protocolo de tao 2018 - … · anticoagulantes orales antivitaminask: – acenocumarol(sintrom) –...
TRANSCRIPT
![Page 1: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/1.jpg)
ANTICOAGULACIÓN ORALANTICOAGULACIÓN ORAL
CONTROL EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
Fernando Lago Deibe
Vigo 18-06-2018
![Page 2: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/2.jpg)
http://www.socalemfyc.org/wp -content/uploads/2016/06/guia- anticoagulacion.pdf
![Page 3: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/3.jpg)
ANTICOAGULANTES ORALESANTICOAGULANTES ORALES
� Antivitaminas K:– Acenocumarol (Sintrom)– Warfarina (Aldocumar)Inhibidores directos de la trombina:� Inhibidores directos de la trombina:– Dabigatrán (Pradaxa)
� Inhibidores directos del factor X:– Rivaroxabán (Xarelto)– Apixabán (Eliquis)– Edoxabán (Lixiana)
![Page 4: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/4.jpg)
INDICACIONES DEL INDICACIONES DEL TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO ANTICOAGULANTE ORALANTICOAGULANTE ORAL
![Page 5: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/6.jpg)
INDICACIONES INDICACIONES TEP, TVPTEP, TVP
Situación Indicación
Profilaxis primaria en pacientes con HBPM si tienen factores de riesgo adicionales:Profilaxis primaria en pacientes con cáncer
HBPM si tienen factores de riesgo adicionales:(TV previa, inmovilización, terapia hormonal. talidomida)
Profilaxis primaria en pacientes inmovilizados crónicos en domicilio
o residencias de ancianosNo anticoagular
Guyatt GH. Chest 2012: 141: (2) (Suppl) 7S-47S.
![Page 7: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/7.jpg)
INDICACIONES INDICACIONES TEP, TVPTEP, TVP
Situación Indicación
Profilaxis tras Primera TV HBPM (si cáncer)
ACODAVK rango 2-3
Duración
3 meses con causa reversible No provocada más de 3 meses si RH bajo y 3 meses si RH alto*
A largo plazo si causa no reversible (cáncer) sin cambiar A largo plazo si causa no reversible (cáncer) sin cambiar tratamiento
Profilaxis tras Segunda TV
ACODAVK rango 2-3
Largo plazo con RH bajo y 3 meses con RH alto
Pacientes tratados con ACOD o AVK que hacen nueva TV
HBPM (aumentar dosis ¼ o 1/3 si recurre con heparina)
Kearon C. Chest 2016; 149 (2): 315-352 * AAS después
![Page 8: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/8.jpg)
INDICACIONES INDICACIONES PREVENCIÓN DEL EMBOLISMO DE ORIGEN CARDIACOPREVENCIÓN DEL EMBOLISMO DE ORIGEN CARDIACO
Prótesis valvulares Fármaco y Dosis
Prótesis Biológica Aórtica AAS 50-100 mg/día
Prótesis Biológica MitralAVK los 3 primeros meses INR 2-3.Después AAS 50-100 mg/díaPrótesis Biológica Mitral Después AAS 50-100 mg/día
Prótesis Mecánica Aórtica AVK con INR 2-3
Prótesis Mecánica Mitral AVK con INR 2.5-3.5
Fibilación auricular no valvular (FANV)
AVK con INR 2-3ACOD
Gordon H. Chest 2012: 141: (2) (Suppl) 7S-47S.
![Page 9: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/9.jpg)
INDICACIONES VINDICACIONES VPREVENCIÓN DEL EMBOLISMO DE ORIGEN CARDIACOPREVENCIÓN DEL EMBOLISMO DE ORIGEN CARDIACO
Enfermedades de las cavidades cardiacas
Comentarios
CardioversiónAVK rango 2 -3 / ACOD
CardioversiónFibrilación o
flutter auricular
AVK rango 2 -3 / ACOD 3 semanas antes Reevaluar en función del CHACHA22DSDS22--VAScVASc después
Gordon H. Chest 2012: 141: (2) (Suppl) 7S-47S.
