cobreros Peñas

Julio Franco Navarro Evaristo Pérez Gómez María Teresa Plaza Sánchez Auxiliares de Enfermería:

Teodora Barra Nieves Ofelia García-Filoso Rodríguez María del Carmen Morales Gutiérrez Supervisor:

Fernando Jiménez Martín Técnicos:

Esther Aranda Salinas Maria Isabel Cabanillas Pérez Marta Culebras Rodríguez María Cristina Maroto Torres Sergio Morán Arribas Angel Pascual Durán

Yolanda Rodríguez Rodríguez María Rosario Ros Martínez Auxiliares Administrativas:

María Asunción Mairén Atanet Milagros Martín Perucha Carmen Fernández Alcalá Celadores:

Miguel Ángel Martín González Adoración Martín Martín Personal de Limpieza:

Virginia de Eusebio Roldán


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1.3. Recursos Físicos La distribución del espacio disponible en el Servicio de Medicina Nuclear, está estructurada en las siguientes zonas principales:

Unidad de Radiofarmacia - Área de preparación de radiofármacos - Área de control de calidad - Área de residuos radiactivos - Área de almacén - Área administrativa y de gestión - Área de radiofármacos PET

Zona de laboratorio - Laboratorio de muestras radiactivas - Habitación para almacenamiento de muestras

Zona de exploraciones "in vivo" (imagen) - Cuatro habitaciones independientes, existiendo en cada una de ellas un punto

de trabajo (gammacámara) - Habitación para tratamiento y proceso de la información obtenida

Área PET-TC - Sala de exploración - Área de reposo y administración de dosis - Área de supervisión y control de los pacientes - Área de proceso de la información y elaboración de informes, donde se dispone

de dos estaciones de trabajo.

Sala de administración de tratamientos

Zona de Servicios complementarios - Despachos de facultativos y supervisor de enfermería - Sala de juntas


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- Recepción de enfermos - Secretaría - Archivo - Almacén - Cámara oscura - Vestuarios con servicios y duchas

Salas de espera - De enfermos encamados - De pacientes en régimen ambulatorio

1.4. Recursos Técnicos Instrumentación básica del Servicio de Medicina Nuclear

Zona de imagen Todas las gammacámaras disponen de sistemas de tratamiento de la información y se encuentran interconexionadas.

- 1 Gammacámaras SIEMENS ORBITER 75 ZLC - 1 Tomogammacámara SIEMENS ORBITER 75 ZLC - 1 Tomogammacámara con doble cabezal y sistema de cuerpo ADAC Vertex V 60 - 1 Tomogammacámara con doble cabezal y sistema de cuerpo total PHILIP Skylight

Área PET-TC

- Tomógrafo BIOGRAPH TRUEPOINT PET-TC SIEMENS - Consola satélite Wizard - Leonardo Workstation - Keosys Workstation

Unidad de Radiofarmacia

- Cabina hermética adecuadamente blindada con aire de tipo A y presión negativa, para la realización de marcajes celulares. Lleva integrados los siguientes equipos:

- Centrífuga con rotor de ángulo variable adaptadores para tubos y jeringas de gran volumen

- Activímetro


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- Baño seco - Cabina hermética adecuadamente blindada, con aire tipo A y presión negativa, para

la preparación de marcadores de radiofármacos. Lleva incorporado un sistema hidráulico para la manipulación de generadores de Tecnecio

- Radiocromatógrafo de barrido - Activímetro CAPINTEC CRC-12 - Balanza de precisión - Estufa - Equipamiento para la protección de los operadores - Dotación básica de laboratorio - Contador muestras gamma de media y baja energía


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1.5. Cartera de Servicios El Servicio de Medicina Nuclear está en disposición de realizar cualquier técnica de la especialidad, siempre que disponga de la instrumentación adecuada. En la actualidad se efectúan las siguientes exploraciones diagnósticas y tratamientos:

ESTUDIOS FUNCIONALES - Determinación de volumen sanguíneo con 51Cr

ESTUDIOS MORFOLÓGICOS

Cardiovascular - Ventriculografía de primer paso - Ventriculografía en equilibrio - Imagen positiva infarto miocardio - Perfusión miocárdica - Linfogammagrafía - Estudios de vascularización

Respiratorio - Perfusión pulmonar - Perfusión pulmonar diferencial - Ventilación pulmonar - Imagen positiva nódulo pulmonar

Sistema Nervioso Central - Perfusión cerebral - Imagen positiva tumor cerebral - Imagen positiva neurotransmisores dopaminérgicos - Imagen positiva antagonistmas de receptores D2 - Cisternogrammagrafía - Determinación de la muerte cerebral

