PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE VERSIÓN CEFÁLICA VERSIÓN CEFÁLICA

EXTERNAEXTERNAHospital Virgen de los Lirios de Hospital Virgen de los Lirios de

AlcoyAlcoy

David Oñate OrtegaServicio de Obstetricia y Ginecología

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.INTRODUCCIÓN.

• Presentación podálica AT. Incidencia 3-4%.1/25-30 RN. Sin factor etiológico en el 50-80%.

• Octubre 2000. Hannah. Term Breech Trial. Comparación resultados perinatales en partos vaginales vs cesárea electiva por podálica.

• Aumento de tasa de cesáreas por podálica.

• Última década, aumento de interés en disminuir la tasa de cesáreas.

• VCE alternativa a la cesárea electiva en presentación podálica.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.INTRODUCCIÓN.

• Incremento de VCE en los últimos años por alto grado de seguridad y tasa de éxitos ≈65%.

• Tasa de cesáreas por presentación podálica.

Nº de cesáreas por cesárea anterior. • Factores asociados al éxito de VCE:• Multiparidad

• Placenta posterior

• Presentación de pies/nalgas completas

• Dorso anterior.

• ILA.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.CONTRAINDICACIONES.

RELATIVASRELATIVAS

• Tr. Hipertensivos• CIR• Placenta anterior• Trabajo de parto

iniciado• Cesárea anterior• Cardiopatía materna

ABSOLUTASABSOLUTAS

•Placenta previa•DPNI•Oligoamnios (CVM<2)•Compromiso fetal•Malformacion grave•Feto †•Gemelos•Sensibilización Rh•Anomalías uterinas•Alt. coagulación

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.COMPLICACIONES.

BRADICARDIA FETAL BRADICARDIA FETAL NORMALMENTE TRANSITORIA

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.

• Control 3er TrimestreControl 3er Trimestre. Consulta nº14.Consulta nº14.

Diagnóstico de presentación.

• Semana 36Semana 36. Fisiopatología FetalFisiopatología Fetal. Se confirma presentación y se explica el procedimiento. Si está de acuerdo, firma CIs y se programa VCE en semana 37. AS con preoperatorio.

• IngresoIngreso a las 8.00 horas, en ayunas, a través del Servicio de Urgencias.

• ExploraciónExploración física, evaluación ecográfica (confirmando presentación no cefálica, líquido amniótico y localización placentaria) y RCTGRCTG.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.

• Tranquilizar a la paciente.Tranquilizar a la paciente.

• TOCOLISISTOCOLISIS iv:

• Perfusión RITODRINE iv 0.2 mg/min (2 amp de Prepar® en 500 ml de SG a 60 ml/hora)

• Durante al menos 30 minutos, y se mantiene durante la realización de la técnica.

• Vaciado vesical previo a realización de VCE.

• Expansión de volumen para mejorar la cantidad de LA.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.

• TÉCNICAS DE ANALGESIA/SEDACIÓN:TÉCNICAS DE ANALGESIA/SEDACIÓN:

• Remifentanilo iv.

• Analgesia Raquídea/Epidural.

• Valium iv.

• Oxido Nitroso.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.

• MANIOBRAMANIOBRA:

• Bajo control ecográfico (monitorizando la FCF).

• Trendelenburg.

• Dos obstetras como manipuladores.Un ayudante que maneja el ecógrafo.

• Máximo 3-4 intentos. (5 minutos)

• Si grupo Rh (-): se administra γ-globulina anti-D.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.PROTOCOLO.

• VCE CON ÉXITO:VCE CON ÉXITO:

• Control en consulta de FPF en semana 39-40.

• Finalizar gestación según protocolo de ECP en semana 41.

• VCE SIN ÉXITO:VCE SIN ÉXITO:

• Control en consulta de FPF en la siguiente semana de la VCE.

• Programar cesárea electiva en semana 39 según protocolo de presentación de nalgas a término.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.RESULTADOS HGUA.

ÉXITO 26

17 PE

2 VACUO

5 CST

FRACASO

5 (16,13%)

1 DPPNI CST URGENTE

4 imposibilidad técnica

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA.RESULTADOS HGUA.

N (nº VCE realizadas) = 31

TASA de éxito VCE 83.87 %

Forma de finalización del parto en las VCE con éxito (2 casos perdidos en el seguimiento)

P. Vaginal = 19 (73,08%)

Cesárea por motivo diferente a

presentación podálica: 5 (19,23 %)

% de cesáreas evitadas 65,52% (19/29)

NNT 1,53

Incidencias 1 DPPNI6 bradicardia fetal transitoria