EHRA 2018. Eur Heart J 2018; 00: 1-64
![Page 10: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/10.jpg)
Guía SEC FA 2016.
Fibrlación Auricular no Valvular
Guía SEC FA 2016. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84
![Page 11: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/11.jpg)
Guía SEC FA 2016. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e8 4
![Page 12: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/12.jpg)
ESCALA ESCALA CHACHA22DSDS22--VASc (VASc (FANVFANV))
![Page 13: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/13.jpg)
ESCALA CHAESCALA CHA22DSDS22--VASc (VASc (FANVFANV))
![Page 14: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/14.jpg)
El riesgo se basa en la posibilidad de desarrollar un proceso hemorrágico (hemorragia intracraneal, una hemorragia que requiera hospitalización ó
ESCALA HAS ESCALA HAS -- BLEDBLED
requiera hospitalización ó que necesite transfusión) o una caída de hemoglobina > 2g/l.
![Page 15: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/15.jpg)
INICIO DEL TRATAMIENTOCON ACO� Realizar una valoración rigurosa del riesgo individual de hemorragias– Indicación y edad – Indicación y edad – Patología y medicación asociada– Riesgo de caídas, cuidadores– Variabilidad dieta y hábitos de vida (ancianos golondrina)
– Bebedores excesivos, malos cumplidoresSIGN. Antithrombotics: indications and manegement. June 2013
![Page 16: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/16.jpg)
INICIO DEL TRATAMIENTOCON ACO�Evitar fármacos que interfieran �Erradir H Pilory si AP de ulcera pépticapéptica
� Estudios analíticos previos:� Descartar anemia y trombocitopenia� Estudio de coagulación� Función renal y hepática
SIGN. Antithrombotics: indications and manegement. June 2013
![Page 17: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/17.jpg)
ELECCIÓN DEL ELECCIÓN DEL TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO ANTICOAGULANTE ORALANTICOAGULANTE ORAL
![Page 18: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/18.jpg)
ELECCIÓN ANTIVITAMINAS KELECCIÓN ANTIVITAMINAS K
� Ya tratados y con buen control del INR
� Nuevos pacientes
� FA Valvular ( estenosis mitral , o bien otra valvulopatía que requiera o haya requerido tratamiento tipo prótesis o valvuloplastia )
Informe AGEMED UT_ACOD /V5/21112016
![Page 19: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/19.jpg)
Contraindicaciones Generales AVKContraindicaciones Generales AVK
![Page 20: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/20.jpg)
ELECCIÓN ACODELECCIÓN ACOD
� Hipersensibilidad o contraindicación a AVK� Pacientes con AP de hemorragia intracraneal (HIC)� Pacientes con ictus isquémico que presenten criteri os clínicos
y de neuroimagen de alto riesgo de HIC ( HAS-BLED ≥ 3 y y de neuroimagen de alto riesgo de HIC ( HAS-BLED ≥ 3 y leucoaraiosis grado III-IV o sangrados corticales mú ltiples )
� Pacientes AVK con buen control y accidentes tromboembólicos arteriales graves
� Mal control de INR: porcentaje de valores en RT < 6 0% o < 65% de tiempo en RT (Rosendaal). Valorar 6 meses sin e l primer mes y periodos por ajuste quirúrgico.