Endocrinología - Gammagrafía tiroidea - Rastreo corporal total 131I - Rastreo corporal total 99mTc-MIBI - Paratiroides - Suprarrenales (corteza) - Estudios con MIBG - Estudios con Octreótido


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Riñón y Genitourinario - Vascularización renal - Gammagrafía renal estática - Gammagrafía renal dinámica/funcional - Estudio del reflujo vesico-ureteral

Aparato Digestivo - Gammagrafía glándulas salivares - Estudio del tránsito esofágico - Estudio del vaciamiento gástrico - Detección de mucosa gástrica ectópica - Angiogammagrafía hepática - SPECT hepático - Gammagrafía hepato-biliar - Visualización hemorragias digestivas

Detección positiva de tumores, infecciones y enfermedades sistémicas - Cáncer de mama - Localización del ganglio centinela - Localización intraoperatoria de paratiroides - Diagnóstico de localización con 67 Ga - Gammagrafía con leucocitos – HMPAO

Osteoarticular - Gammagrafía articular - Gammagrafía ósea

PET en Oncología - Diagnóstico de malignidad - Estadificación - Valoración de respuesta precoz al tratamiento - Seguimiento post-tratamiento - Sospecha de recidiva - Planificación de radioterapia

TRATAMIENTOS

- Hipertiroidismos - Cáncer de tiroides - Sinovectomía - Dolor óseo metastásico - Linfoma no Hodgkin CD20+ - Tratamiento intraarterial con microesferas-90Y (TheraSphere) en hepatocarcinoma

avanzado


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2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Objetivos Generales de la Formación El objetivo general de la formación es conseguir como producto final un médico especialista autosuficiente, capacitado para asumir la totalidad de las funciones profesionales actuales de la especialidad y las que el futuro aporte, de acuerdo con la definición con contenidos de la misma. Por tanto, será capaz de sentar las indicaciones procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las diferentes áreas de la especialidad, así como de realizarlos, interpretarlos, aplicarlos y explicarlos adecuadamente. 2.2. Objetivos Específicos-Operativos. Actividades por Año de Residencia Son las explicitadas en: Guía de Formación de Médicos Especialistas, 3ª Ed. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid 1996., pp 340-350. 2.3. Contenido del Programa de Formación Se ha estructurado en grupos de materias: • GRUPO I. Duración: 2 meses

Radiofarmacia (1 mes) - Preparación de dosis individuales de radiofármacos listos para su uso. - Preparación de radiofármacos a partir de generadores o precursores y equipos

radiactivos. - Producción de radiofármacos a partir de muestras biológicas autólogas - Control de calidad

Instrumentación básica en Medicina Nuclear (1 mes) - Gammacámaras - Cámara PET-TC - Control de calidad y calibración de las gammacámaras - Protocolos de adquisición de los distintos estudios de Medicina Nuclear - Adquisición de SPECT - Estudios sincronizados (GATED)


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• GRUPO II. Duración: 9 meses Endocrinología - Tiroides - Paratiroides - Suprarrenales - Tumores neuroendocrinos, etc. - Tratamientos metabólicos: cálculo de dosis y administración.

Curso de formación en Protección Radiológica, tanto nivel básico como avanzado (obtención del Título de Supervisor de Instalaciones Radiactivas) Rotación Medicina Interna o Urgencias (2 meses)

• GRUPO III. Duración: 7 meses

Sistema osteoarticular - Patología ósea oncológica - Patología ósea benigna - Infección osteoarticular

• GRUPO IV. Duración: 6 meses

Cirugía radioguiada - Localización de ganglio centinela - Localización intraoperatpria de estructuras biológicas

Infección - Leucocitos marcados - Citrato de galio - Anticuerpos antigranulocito Oncología específica - Linfomas - Viabilidad tumoral (recidiva/fibrosis)

• GRUPO V. Duración: 8 meses

Rotación por Radiología (1 mes) Aparato Digestivo - Glándulas salivares - Esófago


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- Estómago - Hígado - Vías biliares - Hemorragias digestivas

Linfogammagrafía Cerebro - Perfusión (SPECT) - Tumores (SPECT) - Receptores (SPECT) - Infecciones - Diagnóstico de muerte cerebral - Circulación de L.C.R. (cisternogammagrafía, fístulas de L.C.R.) Riñón y vías excretoras - Estudios morfológicos - Estudios funcionales - Hipertensión vasculo-renal - Trasplante renal

• GRUPO VI. Duración: 8 meses

Pulmón - Perfusión - Ventilación - Nódulo pulmonar SPECT-TC Corazón - Ventriculografía - Perfusión miocárdica - Diagnóstico positivo infarto miocardio