� Imposibilidad de acceso a control INR convencional
Informe AGEMED UT_ACOD /V5/21112016
![Page 21: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/21.jpg)
USO ACODUSO ACOD
Informe AGEMED UT_ACOD /V5/21112016
![Page 22: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/22.jpg)
Contraindicaciones ACOD IContraindicaciones ACOD I
� Alergia� Hemorragia activa� Lesión o enfermedad con riesgo significativo de
hemorragia mayor:hemorragia mayor:– Úlcera gastrointestinal actual o reciente, presenci a de
neoplasias malignas con alto riesgo de sangrado, le sión espinal o cerebral reciente, cirugía espinal u ocul ar, hemorragia intracraneal reciente, varices esofágica s conocidas o sospechadas, malformaciones arterioveno sas, aneurismas vasculares o anormalidades vasculares intraespinales o intracerebrales importantes
Informe AGEMED UT_ACOD /V5/21112016
![Page 23: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/23.jpg)
Contraindicaciones ACOD IIContraindicaciones ACOD II
� Tratamiento con otros anticoagulantes salvo periodos de cambio o terapia puente
� Embarazo o lactancia� Embarazo o lactancia
� Insuficiencia renal o hepática
� Fármacos contraindicados
Informe AGEMED UT_ACOD /V5/21112016
![Page 24: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/24.jpg)
INDICACIONES ACODINDICACIONES ACODDabigatrán Rivaroxanán Apixabán Edoxabán
Profilaxis de TEV en C Ortopédica (Rodilla y Cadera)
SI SI SI NO
Tratamiento y prevención de las recurrencias de la TVP y TEP
SI SI SI SI
Prevención del ictus y la embolia sistémica en FA no valvular
SI SI SI SI
Informe AGEMED UT_ACOD /V5/21112016
F Técnicas (AGEMED)
![Page 25: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/25.jpg)
PREVENCIÓN ICTUS EN FAPREVENCIÓN ICTUS EN FADabigatrán Rivaroxabán Apixabán Edoxaban
Dosis 150 m/12 h 20 mg/24 h 5 mg/12 h 60 mg/24h
Ajustes dosis condiciones clínicas
110 mg/12h:•≥ 80 años•Cl Creat 30-49 mg/dl •75-79 años con RH alto (< 50 kg, AAS, AINES, clopidogrel)
15 mg/24 h:•Cl Creat 15-49 mg/dl
2.5 mg/12 h (2 DE 3):•> 80 años•< 60 kg•Cl Creat 15-29 ml/min
30 mg/24h (1 DE 2):•< 60 kg•Cl Cr 15-50 ml/min
Ajuste dosis por interacciones farmacológicas
Verapamilo(reducir a 110 mg/12H)
Dronadarona, ciclosporina, eritromicina, ketoconazol(reducir a 30 mg/24 h)(reducir a 30 mg/24 h)
Función hepática No usar si ALT/AST > 2 No usar en Child Pugh B o C
Antes de iniciar el tratamiento.Precaución si ALT/AST ≥ 2 o BrT ≥ 1.5No usar en Child Pugh A o B
Antes de iniciar el tratamiento.Precaución si ALT/AST ≥ 2 o BrT ≥ 1.5
No usar con Dronedarona, ketoconazol, itraconazol,ciclosporina, tacrolimus
Ketoconazol, itraconazol, voriconazol,.posaconazol, ritonavir
Precaución; quinidina, verapamilo, digoxina
Informe AGEMED UT_ACOD /V5/21112016
F Técnicas (AGEMED)
![Page 26: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/26.jpg)
ELECCIÓN ACOD
Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Edoxabán
Riesgo SIntracraneal / AVK
Menor Menor Menor Menor
Riesgo S Digestivo/AVK
Mayor Mayor Menor Mayor (menor con 30 mg)
AVK
Sangrado mayor /AVK
No reduce (si con 110 mg)
No reduce Reduce Reduce
Otros aspectosrelevantes
-Precaución en SCA-Tras ictus isquémico con AVK-⇑ Dispepsia
-⇓ Dispepsia -⇓ Mortalidad total-⇓ Dispepsia
-⇓ Dispepsia
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 27: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/27.jpg)
ELECCIÓN ACOD
Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Edoxabán
Cumplimiento Posología
2 dosis diarias 1 dosis diaria 2 dosis diaria 1 dosis diaria
Ingesta con comidas
Indiferente Obligado Indiferente Indiferente
Dosis olvidadas Hasta 6 h Hasta 12 h Hasta 6 h Hasta 12 h
Estabilidad en pastilleros
No Si Si No
¿Pueden machacarse los comprimidos?
No abrir la cápsula Si Si S/D
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 28: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/28.jpg)
Seguimiento ACODSeguimiento ACODRevisar Intervalo Comentarios
Adherencia Cada visita Educación, pastilleros, bolsa marrón
Tromboembolismo Cada visita Sistémico o pulmonar
Sangrado Cada visita Clínica. Revisar, si aparece, indicación y posología. Investigar causas
Otros efectos secundarios Cada visita Valorar suspender temporalmente o cambiar
Fármacos Cada visita AAS y AINES. Parafarmacia. De venta libre. Fármacos coadministrados
Cada visita AAS y AINES. Parafarmacia. De venta libre. Ver interacciones
Análisis de sangre
Anualmente Hemoglobina y función renal
Semestralmente 75 o más años (especialmente dabigatrán o edoxabán) ó ancianos frágiles
Más frecuentemente
Si Cl Cr < 60 ml/min (CrCl/10)
Cuando proceda Condiciones intercurrentes
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 29: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/29.jpg)
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 30: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/30.jpg)
CAMBIO AVK A ACODCAMBIO AVK A ACOD
� INR < 2: Suspender AVK e iniciar inmediatamente ACOD
� INR 2-2.5: Suspender AVK e iniciar al día siguient e ACODACOD
� INR > 2.5:
– Suspender acenocumarol y repetir INR al día siguiente
– Suspender warfarina y repetir INR a los dos días
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 31: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/31.jpg)
CAMBIO ACOD A AVKCAMBIO ACOD A AVKDabigatrán :
Simultanear hasta que el INR ≥ 2
Rivaroxabán :Simultanear hasta que el INR ≥ 2
Apixabán :Simultanear hasta que el INR ≥ 2
Edoxabán :Edoxabán :Simultanear con la mitad de la dosis hasta que el I NR ≥ 2
-Hacer el INR justo antes de la dosis del ACOD. -Hacer INR 24 h tras suspender el ACOD.-Durante el primer mes, tras suspender el ACOD, hac er al menos tres controles de INR que deberían estar en r ango terapéutico
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 32: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/32.jpg)
MANEJO DEL TRATAMENTO MANEJO DEL TRATAMENTO ANTICOAGULANTE ORAL ANTICOAGULANTE ORAL ANTICOAGULANTE ORAL ANTICOAGULANTE ORAL CON AVKCON AVK
![Page 33: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/33.jpg)
Los AVKLos AVK
Hay una gran variabilidad individual en cuanto a la respuesta al tratamiento anticoagulante debido a:• Diferencias en la absorción, metabolismo y en la
Rocha Hernando E. Medicine 2001; 8: 2835-45.
• Diferencias en la absorción, metabolismo y en la respuesta hemostática a las concentraciones plasmáticas del acenocumarol.
En el mismo paciente a lo largo del tiempo• Diferencias farmacocinéticas (eliminación hepática y
renal) • Diferencias farmacodinámicas: dieta, fármacos,
malaabsorción, diarrea, fiebre y otros estados hipercatabólicos, insuficiencia cardiaca
![Page 34: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/34.jpg)
TAO Y ESTABILIDADTAO Y ESTABILIDAD
� Estabilidad:– Más de 70 años– Ausencia de enfermedades crónicas– Hombres–– Ingesta regular de vitamina K ( al menos 150 mcrg/d )
� Inestabilidad:– Insuficiencia cardiaca– Diabetes– RIN > 3– Actividad física irregular
Ageno W. Chest 2012: 141: (2) (Suppl) 7e44S-e88S.