• GRUPO VII. Duración: 8 meses

PET-TC en Oncología - Diagnóstico de malignidad - Estadificación - Valoración de respuesta precoz al tratamiento - Seguimiento post-tratamiento - Sospecha de recidiva - Planificación de radioterapia


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2.4. Programa de Rotaciones

Duración: 4 años = 48 meses Duración efectiva (descontar vacaciones) = 44 meses Cronología del programa: secuencial grupo I a VII

- Grupo I: Junio y Julio = 2 meses

- Grupo II: Agosto a Abril (incluyendo vacaciones, rotación por Medicina Interna o Urgencias y Curso de Supervisor de Instalaciones Radiactivas) = 9 meses

- Grupo III: Mayo a Noviembre (incluyendo vacaciones) = 7 meses

- Grupo IV: Diciembre a Mayo = 6 meses

- Grupo V: Junio a Enero (incluyendo vacaciones y rotación por Radiología)= 8

meses

- Grupo VI: Febrero a Septiembre = 8 meses (incluyendo vacaciones)

- Grupo VII: Octubre a Mayo = 8 meses. 2.5. Rotación de los Residentes por los diferentes Grupos

- Residente 1. Grupo I, II y parte del III - Residente 2. Grupo III y IV. - Residente 3. Grupo V, e inicio del Grupo VII. - Residente 4. Finalizar Grupo VI y Grupo VII.


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2.6. Guardias Durante el período de formación de R-1 y R-2 se integrará en la Guardia General del Servicio de Urgencias del Hospital. En los últimos años y desde la implantación del PET-TC ha crecido considerablemente la demanda asistencial en el servicio. En la actualidad con horario de tarde, como prolongación especial de la jornada, se realizan de forma programada estudios de cardiología, PET, y urología pediátrica fundamentalmente. Es por ello, que consideramos que en el periodo de formación R-3 y R-4 las guardias de presencia física en el Servicio General de Urgencias pueden ser permutadas por la permanencia en el Servicio en horario de tarde cuando se realice dicha labor asistencial. 2.7. Rotaciones Externas • Rotaciones de Residentes de nuestro Servicio.

- R1: Durante el periodo de formación genérica y dada la integración del R-1 al Servicio de Urgencias del Hospital, es recomendable la rotación durante los dos primeros meses por el Servicio de Medicina Interna o el Servicio de Urgencias.

- R3: Antes de comenzar el periodo de formación del grupo V y la rotación por la

unidad PET elegido, el residente dispondrá de un periodo de 1 mes para rotar por el Servicio de Radiodiagnóstico, especial interés en interpretación de TC.

- R3: Antes de iniciar su paso por cardiología nuclear, es necesaria la rotación externa

por un centro que disponga de SPECT-CT para alcanzar los objetivos de formación tanto en cardiología como en oncología nuclear.

• Residentes de otros Servicios del Hospital. En el Servicio de Medicina Nuclear

permanece durante 1 mes un R-1 del Servicio de Endocrinología del Hospital. Los residentes de Radiología, una vez formados en TC, permanecen un mínimo de 4 semanas en la unidad de PET-TC.

• Rotantes de otros Hospitales. El Servicio de Medicina Nuclear puede acoger médicos en

formación provenientes de otros Hospitales, mediante solicitud y durante el tiempo que se determine.


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2.8. Evaluación del Residente La evaluación de los residentes se realiza al final de cada rotación por el facultativo responsable de cada una de las secciones. En la evaluación anual, el tutor suma la nota de cada evaluación, calcula la media y añade una puntuación correspondiente a actividades especiales (comunicaciones a congresos, publicaciones, asistencia a cursos, clases teóricas impartidas, etc.). 1. Valoración después de cada rotación Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación (Ficha 1) por el médico responsable de esa rotación y por el tutor, y se enviará a la Comisión de Docencia al finalizar la misma.

La escala de los aspectos a valorar son: 0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente

A. Conocimientos y Habilidades • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos

B. Actitudes • Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo

En otra Ficha de Evaluación (Ficha 2) se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 2. Memoria anual de actividades El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria según un modelo estándar proporcionado por la Comisión de Docencia del Hospital, que será firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la Comisión de Docencia. Al finalizar su periodo de residencia, se entregará al residente una encuadernación de todas sus memorias anuales para su Curriculum Vitae.