![Page 35: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/36.jpg)
Acenocumarol Warfarina
Dosis inicial 2 mg/día 5 mg/día
Controles iniciales Cada 2-3 días Cada 3-5 días
INICIO DEL TRATAMIENTOCON AVK
Controles iniciales Cada 2-3 días Cada 3-5 días
Hasta estabilizar la dosis
La mitad en ancianos, malnutridos, insuficiencia hepática, cardiaca, renal o riesgo de sangrado elevado
Arribas Mir L. FMC 2003; 10 (suple 4): 109-20.
SING 2013
![Page 37: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/37.jpg)
DOSIFICACIÓN AVKDOSIFICACIÓN AVK RANGO INR 2-3
INR 1,1 – 1,4 Aumentar DTS 10-20%Control 7 díasSi alto riesgo trombótico HBPM
INR 1,5 – 1,9 Aumentar DTS 5 %Control 14 días
INR 2 - 3 No modificar dosis.Control 4-6 semanas
INR 3.1 – 3.9 Reducir DTS 5 %Control 14 días
INR 4 – 6 No tomar el primer díaDisminuir DTS 10 %Control en 7 días
INR 6 – 8 No tomar dos díasDisminuir DTS 10-20%Vitamina K oral 1-3 mg si riesgo de HemorragiaControl a los 5 días
INR > 8 Suspender ACOVitamina K oral 3-5 mgControl diarioReiniciar con INR < 3 con descenso DTS 20%
Hemorragia Hospital. Si sangrado mayor Vit K IV 10 mg
![Page 38: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/38.jpg)
DOSIFICACIÓN AVKDOSIFICACIÓN AVK
1. Cumplimiento del tratamiento.2. Cambio en otros tratamientos.
ASPECTOS A VALORAR
2. Cambio en otros tratamientos.3. Alteraciones en la dieta.4. Enfermedades asociada: digestivas,
insuficiencia cardiaca, fiebre ...
Arribas Mir L. FMC 2003; 10 (suple 4): 109-20.
![Page 39: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/39.jpg)
DOSIFICACIÓN AVKDOSIFICACIÓN AVK
•Un control fuera de rango ± 0.2 (0.5) no obliga a modificar la dosis•Dos controles sucesivos fuera de rango ±0.2 (0.5) si obligan a modificar la dosis
MODIFICACION DE DOSIS
•0.2 (0.5) si obligan a modificar la dosis
• Cuando se modifica la DTS, aumentando o reduciéndola, conviene aumentar o reducir la dosis ya el primer día
Gordon H. Chest 2012: 141: (2) (Suppl) 7S-47S.
![Page 40: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/40.jpg)
HEMORRAGIAS CON HEMORRAGIAS CON TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO ANTICOAGULANTE ORALANTICOAGULANTE ORAL
![Page 41: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/41.jpg)
Cualquier sangrado estando el
paciente en niveles correctos decorrectos de
Anticoagulación debe ser investigado
![Page 42: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/42.jpg)
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
� LEVE: – Conjuntival, nasal, gingival, equimosis aisladas,
hipermenorrea
– Bastará con retrasar o suspender temporalmente el – Bastará con retrasar o suspender temporalmente el fármaco. Si se puede, hacer hemostasia local.
– En caso de epistaxis o gingivorragias, que suelen s er muy molestas para el paciente, son especialmente útiles los antifibrinolíticos tópicos
Guía ACOD. Sociedad Española de Hematología y Hemo terapia 2012.Arribas Mir L. FMC 2003; 10 (suple 4): 109-20.Fitzmaurice DA. BMJ 2002; 325: 828-31
![Page 43: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/43.jpg)
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
� MODERADA:– Reducción de Hb > 20g/L. Transfusión de > 2u de CH. – Hemorragia en área u órgano crítico (hematemesis, m elenas,
hemoptisis, macrohematuria, metrorragia) – Hospital – Hospital
� GRAVE:– Hemorragia intracraneal. – Reducción de Hb > 50g/L. Transfusión de > 4u. de CH.
Hipotensión que requiere agentes inotrópicos. – Hemorragia que requiere cirugía de urgencia– Hospital
Guía ACOD. Sociedad Española de Hematología y Hemo terapia 2012.Arribas Mir L. FMC 2003; 10 (supl 4): 109-20.
![Page 44: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/44.jpg)
Guía SEC FA 2016. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e8 4
![Page 45: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/45.jpg)
CIRUGÍA Y CIRUGÍA Y TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO ANTICOAGULANTE ORALANTICOAGULANTE ORAL
![Page 46: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/46.jpg)
ANTICOAGULACIÓN ORAL Y ANTICOAGULACIÓN ORAL Y PEQUEÑA CIRUGÍAPEQUEÑA CIRUGÍA
� El TAO aumenta el sangrado local
• La interrupción temporal del TAO aumenta el riesgo de trombosis (arterial y/o venosa)
![Page 47: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/47.jpg)
TAO Y CIRUGÍATAO Y CIRUGÍAPoner pauta AVKPoner pauta AVK
� Bajo riesgo de sangrado y hemostasia posible: – Catarata, glaucoma, endoscopia sin cirugía,
cirugía dermatológica pequeña o algunas intervenciones dentales (extracción 1-3 dientes, implantes, drenaje de abscesos)implantes, drenaje de abscesos)
– Pueden hacerse, sin suspender el TAO. Antes de la siguiente dosis del ACOD ( 12-24 h tras última dosis, siempre más de 6 h ) reinstaurando al menos 6 h tras la cirugía
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 48: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/48.jpg)
TAO Y CIRUGÍATAO Y CIRUGÍA
� Bajo riesgo de sangrado y hemostasia no posible:– Endoscopia con biopsia, biopsia prostática o vesica l,
angiografía, implantación de marcapasos o DAI, estudio neurofisiológico, ablación cardiaca por estudio neurofisiológico, ablación cardiaca por radiofrecuencia
– Suspender ACOD 24 h antes, pero si la función renal es 15-30 m/min son 36 h (con dabigatrán 36 h si Fr 50-80 ml/min y 48 h si FR 30-50 ml/min)
– AVK intervenir con INR < 1.5 (suspender acenocumarol 2 días antes)
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 49: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/49.jpg)
TAO Y CIRUGÍATAO Y CIRUGÍA
� Alto riesgo de sangrado:– Anestesias espinal o epidural, punción lumbar,
cirugía torácica, cirugía abdominal, cirugía ortopédica, biopsia hepática, biopsia renal, RTU de próstata, ablación de venas pulmonares, litotricia extracorporea
– Suspender ACOD 48 h antes (dabigatrán 72 h si FR 50-80 ml/min y 96 h con FR 30-50 ml/min)
– Intervenir con INR < 1.3 (suspender acenocumarol 3-4 días antes)
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 50: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/50.jpg)
Rem
itir a consulta TA
O
Alonso Roca R. AMF 2016; 12 (3): 147-151
Rem
itir a consulta TA
O
![Page 51: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/51.jpg)
Recomendaciones EOXXI
![Page 52: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/52.jpg)
EHRA. European Heart Journal (2018) 00, 1–64.
![Page 53: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/53.jpg)
Moderado
RiesgoTrombofilias no graves
FANV CHAD2DS2-VASC ≥ 3
RiesgoTrombofilias no graves
Recomendaciones EOXXIAlonso Roca R. AMF 2016; 12 (3): 147-151
![Page 54: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/54.jpg)
Recomendaciones EOXXI
![Page 55: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/55.jpg)
AMF 2016;12(3):147-151
![Page 56: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/56.jpg)
Recomendaciones EOXXI
![Page 57: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/57.jpg)
ACOD Y TERAPIA PUENTEACOD Y TERAPIA PUENTE
� Como la acción de los ACOD se inicia y termina rápi damente, no se necesita ningún tratamiento puente con HBPM e n la mayoría de las intervenciones , aunque esto depende de equilibrar el riesgo de ACV/tromboembolias y el hem orrágico (para lo que se ha demostrado útil la escala HAS -BLED)(para lo que se ha demostrado útil la escala HAS -BLED)
� Tras la cirugía, se puede volver a empezar el trata miento con ACOD tan pronto se haya conseguido una hemostasia e ficaz (al menos 6-8 h). El efecto de los ACOD será eviden te a las pocas horas (2-3) de administrar la primera dosis.