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3. Encuesta de Valoración de la Rotación Desde la última actualización de la memoria docente se ha incorporado dos nuevos documentos para la evolución de los residentes. La encuesta de valoración de las rotaciones es necesaria para la Evaluación docente, encaminada a una posible mejora justificada del programa formativo. Se realiza de forma confidencial y para cada rotación que realiza el residente 4. Entrevista Tutor-Residentes Este nuevo documento tiene por objeto, al igual que el anterior, la posible modificación y mejora de las rotaciones. Se realiza en forma de entrevistas periódicas entre el tutor y el residente en formación.


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3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio

Revisión de casos clínicos: semanal. Revisión bibliográfica: mensual. Temas monográficos. Interservicios: cuando se determine.

3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes 1. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardio-Pulmonar,

obligatorio para los Residentes de primer año. Cada curso tiene una capacidad de 16-20 alumnos, con un total de 25 horas docentes. Se imparten 10 cursos al año.

2. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado en Pediatría. Curso de Reanimación Cardio-

Pulmonar, obligatorio para los Residentes de primer año de Pediatría y voluntario para los residentes de primer año de Medicina Familiar y Comunitaria. Tiene una capacidad de 16 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparte 1 curso al año.

3. Curso de Protección Radiológica. Obligatorio para los residentes de primer año. Tiene

un total de 6 horas docentes. 1 curso al año. 4. Curso de Urgencias Médico-Quirúrgico. Para los residentes de primer año, con un total de

16 horas docentes. Se imparte 1 curso al año. 5. Curso de Urgencias en Pediatría. Para los residentes de primer año de Pediatría y de

Medicina Familiar y Comunitaria, con un total de 30 horas docentes. Se imparte 1 curso al año.

6. Curso de Biblioteca Virtual. Bases de Datos. Para cualquier promoción de residentes.

Cada curso tiene 20 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparten 7 cursos al año.


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7. Medicina Basada en la Evidencia y Lectura Crítica de Artículos. Para los residentes de tercer año en adelante. Tiene una capacidad de 15 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparten 2 cursos al año.

8. Metodología de la Investigación Clínica. Para los residentes de tercer año en adelante.

Tiene una capacidad de 30-35 alumnos, y un total de 60 horas docentes. Se imparte 1 curso al año.

3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad

En función de las disponibilidades financieras, se procurará que asistan el mayor número de médicos en formación.

Tendrán prioridad absoluta, cuando se presente una Ponencia, Comunicación Oral

o Póster (por ese orden).

Curso de Supervisor de Instalaciones Radiactivas. Se realizará durante el primer año de formación especializada.

Curso de SPECT Cerebral

Curso Teórico-Práctico de PET

3.4. Formación en Investigación y Publicaciones

• Exposición de un tema general (revisión): 1/trimestre • Comunicaciones a Congresos o Jornadas Científicas: 2 comunicaciones orales/año. • Publicaciones en revistas o libros: 1 publicación/año.


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4. MATERIAL DOCENTE DISPONIBLE EN LA BIBLIOTECA 4.1. Revistas Básicas de Medicina

• Revista Clínica Española • Medicina Clínica • Endocrinology • New England Journal of Medicine

4.2. Libros de la Especialidad (entre otros)

• Castro-Beiras JM (ed). Avances en Medicina Nuclear y Calidad Científico-Técnica. Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad. Madrid, 2002.

• Carreras JL, Lapeña L, Asensio C (eds.) PET en Oncología. Novasindonia, Madrid, 2002.

• Serena Puig A, Campos Vilariño M. Procedimientos en Medicina Nuclear Clínica. Año 2000.

• Aktolun C, Tauxe WN (eds). Nuclear Oncology. Spinger, Berlin 1999.

• Ruhemann, Ochr P, Biersack H-J (Eds.) PET in Oncology. Basics and Clinical Applications. Spruger, Berlin 1999.

• Murray I.P.C., Ell P.J. Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment. Churchill Livingstone (Eds 1ª, 2ª y 3ª)

• Di Carli M.F, Lipton M.J. Cardiac PET and PET/CT Imaging. 2007 Springer Science + Business Media, LLC.

• Wahl R.L. Principles and Practice of Pet and PET/CT (Segunda Edición). Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia 2009.

• Paulino A.C, The BS. PET-CT in Radiotherapy Treatment Planning. Saunders Elsevier. Philadelphia 2008.

• Von Schulthess G.K. PET, PET/CT and SPECT/CT. Clinical Molecular Anatomic Imaging. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia. (Primera y Segunda Edición)


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4.3. Revistas de la Especialidad

• Revista Española de Medicina Nuclear • European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging • Journal of Nuclear Medicine • Clinical Nuclear Medicine • Seminars in Nuclear Medicine • Radiology • American Journal of Radiology

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