Guías ESC para la FA 2012. Rev Esp Cardiol. 2013;66 (1):54.e1-e24AE de Ritmo Cardiaco. Europace (2015) : 17: 1467-15 07
![Page 58: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/58.jpg)
ACOD Y HBPMACOD Y HBPM
� La HBPM puede iniciarse en la siguiente dosis programada del ACOD
� EL ACOD puede iniciarse en la siguiente dosis programada de HBPM
AE de Ritmo Cardiaco. Europace (2015) : 17: 1467-15 07
![Page 59: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/59.jpg)
ANTICOAGULANTE ORAL EN ANTICOAGULANTE ORAL EN PACIENTES CON PACIENTES CON PACIENTES CON PACIENTES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICACARDIOPATÍA ISQUÉMICA
![Page 60: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/60.jpg)
Canadian Journal Of Cardiology 32; 2016: 1170-1185
![Page 61: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/61.jpg)
�HAS BLED ≥
3
Guía SEC FA 2016. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e8 4
![Page 62: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/62.jpg)
�HAS BLED ≥
3
Guía SEC FA 2016. Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e8 4
Sin STENT : ACO + AAS o Clopidogrel 12 meses. Después solo ACO
![Page 63: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/63.jpg)
DIETA , FÁRMACOS Y DIETA , FÁRMACOS Y TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO TRATAMENTO ANTICOAGULANTE ORALANTICOAGULANTE ORAL
![Page 64: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/64.jpg)
1. Fármacos que interfieren con la agregación plaquetaria (AAS)
2. Variación en el aporte de vitamina K (vegetales)
3. Fármacos que alteran la absorción (resinas, acarbosa)
4. Fármacos que desplazan el ACO de su unión a proteínas plasmáticas:95% (estatinas, fenilbutazona)
5. Metabolismo: citocromos P450 (CYP2C9,CYP3A4)
• Inducción: eficacia máxima en 1 semana (fenobarbital,
MECANISMOS DE INTERACCIÓNMECANISMOS DE INTERACCIÓN
• Inducción: eficacia máxima en 1 semana (fenobarbital,rifampicina)
• Inhibición: eficacia maxima 24 h. (omeprazol, antifúngicosimidazólicos)
Alonso Roca R. FMC 1999; 6: 333-42
• Considerar además:
� Alteraciones en la síntesis intestinal de vitamina K
� Alteraciones en la síntesis hepática de vitamina K y en la metabolizaciónhepática del acenocumarol
![Page 65: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/66.jpg)
ALIMENTOS A CONTROLARALIMENTOS A CONTROLAR
http://ods.od.nih.gov/factsheets/cc/coumadin1.pdf
![Page 67: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/67.jpg)
Fuentes alimentarias de vitamina K
AlimentosVitamina K ( µµµµg por 100 g)
< 10 10-50 50-100 > 100
Leche X
Queso X
Mantequilla XMantequilla X
Carnes X
Hígado X
Huevo X
Café X
Te verde X
Mataix Verdú J. Nutrición y alimentación humana. 2002: 197-201.
![Page 68: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/68.jpg)
Fuentes alimentarias de vitamina K
AlimentosVitamina K ( µµµµg por 100 g)
< 10 10-50 50-100 > 100
Aceite de maíz X
Aceite de soja X
Avena X
Maíz Entero XMaíz Entero X
Pan X
Patata X
Zanahoria X
Tomate X
Judía verde X
Guisante X
Mataix Verdú J. Nutrición y alimentación humana. 2002: 197-201.
![Page 69: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/69.jpg)
Fuentes alimentarias de vitamina K
AlimentosVitamina K ( µµµµg por 100 g)
< 10 10-50 50-100 > 100
Col X
Coliflor X
Brécol X
Col de Bruselas
X
Espinacas X
Lechuga X
Nabo X
Naranja X
Manzana X
Plátano X
Melocotón X
Mataix Verdú J. Nutrición y alimentación humana. 2002: 197-201.
![Page 70: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/70.jpg)
El brécol y las coles de bruselas, además de
vitamina K, inducen el vitamina K, inducen el metabolismo del ACO en el citocromo P 450
hepático
![Page 71: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/71.jpg)
ALIMENTOS A CONTROLARALIMENTOS A CONTROLAR
� Alimentos flatulentos:– Legumbres– Chocolate– Castañas
Fernández Fernandéz MA. El manual del anticoagulado. 2011. Disponible em:
http://www.angelesfernandez.com/Manual%20del%20anticoagulado.pdf
Alcohol:Agudo ⇑⇑⇑⇑
⇓⇓⇓⇓– Castañas– Turrones y mazapanes– Pasteles de boniato
� Cerveza y bebidas con gas
Una forma sencilla de reducir la flatulencia provocada por las verduras y legumbres es aderezarlas con vinagre de manzana
Crónico ⇓⇓⇓⇓
![Page 72: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/72.jpg)
OTRAS HIERBAS A CONTROLAROTRAS HIERBAS A CONTROLAR
� Ajo y Papaya ⇑⇑⇑⇑� Tabaco ⇓⇓⇓⇓� Ginseng coreano ⇓⇓⇓⇓
Fernández Fernandéz MA. El manual del anticoagulado. 2011. Disponible em:
http://www.angelesfernandez.com/Manual%20del%20anticoagulado.pdf
� Ginseng coreano ⇓⇓⇓⇓
� Hierba de San Juan ⇑⇑⇑⇑� Aguacates ⇓⇓⇓⇓� Jengibre, Danshen, Dong quai, garra
del diablo ⇑⇑⇑⇑
![Page 73: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/73.jpg)
� Hierba de San Juan ⇑⇑⇑⇑:�Depresión y Ansiedad�SIDA (antivírico)
OTRAS HIERBAS A CONTROLAROTRAS HIERBAS A CONTROLAR
�SIDA (antivírico)�Artritis (gota)�Acné�Digestivo�Heridas (cicatrizante)
![Page 74: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/74.jpg)
¿EFECTO ANTIAGREGANTE ¿EFECTO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO?PLAQUETARIO?
�Ajo�Gingko biloba�Jengibre�Ginseng �RegalizFernández Fernandéz MA. El manual del anticoagulado. 2011. Disponible em:
http://www.angelesfernandez.com/Manual%20del%20anticoagulado.pdf
![Page 75: Protocolo de TAO 2018 - … · ANTICOAGULANTES ORALES AntivitaminasK: – Acenocumarol(Sintrom) – Warfarina(Aldocumar) Inhibidores directos de la trombina: – Dabigatrán(Pradaxa)](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022021805/5baf3f6609d3f22d458c2710/html5/thumbnails/75.jpg)
PLANTAS QUE CONTIENEN CUMARÍNICOSPLANTAS QUE CONTIENEN CUMARÍNICOS
� Alfalfa� Angélica� Anís
� Apio� Caballo castaño� Fresno espinoso
Trébol rojoAnís
� Árnica� Camomila
� Trébol rojo
Fernández Fernandéz MA. El manual del anticoagulado. 2011. Disponible em:
http://www.angelesfernandez.com/Manual%20del%20anticoagulado.pdf